výtok z bradavky
Úvod
Úvod do vypouštění bradavek Nippledischarge je častým příznakem onemocnění prsu a lze jej rozdělit na fyziologický a patologický výboj. Fyziologický výtok označuje kojení během těhotenství a kojení, bilaterální výtok bradavky způsobený perorálními antikoncepčními prostředky nebo sedativy a jednostranné nebo oboustranné malé výboje u žen po menopauze. Za podmínky, že jedna nebo obě strany katétru nesouvisejí s těhotenstvím nebo kojením, je přirozený výtok z jednoho nebo více katétrů přerušovaný a přetrvávající od několika měsíců do několika let. Výtok z bradavky se týká hlavně patologického výboje. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Vnímaví lidé: ženy. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest prsu
Patogen
Příčiny vypouštění bradavek
Skutečná skvrna (28%):
Odvolává se na těhotenství, laktační bradavku přirozený výtok, příčinou skutečného výtoku bradavky může být způsobena hemofilie, purpura, endokrinní poruchy, katétrové léze a intramamární léze, jako je intraduktální papiloma, cystická prsa Hyperplasie, dilatace mléčných kanálků, duktální duktitida, intraductální karcinom prsu atd. A představují více než 80% všech výtoků bradavek.
Přetečení více trubek (25%):
U dilatace prsou duktální, cystická hyperplázie prsu je běžný jednosměrný výtok zkumavky běžný. Bilaterální vícečetný výtok je běžnější u endokrinních poruch, lékových reakcí, amenorey - galaktorrhea syndromu nebo u některých benigních onemocnění prsu.
Falešný výboj (25%):
Falešný výboj je způsoben jinými nemocemi bradavky způsobujícími bradavkový výtok, jako je povrchová eroze bradavky nebo výpotek z mušle.
Přetok jedné trubky (22%):
Výtok bradavky je často jednostranný a může se vyskytovat současně na obou stranách. Přetečení mléčné trubice může být jednoduchá trubice nebo vícedávková trubka, jednostranná jednoválcová bradavka, běžná u intraduktuálního papilomu.
Patogeneze
Výtok z bradavky je abnormální sekreční tekutina různé povahy a je vypouštěna mléčnou žlázou. Lézie se vyskytují v mléčné žláze nebo se na ní podílejí, což je skutečný bradavkový výtok, který způsobuje invazi základních patologických změn výtoku bradavky různými lézemi systému velkých kanálků prsu. Zánět, eroze, krvácení atd. Nebo zhoubné nádory napadají velké katétry, aby vyvolaly výše uvedené patologické změny.
1. Klinická klasifikace, podle patogeneze, je skutečný výtok bradavky rozdělen do dvou typů:
(1) Intraductální typ prsu: včetně nových organismů pocházejících z duktálního epitelu prsu, duktálního papillomu, duktální dilatace, cystických proliferačních chorob atd.
(2) Vzhled mléčných kanálků: včetně hnisavého zánětu prsu, tuberkulózy, nádoru a jiných nemocí jiných než katétr, které způsobují nebo invazují katétr, způsobují přetečení sekrece z bradavky a výskyt primárního onemocnění katétrového systému, který produkuje bradavkový výboj, pokračuje. Poškození je více, protože klinický výskyt katétrového typu choroby může způsobit větší výtok bradavek než intraduktuální typ, zatímco intraductální léze jsou většinou benigní, duktální léze mohou způsobit bradavkový výboj, maligní benigní Tento poměr je v podstatě stejný.
2. Vlastnosti vypouštění bradavek: Poloha a vlastnosti vypouštění bradavek mají velký klinický význam pro odvození povahy nemoci. Podle pouhého oka vypouštění bradavek ji lze rozdělit do následujících sedmi typů.
(1) tekutina podobná mléku: barva výtoku je jako mléko neobsahující tuk, které je běžné u syndromu amenorrhea-galaktorrhea (syndrom přetečení mléka), syndromu přední hypofýzy nebo orální kontraceptivy, protože hypofýza je inhibována uvolňováním prolaktinu. Kvůli mnoha se mohou objevit i někteří pacienti s hyperplazií mléčné žlázy. V současné době se na obou stranách často vyskytuje mnohočetný přepad, který automaticky vytéká.
(2) Akné podobné výtoku: způsobené dilatací prsou, pacient má vrozenou depresi bradavky a bradavku má přetékající zápach sekrece podobný lipidovému akné. Tento druh skvrny je hustý a míchá se s různými barvami. U mužů v menopauze nebo u žen středního věku s hypogonadismem lze také pozorovat automatický přelévání, obvykle oboustrannou vířivkou, u pacientů často doprovázených pálením, otokem, svěděním.
(3) Vzorek vody: Tenká kapalina je jako voda, která je způsobena intraduktálním papilomem, cystickou hyperplazií prsu a rakovinou prsu. V poslední době si někteří lidé myslí, že asi 50% vodnatého výtoku může být rakovina.
(4) hnisavá tekutina: výtok jako hnis, běžné u poporodní akutní mastitidy, absces prsu.
(5) Serózní tekutina: je bledě žlutá a většina případů je způsobena intraduktálním papilomem v dolní části bradavky. Lze to také pozorovat při cystické hyperplázii prsu, duktální dilataci prsu a rakovině prsu.
(6) krvavá tekutina nebo serózní krvavá tekutina: krvavá tekutina je červená, serózní krev je růžová, krvavý výtok je častější u intraduktuálního papilomu, je-li pacient starší 50 let, jednostranný krvavý výtok bradavky, který často naznačuje, že Vysoký význam má intraduktální papilární karcinom Serózní krev může být způsobena intraduktálním papilomatem, cystickou hyperplázií prsu nebo intraduktálním papilárním karcinomem.
(7) Světle zelený výtok: Sekrece je světle zbarvená, světle zelená kapalina, která je méně častá a je běžná při cystické hyperplázii prsu.
Prevence
Prevence vypouštění bradavek
1. Užívejte antikoncepční pilulku a sedativní lék pod vedením lékaře, abyste zabránili vypouštění bradavek způsobeným nesprávným použitím léku.
2. Nefyziologické těhotenství, výtok z bradavek kromě kojení by měl být neprodleně do nemocnice k dalšímu vyšetření, jasné diagnóze a léčbě.
Komplikace
Komplikace bradavek Komplikace bolest prsu
Může být komplikována bolestí prsu.
Příznak
Příznaky výtoku bradavky Časté příznaky Cystická hyperplázie prsu Cystická hmota Prsty brnění bradavky zasunutí nodulární přilnavosti kůže
1. Dilatace mléčných kanálků: Dilatace mléčných kanálků, známá také jako „plazmatická mastitida“, často způsobená stahováním bradavek nebo vylučováním epiteliálních buněk mléčné žlázy, a velkým množstvím sekrecí obsahujících lipidy zanášené, aby blokovaly katétr, což má za následek špatné vylučování sekrece. Tlak v trubici neustále roste a způsobuje expanzi katétru. Klinické příznaky jsou následující:
1 se vyskytuje u žen bez laktace nebo menopauzy ve věku 40 až 60 let, s anamnézou poruch kojení, příčina je společná na jedné straně.
2 bradavkový výboj je časným prvním příznakem, často vícenásobným katétrovým výbojem, hnědou nebo šedavě bílou.
3 se často dotýkají hmoty oblasti areola, průměr je menší než 3 cm, okraj je pravidelný, časně se často přilepí na kůži, ipsilaterální axilární lymfatické uzliny nejsou oteklé.
4 Selektivní mamografie ukazuje umístění, rozsah a rozsah dilatačního katétru.
5 cytologie vypouštění bradavek a aspirace tumoru ukázalo velké množství duktálního epitelu, pěnových buněk, plazmatických buněk, lymfocytů, buněčných zbytků a nekrózy.
2. Intraductální papiloma: častější u lidí ve středním věku ve věku 40 až 50 let je nádor většinou lokalizován ve větším mléčném kanálku pod dvorem, může být jednoduchý nebo může zahrnovat několik velkých katétrů současně, nádor je většinou malých větví Skládá se z nového papilárního organismu, který vypadá jako malý bobule, má pedikus a je napojen na postiženou stěnu rozšířeného katétru. Jeho hlavní klinické projevy jsou:
1 Vsuvka přerušovaně vypouští starou krev a některé jsou hnědé nebo žluté.
2 Asi 1/3 pacientů v oblasti dvorce může být olíznuta a hrudky, kulaté, měkké, hladké, aktivní, s průměrem menším než 1 cm.
3 Selektivní mamografie vykazovala kulatý nebo eliptický defekt výplně s velikostí písku v 1-2 katétru, proximální katétr byl rozšířen a lumen nebyl úplně přerušen.
V nádorových buňkách je vidět cytologie a aspirace cytologie nádoru.
3. Cystická hyperplázie prsu: Toto onemocnění je častější. Podle literatury je incidence přibližně 50% žen v plodném věku. Protože v některých případech se může vyvinout v rakovinu, někteří lidé to nazývají prekancerózní léze. Katétry a žlázové buňky mohou zahrnovat i velké a střední katétry.
1 bolest prsu spojená s menstruačním cyklem, někdy prsa má bolest, píchání.
2 Ve dvou mlécích lze nalézt dvě nebo více cystických hmot nebo segmentových granulárních uzlů.
3 malé množství vypouštění bradavek, serózní, serózní krev, krev.
4 mamografie RTG fotografie, zobrazující v mléce mléko podobné bavlněnému nebo matnému sklu, hustota rozmazaného okraje se zvyšuje, pokud se vytvoří cysta, kruh je viditelný, průsvitný stín.
5 blízké infračervené vyšetření prsu, ukazující bod, šupinatý šedý stín, zesílení krevních cév, zvýšení.
6B super ukazuje hyperplázii: nerovnoměrná hypoechoická oblast a žádná echogenní cysta.
4. Intraductální papilární karcinom: častější u starších žen, je zvláštní typ rakoviny prsu, průměrný věk nástupu je 56 let, jeho klinické vlastnosti:
1 pomalý nástup, dlouhá historie, obecný běh více než 5 let.
2 Oblast areola je tvrdá a často přilne k pokožce.
3 Přibližně 1/4 pacientů má krvavý výtok bradavky, často výtok z jedné trubice.
4 Selektivní mamografie ukázala, že proximální katétr byl rozšířen, stěna trubice měla nerovnoměrné výplně a obstrukce stěny byla zcela přerušena.
5 cytologických vyšetření přetečením ukázalo rakovinné buňky.
6 mamografického skenování v blízkosti infračerveného záření, viditelného šedého stínu a abnormálních krevních cév.
Přezkoumat
Kontrola vypouštění bradavek
1. Cytologie efúze: Cytologie efúze je jednoduchá, pohodlná a dokáže detekovat rakovinu prsu v rané fázi. Je to snadno přijatelná diagnostická metoda pro pacienty. Někteří vědci navrhli, aby byl pro cytologii běžně prováděn veškerý výtok bradavky.
2. Cytologické vyšetření nádoru: výtok bradavky doprovázený intramaligní hmotou, jehelní cytologické vyšetření míry diagnózy rakoviny prsu až 96%, správná diagnóza benigního onemocnění výtoku bradavky je nižší Často se zvažuje v kombinaci s klinickými nálezy a dalšími pomocnými vyšetřeními.
3. Biopsie: Jedná se o nejspolehlivější metodu pro potvrzení příčiny výtoku bradavky, zejména u časných mikroskopických nádorů, zobrazení, cytologická diagnóza je negativní a klinicky podezřelá, spolehlivá metoda pro další diagnostiku, pokud může být použita při zobrazování Umístění základní vzestupné biopsie může zlepšit rychlost diagnostiky.
4. Skenování mléčné žlázy blízké infračervené oblasti: Pozitivní diagnóza výtoku způsobeného katétrovou chorobou v oblasti areoly může dosáhnout 80% až 90%. Metoda je jednoduchá, neinvazivní a lze ji opakovaně kontrolovat. Někteří vědci uváděli, že používají blízko infračervené mléčné žlázy. Během skenování byla do přepouštěcí trubice injikována 2% Meilan katetrová angiografie, aby se ukázal vztah mezi výtokem a katétrem, což by mohlo zlepšit rychlost etiologické diagnostiky onemocnění katétru v oblasti areoly.
5. B-ultrazvuk: Míra shodnosti této metody pro diagnostiku benigních onemocnění prsu může dosáhnout 80% až 90%. Ultrazvukové vyšetření může odhalit zvětšené mléčné kanály, minimální cysty a někdy i intraduktální papiloma nebo defekty výplně. Míra diagnostické koincidence u maligních onemocnění prsu může dosáhnout 71% až 90%. Bylo hlášeno, že kombinace obecné B-ultrazvukové a barevné Dopplerovy ultrasonografie může výrazně zlepšit míru diagnostické koincidence nemocí prsu. Tato metoda nepoškodí pacienty. Bolestivé, snadno použitelné, s vysokým rozlišením.
6. Selektivní mamografie: Má velkou diagnostickou hodnotu pro benigní i maligní onemocnění prsu bradavkového výtoku, zejména u pacientů s bradavkovým výtokem bez fyzického vyšetření a dalších funkcí, nebo jiné testy jsou negativní, selektivní vývody Kontrast může jasně identifikovat umístění, povahu a rozsah úniku před chirurgickým zákrokem Intradukční papiloma se většinou nachází v hlavním katetru a větvích katétrech 2. a 3. stupně Angiografické rysy jsou jednoduché nebo vícenásobné lokalizované kulaté nebo oválné výplně. Distální katétr je rozšířen a obstrukce katétru je vzácná. Pokud je viditelná hlavní katetrová obstrukce, je v obstrukci zakřivená hmota ve tvaru kalíšku. Stěna je hladká, neporušená a neinvazivní. Má relativně rovnoměrnou malou cystickou nebo korálkovou expanzi, nebo mléčný kanál a jeho větve jsou tenčí, lineární, s malými větvemi, hladkou stěnou, hladkým lumen a duktovou dilatací mléčné žlázy. , zkreslení, těžká cystická angiografie rakoviny prsu ukázala obstrukci katétru, nepravidelnou infiltraci stěny, ztuhlost, stenózu a zkrácení.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace vypouštění bradavek
Diagnóza
1. Etiologická diagnóza: V diagnostice příčiny pacientů s bradavkovým výbojem je kromě podrobného pochopení anamnézy a fyzického vyšetření nutné pečlivě sledovat typ výboje a to, zda jde o výtok z jedné trubice nebo více trubek, kromě toho by mělo být provedeno příslušné pomocné vyšetření. Pomáhat diagnostikovat.
2. Posouzení množství rozlité látky: Kromě běžné sekrece kojícího mléka během těhotenství jsou další vypouštění bradavek patologickými výboji a hodnocení množství rozlitého mléka lze rozdělit do 5 stupňů.
+++: Žádné mačkání, přirozeně odtéká.
++: Když je lehce stisknuta, je vyložena.
+: Při silném tlaku jsou emitovány 2 až 3 kapky.
±: při stisknutí stěží viditelný.
-: Neexistuje žádný únik v útlaku.
Vyhodnocení množství vypouštění bradavek po ošetření může být také použito jako reference pro hodnocení terapeutických účinků.
Diferenciální diagnostika
Vypouštění bradavek je běžným příznakem mnoha nemocí prsu. Při klinické diagnóze je nutné podrobně se zeptat na anamnézu, provést fyzické vyšetření a různá pomocná vyšetření, pečlivě sledovat povahu úniku a provést komplexní srovnávací analýzu, aby se dosáhlo běžného propuštění. Diagnostika a diferenciální diagnostika onemocnění.
Mezi hlavní nemoci s bradavkovým výbojem patří dilatace mléčných žláz, cystická hyperplázie prsu, intraductální papiloma prsu a intraductální papilární karcinom. Hlavní body identifikace jsou následující.
1. Diferenciální diagnóza duktální dilatace prsu a intraduktuální papiloma, přičemž ten druhý zahrnuje pouze jeden katetr, uzliny nebo léze v blízkosti oblasti areoly, viditelné krvavé sekrece, selektivní mamografii, zobrazující jednotlivé Vícenásobné kulaté nebo oválné výplně, proximální dilatace duktů, duktální dilatace prsu často zahrnují vícenásobné katétry, výtok je většinou hnědý nebo šedavě bílý, selektivní mamografie, významná expanze velkého kanálu pod dvorem , zkreslené nebo cystické.
2. Stupeň abscesu dilatace prsu a identifikace akutní mastitidy: ta je častější v postpartum laktaci, méně než u žen s plným primiparem, léze jsou rozsáhlejší, neomezují se pouze na oblast dvorce, bradavky mají hnisavé změny výtoku.
3. Identifikace dilatace mléčných kanálků a intraduktuálního papilárního karcinomu: ten je častější u žen středního a staršího věku, s pomalým nástupem, často s krvavým výtokem do bradavky a bezbolestnou hmotou v horním nebo horním kvadrantu mléka. Vývoj, hmota se může přilepit na kůži, roztavit se na hmotu, mamografie může vidět stín a kalcifikaci nádoru, lze vidět katetrizaci přerušenou obstrukci katétru, defekt lumen lumenu, destrukci stěny, skanování mléčné žlázy blízko infračerveného záření vidět šedý stín nádoru a U rakovinných buněk se vyskytují neobvyklé cytologie krevních cév, výtoků a aspirace jehlou. Dilatace prsou je běžnější u lidí středního věku. Výtok je světle žlutý nebo šedobílý viskózní materiál. Hmota se často nachází v oblasti dvorce. Bolest, axilární lymfatické uzliny se v počátečním stádiu nezvětšují, jsou-li oteklé, měkké, mohou zmizet s odeznívajícím zánětem, angiografie katétrů vidět dilatační katétr, hladká stěna zkumavky, blízké infračervené vyšetření mléčné žlázy, viditelný šedý stín, normální cévní fáze, přetečení Cytologie tekutin a nádorů jehlou aspirační se nachází v duktálním epitelu, pěnových buňkách, plazmatických buňkách, lymfocytech atd.
4. Identifikace dilatace mléčných žláz a cystické hyperplázie prsu: výtok z bradavky je vodnatý nebo bledě žlutý a bolest souvisí s menstruačním cyklem. Před menstruací se zhoršuje a poté se zmenší nebo zmizí. Několik rozptýlených uzlů různých velikostí, doprovázených něhou.
5. Intraduktuální papiloma prsu a intraduktuální papilární karcinom: Obě onemocnění je obtížné klinicky identifikovat, zejména v časném stádiu intraduktuálního papilárního karcinomu, což je obtížnější identifikovat. Let starý, velikost prsní hmoty je velká, až 5 ~ 8 cm, tvrdá, přetečená cytologie, může najít rakovinné buňky, pozitivní pro detekci šumivého karcinoembryonálního antigenu (CEA), často diagnostikovaná jako rakovina, i když pouze přetečení bradavky Pokud v tekutině nejsou hrudky, možnost rakoviny je menší. Selektivní mamografie je zjevně odlišná. V případě potřeby je biopsie nakonec diagnostikována v nemocné tkáni.
