mrtvé narození v děloze
Úvod
Úvod do paláce fetální smrti Mrtvorození znamená smrt plodu v děloze po 20 týdnech těhotenství. Závažné malformace plodu, vysoký krevní tlak způsobený těhotenskými křečemi, časné poškození vody způsobené nitroděložní infekcí, středomořská anémie, bakteriální infekce a další choroby jsou častými příčinami úmrtí plodu. Do dvou týdnů od úmrtí plodu je obvykle možné porodit přirozeně. Volba čekat na přirozené porody není velkým rizikem pro zdraví těhotné ženy. Pokud se těhotná žena rozhodne čekat na přirozené porody, ale po dvou týdnech stále neexistuje žádný pohyb, je nejlepší umělou indukci porodu, protože Existuje riziko srážení krve po dlouhou dobu. Základní znalosti Podíl nemoci: asi 0,02% - 0,04% těhotných žen Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kontrakce dělohy, poporodní krvácení, difúzní intravaskulární koagulace
Patogen
Fetální smrt
1, společné faktory
(1) Závažné malformace plodu: mrtvé narození nebo strukturální malformace způsobené dědičnými nebo environmentálními faktory nebo neznámými faktory.
(2) Vysoký krevní tlak těhotných žen způsobuje, že plod nedostává dostatek živin a kyslíku.
(3) Hypertenze způsobuje těhotenské křeče, které způsobují smrt těhotných žen a plodů.
(4) Před porodem je placenta částečně nebo úplně exfoliová brzy a plod je zbaven kyslíku kvůli nadměrné ztrátě mateřské krve. Situace může ohrozit život matky a plodu.
(5) Růst plodu je omezený: u plodů, které jsou příliš malé nebo pomalé na růst, je vyšší riziko udušení (hypoxie) nebo neznámých faktorů, ať už jsou prenatální nebo bifurkace.
(6) Včasné poškození vodou způsobuje intrauterinní infekci.
(7) Středomořská anémie nebo opice opic rhesus.
(8) Nezjištěný nebo špatně kontrolovaný gestační diabetes.
(9) Bakteriální infekce: Toxoplasmóza, Streptococcus B a německá zarděnka jsou důležitým viníkem smrti plodu mezi 24 a 27 týdny.
2, jiné vzácné důvody
(1) Obtížná výroba.
(2) Faktory pupeční šňůry.
(3) Dítě je traumatizováno.
(4) Opožděné těhotenství: Těhotenské období je delší než 42 týdnů.
Prevence
Prevence fetální smrti
V roce 1950 Weiner et al. Nejprve zjistili, že Rh-negativní mrtvé porodnice způsobily koagulopatii. Později někteří vědci ukázali, že fibrinogen se zvýšil z 3 g / l (300 mg / dl) na 4,5 g během těhotenství během normálního těhotenství. / L (450 mg / dl), koagulační faktory I, VII, VIII, IX a X se zvýšily, ale k úmrtí plodu došlo po 20 týdnech těhotenství, tromboplastin fetální tkáně stimuloval mimotelový systém koagulace krve způsobený rozsáhlým mikrotrombusem v krevních cévách Tvorba, vedoucí ke spotřebě koagulačního faktoru, zejména fibrinogen V, VIII, sekundární fibrinolýza protrombin a destiček, srážení, krvácení a nekróza tkání a další změny DIC, nízká fibrinogenemie a retenční doba intrauterinního porodu Ve 4 týdnech po smrti plodu nebylo pozorováno téměř žádné onemocnění koagulačního systému: po 4 týdnech se u 25% těhotných žen vyvinula hypofibrinémie a hladina fibrinogenu v plazmě pomalu lineárně klesala (25-85 mg / (dl. týden)) Až do porodu se obvykle vrátí k normálu 48 hodin po porodu a lze mu zabránit nízkodávkovým heparinem před odstraněním mrtvého plodu.
S neustálým pokrokem v lékařské technologii je nyní možné přesně a včasně diagnostikovat fetální smrt, snížit výskyt komplikací matky, v kombinaci s pravidelnou prenatální péčí, je možné zabránit fetální smrti, je také možné, potvrdit plod v paláci Ve třetím trimestru těhotenství existuje riziko náhlého úmrtí, řádného a včasného porodnického zásahu a kompletní novorozenecká záchranná zařízení mohou snížit intrauterinní úmrtnost, protože 85% mrtvě narozených dětí je způsobeno fatálními malformacemi plodu a hypoxií. To je klíč k prediktivnímu hodnocení.
1. Lékařská anamnéza matky: pečlivé porozumění anamnéze těhotných žen podle průzkumu zdravotního a sociálního, ekonomického stavu těhotných žen, rozdělených do vysoce rizikových, nízkorizikových skupin, je intrauterinní úmrtnost plodu 5,4%, respektive 1,3%, tedy posílení vysoce rizikových těhotných žen Monitorování může také snížit smrt části plodu.
2, pohyb plodu: je nejjednodušší, nejekonomičtější a nejvhodnější monitorovací prostředek, může být sledován těhotnými ženami, pokud 12 hodinový pohyb plodu méně než 10krát nebo více než 50% za den, měl by brát v úvahu fetální tísně, u vysoce rizikového těhotenství, funkce placenty Snížení může způsobit ztrátu pohybu plodu před změnou srdeční frekvence plodu (musí být vyloučeno ze sedativ nebo léků, jako je síran hořečnatý). Pokud se zjistí, že plodová aktivita prudce stoupá a pak se zastaví, často to indikuje akutní nitroděložní hypoxii a smrt, většinou kvůli pupeční šňůře Tlak způsobený abrazí placenty.
3, těhotenská mapa: V roce 1972 Švédsko poprvé použilo těhotenskou mapu k pozorování nitroděložního růstu plodu, dynamicky pozorovalo hmotnost těhotné ženy, obvod břicha, gonggao a další ukazatele, včasné zjištění abnormalit vývoje plodu, jako je IUGR, deformované děti, plodová voda Příliš mnoho / příliš málo atd. Obvykle začíná zaznamenávat 16 týdnů těhotenství. Pokud roste postupně v normálním rozmezí, znamená to, že vývoj plodu je normální, 84% ~ 86% může dodat normální hmotnost, pokud jsou parametry 2 nebo 3krát ve varování. Zóna se zastaví beze změny, růst je příliš pomalý nebo příliš rychlý a všechny naznačují abnormality plodu a je třeba dalších ultrazvukových nebo biochemických testů.
4, biochemické vyšetření
(1) Estradiol (E3) v mateřské moči: během těhotenství neustále roste, ale začíná klesat během 24 až 48 hodin po úmrtí plodu, protože většina prekurzorů E3 je dehydroepiandrosteron sulfát a 16-hydroxydehydrogenace. Epirubicinon sulfát je odvozen z funkčních fetálních ledvin a fetálních jater.Pokud je obsah 24hE3 <10 ~ 12 mg nebo 35% prudce snížen, znamená to, že funkce placenty je snížena a perinatální úmrtnost je zvýšena; E3 <6 mg Nebo prudký pokles o více než 50%, což naznačuje, že funkce placenty je významně snížena, plod mohl zemřít, u vysoce rizikových těhotných žen může mít nízká hladina E3 až 75% intrauterinních úmrtí, ale falešně pozitivní míra je vysoká (44%), Falešná negativní míra je nízká (1%), takže kvantitativní stanovení E3 je užitečnější při prenatálním sledování plodu než v diagnostice fetální smrti, ale kvůli obtížnosti při odběru vzorků moči 24 hodin a produkce E3 je citlivá na exogenní steroidy, takže v současné době Byl nahrazen jinými metodami.
(2) Stanovení hormonů: Stanovení hormonů úzce souvisí s gestačním věkem a je nejlepší provádět kontinuální měření ke zlepšení přesnosti predikce. Avšak po 9 týdnech může B-ultrazvuk předpovídat výsledek těhotenství přesněji než hormony. Kromě toho AFP a hCG Kombinace B-ultrazvuku může zpočátku skrínovat některé vrozené malformace, jako jsou chromozomální abnormality a poruchy nervového systému.
(3) amniocentéza: vysoce rizikové těhotné ženy s pokročilým věkem, malformací v anamnéze, anamnézou dědičných nemocí, abnormálním screeningem v séru atd., 16 až 20 týdnů amniocentézy k vyloučení chromozomálních abnormalit, spolehlivosti 96% a další biopsie klků Chirurgie (7 až 9 týdnů těhotenství), diagnostická přesnost 99,6%; propíchnutí pupečníkové šňůry (18 ~ 22 týdnů), kromě chromozomálních onemocnění může také kontrolovat onemocnění krevního systému, infekci a určit, zda existuje nitroděložní hypoxie.
Ultrazvukové vyšetření, ultrasonografie, je důležitou metodou prenatálního sledování. Může vyhodnotit anatomii, růst a hemodynamiku plodu. Pokud lze abnormalitu zjistit, lze ji použít co nejdříve ke snížení výskytu mrtvého plodu. Ultrazvukové zobrazování (B-ultrazvuk), diagnostická metoda typu M (kontrola srdeční struktury plodu), zobrazování dopplerovského toku a nové zobrazování Dopplerovy energie, zobrazování objemu plodu, trojrozměrné zobrazování, harmonické zobrazení tkáně Například zobrazování Dopplerových tkání atd. Může většinu abnormalit vyvolat a mohou se zobrazit vývojové podmínky plodu, což může výrazně snížit výskyt mrtvě narozených plodů. Kromě malformace plodu může ultrazvuk také vyhodnotit plod pomocí biofyzikálního hodnocení. Reakce na hypoxii, včetně fetální srdeční frekvence (NST), svalového tónu (FT), pohybu těla (FM), respiračního pohybu (FBM), objemu plodové vody (AFV), prvních 4 položek centrálního nervového systému Regulace, doba centrální funkcionalizace srdeční frekvence plodu je pozdě, nejcitlivější na hypoxii, mírné změny hypoxie a svalové napětí není citlivé na hypoxii, když je funkce nedostatku kyslíku nejnovější, když je svalové napětí 0, Míra perinatální úmrtnosti dosáhla 42. 8% znamená pokles amniotické tekutiny intrauterinní chronickou hypoxii, která je často doprovázena IUGR, fetální malformací, což způsobuje, že pupeční šňůra je citlivá na komprimaci. Pokud je maximální hloubka plodové vody <1 cm, míra perinatální úmrtnosti je 18,75%, s výjimkou fatální malformace. Úmrtnost je 10,94% Umbilický ultrazvuk v krevním oběhu Doppler-S / D je také důležitou součástí hodnocení ultrazvuku. Při S / D ≥4 je incidence IUGR 67,7% a perinatální úmrtnost 30,3. %, hlavním důvodem je abnormalita pupeční šňůry (64,5%), často pevně zapletená, takže průtok krve pupeční šňůry je blokován. Pokud NSF v této době nevykazuje žádnou reakci, plod je extrémně nebezpečný.
Fetální srdeční monitorování, NST a CST je obtížné určit prediktivní hodnotu mrtvě narozených dětí. Klinicky je příliš mnoho intervencí způsobeno abnormálními výsledky, avšak variabilita srdeční frekvence plodu má stále svoji hodnotu ve vysoce rizikových těhotenstvích Rochard uvádí, že 76 případů NST je normální. Ve skupině nebyly žádné mrtvé narozeniny a 13 ze 49 abnormalit zemřelo (27%). Stručně řečeno, NST falešně negativní frekvence (NST reaktivní a fetální smrt) <1%, falešně pozitivní frekvence (NST není reaktivní a Přežití plodu je 70% až 90%, CST může zlepšit přesnost předpovídání fetální smrti, 80% až 90% nereaktivní NST, jeho CST je normální, je nižší než NST falešně pozitivní míra (30% až 60%) .
Komplikace
Intrauterinní komplikace Komplikace, kontrakce dělohy, poporodní krvácení, difúzní intravaskulární koagulace
Osoby s dlouhodobou smrtí plodu mohou být unavené, ztráta chuti k jídlu, padající břicho, krvácení po porodu nebo difúzní intravaskulární koagulace.
Příznak
Fetální intrauterinní příznaky Časté příznaky Fetální srdeční zvuk zmizí (ne ... Fetální intrauterinní asfyxie hubnutí
Příznaky:
Nejčastějšími stížnostmi těhotných žen po úmrtí plodu jsou: 1. pohyb plodu zmizí, 2. hmotnost se nezvyšuje ani nesnižuje, 3. stahy prsou, 4. ostatní: Pokud se necítíte dobře, máte krvavý nebo vodnatý výtok z pochvy a máte nepříjemný zápach v ústech. Počkejte.
Známky:
1. Pravidelné následné vyšetření ukázalo, že se děloha nezvýšila se zvyšováním gestačního věku.
2, fetální srdce neslyšelo.
3, pohyby plodu ještě nejsou.
4, prohmatání břicha a elastická, silná kostra.
Po smrti plodu těhotná žena vědomě zastaví pohyb plodu, děloha přestane růst a během vyšetření není slyšet srdce plodu. Děloha je menší než těhotenský týden a lze ji považovat za mrtvé dítě. B-ultrazvuk lze potvrdit.
Podle vědomého zastavení pohybu plodu se zastaví růst dělohy, srdce plodu není slyšet, děloha je menší než gestační týden a lze ji považovat za mrtvé narození. Obvykle používaná pomocná vyšetření jsou: ultrazvuk v režimu B zjistil, že zmizení srdečního rytmu plodu a pohybu plodu je spolehlivým základem pro diagnostiku plodu. Pokud je smrt příliš dlouhá, lebka se zhroutí, lebka se překrývá a vak je zdeformován, což lze diagnostikovat jako mrtvé narození: Dopplerová srdeční frekvence plodu nemůže pomoci fetálnímu srdci pomoci potvrdit diagnózu.V třetím trimestru těhotenství je obsah triolu v moči u těhotných žen menší než 3 mg. (Měřeno v normálním rozmezí nedávno) také naznačovalo, že plod může zemřít a hodnota alfa-fetoproteinů plodové vody byla významně zvýšena.
Přezkoumat
Inspekce při fetální smrti
1, před porodem
(1) Periferní vyšetření plodu červených krvinek plodu (Kleihauer-betke test).
(2) Cervikální sekreční kultura.
(3) Izolace / kultivace viru moči.
(4) Separace viru mateřské krve, vyšetření Toxoplasma gondii atd.
(5) Nepřímý anti-globulinový test (nepřímé coombs).
(6) Hladina glukózy v krvi nalačno nebo glykosyl hemoglobin.
(7) Antikardiolipinové protilátky, antigenové protilátky.
(8) Lupus antikoagulant.
(9) Krevní rutina.
(10) Pokud doba smrti přesáhne 4 týdny, měří se fibrinogen a krevní destičky každý týden až do porodu.
(11) amniocentéza: analýza karyotypu a virus, aerobní, anaerobní kultura.
2, po porodu
(1) Matka: Hodnocení koagulační funkce (krevní destičky, APTT, fibrin)
(2) Placenta:
1 Bakteriální kultura dítěte a matky čelí.
2 Placentální tkáň byla izolována pro analýzu virového karyotypu.
3 placentární histopatologické vyšetření, jako je tvarovaná placenta, placentární abrupce, abnormální uchycení pupeční šňůry a abnormální velikost placenty.
4 kultura pupečníkové krve.
(3) Plod:
1 krk, vnější ucho, bakteriální kultura řiti.
2 fetální pitva.
Zobrazovací vyšetření
1, rentgenová inspekce
Používá se k diagnostice fetální smrti nejdříve v roce 1922. V rané fázi fetální smrti lze rentgenové vyšetření najít bez abnormality, po deformaci plodu jsou v břiše 4 hlavní rentgenové příznaky, u nichž je tvorba plynu jedinečná. Spolehlivé příznaky rentgenové diagnostiky.
(1) Tvorba plynu: Tento jev se vyskytuje 6 hodin až 10 dnů po smrti plodu. Plyn se hromadí ve velkých krevních cévách nebo měkkých tkáních plodu. Tento jev je uváděn ve 13% až 84% případů. Vyskytuje se pouze při pozdní smrti plodu, někdy Diagnóza může být obtížnější, pokud se mýlí s nadměrnou akumulací plynu matky.
(2) halo kolem plodové hlavy: je to první příznak smrti plodu během 48 hodin. V důsledku akumulace fetální decimální submukózní tekutiny je spodní část pokožky hlavy tvořena halo, což se může objevit ve 38% až 90% případů. Někdy se musí odlišit od otoku plodu.
(3) Kraniální kolaps plodu: více než 7 dní po smrti, téměř 10 dní po kolapsu lebky, je to hlavně kvůli snížení intrakraniálního tlaku po fetální smrti, což má za následek deformaci lebky.
(4) Úhel páteře: Po smrti plodu se napětí páteře oslabí nebo zmizí a dojde k jevu zpětného zaúhlení.
2, ultrazvukové vyšetření
Doba smrti plodu je jiná, ultrazvukové vyšetření je jiné, doba smrti je kratší, zmizí pouze srdeční rytmus plodu, průtok krve různých orgánů plodu, průtok krve pupeční šňůry, tělesné napětí a kost, ozvěna podkožní tkáně je normální a echogenní oblast plodové vody Žádné neobvyklé změny, dlouhá doba smrti, ultrazvukem indukovaný infiltrace plodu podobný radiologickému zobrazování, vykazující silnou ozvěnu lebky plodu, překrývání lebky, deformaci; akumulaci fetální podkožní tekutiny způsobenou edémem hlavy a výkonem systémového edému; Sérologická dutina, jako je hrudní dutina, břišní dutina, střeva v břišní dutině jsou rozšířena a je vidět s nepravidelnými silnými ozvěnami; malé množství plynu také nemusí produkovat stín zvukového obrazu. Pokud je mrtvý plod v paláci, další ponoření se zdeformuje a jeho obrys se rozmazává, možná Bude obtížné jej identifikovat. V této době je nutné chránit před výskytem diseminované intravaskulární koagulace (DIC) u těhotných žen. Příležitostně může ultrazvukové vyšetření také odhalit příčinu úmrtí plodu, jako jsou vícenásobné deformity.
Diagnóza
Vnitřní diagnostika a identifikace
Po smrti plodu těhotná žena vědomě zastaví pohyb plodu, otoky prsu zmizí, děloha se dále nezvyšuje, váha klesá a fetální srdce mizí, pak lze uvažovat o mrtvém porodu. Ultrazvukové vyšetření v režimu B naznačuje pohyby plodu, ztrátu srdce plodu a někdy byla hlava plodu deformována pro potvrzení diagnózy. Většina mrtvě narozených může být vypuštěna sama, pokud se nevyvolí po 3 týdnech smrti, degenerovaná placenta a plodová voda uvolňují tromboplastin do mateřského krevního oběhu, což způsobuje diseminovanou intravaskulární koagulaci (DIC).
Diagnostický základ
1. Pohyb plodu se zastaví, srdce plodu zmizí a velikost dělohy neodpovídá odpovídajícímu měsíci těhotenství.
2, ultrazvukové vyšetření neprokázalo žádné fetální srdce, fetální pohyb, překrytí lebky.
3, rentgenové vyšetření: fetální páteř je ohnutá pod úhlem.
4, alfa fetoprotein amniotická tekutina se významně zvýšila.
5. Obsah estriolu v moči <3 mg / 24 hodin.
