Jednoduchá vulvovaginální kandidóza
Úvod
Úvod do jednoduché vulvovaginální kandidózy Jednoduchá vulvovaginální kandidóza se týká vulvovaginitidy způsobené ženami infikujícími Candidu, projevuje se zejména svěděním genitálií, pálivou bolestí, těžkým neklidem, naléhavostí, častým močením atd. Celkové příznaky jsou mírné nebo střední a roční výskyt je < 4krát častější u žen, děti mohou být také nemocné, je časté zánětlivé onemocnění infekcí ženského reprodukčního traktu. Kvasinky kolonizované v pochvě jsou Candida albicans, Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis, Candida rosenbergii, Candida cerevisiae, Candida krusei Candida, Candida albicans atd., Způsobují Candida albicans, hlavně 80% až 90%, identifikovali více než 200 Candida albicans, zdá se, že všechny kmeny mají Stejná schopnost kolonizovat nebo způsobit vaginitidu. Se změnami doby se zvýšila odolnost Candida, změnil se kmen, snížil se podíl Candida albicans na vulvovaginitidě a nárůst vulvovaginitidy způsobený jinými druhy Candida Proto se dříve známá vulvovaginitida Candida albicans v porodnictví a gynekologii jeví jako příliš absolutní a pozitivní, v současné době známá jako Candida vulvovaginitis, ale kmen je stále převážně Candida albicans. Základní znalosti Podíl žen: incidence žen je asi 30-60%, většina žen trpí touto chorobou po celý život. Citlivé osoby: dobré pro ženy Způsob přenosu: sexuální přenos Komplikace: Condyloma acuminata
Patogen
Příčiny jednoduché vulvovaginální kandidózy
(1) Příčiny onemocnění
V Candida je 80% až 90% patogenů Candida albicans, 10% až 20% jsou Candida glabrata, Candida parapsilosis, Candida tropicalis atd. Růst kvasinek, vaginální pH infekce Candida je více než 4,0 ~ 4,7, obvykle <4,5, Candida albicans je bifázická bakterie, kvasinková fáze a myceliální fáze, kvasinková fáze jsou výtrusy, Hraje roli při asymptomatické kolonizaci a přenosu. Myceliální fáze je blastosporou protáhlou na pseudohyphae a zesiluje se schopnost napadnout tkáně. Candida není odolná vůči teplu. Při zahřátí na 60 ° C po dobu 1 h je mrtvá, ale je mrtvá Suchá, světlíková, UV a chemická činidla jsou odolnější.
Candida albicans je podmíněný patogen, 10% až 20% těhotných žen a 30% těhotných žen má tento parazit ve vagíně, ale množství bakterií je velmi malé, vykazuje kvasinkovou fázi, nezpůsobuje příznaky, pouze v celém těle a vagině Lokální imunita je snížena, zejména je snížena lokální buněčná imunita, bakterie Candida se množí a přeměňují v myceliální fázi, která způsobuje vaginální symptomy.
1. Mnoho faktorů, které jsou citlivé na infekci Candida v rozsahu porodnictví a gynekologie
(1) Anatomické rysy ženských genitálií: Ženské vnitřní a vnější genitální orgány jsou propojeny, těsně u vnějšího světa a snadno kontaktují s patogeny. Sebeobranný mechanismus ženského reprodukčního traktu je snadno zničen mnoha faktory.
(2) ženské endokrinní změny Estrogen a progesteron vylučovaný vaječníky mohou ovlivnit pH vagíny, což může ovlivnit kolonizaci, klíčivost, transformaci proteáz a kolonie Candida.
(3) Candida, zejména Candida albicans, je druh bud kvasinek, široce distribuovaných v půdě, nemocničním prostředí a může být znečištěn prachem, jídlem, normálními lidmi s nejvyšší ústní ústou, asi 80%, Následuje asi 50% střeva, 20% až 30% vagíny, 2% kůže a 1% až 4% hltanu. Když je zničena symbiotická rovnováha mezi Candidou a tělem, může být lokálně pěstována a množena. Kůže, sliznice a dokonce i systémová kandidóza, kombinované s anatomickými rysy ženských pohlavních orgánů, přibližující se konečníku a kvůli vysoké míře kandidy ve střevech normálních lidí, jsou ženy také náchylné k nemocem.
(4) Vnitřní a vnější genitální flóra žen je komplikovaná. Ve vagíně jsou desítky mikroorganismů, které ovlivňují normální vaginální flóru. Lactobacillus provádí samočištění v pochvě, mění hodnotu pH vagíny, snadno způsobuje dysbakteriózu a způsobuje laktobacily a další Míra detekce grampozitivních bakterií a anaerobních bakterií se snížila, zatímco rychlost detekce Candida albicans byla významně zvýšena, což mělo za následek dysbakteriózu a snadný nástup.
(5) Specifické těhotenství, porod, sexuální styk, snížená imunitní funkce atd.
(6) Účinky oděvů a dámských hygienických výrobků.
(7) Rozšířené používání a dokonce zneužívání antibiotik významně zvýšilo infekci Candida vulvovaginitis.
(8) infekce matky je snadno způsobitelná neonatální kontaminaci porodního kanálu během porodu a způsobuje novorozenou drozd, vyrážku z plenek (červené hýždě), oko, ucho, hlavu, podpaží a jiné vrásky nebo jiné části kůže infekce, pokud je předčasná Děti s nízkou hmotností, malé vzorky atd., Protože jejich imunitní funkce není dokonalá, a proto je dítě obvykle v inkubátoru po porodu a často prostřednictvím různých úprav potrubí, teplota, vlhkost a retence potrubí po dlouhou dobu jsou Tyto děti jsou náchylné k infekcím Candida.
Stručně řečeno, infekce Candida v porodnictví a gynekologii je běžné a nezanedbatelné onemocnění.
Predispoziční faktory
Existuje mnoho predispozičních faktorů pro Candida vulvovaginitidu, včetně faktorů, které podporují zvýšení virulence u Candida a souvisejících faktorů, které snižují mechanismus lokální obrany.
(1) Faktory zvyšující virulenci Candida: včetně těhotenství, cukrovky, exogenních hormonů (estrogen, kortikosteroidy), těsného spodního prádla, částečných sladkostí, přeměny kolonií.
1 Těhotenství: Změny hormonů v těle po těhotenství, zejména po vytvoření placenty, vyšší hladiny estrogenu, které vedou k vaginálnímu prostředí s vysokou glukózou, poskytují dobrý a dostatečný zdroj uhlíku pro růst a reprodukci Candidy. Bylo potvrzeno, že existuje estrogenový receptor, který se může v cytosolu Candida vázat na estrogen. Estrogen má schopnost podporovat tvorbu pseudohyphae Candidy, takže klinicky se zvyšuje virulence Candida Po vytvoření placenty ve třetím měsíci těhotenství je častější nejvyšší hladina estrogenu ve třetím trimestru těhotenství a příznaky jsou závažné a účinek klinické léčby je mnohem nižší než účinek negravidních žen.
2 Perorální antikoncepční prostředky: Po použití perorálních antikoncepčních prostředků s vysokým obsahem estrogenu se zvyšuje míra kolonizace Candida ve vagíně a mechanismus je stejný jako v těhotenství. Klinicky se také zjistilo, že při nízkých hladinách estrogenu Perorální antikoncepční prostředky těžko způsobují zvýšení vaginální vaginitidy.
3 Cukrovka: Je velmi běžné, že těhotné ženy s Candidou ve vagíně žijí v pochvě. Riziko vaginální vulvitidy u pacientů s diabetem se zvyšuje. Opakující se Candida vaginitida u diabetických pacientů může být vaginální sekrece. Obsah cukru je také vysoký, což přímo indukuje růst Candidy. Klinicky se u pacientů s refrakterní Candida vaginitidou musí podstoupit test tolerance na glukózu. Obecně se předpokládá, že jednoduché dietetické omezení u diabetických pacientů nekontroluje Candida vaginalis. Zánět.
4 kortikosteroidy: Hormony kůry nadledvin se používají po dlouhou dobu nebo ve velkém množství, což snadno způsobuje pokles imunitní funkce těla, což způsobuje nerovnováhu flóry, takže Candida lze snadno pěstovat, rozmnožovat a způsobovat nemoci.
5 punčocháčů: často nosí punčocháče, zejména hygroskopické a špatně větrané syntetické, nylonové kalhoty nebo dlouhotrvající těsné džínové kalhoty, často vedou ke zvýšení vulvy a vaginální lokální tkáně a zvýšení teploty, impregnaci sliznic, poškození třením Může změnit vnitřní prostředí vagíny a vyvolat vulvovaginální zánět, bylo provedeno srovnání jednoduchých asymptomatických kalhot a volně hygroskopického oblečení pro ženy s asymptomatickou normálností Po 2 měsících byla zjištěna pozitivní míra Candida v pochvě. Vyšší než poslední (Beed BD, 1992).
6 Dámské hygienické výrobky: Obchodní zavlažovače používané ve zdravotnictví žen, vonné toaletní papíry, dámské hygienické sterilizátory, menstruační papírové rohože atd., Přispívají k výskytu Candida vulvovaginitidy, která je způsobena křížovou infekcí nebo dezinfekcí. Těžká nebo samotná infekce Candida atd. Může také změnit vaginální prostředí a podpořit asymptomatickou imigraci na výskyt symptomatické vulvovaginitidy.
7 Plavání v nechlorovaném jezírku nebo plavání v chlorovaném bazénu, ale zdravotní prohlídka bazénu není přísná, nebo sputum veřejné toalety je často impregnováno Candidou, což způsobuje křížovou infekci.
8 Kromě toho existují rizikové faktory infekce Candida albicans také overnutrice, podvýživa, implantované katétry, maligní nádory, alkoholismus, zneužívání drog a břišní operace.
9 dílčích sladkostí a mléčných výrobků, jedlého plesnivého ovoce atd., Upřednostňuje sladkosti lásku více než obyčejných lidí, což vede ke zvýšení hladiny cukru v krvi a vaginálních buněk a sekrecí, což přispívá k růstu a reprodukci Candida, mléčných výrobků V případě samotného je snadné zvýšit počet Candida, také se zvýší počet Candida v plesnivém ovoci a je snadné se dostat do střev v kontaminované vulvě.
(2) Faktory související se snížením mechanismu místní obrany:
1 Antibiotika: Candida vulvovaginální vulvitida se často vyskytuje během dlouhodobého užívání antibiotik nebo po léčbě. Nezáleží na tom, zda se používají perorální nebo parenterální nebo topická antibiotika, i když může způsobit onemocnění jakékoli antibiotikum, Nejběžnější antibiotika, jako je tetracyklin (který se v Číně vylučuje a stále se používá v zahraničí), ampicilinová a cefalosporinová antibiotika, jsou náchylná ke zhoršení příznaků nebo způsobují morbiditu, protože použití antibiotik zabíjí hlavně vaginální patogeny a také způsobuje vagínu. Dysbakterióza uvnitř flóry snižuje normální flóru a oslabuje schopnost normální flóry inhibovat kvasinky.V mikroekologickém prostředí vagíny, když je sníženo množství laktobacilů, se kvasinky rozmnoží a klíčí v vagíně. Míra obsazenosti se zvýšila z 10% na 30%. Podobně antibiotika mohou přímo indukovat růst a reprodukci Candidy.
Antibiotika způsobují, že flóra ve vagíně není deregulována, ale také snižují normální flóru ve střevě, takže kvasinky ve střevě rostou a množí se.
2 Sexuální život: Pacienti s kandidózou na vulvovaginitidu by měli před vyléčením pozastavit sexuální život.Pokud během sexuálního života by měl člověk používat také kondomy, protože sexuální život má odlišné názory na šíření vaginitidy. Je však třeba upozornit na následující skutečnosti:
A. Mužské žlaby, předkožka a koronární sulcus a šourek vrásek jsou infikovány Candidou, která může způsobit ochrannou rovnováhu (i prasknutí glanů), zánět skeletu, dermatitidu atd. Bez ochranných opatření. Sexuální život se na ženu snadno přenáší, protože 15% až 18% mužských genitálních kandidových kultur je pozitivních a rovnováhu způsobují manželé trpící vaginální infekcí Candida nebo asymptomatickou fungální vaginou.
B. Výše uvedená část muže má infekci Candida a zvyšuje se také orální infekce ústní infekce Candida u žen.
C. Pokud má žena infekci Candida v pochvě, nepoužívá ochranná opatření k živému sexu, která způsobuje mužskou infekci Penileus, běžnou vyrážku v penisu, erytém, svědění a pocit pálení, pokud neexistují ochranné vlastnosti. Několik minut nebo hodin po narození, pokud se sprcha vezme po sexu, mohou být příznaky zmírněny nebo zmírněny.
D. Mužský partner pozitivní genitální kandidy, pozitivní poměr Candida vaginalis je vyšší než u mužských genitálních negativních partnerských partnerů, mužských partnerů pozitivní vaginální candidy, genitálních bakterií Candida Míra je čtyřikrát vyšší než u mužských protějšků u negativních žen.
E. Jiné části mužského těla, jako je konečník, ústa, sperma a moč, mohou mít také parazitární bakterii Candida, která klinicky podává léčbu proti mužům proti kandidám, ale také snižuje vaginální vaginální ženskou Opakované záchvaty zánětu.
F. Semeno může vyvolat Candidu, aby vytvořila virulentní hyfy, čímž napadne vaginální sliznici, což způsobuje výskyt a opakování Candida vulvovaginitidy.
G. Sexuální styk s více sexuálními partnery, častý sexuální život, sexuální zdraví atd., U těchto žen je vysoký výskyt Candida vulvovaginitidy a mnoho relapsů, zjištěných komerčními sexuálními pracovníky (prostitutky) Vysoká míra je zřejmým příkladem.
H. Candida vulvovaginitida sama o sobě je také jedním z typů sexuálně přenosných nemocí, definice sexuálně přenosných nemocí také naznačuje, že nemoc může být přenášena pohlavně přenosnými nemocemi.
Stručně řečeno, patogen byl zahrnut do sexuálně přenosných nemocí, takže je snadné vysvětlit, zda je námitka proti nemoci „sexuálně přenášená“.
Skutečný pohlavní styk a infekce Candida byly dobře známy. Například četnost vulvovaginitidy je také vysoká u osob s vysokou frekvencí pohlavního styku, zejména vyšší než u osob bez pohlavního styku. Při vyšetřování Candida vulvovaginitidy má sexuální infekce 30,5% lidí s mimomanželským sexem a 38,6% párů. Uvádí se také, že přibližně 20% mužů v této třídě je pozitivních na kvasinky a mají stejné Typ DNA, ale většina byla hlášena v léčbě recidivující vulvovaginitidy, i když její sexuální partneři zároveň stále nefungují.
3 AIDS: AIDS je také pohlavně přenosné onemocnění. Tito pacienti mají nízkou imunitní funkci a jsou citliví na infekci Candida. Ve studii rezistence na Candida v různých regionech různých zemí bylo zjištěno, že kmeny Candida izolované od pacientů trpících AIDS 10 % je rezistentní na flukonazol. Více než 33% Candida albicans u pacientů s AIDS jsou rezistentní kmeny a vaginální lokální obranné mechanismy jsou sníženy.
Kromě výše uvedených faktorů zvyšujících virulenci Candida, faktorů souvisejících se snížením lokálního obranného mechanismu, by měly existovat i faktory související s imunitou:
U pacientů s endometriózou je výskyt Candida vaginalis vyšší než u normální populace, kromě relativně vysokých hladin estrogenu v těle s endometriózou a také u Candida albicans Pacienti s infekcemi a endometriózou mají podobné změny v imunitním systému: Infekce Candida albicans aktivuje makrofágy a způsobuje interleukin-1 (IL-1), interleukin-6 (IL-6) Tumor nekrotický faktor alfa (TNF-a) a prostaglandin E2 jsou zvýšené a je inhibována fagocytóza zprostředkovaná komplementem C3, což naznačuje, že existuje vztah mezi infekcí Candida a nástupem endometriózy. Mezi protilátkami Candida albicans a některými pomocnými T buňkami a ovariálními buňkami existuje zkřížená reakce. Proti ovariálním protilátkám také hraje roli ve vztahu mezi Candida a ženskými autoimunitními chorobami. Proto někteří vědci Předpokládá se, že infekce Candida albicans může být spouštěčem autoimunitních změn v endometrióze.
Endometrióza a Candida albicans jsou také spojovány s alergiemi a jsou náchylné k alergickým reakcím na alergeny, z nichž všechny mají přecitlivělost zpožděného typu zprostředkovanou IgE.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností je Candida albicans v symbiotickém stavu s tělem a nezpůsobuje nemoc. Když tento rovnovážný stav zničí určité faktory, Candida albicans se transformuje z kvasinkové do hyphae fáze, která roste a lokálně se rozmnožuje a způsobuje kůži. , sliznice a dokonce i systémová kandidóza.
Poškozená normální obranná funkce těla vede k endogenním infekcím, jako je trauma, aplikace antibiotik a užívání cytotoxických drog, dysbakterióza nebo funkce mukózní bariéry, aplikace kortikosteroidů, podvýživa, poruchy imunitní funkce.
Candida je bifázická bakterie, která je normálně kvasinková fáze, která se při nemoci mění v myceliální fázi, a proto se pseudohyphae považuje za důležitý důkaz infekce Candida v buněčných nátěrech nebo tkáňových řezech.
Faktory virulence patogenního mechanismu Candida vulvovaginitidy zahrnují: připojení, klíčivost, proteázu a transformaci kolonií.
Připojit
Aby kolonizovala vaginální sliznici, Candida je nejprve připojena k vaginálním epiteliálním buňkám. Candida albicans je pravděpodobnější, že ulpí na vaginálních epitelových buňkách než Candida tropicalis, Candida krusei a Candida tropicalis. Rozsah, v jakém vaginální buňky přijímají Candidu, se však u každého člověka liší.
Podobně vaginální buňky žen s tvrdohlavou Candida vulvovaginitidou nevykazovaly zvýšení afinity k Candida. Zdá se, že všechny Candida albicans mají schopnost kolonizovat povrch sliznice, takže vaginální sliznice určitě Je to místo, kde lze snadno kolonizovat Candidu. Adheze kvasinek je způsobena manosovým glykoproteinem na povrchu kvasinek. Je dosaženo vazbou na receptor glykoproteinu hostitelské buňky. Kromě toho hydrofobní síla a statická elektřina Gravitace také podporuje adhezi a adheze (nebo adheze) je důležitou součástí kolonizace mukózou Candida a invaze do těla. Candida bakterie bez adheze nejsou patogenní.
2. Tvorba zárodečných zkumavek a hýf
Po adhezi Candida k vaginálním mukózním epiteliálním buňkám, tvorbě pučících nebo pseudohyphalů, tvorbě hyf je způsob, jak získat živiny efektivně, a tvorba stejné trubice zvyšuje přilnutí Candida albicans Schopnost vaginálního nebo orálního epitelu odlupovat buňky, tvorba zárodečných zkumavek a mycelia, přispívá k invazi epitelu vaginální sliznice.
Klíčovou úlohou klíčivosti Candida po připojení je základ mnoha studií a zkoumání akutní, zejména recidivující vaginitidy Candida. Pokud jsou endogenní nebo exogenní faktory klíčení zvýšeny nebo podporovány, může mít tendenci způsobit Příznaky vaginitidy, naopak, pokud inhibice adheze Candida po klíčení, může zabránit vzniku akutní vaginitidy Candida u asymptomatických nosičů, může hyfa růst mechanickou silou podél mezery kožní sliznice Rozmnožování přes epidermis nebo epitelové buněčné povrchy, hyphae je důležitá součást virida Candida v kožních mukózních infekcích a v diseminovaných infekcích.
3. Sekretovaná proteáza
Candida albicans může vylučovat řadu proteolytických enzymů, jako je alkalická fosfatáza, fosfolipáza a sekretovaná asparagináza atd., Výše uvedené různé hydrolázy mohou pomoci dlouhé trubici proniknout do neporušených mukózních epiteliálních buněk, akutní nepravdivé Pacienti s vaginální vaginitidou mají silnější proteinolytický účinek než asymptomatičtí nositelé.
4. Převod kolonií
Stejný kmen Candida albicans může za určitých podmínek tvořit několik forem kolonií, což je vysokofrekvenční dědičné fenotypové variace, bílé kolonie jsou přeměněny na neprůhledné kolonie, buňky v neprůhledných koloniích a buňky v původních bílých koloniích jsou nejen Neprůhledné buňky, které se liší fenotypem a zvýšenou odolností vůči plísním, s novou virulencí, včetně adheze, klíčivosti, produkce proteáz a schopnosti tvořit mycelii, se zdají být speciální Při invazi do dočasného stavu tkáně zvyšuje konverze kolonií virulenci Candidy tím, že poskytuje schopnost napadnout různé části těla a měnit antigenicitu.
Kromě výše uvedené vazby, klíčivosti, proteázy a přeměny kolonií má zánětlivá reakce také patogeneze Candida vulvovaginitis, bakteriální složka Candida může aktivovat alternativní cestu komplementu a produkovat komplementové chemokiny a alergie. Toxiny způsobující lokální vazodilataci, zvýšenou permeabilitu, lokální edém a infiltraci zánětlivých buněk, fagocytární buňky lokálně agregované a fagocytózové bakterie, zatímco uvolňují lysozomální enzymy a způsobují místní poškození tkáně.
Candida může žít ve vagíně zdravých asymptomatických žen se širokou škálou pobytů v rozmezí od 10% do 55%. U mladých, ne těhotných, premenopauzálních žen je míra přežití 15% až 25%. Pozorovaná asymptomatická kolonizace a kultivace po dobu několika měsíců, lze nalézt u pozitivních žen, juvenilní a postmenopauzální ženy mají určitou rezistenci vůči kolonizaci Candida, což naznačuje, že vaginální prostředí je výrazně odlišné, také Rychlá infekce a hormonální závislost, zejména ve vztahu k estrogenu, když je počáteční kolonizace Candida, počet je stále relativně malý, hlavně v kvasinkové fázi, kdy se onemocnění mění z myceliální fáze, z asymptomatických nosičů Rozdíl mezi Candidou izolovanou od žen s významnou vaginitidou.
K kolonizaci Candida v pochvě přispívá mnoho faktorů. Souvisí s výskytem vaginitidy Candida nebo ji podporuje. Různé faktory mohou podpořit klíčivost a klíčivost kvasinek změnou mikroekologického prostředí vagíny. Kolonie je přeměněna na vaginitidu.
Klíčovým problémem patogeneze vaginitidy Candida je to, jak se asymptomatická vaginální kolonizace mění na symptomatickou Candida vulvovaginitis.V Candy je ve stavu asymptomatického nosiče hlavně nonhypální. Počet bakterií je relativně malý. V tomto případě existuje jemná rovnováha mezi přítomností hýf kandidy a ochranné kolonie a mechanismem místní obrany. Pokud existuje faktor, který zvyšuje toxicitu Candidy nebo Symptomatická vaginitida se vyskytuje, když je oslaben mechanismus místní obrany.
Prevence
Jednoduchá prevence vulvovaginální kandidózy
1. Prevence vulvovaginální kandidózy
(1) Při prvním výskytu infekce Candida by měla být důkladně ošetřena: Candida albicans může růst na povrchu sliznice nebo napadnout hlubokou vrstvu. Pokud je infekce nedostatečná, čas je příliš krátký, není snadné úplně zabít sterilní hedvábí. A spory a snadno vyrobitelná rezistence na léčiva, která vede k recidivě Candida vulvovaginitidy, takže u prvního pacienta je důkladná léčba velmi důležitá, můžete provést lokální léčbu nebo kombinovanou systémovou léčbu a můžete použít konsolidační léčbu, tj. Počáteční léčbu Ošetření se opakovalo o 10 dní později.
Standardem důkladné léčby poprvé bylo to, že příznaky zmizely po počáteční léčbě, příznaky se vrátily k normálu, negativní detekce Candidy a tři po sobě jdoucí menstruační vyšetření, výše uvedené byly negativní.
(2) Kontrola systémových onemocnění, včasná detekce a léčba: Nejvhodnější pH prostředí pro růst Candida albicans ve vagíně je 4 až 5. Když různé faktory zvyšují množství glykogenu ve vagíně, je nejvhodnější kyselost. Rozmnožování Candida způsobuje zánět, zvýšení hladiny cukru v krvi během diabetu a zvyšuje se lokální obsah glykogenu v pochvě, čímž se mění normální hodnota pH v pochvě, čímž se vytváří vnitřní prostředí vedoucí k růstu Candida, což způsobuje infekci, na druhé straně Diabetičtí pacienti mají více defektů ve funkci bílých krvinek a lze je snadno kombinovat s bakteriální infekcí. Použití antibiotik je také snadno možné vyvolat Candida vaginitida. Proto by měla být zkontrolována hladina cukru v krvi. Mmmol / L, pokud pacient nemůže dosáhnout ideální hladiny cukru v krvi po dietetické léčbě, aplikace léčiv k léčbě cukrovky, systémová léčba pro obnovení lokálního prostředí vagíny na normální, nevede k růstu a reprodukci Candidy.
(3) Zlepšit lokální prostředí vaginální: Optimální teplota pro růst patogenních Candida albicans je 37 ° C. Zvýšení lokální teploty prostředí je příznivější pro růst Candida. Kromě nízké systémové imunitní funkce, lokálního pH vagíny Změny, vlhkost a zvýšená teplota jsou pravděpodobně náchylnější k infekcím Candida.
(4) Zlepšit imunitu: Candida vulvovaginitida je lokalizované onemocnění i systémové onemocnění, což znamená, že Candida je podmíněný patogen, tj. Rezistentní vůči hostiteli. Pokud je imunita nízká, hostitel je patogenní. Gama interferon může inhibovat produkci PGE2 makrofágy, a tím inhibovat tvorbu spór, klíčení a růst houby. Proto u některých chorob je imunita těla nízká, jako je dlouhodobé používání imunosupresiv. Atd., Gama interferon lze použít k prevenci zánětu Candida albicans, změní se také imunitní funkce těla během menstruace, náchylná k infekci Candida, takže by měla věnovat větší pozornost odpočinku.
(5) Přísná kontrola aplikace antibiotik: Candida albicans je jednou z normální flóry lidského těla. Asi 10% žen má v pochvě parazitární bakterie bez zjevných příznaků. Aplikace antibiotik ovlivní flóru ve vagíně a střevě. Poruchy, zejména současné zneužívání antibiotik, jsou poměrně časté, což způsobuje nerovnováhu mikrobiálních vztahů a pro Candidu je snadné znásobit se a způsobit onemocnění. Čím déle se antibiotika používají, tím větší je šance na infekci Candidou. Lidé, kteří používají antibiotika, mají dvojnásobně vyšší míru infekce než Candida vulvovaginitida.Při použití širokospektrálních antibiotik po dobu 10 až 14 dní je šance na rozvoj Candida vulvovaginitidy zvýšena třikrát. Nebyl zjištěn žádný významný vztah mezi druhem a infekcí Candida (Spini-llo A, 1999). Pacienti s kontinuálními antibiotiky po dobu 10 dnů měli 20% Candida vulvovaginitidy, zatímco ti, kteří antibiotika jednou užívali, neměli žádnou klam. Kmenová kvasinková infekce.
Používání antibiotik je krátkodobým rizikovým faktorem pro vaginální vulvovaginitidu Candida. Dlouhodobé používání je přímou příčinou nárůstu prevalence Candida vulvovaginitidy, a proto, pokud je v každém systému infekce, je třeba přísně kontrolovat přizpůsobení antibiotik. Důkaz, zejména použití širokospektrálních antibiotik, věnuje více pozornosti včasnému vysazení, pokud je to nutné, perorálních antimykotik, aby se zabránilo sekundární kandidózní vulvovaginitidě.
(6) Podpora současného léčení nemocných žen a jejich partnerů: Candida vulvovaginitida je pohlavně přenosná nemoc. Sexuální partneři Candida vulvovaginitidy mají ústní dutinu, sperma a penis v koronálním sulku. Určitý podíl Candida pozitivní míry, klinicky léčené sexuálními partnery, je míra recidivy výrazně nižší než u skupiny léčené sexuálním partnerem, míra recidivy léčené skupiny je také nízká (míra recidivy léčené skupiny 15,8%, neošetřená recidiva skupiny) Míra je 44,8%), zejména u těch, kteří mají orální sex, je nezbytné provést kultivaci Candidy a identifikaci kmenů spermatu a orálních sekretů sexuálních partnerů pacienta. Léčba samotné ženy je pro muže snadná, protože může infikovat, a kondom může být snížen. Křížová infekce mezi sexuálními partnery.
(7) Použití biologických činidel a mléčných výrobků obsahujících acidofilní bakterie mléčného kvašení: Biologické látky s terapeutickými vlastnostmi, jako jsou acidofilní bakterie mléčného kvašení, mohou nejen zabránit infantilní průjmům, antibiotickým průjmům, ale také zabránit candida vulvovaginitidě a střevům. Infekce, žádné zjevné vedlejší účinky, čímž se sníží závislost na antimykotikách, lze biologický přípravek vyzkoušet u pacientů citlivých na Candidu a výsledkem může být obnovení normálního podílu flóry.
Požití mléčných výrobků obsahujících acidofilní bakterie mléčného kvašení po dobu 6 po sobě jdoucích měsíců, incidence střevních a vaginálních infekcí Candida je 3krát nižší než u neošetřených, a počet kolonií Candida a vaginální Candida ve skupině je také Významně nižší než u neošetřené skupiny může denní příjem určitého množství produktů kyseliny mléčné snížit tvorbu kolonií Candida a snížit infekci (Hilton E, 1992).
Stručně řečeno, výskyt Candida vulvovaginitidy je vícefaktorový, prevence by měla být také individualizovaná, měla by být přijata vhodná opatření pro jejich příslušné vazby, čímž se sníží recidiva nebo zabrání infekci.
2. Gynekologické a rodinné plánování Candida infekce
Existuje mnoho operací přes pochvu do děložní dutiny, včetně gynekologie a práce při plánování rodiny. Obvykle používaná chirurgie má různé intravaginální drobné operace, jako je fyzikální terapie pro cervikální erozi běžně používaná v gynekologii - laser, elektrokauterie, mražení, mikrovlnná trouba, Infračervená, ohmická vlna atd., Cervikální dilatace, měření děložních dutin, různé kyretáž - diagnostická kyretáž, segmentová diagnostika, děložní submukosální myomektomie, hysteroskopie, hysterosalping jodová angiografie, endometrium Elektrické řezání, endometriální ablace a další nitroděložní operace; umělé potraty zapojené do plánování rodiny, kyretáž po lékařských potratech, umísťování a odebírání nitroděložních zařízení, zkoumání nitroděložních zařízení a asistovaná reprodukční technologie Umělé oplodnění, intrauterinní transplantace, vaginálním zadním fornixem do břišní dutiny pro ovariální punkci k odebrání vajíček, snížení fetálního chirurgického zákroku nebo gynekologických onemocnění zadní vaginální punkce, atd., Jakož i gynekologicky běžně používanou hysterektomii, rozsáhlou resekci atd., Pokud Infekce Candida v pochvě ovlivní operaci podle plánu a chirurgický zákrok po léčbě, často kvůli zkrácenému času chirurgického zákroku a ovlivní včasnou léčbu.
Gynekologická vaginální menší chirurgie se obvykle provádí do 3 až 7 dnů po menstruaci, což je také folikulární fáze menstruačního cyklu.Je-li operace dodržena, může být ovlivněna ovulačními faktory a sexuálním životem a může ovlivnit operaci a druhou polovinu menstruačního cyklu. Když je pánevní dutina také více přetížená, operace snadno způsobí krvácení atd. Cervikální fyzioterapie, protože rána není po další menstruaci vyléčena, snadno způsobí, že endometrium v menstruační krvi bude implantováno do děložního čípku a způsobí endometriózu děložního čípku, Proto tyto jedinečné gynekologické rysy, pokud 3 až 7 dní po operaci a předoperační vaginální vaginální výtokové testy na infekci Candida, musí zastavit operaci, po léčbě je sekrece leucorrhea negativní po 3 až 7 dnech po dalším menstruačním období. Lze operovat pouze po operaci, takže infekce Candida může ovlivnit chirurgický zákrok nebo zvýšit utrpení pacienta, jako je původní plán pro potrat elektrickou absorpcí, kvůli infekci Candida, zvýšit gestační věk, mimo rozsah potratu elektrickou absorpcí Indukce porodu v polovině těhotenství, původní IUD může být umístěn nebo odstraněn, kvůli léčbě vaginální infekce kandidy atd. Bude odložen do dalšího měsíce, takže oddálení a oddálení operace Nebo způsobení zvýšení úrovně chirurgického zákroku, které často způsobuje nepohodlí nebo zvýšení bolesti při chirurgickém zákroku, aby se snížily pooperační komplikace, přísné chirurgické indikace, rutinní vaginální sekrece před gynekologickou operací, plánované rodičovství a operace asistované reprodukce Látka je testována na přítomnost nebo nepřítomnost kandidy a / nebo smíšené infekce a je přijata rychlá a účinná antimykotická léčba a potom je upřednostňována včasná operace.
V případě plánování rodiny byla infekce Candida vaginalis nalezena před operací: Dětská nemocnice Peking Union Medical College Hospital a nemocnice Xuanwu provedly srovnávací studii s více centry pomocí kanetinu (500 mg klotrimazolové kyseliny mléčné) a klotrimazolu. 3 tablety po 150 mg poté, co byl lék sledován 4. den, požádejte o hlavní stížnost, proveďte gynekologické vyšetření a vaginální sekrece, abyste zkontrolovali Candidu. Pokud je test Candida negativní, můžete si objednat chirurgický zákrok. Pokud pozitivní osoba opakuje nebo pokračuje v léčbě, jiný 14. den po operaci výsledky ukázaly, že kyretáž představovala 58,33% ve 4. den, efektivní účinek činil 31,67%, celková efektivní míra byla 90% a míra vyléčení skupiny klotrimazolu byla 40%, značná účinnost byla 26,67% a celková efektivní míra byla 66,67%, léčebný účinek obou skupin byl statisticky významný (P <0,01). Celková efektivní míra byla 92,98% ve skupině s Kenitinem a 79,59% ve skupině s klotrimazolem. Výše uvedené výsledky naznačují, že se lék používá. Čtvrtý den může Kenitin přimět 90% pacientů s Candida vulvovaginitidou k operaci v čase a skupina klotrimazolu je pouze 55,56%, proto Kenitin zkracuje průběh léčby pro většinu pacientů, takže vaginální chirurgie může být provedena včas. Jednorázová dávka karnitinu v léčbě falešného hedvábí Vulvovaginální vaginitida může udržovat účinnou antifungální koncentraci ve vagíně po dobu nejméně 3 dnů a zvýšit tkáňovou permeabilitu vaginálních vaginálních tablet. Kyselina mléčná a klotrimazol mají synergický účinek a kyselina mléčná způsobuje acidifikaci vaginálního pH, což může výrazně zvýšit gram Lokální biologická dostupnost azolu, zatímco složení kyseliny mléčné pomáhá obnovit a udržet normální fyziologické prostředí vagíny (Mend-ling, W, 1995), což umožňuje, aby byla jediná dávka karbidinu a kontrolní skupině klotrimazolu podána několikrát před vaginálním chirurgickým výkonem Ve srovnání s účinkem Candida vaginitidy má dobrý klinický účinek, nejen zkracuje průběh léčby, urychluje postup operace, ale má také dlouhodobý účinek na léky a nízkou míru recidivy, jedná se o gynekologii, plánování rodiny a asistovanou reprodukční chirurgii. Preferovaný lék pro pacienty s vaginální vulvitidou Candida, pokud je léčba jinými léky delší, obvykle trvá 7 dní nebo dokonce 10 až 14 dní. Dlouhý průběh léčby často způsobuje, že pacient ztratí načasování chirurgického zákroku nebo zvyšuje úroveň chirurgického zákroku. Bolest a tak dále.
Gynekologické resekce dělohy, všechny druhy vaginální chirurgie, hysteroskopie a laparoskopie a chirurgie jsou také jako výše, infekce předoperační vaginální kandidy není vyléčena, snadno vstoupí do pánevní dutiny v důsledku chirurgického zákroku nebo ovlivňuje pooperační vaginální postižení Ukončení hojení, laparoskopie nebo chirurgický zákrok u ženatých lidí musí také projít vaginou a děložním čípkem, zabudovaným do děložní dutiny, pokud se předoperační vaginální kandida neléčí, je snadné vyvolat infekci dělohy nebo pánevní, takže by měla být Stejně jako před plánovaným rodičovstvím, vaginálním menším chirurgickým zákrokem nebo asistovanou reprodukční technologií, aktivně přijímejte rychlé a účinné léky k boji za včasný chirurgický zákrok.
Komplikace
Jednoduché komplikace vulvovaginální kandidózy Komplikace Condyloma acuminata
Při infekci Candida je snadné ji kombinovat s dalšími patogeny a komplikovat ji s jinými pohlavně přenosnými chorobami, jako je AIDS, genitální bradavice, kapavka a negonokoková vaginitida.
Příznak
Příznaky jednoduché vulvovaginální kandidózy časté příznaky vulvární svědění šupinatá vaginální výtok zvýšená frekvence močové frekvence kongesce urgentní puchýř
Vaginální vulvitida Candida je charakterizována především svěděním genitálu, pálivou bolestí, silnou neklidem, abnormální bolestí, často doprovázenou častým močením, naléhavostí a dyspareunií.
V akutní fázi se zvětšuje leucorrhea. Leucorrhea je charakterizována hustým bílým tvarohem nebo fazolovými lupínky.Pokud je vulvitida, může být vulva jasně definována s erytémem a kolem velkého erytému lze vidět malé satelitní léze, někdy viditelné v genitální oblasti. Škrábance nebo rozštěp patra kůže, ale také sekrece jsou bez zápachu a žluto-bílé.Když je prostředí teplé, jako je například omezená cirkulace postele nebo vzduchu, nebo když pacient nosí punčocháče nebo syntetickou látku, symptomy se zhorší.
Vaginální sliznice lze pozorovat s různým stupněm otoků, erytém, erytém může pokračovat i na vnějším děložním hrdle, vaginální sekret se často drží na vaginální stěně, když jsou blokační sekrety vymazány, aby odhalily červený a oteklý povrch sliznice, viditelný v akutní fázi Pod bílou hmotou jsou poškozené erozní povrchy a povrchové vředy.
Někdy jsou na okraji zánětu malé uzlíky a puchýře, pokud se jedná o okolní velké tkáně, je vidět, že infikovaná oblast je suchá šupinatá, s čistými okraji (změny podobné ekzémům) a škrábance a vředy často škrábance.
Závažnost příznaků závisí na rodu a kmeni infikovaných bakterií a vnímavosti pacienta. Mírné příznaky mohou být mírné svědění bez dalších klinických příznaků. Candida vulvovaginitida se liší od ostatních infikovaných bakterií a kvasinky ne. Stoupá podél děložního hrdla, a proto nezpůsobuje sekundární podmínky spojené s migrací Candida.
Infekce Candida se často vyskytují v pozdní luteální fázi ovulačního cyklu, což je do 1 týdne před menstruací.
Klinickými příznaky vulvovaginitidy Candida albicans během těhotenství jsou vaginální sekrece. Téměř ve všech případech dochází k silnému svědění genitálu, často doprovázenému pálením genitálu a dokonce i vaginální bolesti a podráždění. Vzorek tekutého sýra, pysk pysků s edémem, erytém, vaginální kongescí a často s bílou membránou, odlupující se z bílé membrány, může odhalit červený a oteklý povrch sliznice, v akutní fázi může vidět erozní povrch nebo povrchový vřed.
Příznaky a příznaky Candida vaginitidy u dětí se neliší od příznaků a příznaků u dospělých, často se však vyskytují leukoplakie nebo vzory.
Typické případy není obtížné diagnostikovat a lze je snadno diagnostikovat na základě relevantní anamnézy, predispozičních faktorů, symptomů, příznaků a laboratorní diagnostiky.
Přezkoumat
Vyšetření jednoduché vulvovaginální kandidózy
1. Metoda přímého vyšetření: Jedná se o nejčastěji používanou zkušební metodu v klinické praxi, míra pozitivní detekce je 60% a její výhoda je jednoduchá a rychlá.
(1) solný postup: vezměte malé množství vulvovaginálních sekretů, naneste na sklíčko na sklíčku, přidejte 1 až 2 kapky fyziologického solného roztoku, aby došlo k usmíření.
(2) Metoda hydroxidu draselného: Vezměte malou sekreci podobnou sekreci a umístěte ji na sklíčko obsahující 10% KOH nebo fyziologický roztok.Po smíchání vyhledejte spory a pseudohyphae pod mikroskopem, protože 10% KOH může rozpustit další buněčné složky. Míra detekce Candida je vyšší než u normálního fyziologického roztoku, pozitivní výskyt asymptomatických osadníků je 10%, zatímco pozitivní výskyt symptomatické vaginitidy je 70% až 80%.
2. Metoda barvení Gramem: Pozitivní detekční rychlost této metody je 80%. Po sekreci je provedeno barvení Gramem. Pod mikroskopem lze pozorovat spóry vaječníků a pseudobakterie pozitivní na barvení Gramem. Hedvábí.
3. Metoda kultivace: Pokud je podezření na to, že jde o kandidovou vaginitidu, je negativní pro několik vyšetření. Může být použita pro kultivaci plísní. Vzorek je naočkován na Shaovo médium a umístěn do inkubátoru při 37 ° C. Po 24 až 28 hodinách. Pozorováno je velké množství malých a bílých kolonií a mikroskopické vyšetření. Pozitivní míra kultivace může dosáhnout 100%. Kultura Candida má hlavně sledovat morfologii, barvu, vůni a výkonnost kolonie pod mikroskopem. Celá kultivační destička je dvakrát zkontrolována, což je dostatečné pro rozlišení kvasinkových buněk, pseudomycelia a protoplastů, a další biochemické metody mohou být použity k detekci spotřeby cukru, sloučenin dusíku a vitamínů pro rozlišení různých druhů.
Obvykle, pokud má pacient typické klinické projevy a spory a pseudohyphae jsou vidět pod mikroskopem, může být diagnóza provedena bez další kultivace, aby se snížily zbytečné související náklady, ale protože mikroskopie není Velmi citlivá metoda, takže je často nutné vytvořit plísňovou kulturu pro potvrzení diagnózy.
4. Pokus o identifikaci kmene: Je-li nutné určit typ Candidy, je nutné provést fermentační test, asimilační test a identifikovat morfologické vlastnosti kolonie.
5. Stanovení pH: Má důležitý rozlišovací význam. Pokud je hodnota pH <4,5, může to být jednoduchá infekce Candida. Pokud je hodnota pH> 4,5 a ve stěru je mnoho bílých krvinek, může dojít ke smíšené infekci.
6. U starších pacientů s obezitou nebo dlouhodobou léčbou je třeba zjistit příčinu cukru v moči a cukru v krvi.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika jednoduché vulvovaginální kandidózy
Diagnostická kritéria
Neexistuje žádný rozdíl ve vlastnostech patogenních bakterií a patogenních bakterií pro asymptomatickou vaginální kolonizaci a symptomatickou vulvovaginitidu. Protože Candida obvykle vidí pouze spory v asymptomatických vaginálních koloniích a zřídka vidí hyfy, existují příznaky. Diagnóza Candida vulvovaginitidy může být stanovena nalezením spór a hyf v sekrecích pacienta a laboratoř je zodpovědná za diagnózu Candida vulvovaginitidy.
Vaginální pH Candida vulvovaginitidy je obvykle <4,5. Pokud je vaginální pH> 4,5, je v pozadí nátěru více buněk, což naznačuje smíšenou infekci, často s bakteriální vaginózou, trichomonas vaginitidou atd. Současně by měla být po léčbě změřena hodnota pH. Pouze vaginální hodnota pH se vrací do normálního stavu ženy a příznaky zmizí. Test na leucorrhea smear (-) lze považovat za skutečný lék. ), pokud se vaginální pH nevrátí normálním ženám (pH 4), je stále náchylné k recidivě.
Diferenciální diagnostika
1. Trichomonas vaginitida: svědění genitálu, pocit pálení a zvýšený výtok z pochvy, pro společný výkon obou, ale leucorrhea trichomonas vaginitis je tenká, žlutá, pěnivá, páchnoucí, mikroskopické vyšetření sekrecí může najít trichomoniázu .
2. Senilní vaginitida: častější u starších žen, zvýšeným vaginálním výtokem je žlutá voda, vaginální sliznice, krvácení, mikroskopické vyšetření nemůže najít falešné hyfy.
3. Bakteriální vaginitida: mírné klinické příznaky, leucorrhea, tenká, homogenní, rybí pach, mikroskopické vyšetření sekrecí má záchytné buňky.
4. Ekzém ženských pohlavních orgánů: Je zřejmé svědění, ale není mnoho leucorrhea, erytému genitálu, eroze, exsudátu, krustingu, šupinatění a zjizvení a mikroskopické vyšetření sekrecí nemůže najít falešné hyfy.
5. Lze identifikovat klinickou a laboratorní infekci Candida, protože neexistují svědění genitálií, pocit pálení a zvýšený výtok vaginy, ale ne všechny infekce Candida, mnoho patogenů může způsobit téměř podobné příznaky nebo známky, Proto musí být identifikována.
