zánět pánevní pojivové tkáně
Úvod
Úvod do zánětu pojivové tkáně pánve Zánět pánevní pojivové tkáně Zánětlivé onemocnění pánevního kloubu lze rozdělit na akutní a chronické: 1. Akutní zánět pánevní pojivové tkáně Pánevní pojivová tkáň je extraperitoneální tkáň, která se nachází za pánevním pobřiškem, obě strany dělohy a přední mezera močového měchýře. Neexistuje žádná zřejmá hranice mezi pojivovými tkáněmi. Akutní zánět pojivové tkáně pánevní (acuteparametritida) označuje počáteční zánět pojivové tkáně pánevní, nikoli zánět vaječníků a vaječníků, pojivové tkáně pocházející z dělohy, a poté Rozbalte na další části. 2. Chronický zánět pánevní pojivové tkáně Chronický zánět pojivé tkáně pánevní v důsledku akutního ošetření zánětu pojivové tkáně pánevní není dokončen, nebo špatná konstituce pacienta, zánět prodloužený do chronického stavu. Vzhledem k tomu, že lymfatické cervixy děložního čípku jsou přímo spojeny s pánevní pojivovou tkání, může se díky chronické cerviciti vyvinout také do zánětu pánevní pojivové tkáně. Patologickými změnami tohoto onemocnění jsou většinou pánevní pojivová tkáň od hyperémie, otoků, k vláknité tkáni, zahuštěné a ztvrdlé tkáně jizvy, spojené s pánevní stěnou, děloha je fixovaná a nemůže se hýbat nebo je aktivita omezena, děloha je často zkreslená Pánevní pojivová tkáň na postižené straně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: salpingitis pánevní peritonitida
Patogen
Příčiny zánětu pánevní pojivové tkáně
(1) Příčiny onemocnění
Toto onemocnění je většinou způsobeno roztržením děložního hrdla nebo vaginálního konce během porodu nebo císařským řezem, cervikální rupturou během obtížné dilatace děložního hrdla, hematomem kolem vaginální ruptury během transvaginální hysterektomie a náhodným poškozením dělohy během potratu. V případě cervikální stěny a dalších podmínek bakterie vstupují do infekce.
Patogeny zánětu pánevní pojivové tkáně jsou většinou streptokoky, stafylokoky, Escherichia coli, anaerobní bakterie, gonokoky, chlamydie, mykoplazmy a podobně.
1. Streptokok: grampozitivní streptokok, který má nejsilnější patogenitu Streptococcus B, může produkovat hemolysin a různé enzymy, takže se infekce šíří, hnis je tenký, světle červený a další. Bakterie jsou citlivé na penicilin a hemolytický streptokok skupiny B je běžný u poporodní infekce dělohy.
2. Stafylokok: poporodní, po císařském řezu, infekce po gynekologické operaci, rány se stafylokokem, zlatá žlutá, bílá, barva citronu 3, silná patogenita, hnis žlutá, silná, bez zápachu, Odolnost vůči běžně používaným antibiotikům je snadná a je ideální podle testu na citlivost na léčivo Stafylokok aureus rezistentní na penicilin je citlivý na cefalosporin V, klindamycin, vankomycin a chloramfenikol.
3. Escherichia coli: Gramnegativní bakterie, bakterie obvykle nezpůsobují onemocnění, ale pokud je tělo slabé, dochází k traumatu nebo po operaci, může také způsobit závažnější infekce, často smíšené infekce s jinými bakteriemi, hnis Silný, tlustý a s fekálním zápachem, účinný proti ampicilinu (ampicilin), amoxicilinu (amoxicilin), cefalosporinům a aminoglykosidovým antibiotikům, ale citlivý na kmeny rezistentní na léčiva, nejlépe na základě testu citlivosti na léky Léky.
4. Anaerobní bakterie: Při akutním zánětu pánevní pojivové tkáně lze pozorovat Peptostreptococcus, Bacteroides fragilis, které jsou většinou odvozeny z tlustého střeva, konečníku, pochvy a ústní sliznice a snadno vytvářejí pánevní absces. Infekční tromboflebitida, hnis s bublinami, s fekálním zápachem, bylo hlášeno, že 70% až 80% abscesového hnisu může kultivovat anaerobní bakterie, mělo by být použito anaerobních bakterií a aerobních bakterií, jako je penicilin. , klindamycin, cefalothin V, cefalosporin, cefalosporiny druhé a třetí generace, metronidazol atd.
(1) Bacteroides fragilis: gramnegativní bacily, často doprovázené závažnými infekcemi a snadno vytvořitelnými abscesy, hnis často s fekálním zápachem, lze vidět mikroskopicky, plak-negativní bacily, nerovnoměrné zbarvení, gramnegativní bacily Není citlivý na penicilin, první generaci cefalosporinových a aminoglykosidových léků a citlivý na metronidazol a klindamycin.
(2) Trávicí streptokoky a trávicí koky: Jedná se o anaerobní grampozitivní koky, které jsou více patogenní, častější u poporodní, salpingitidy po císařském řezu a po potratu, zánětu pánevní pojivové tkáně, hnisu s fekálním zápachem Viditelné jsou grampozitivní koky a bakterie jsou citlivé na metronidazol, klindamycin a cefalosporin.
5. Tuberkulóza: Tuberkulóza, která je běžnější v jiných orgánech, je vzácná při zánětu pánevní pojivové tkáně.
6. Patogeny pohlavně přenosných nemocí: gonokoky, chlamydie a mykoplazmy jsou patogeny oběti porodníků a gynekologů v 80. letech 20. století. Chlamydie je mikroorganismus, který se liší od virů a vyvíjí se v hostitelských buňkách; Je to mikroorganismus mezi bakteriemi a viry, nemá buněčnou stěnu a je vysoce pleomorfní. Je to druh normální flóry a je citlivý na tetracyklin. Tento patogen se někdy vyskytuje při akutním zánětu pánevní pojivové tkáně.
(dvě) patogeneze
Po akutním zánětu pánevní pojivové tkáně, lokální tkáni se objeví otoky, hyperémie a velké množství bílých krvinek a plazmatických buněk infiltruje, zánět se objevuje na začátku poškození genitálu, jako je poškození děložního krku do děložního čípku Jedna strana pánevní pojivové tkáně se může postupně rozšířit do pojivové tkáně na opačné straně pánevní dutiny a v první polovině pánevní dutiny. Zanícená část se snadno hnisá a tvoří absces různých velikostí. Pokud není časem kontrolován, zánět může projít lymfatickou trubicí do vajcovodu, vaječníků nebo Difúze v podpaží, protože pánevní pojivová tkáň je blízko pánevních krevních cév, může způsobit pánevní tromboflebitidu a nyní existuje více širokospektrálních antibiotik, masy mají širší pochopení nemoci, mohou být léčeny brzy a došlo k tromboflebitidě. Ne moc.
Pokud je absces vytvořen v širokém vazu, nelze odvodnění hnisu včas přerušit. Absces může být roztržen do vagíny, močového měchýře a konečníku. Vysoký absces může také způsobit difúzní peritonitidu do břišní dutiny. Sepse způsobuje, že se choroba rychle zhoršuje, ale drenáž Po průchodnosti může zánět postupně zmizet, například špatná drenáž, může také způsobit dlouhodobě nezahojený sinus.
Prevence
Prevence zánětu pojivové tkáně pánve
Prevence zánětlivého onemocnění pánve: PID může pocházet z porodu, císařského řezu, potratu a gynekologického zákroku, proto je nutné vykonávat dobrou práci v publicitě a vzdělávání, věnovat pozornost konstituci během těhotenství, snižovat místní poškození při porodu a lehce působit na poraněnou část. Věnujte pozornost lokální dezinfekci, slabé rezistenci pohlavních orgánů během menstruace, otevřenému děložnímu čípku, snadno způsobitelné vzestupné infekci, proto je třeba se vyhnout chirurgickému zákroku. Před operací je třeba podrobně prozkoumat postavu pacienta, zda se jedná o anémii nebo jiné orgánové infekce atd. To by mělo být ošetřeno později.
Kromě toho existují některé PID, které se objevují po pánevním chirurgickém zákroku.V posledních 20 letech bylo zaznamenáno velké množství údajů v Číně i v zahraničí. Po prevenci antibiotik transabdominální nebo transvaginální hysterektomií je zřejmá prevalence a pooperační infekce. Pokles, gynekologické perioperační období by mělo používat širokospektrální antibiotika, běžně používaný ampicilin (ampicilin), cefalexin, cefazolin, cefoxitin, ceftime, cefotetan, ceftriaxon (cefatriazin) Atd., Většina učenců se zasazuje o to, aby se antibiotika podávala intravenózně v indukční periodě anestézie, 30 minut před chirurgickým zákrokem. Po 20 minutách může koncentrace antibiotik v tkáni dosáhnout maxima. V případě potřeby přidejte anti-anaerobní antibiotika, jako je metronidazol, tinidazol, gram. Linmycin atd., Pokud je operace delší než 60 ~ 90 minut, je druhé léčivo podáno během 4 hodin, cesareanský řez může být podáván po upnutí pupečníkové šňůry a mohou být použita antianaerobní léčiva, jako je metronidazol a tinidazol. Dávka a frekvence klindamycinu atd. Musí být stanovena podle typu léze, složitosti operace a věku pacienta.
Jiné operace, které mohou způsobit PID společné, zahrnují všechny druhy nástrojů, které je třeba vložit do operace děložní dutiny, jako je umělý potrat, uvolnění, opakování, hysterosalpingografie atd. Ve Spojených státech amerických je 1 milion případů potratů způsobených časným těhotenstvím, horní reprodukční Podíl infekcí se blíží 1: 200. Proto se v poslední době navrhuje používat profylaktická antibiotika před vysoce rizikovým potratem, aby se snížil výskyt iatrogenních PID. Nedávné studie provedené PEACH (hodnocení PID a klinické zdraví) potvrdily, že IUD Použití (IUD) bylo významně spojeno s histologicky potvrzenou endometritidou u pacientů s akutní PID, ale někteří vědci přehodnotili literaturu a naznačili, že incidence PID po umístění IUD je velmi nízká, i když k ní dojde. V prvních několika měsících je většina příznaků mírná a není třeba předepisovat profylaktická antibiotika před chirurgickým zákrokem. Antibiotika také nesnižují výskyt PID. Před plánovaným plánováním rodiny zahrnující dutinu dělohy musíme rutinně zkontrolovat vaginální čistotu. U hmyzu, plísní atd. Bylo zjištěno, že před léčbou mají zánět pochvy, mohou zabránit pooperačnímu PID.
Historie sexuálních poruch je důležitým faktorem, který vede k PID. Je třeba posílit povědomí a vzdělávání o sexuálně přenosných nemocech u mladých žen a jejich sexuálních partnerů, včetně zpoždění doby prvního pohlavního styku, počtu omezujících partnerů a vyhýbání se sexuálně přenosným chorobám. Sexuální kontakt, dodržování antikoncepcí bariérového typu, aktivní diagnostika a léčba nekomplikovaných infekcí dolních pohlavních cest atd. Někteří vědci naznačují, že screening infekce Chlamydia pneumoniae může snížit riziko výskytu PID na 0,44.
Komplikace
Komplikace zánětů pojivové tkáně pánve Komplikace Pelitická peritonitida vejcovodů
Adheze periferní tkáně a často spojená se zánětem vaječníků, pánevní pobřišnice, akutní vejcovody.
Příznak
Příznaky symptomů pánevní pojivové tkáně Časté příznaky: bolest dolní části zad, bolest dolní části zad, dysurie, bolest břicha, vysoká horečka, nevolnost
1. Akutní zánět pánevní pojivové tkáně: V časném stádiu zánětu mohou mít pacienti vysokou horečku, nižší bolest břicha, tělesnou teplotu až 39 ~ 40 ° C, nižší bolest břicha a akutní tubální oophoritidu, jako je historie onemocnění před nástupem celkové hysterektomie, Během řezu císařským řezem došlo k poškození jedné stěny nebo dvojité stěny. Diagnóza byla snadněji dosažitelná. Pokud se vytvořil absces, s výjimkou horečky a bolesti břicha, byly časté příznaky rekta, stlačení močového měchýře, jako je častá frekvence, pohyb střev, nevolnost a zvracení. Bolestivé močení, časté močení a další příznaky.
Gynekologické vyšetření: V rané fázi onemocnění je patrná citlivost na boku nebo na obou stranách dělohy a ztluštění okraje není patrné, zahušťování může dosáhnout na pánevní stěnu, děloha je o něco větší, aktivita je špatná, něha, jedna strana vagíny nebo oboustranná vaginální fornix Může se dotknout hmoty, horní hranice hmoty je často rovnoběžná s dolní částí dělohy a něha je zřejmá. Pokud se vytvoří absces, absces teče dolů do dělohy a zadní vaginální fornix se často dotýká měkké hmoty a něha je zřejmá.
2. Chronický zánět pánevní pojivové tkáně: mírný chronický zánět pánevní pojivové tkáně, obecně více asymptomatický; občas, když je tělo unavené, dochází k bolesti v dolní části zad, bolesti v podbřišku, v závažných případech může být závažnější bolest v dolní části břicha, bolest v zádech a sexuální bolest, Gynekologické vyšetření, děloha je většinou skloněna dozadu a trigeminální vaz je zahuštěn a stripován při tříkomorové diagnóze. Je něžný a bilaterální para-děložní tkáň je hypertrofie a něžná. Pokud je to strana, může být Dotykem na dislokaci dělohy, ohýbající se na postiženou stranu, pokud se vytvoří zamrzlá pánev, může být aktivita dělohy zcela omezena.
Přezkoumat
Vyšetření zánětu pánevní pojivové tkáně
Vyšetření krve, vyšetření moči.
Při laparoskopickém zkoumání by měla být stanovena nejvážnější část léze k určení stavu, a pánevní exsudát nebo hnis by měl být odeslán do bakteriální kultury plus test citlivosti na léčivo, což je užitečné pro antibiotika po operaci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zánětu pánevní pojivové tkáně
Diagnostická kritéria
1. Akutní zánět pánevní pojivové tkáně: Podle anamnézy není těžké diagnostikovat klinické příznaky a gynekologická vyšetření.
2. Chronický zánět pojivové tkáně pánve: Podle historie akutního zánětu pojivové tkáně pánve, klinických příznaků a gynekologického vyšetření není diagnostika obtížná.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní zánět pojivové tkáně pánve by měl být odlišen od následujících chorob:
(1) Tubální ruptura v těhotenství: V anamnéze se vyskytla menopauza, náhlá bolest břicha, bledá, akutní nemoc, podráždění břicha, malé množství vaginálního krvácení, močový HCG (+), zadní iliakální punkce krve.
(2) torze ovariálních pedikulárních cév: existuje náhlá břišní bolest, s nebo bez anamnézy nádoru, jednostranné peritoneální podráždění, něha, gynekologické vyšetření dělohy se dotklo hmoty a něhy, žádná anamnéza menopauzy .
(3) Akutní apendicitida: bolest se objevuje pomalu, omezená na pravé spodní břicho, v místě McPhersona je něha a není vidět gynekologické vyšetření.
2. Chronický zánět pánevní pojivové tkáně musí být odlišen od endometriózy, tuberkulózní zánětlivé pánve, rakoviny vaječníků a starého mimoděložního těhotenství:
(1) endometrióza: více anamnézy dysmenorey a zvýšený měsíc po měsíci, gynekologické vyšetření se může dotknout vazu děložní holenní kosti jemnými uzlíky nebo hrudkami na obou stranách dělohy, tímto bodem a chronickým zánětem pánevní pojivové tkáně K diagnostice mohou pomoci různé ultrazvuk a laparoskopie v režimu B.
(2) tuberkulózní zánětlivé onemocnění pánve: také chronické onemocnění, mnoho dalších orgánů v anamnéze tuberkulózy, bolest břicha je často perzistentní, abdominální distenze, občasná abdominální hmota, někdy i amenorea v anamnéze, může být doprovázena endometriální tuberkulózou, rentgenem Vyšetření dolního břicha ukázalo kalcifikaci, umístění hmoty bylo vyšší než chronický zánět pojivové tkáně pánevní.
(3) rakovina vaječníků: hmota je většinou značná, tvrdá, nepravidelná, často s ascitem, pacienti mají obecně slabé zdraví, pokročilá rakovina má také nižší bolest břicha, diagnóza je někdy obtížná, B-ultrazvuk, laparoskopie, sérový nádor K diagnostice mohou pomoci markery a patologická biopsie.
(4) Staré mimoděložní těhotenství: diagnostika může pomoci více anamnézy amenorey a vaginálního krvácení, částečná bolest ve spodní části postižené strany, gynekologické vyšetření dělohy s lepivou hmotou nejasných hranic, něha, B-ultrazvuk a laparoskopie.
