Mnohočetné primární rakoviny ženského reprodukčního traktu
Úvod
Úvod do více částí ženského reprodukčního traktu V primární rakovině ženského reprodukčního traktu existuje mnoho kombinací. Rakovina vaječníků v kombinaci s rakovinou endometria je nejčastější, rakovina vaječníků a jiná rakovina ženských pohlavních orgánů v kombinaci s rakovinou prsu je také běžnou kombinací, většina žen primární rakoviny reprodukčního traktu přitahuje pozornost vědců. S rozvojem lékařské vědy byla přijata teorie rakoviny více orgánů a objev a hlášení mnohočetného primárního karcinomu (MPC) bylo zvýšeno. Warren a Gafe objevili tento jev již v roce 1932 a navrhli diagnostická kritéria: 1 každý nádor musí mít jasný zhoubný rys, 2 každý nádor musí být od sebe oddělen, 3 musí být vyloučeny z jiných metastáz nebo recidivy nádoru Možnost. V roce 1975 Delighisch navrhl, že k ženskému reprodukčnímu traktu došlo v průběhu jednoho roku, který se nazývá „synchronní sex“, a ty, které se vyskytnou po jednom roce, se nazývají „heterogenní“. V posledních letech se objevily zprávy o „synchronních“ MPC. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: ascites
Patogen
Příčina primární rakoviny v několika částech ženského reprodukčního traktu
(1) Příčiny onemocnění
Proč jsou endometrium a vaječníky současně rakovinné a pro tento problém neexistuje uspokojivé vysvětlení: Scullyová, Eifel a Matlock a další navrhli následující doktríny, aby se pokusili vysvětlit příčinu této dvojité rakoviny.
1. Rozšiřte systém měkkýšů Během embryogeneze je epitel růstu ovariálních vlasů úzce spjat s Millerovou zkumavkou. U dospělých lze derivát Millerovy zkumavky a povrch vaječníků použít jako formu jednotky. Reaguje na okolní prostředí, například během těhotenství bude mít intersticiální část děložního čípku, vejcovodů a vaječníků rozhodující odezvu podobnou endometrii a podobně epitel těchto struktur také podstoupí metaplastické změny (metaplazmy). Změny).
2. Teorie maligní endometriózy Již v roce 1952 Sampson poukázal na to, že v endometrióze může docházet k maligní transformaci, a uvedl 7 případů rakoviny vaječníků pocházejících z endometriózy. 1 Endometrióza a rakovina vaječníků koexistují ve stejném vaječníku a mají stejný histologický vztah, jako je vztah mezi rakovinou dělohy a benigním endometriálním nádorem, 2 rakovina vaječníků pochází z endometriální tkáně vaječníků Místo infiltrace z jiných částí, Campbell hlásil 5 případů endometriálních a ovariálních primárních adeninů v roce 1961. Těchto 5 pacientů bylo doprovázeno endometriózou. Autoři se domnívají, že vznikají ovariální adenomy. V ovariální endometrióze, protože 5 případů patologických změn je plně v souladu s Sampsonovými diagnostickými kritérii, Scullyová systematicky hlásila maligní transformaci endometriózy v roce 1966, domnívá se, že je obtížné odhadnout míru onemocnění, ale Maligní stav je určitě přítomen, až na to, že rakovina endometrioidů může pocházet z endometriózy, karcinomu čistých buněk, spinocelulárního karcinomu, karcinomu a intersticiálního sarkomu může také pocházet z endometriózy, také Přemýšlej Rakovina vaječníků, která pochází z endometriózy, je často doprovázena rakovinou děložního těla, někdy je rakovina děložního těla malá a často klinicky přehlížena.
3. Teorie onkogenových mutací S prohlubujícím se onkogenním výzkumem se nyní předpokládá, že výskyt rakoviny souvisí s onkogenními mutacemi.V klinických lokalitách je mnoho případů primárních rakovin, které uvádějí kakaogenní multicentální karcinogenezi. Mají společnou citlivou oblast a tato oblast má více reakcí na stejný onkogen. Tkáně související s embryogenezí vykazují vysokou akceptaci stejného onkogenu a reakce každé tkáně na onkogeny nemusí být nutně Synchronizace může být v některých oblastech zpožděna, což může být v některých oblastech způsobeno zřejmou rakovinou a v některých oblastech pouze in situ.
(dvě) patogeneze
1. Rozšířený Millerův trubkový systém Gricouroff a Lauchlan et al. Navrhli koncept „rozšířeného Millerova systému“ pro popis povrchu vaječníků, vejcovodů, endometria a děložního čípku. Struktury v tomto systému mají důležitou roli Podobně mohou tvořit epitelové nádory s podobnými typy tkání a mohou také tvořit stromální nádory genitálního traktu s gynekologickými příznaky, obvykle je karcinom dělohy většinou diferencovaný adenokarcinom, ale serózní papilární karcinom. V endometrium může také vzniknout mucinózní karcinom a karcinom čistých buněk .. Dalším důležitým rysem rozšířeného Millerova systému je to, že více anatomických míst může současně produkovat stejný nebo nezávislý nádor nebo nejběžnější proliferaci nádorů. Příkladem je bilaterální ovariální nádor s benigním na jedné straně a maligním na straně druhé. Nejtypičtějším fenoménem je ovariální serózní karcinom s dysplázií podobnou adenomu vejcovodu nebo „in situ karcinom“. Když se endometrium vyvine na adenokarcinom, může být vaječník doprovázen endometriální a / nebo endometriózou a epiteliální maligní nádory vaječníku jsou často doprovázeny atypickou hyperplázií endometria. Podle výše uvedených teoretických a klinických patologických nálezů mnoho vědců věří, že primární dvojitá rakovina endometria a ovárií má společný embryonální původ - „rozšířený Millerův systém“.
2. Maligní teorie endometriózy Normální endometrium může být rakovinné při stimulaci nadměrné stimulace estrogeny.Je dobře známo, že maligní transformace endometriózy souvisí také se zvýšenou stimulací estrogenu. Ektopická endometria se může periodicky měnit působením ovariálních hormonů, ale ne tak dobře jako normální endometrium, z nichž většina zůstává v počáteční nebo střední proliferační fázi a již se dále nevyvíjí, ektopická endometria vaječníků a děloha Změna v sekreční fázi membrány byla 55%. Výsledky Tamaya, Janne et al také potvrdily přítomnost estrogenových a progesteronových receptorů v ektopickém endometriu, což naznačuje, že endometriální léze jsou hormonálně závislé a klinicky endometriózy. Periodické příznaky a příznaky symptomů a hormonální léčba Toto onemocnění podporuje dobré výsledky v mnoha případech, protože ektopický endometrium a normální endometrium jsou na hormonu závislé, teoreticky nadměrné Estrogenová stimulace může hrát roli při maligní transformaci endometriózy, ale nikdo zatím tento názor nepotvrdil, ačkoli příčina maligní transformace je nejasná, ale maligní změna V literatuře bylo potvrzeno, že jak adenomyom dělohy, tak pánevní endometrióza mají maligní transformaci. Scullyová analyzovala 950 vzorků ovariální endometriózy a zjistila, že maligní poměr byl menší než 1%. A Craic hlásil 11% karcinomu endometrioidů vaječníků s endometriózou, Cummins et al. Odhalil, že 25% karcinomů endometrioidů vaječníků pochází z endometriózy, endometriální a ovariální primární Výskyt dvojité rakoviny s endometriózou není jednotný. Ulbright a Rotl uvádějí, že incidence je pouze 5%. Deligoliach se domnívá, že 55,5% primární dvojité rakoviny endometria a vaječníků je doprovázeno intrauterinem Endometrióza je spojena s membránovou ektopickou chorobou a všech 5 případů hlášených Campbellem. V posledních letech se incidence endometriózy zvyšuje a stala se často se vyskytujícím onemocněním v gynekologii, endometrióze a Vztah mezi endometriální a primární rakovinou vaječníků si zaslouží další studium.
3. Teorie mutace onkogenu Matlock a Deligolisch se domnívají, že endometrium a vaječníky jsou úzce spojeny v embryogenezi a mají stejný gen rakoviny jako „vnímavá oblast“. Když je tento onkogen mutován, endometrium a Primární rakovina vaječníků v posledních letech zjistila, že nádorový supresorový gen p53 úzce souvisí s gynekologickými nádory, a mnoho studií ukázalo, že rakovina děložního čípku, rakovina dělohy a vaječníky jsou spojeny s významnými abnormalitami exprese p53.
Prevence
Primární prevence rakoviny v několika částech ženského reprodukčního traktu
Pravidelné fyzické vyšetření, včasná detekce, včasná léčba a dobré sledování.
Komplikace
Komplikace primární rakoviny v několika částech ženského reprodukčního traktu Komplikace ascites
Ascites, infekce.
Příznak
Ženský reprodukční trakt vícečetné primární karcinomové příznaky Časté příznaky Bolesti břicha Postmenopauzální krvácení Břišní masa abnormální krvácení dělohy Dolní krvácení břišní Vaginální krvácení
Abnormální krvácení je hlavním příznakem primárního karcinomu dělohy a vaječníků. Pacienti skupiny A jsou mladší, 50% má v anamnéze neplodnost a myometriální invaze a pánevní difúze jsou vzácné, 6% a 12%. Pacientky byly starší, 90% byly ženy v menopauze a častější byla invaze myometrií a difúze pánevní, což představovalo 63%, resp. 45%. Myometriální invaze a pánevní difúze byly 30%, respektive 38 ve skupině A. %, skupina B bylo 50%, výsledky ukázaly, že abnormální krvácení je hlavním příznakem primární rakoviny dělohy a vaječníků, což představuje 75,1%, u žen po menopauze 81% krvácení po menopauze, následované bolestí břicha nebo nadýmáním , což představuje 58,6%, primární neplodnost představovala 31%, s výjimkou pacientů ve skupině B starších, postmenopauzální krvácení je častější, mezi oběma skupinami (P> 0,05) není významný rozdíl v klinických příznacích, břišní masa je děloha a vaječník Nejdůležitější příznaky primární dvojité rakoviny představovaly 89,3% a děloha se zvýšila o 44,48%.
Přezkoumat
Vyšetření více rakovin ve více částech ženského reprodukčního traktu
1. Vyšetření nádoru, sekrece.
2. Ultrazvukové vyšetření má vysokou diagnostickou frekvenci pánevní hmoty, 94%, rychlost diagnostiky ascitu je 77% a rychlost diagnostiky zvětšení dělohy je nízká, pouze 39%.
3. Histopatologické vyšetření Diagnostická kyretáž je užitečná při diagnostice primárního dvojitého karcinomu dělohy a vaječníků. Předoperační pacienti podstupující chirurgickou kyretáž získali histologický důkaz rakoviny endometria, a proto všichni pacienti s pánevními masami Doprovázeno nepravidelným vaginálním krvácením by mělo být léčeno kyretáží, s výjimkou karcinomu endometria, cervikální škrábání není významné pro dvojitou rakovinu a předoperační diagnóza, pozitivní poměr je pouze 17,4%.
4. Laparoskopie a podobně.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primárního karcinomu ve více částech ženského reprodukčního traktu
Diagnóza
Diagnóza primárního karcinomu endometria a vaječníků nebyla dlouho jasná, hlavní klinické projevy jsou abnormální vaginální krvácení a břišní masa, takže u většiny pacientů je diagnostikována rakovina vaječníků nebo endometria a jen málo lidí si myslí na dělohu. Diagnóza primární dvojité rakoviny membrány a vaječníků je patologicky zaměňována s rakovinou vaječníků ve stadiu II a mezangiální rakovinou ve stadiu III. V roce 1961 Campbell poprvé výslovně navrhl primární dvojitou rakovinu endometria a vaječníků. Diagnóza (tabulka 1), která stanoví koncept primární rakoviny dělohy a vaječníků a zvládnutí jejích diagnostických kritérií, je klíčem k diagnostice primární rakoviny endometria a vaječníků, proto je-li pánevní masa doprovázena nepravidelnou vaginou Krvácení nebo předoperační, intraoperativně zjištěno, že vaječník a děloha byly postiženy rakovinou, by lékaři měli patologům připomenout, aby věnovali pozornost možnosti primárního endometriálního a ovariálního dvojitého karcinomu, pokud jde o endometriální rakovinu a rakovinovou tkáň ovariálního karcinomu Vědecký výkon je plně v souladu s diagnostickými kritérii navrženými Youngem a Scullyovou a je stanovena diagnóza primárního karcinomu endometria a vaječníků.
Diferenciální diagnostika
V roce 1985 Ulbright a Roth navrhli pět kritérií pro rozlišení mezi endometriální a ovariální primární dvojitou rakovinou a rakovinou endometria s ovariálními metastázami:
1 malý vaječník (<5 cm);
2 bilaterální zapojení vaječníků, multimodulární ovárium;
3 hluboká infiltrace dělohy;
4 cévní infiltrace;
Pokud se v patologickém vzorku vyskytnou dvě z výše uvedených kritérií v patologickém vzorku, měla by být diagnostikována jako primární rakovina endometria s metastázami vaječníků. Pokud se výše uvedené ukazatele v patologickém vzorku nenacházejí, měla by být diagnostikována endometria. A primární rakovina vaječníků.
Na základě diagnostických kritérií Ulbright a Roth navrhli Young a Scully v roce 1987 relativně kompletní diagnostická kritéria pro endometriální a ovariální primární dvojitou rakovinu, aby se odlišil endometriální karcinom od ovariálních metastáz. Young a Scully věří, Pokud rakovina endometria pronikne do hluboké svalové vrstvy a lymfatických cév a krevních cév, pokud nádor postihuje sliznici vejcovodů, napadá povrch vaječníků a jeho lymfatické cévy a krevní cévy, potom je pravděpodobně karcinom vaječníků sekundární, jinak, pokud není lymfa Tube a cévní metastázy, rakovina endometria je velmi malá, omezená na infiltraci endometria nebo pouze na povrchovou svalovou vrstvu a kolem ní se projevuje atypická hyperplazie endometria. S endometriózou jsou tyto dva nádory pravděpodobně primární nádory, ačkoli většina endometriálních a ovariálních primárních dvojitých rakovin jsou endometriální karcinomy, ale endometriální rakoviny, jako je mucin Příležitostně se také může vyskytnout rakovina, karcinom čistých buněk. Někdy se histologické typy obou nádorů mohou také lišit. Podle různých histologických typů bude Eifel, Zaino endometriální a ovariální Sexuální dvojitá rakovina je rozdělena do tří skupin: skupina A, rakovina endometria s karcinomem ovaria endometioid; skupina B, endometrium a vaječník jsou rakovina endometria (například papilární mucinózní karcinom, karcinom z čistých buněk) Skupina C, endometrium a vaječník jsou dva typy rakoviny s různými histologickými typy, jako je endometriální karcinom endometria, a vaječník je karcinom čistých buněk, takže význam seskupení je, že prognóza je jiná a prognóza skupiny A je dobrá a Skupiny B a C měly špatnou prognózu.
