přední céva
Úvod
Zavedení prevskulárních Vasapraevie je velmi vzácné porodnické onemocnění, které se vyznačuje bezbolestným vaginálním krvácením ve středním a pozdním stádiu těhotenství a snadno se diagnostikuje jako opožděné doručení placenty previa nebo včasné exfoliace placenty. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímatelná populace: těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fetální úzkost
Patogen
Přední cévní příčina
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie přední cévy není známa: Níže jsou uvedeny nepodložené hypotézy: V roce 1900, Franque věřil, že za normálních podmínek má pedikus (prvotní základ pupeční šňůry) vždy chorion, který je v kontaktu s nejhojnějšími deciduy. Protahování k plodu: je-li v časném těhotenství nejhojnější částí krevního zásobení, je sakrální membrána, pedikus pochází z toho, ale jak těhotenství postupuje, nejhojnější oblast krevního zásobování pohnula aponeurózou, kde se vytvoří placenta. Tělový pedikus je však stále na místě, kde se klky zmenšily na hladký chorion a krevní cévy v této části jsou rozloženy ve tvaru plachty a pupeční šňůra je připevněna k okraji placenty. Později Strausman (1902) navrhl pupeční šňůru jako plachtu. Na začátku je placenta zasazena do sakrální membrány a později se díky lepšímu regionálnímu rozšíření placenty na krev umbilikální pupečník původně připojený ke střední části postupně stává excentrický k okraji a listy placenty obklopující připojení se degradují. Sbor se konečně vyvinul v plachtovou připevnění pupeční šňůry a Benirschke a Driscoll (1967) zastávají stejný názor.
Rizikové faktory spojené s prevaskularizací souvisejí více s placentárními abnormalitami. Progenitorové cévy jsou náchylné k výskytu u placenta previa, bilobal placenta, para-placenta a vícečetných těhotenství, zejména u dvojčat. 10%, je snadné doprovázet prevaskulární systém, vyskytují se zprávy o zvýšených malformacích plodu v prevaskulárním systému, jako je malformace močových cest, spina bifida, defekt komorového septa, jediná pupeční tepna.
(dvě) patogeneze
Patogeneze je stále nejasná. Během embryonálního vývoje je pedikus prapůvodní základ pupeční šňůry. Za normálních okolností se pedikus rozšiřuje od chorionu, který je v kontaktu s nejhojnějším deciduem krve dodávaného plodu. Franqua (1900) navrhuje předčasné těhotenství. Je možné, že krevní zásobení je nejhojnější aponeurózou je sakrální membrána a původem je pedikul. Jak těhotenství postupuje, oblast bohatá na krevní zásobení se pohybuje k bazální aponeuróze (budoucí placenta), zatímco pediklo zůstává na svém místě. Atrofie chorionu se stává plynulým chorionem a pupeční šňůra je připevněna k pupeční cévě a pupeční šňůra se rozprostírá k okraji placenty. Zkrátka se pupeční šňůra vyskytuje naproti implantaci blastocysty. Pupeční šňůra adheruje normálně a potom se listové villi používají k nalezení deciduální části s lepším přísunem krve, aby absorbovaly více živin a rostly v jednom směru, pupeční šňůra zůstane pozadu a villi přílohy se atrofují podvýživou a stává se hladkým chorionem. Toto tvrzení je rozumnější, může vysvětlit uchycení pupeční šňůry mezi placentou dvou listů, může také vysvětlit, že v průběhu dvojčat těhotenství dva blastocysty blízko postele často uchycení podobné pupeční plachtě kvůli konkurenci o místo a pupeční plachta Vzhled se vyskytuje v děloze Před tomto segmentu plodu, dispergované přes krk nádoby uvnitř úst děložního čípku, pre-vytvořené krevní cévy.
Prevence
Prevaskulární prevence
Přestože je prevaskulární onemocnění vzácné, měli by kliničtí lékaři a B-ultrazvuk plně porozumět nemoci, posílit prenatální vyšetření, prenatální diagnostiku a věnovat velkou pozornost změnám vaginálního krvácení a srdečního rytmu plodu u těhotných žen s vysokými rizikovými faktory. Možné zlepšení perinatálních výsledků.
1. Pravidelné prenatální prohlídky, včasné odhalení stavu, jako je snížení aktivity během středního a pozdního těhotenství, prevence zácpy, neprovádění vaginálního vyšetření, anální vyšetření, po dozrání plodu, selektivní císařský řez.
2. Pokud je diagnóza potvrzena v pracovním procesu, plod je stále naživu a rychlost plodu je stále pravidelná. Měla by být zachráněna rychlým císařským řezem.
3. Sexuální život je ve třetím trimestru zakázán, aby nedošlo k prasknutí předčasných krevních cév, což by mělo za následek zbytečné poškození plodu těhotných žen.
Komplikace
Prevaskulární komplikace Komplikace
Hlavními komplikacemi jsou fetální tísně a dokonce i fetální smrt.
Příznak
Prevaskulární příznaky časté příznaky fetální bradykardie sinus fetální srdeční frekvence fetální membrána prasknutí fetální srdeční frekvence nepravidelná fetální srdeční frekvence změna hypotenze
Výkon předních krevních cév není statický. Některé cévní ruptury prevaskulárních cév se vyskytují před prasknutím membrán. Mohou se vyskytnout během prenatální nebo porodní, někdy se mohou vyskytnout sraženiny při prasknutí krevních cév a mohou být prasknutím malých žil v důsledku krvácení. Poté, co plod má hypotenzi, průtok krve zpomalí a objeví se sraženiny, takže krvácení se zastaví, ale krvácení se může opakovat znovu. Pokud je množství krvácení menší, srdeční frekvence plodu se může změnit, ale množství krvácení je o něco více a srdeční frekvence plodu je často Existují změny, v tomto okamžiku by mělo být podezření a prevaskulární, pokud je načasování potvrzeno jako nemoc, okamžitá léčba často šetří možnost plodu, náhlé krvácení při umělém prasknutí membrány by mělo být podezřelé z možnosti prevaskulárního, někdy umělého prasknutí V té době nedošlo k žádnému krvácení, ale ke krvácení došlo později. Na začátku systému prasknutí membrány nezahrnovalo přední krevní cévy, ale když se prasknutí membrány zvětšilo, přední krevní cévy byly roztrhané a krvácení. Ve vzácných případech byla doba krvácení dlouhá. Po dobu několika hodin, ale plod stále přežívá, může srdeční frekvence plodu stále vykazovat srdeční frekvenci sinu.
První pokles krevních cév, které jsou připevněny k plachtám, je také příčinou nitroděložního tísně a smrti. Často se zanedbává. Komprese plachetních cév může způsobit zpomalení srdeční frekvence plodu a bradykardii. Curl et al. Se pokusili komprimovat přední krevní cévy ručně a našli bradykardii plodu během 30 s. Podle odhadů vědců bylo 50% až 60% úmrtí plodu nuceno vaskulárním tlakem v předních krevních cévách.
Změna srdeční frekvence plodu není specifickou změnou předních krevních cév, ale její vzhled by měl porodníkovi umožnit zvážit možnost předních krevních cév a provést diagnostiku co nejdříve a okamžitě ji léčit.
Vaginální vyšetření někdy občas najde přední krevní cévy. Například Benekiser, první světová zpráva o předních krevních cévách, je krevní céva, u které se během vaginálního vyšetření nevyskytuje pulsace. Pokud existuje pulzující krevní cévy, lze diagnózu potvrdit, například Carp et al. V tomto případě byla prevaskulární diagnostika u jednoho ze tří těhotenství a plod přežil po císařském řezu.
Přezkoumat
Vyšetření předních plavidel
Laboratorní testování
1. Pozorování zdroje červených krvinek pod mikroskopem Obecně platí, že pozorování jaderných červených krvinek za účelem rozlišení zdroje krvácení. Pokud existuje více jaderných červených krvinek, naznačuje to, že krev pravděpodobně pochází z plodu, ale nejedná se o velmi charakteristickou metodu.
2. ApT test vezměte vaginální krev 2 ~ 3 ml, přidejte stejné množství vody, odstřeďte při 2000 r / min (ot / min), shromážděte supernatant a přidejte 1% NaOH, pozorujte 2 minuty, jako je mateřská krev, barva je hnědá Pokud je to fetální krev, je stále růžová.
3. Ogita test vezměte 1 kapku vaginální krve a přidejte 5 kapek alkalického roztoku (0,1 g KOH) po dobu 2 minut, přidejte 10 kapek předem připraveného roztoku (400 ml 50% nasyceného síranu amonného a 1 ml 10 g kyseliny chlorovodíkové), Směs byla pipetována na filtrační papír, aby se vytvořil kruh o průměru 20 mm. Během 30 s, pokud byly hemoglobiny a buněčné zbytky denaturovány, byl střed stále vystředěn a antialkalický fetální hemoglobin kolem něj vytvořil barevný kruh.
4. Loenderslootův test trvá 0,1 g KOH o molekulové hmotnosti 10 ml plus několik kapek vaginální krve. Pokud je to fetální krev, zkumavka je stále růžová. Pokud jde o mateřskou krev, barva se během 20 s změní na nahnědlou žlutou.
5. Proteinový elektroforetický test Tato metoda trvá asi 1 hodinu, nejprve zředíme vaginální krev pomocí testovacího činidla Beckman pro hemolýzu, poté zředíme 5krát pufrovacím roztokem kyseliny maleinové a poté provedeme elektroforézu hemolyzované látky. Vysoký, ale musí to být určité vybavení a trvá dlouho.
6. Kleihauser testuje krev do krevního nátěru, suší se na vzduchu po dobu 20 minut a fixuje se v 80% ethanolu po dobu 5 minut, jemně se propláchne tekoucí vodou, vysuší se a potom se umístí do pleťové vody (FeCl3 14,8 mmol / l a hemastoxylin) 16,5 mmol / l) 20 s, opláchněte jemně tekoucí vodou, poté obarvte ergthrosinem 0,1 g / 100 ml po dobu 2 minut, poté promyjte vodou, bude zřejmé, že mikroskopické vyšetření, jako jsou buňky obsahující fetální hemoglobin (Hb-F), bude zřejmé Červenohnědá, například dospělý hemoglobin (Hb-A), vypadá jako „přízrak“.
U výše uvedených metod by měly být zásluhy a nedostatky hodnoceny podle jejich citlivosti, specificity, složitosti experimentu a rychlosti hlášení. Odansi et al. (1996) vyjmenovali výše uvedené metody takto:
Stručně řečeno, metoda Ogita je jednoduchá a snadná a koncentrace plodu v krvi může být pozitivní o 20%. Zkušební doba je pouze 5 minut. Proto není známa příčina vaginálního krvácení. Pro zjištění, zda existuje prevaskulární, lze použít příliš mnoho červené. Je třeba věnovat pozornost etiketě s činidlem a vyměňovat ji jednou měsíčně. Nejlepší je mít pozitivní kontrolní skupinu, která zajistí přesnost.
Zobrazovací vyšetření
1. Ultrazvukové vyšetření V roce 1987 Gianopoulos et al nejprve diagnostikoval přední krevní cévu ultrazvukem. Tento případ je nízká placenta. Existuje placenta nad děložním čípkem. Zde je vidět cévní pulsace, a proto se má za to, že může být pupeční šňůra. Pu'erův ultrazvuk byl stanoven jako fetální krevní céva, ale poloha krevních cév byla několikrát fixována. Proto bylo podezření na prevaskulární a při 40 týdnech těhotenství byl proveden selektivní císařský řez a bylo získáno živé dítě, což bylo potvrzeno jako pre-pozice. V roce 1988 byl Hurluy diagnostikován jako prevaskulární systém v 18 týdnech těhotenství a 27 týdnech těhotenství prenatálním ultrazvukem. Dva případy byly placenta bilobalová, druhý případ opakovaného prenatálního krvácení a 2 případy byly Po 37 až 38 týdnech těhotenství byla provedena císařská řez, každý měl živé dítě a placenta byla potvrzena jako prevaskulární.
Nelson byl první, kdo použil transvaginální ultrazvuk s ultrazvukovým Dopplerem k detekci přední krevní cévy v roce 1990. Nelson a kol. Věří, že vaginální ultrazvuk je jasnější než břišní ultrazvuk a je obtížné zobrazit obrázky břišního ultrazvuku, a lze jej určit. Vztah mezi ústy a budoucností roste a ukázalo se, že je důležitým prostředkem diagnostiky prevaskulárního systému.
Aby se předešlo poškození čelních krevních cév plodu, Lee et al. V roce 2000 uvedli, že v nemocnici bylo provedeno 93 874 těhotných žen od ledna 1991 do prosince 1998 ve druhém trimestru a třetím trimestru. K potvrzení diagnózy byly abnormální krevní cévy a vaginální ultrazvuk a dopplerovský ultrazvuk. Výsledkem bylo, že 18 těhotných žen mělo předkvaskulární cévy a první byla zjištěna 15,6 týdnů. Osm pacientů ukázalo, že okraj placenty byl blízko vnitřního ústa a poslední placenta byla „stažena“. Po vzniku prevaskulárních, 6 případů s mírným krvácením v průměru 31,3 týdnů, 3 případy ve třetím trimestru těhotenství B se změnilo na normální a vaginální porod, zbývajících 15 případů ukončilo těhotenství císařským řezem, 2 případy dvojčat Byla zaznamenána 1 smrt, 1 případ gestačního věku pouze 26 týdnů a 1 případ předčasně narozeného dítěte zemřel na 3 případy po porodu kvůli různým onemocněním, jako je například onemocnění hyalinní membrány. Deset z placentního vyšetření vykazovalo uchycení pupeční šňůry a 3 případy bilobalové placenty. Byly 2 případy para-placenty a 2 případy okraje pupeční placenty Tato zpráva je výsledkem systematického vyšetření jedné nemocnice téměř 10 let, takže je velmi reprezentativní.
Podle skutečných zkušeností Oyelese a kol. (1999) lze placentární polohování provést v prvním B přesčasu po 20 týdnech těhotenství, což poskytuje možnost přítomnosti nebo nepřítomnosti předzásobení a pro všechny vysoce rizikové těhotné ženy, zejména vícečetná těhotenství, nízká placenta, dvojitá Placenta a placenta mají transvaginální ultrazvuk a Dopplerovo vyšetření, které zahrnuje i těhotenství IVF-ET.
Přední krevní cévy jsou shrnuty podle Dougalla a Bainda (1989) a transvaginální a perineální ultrazvukové a barevné Dopplerovy vyšetřovací metody vyvinuté v posledních dnech lze shrnout do šesti typů, jmenovitě: 1 ultrazvukem. Cévní (neporušené); 2 vaginální vyšetření iliakálního hřebenu a předních krevních cév (neporušené); 3 neporušené membrány a prasklé přední cévy; 4 prasklé přední cévy, když dojde k prasknutí přirozené membrány; 5 prasklé přední cévy, když je uměle protrženo ; 6 čelních krevních cév je pod tlakem.
Před diagnózou ultrazvukem je často známo, že existuje placentární léze způsobená vaginálním krvácením, a je velmi snadné nepochopit jako placenta previa, protože objem krve fetálního plného těhotenství je asi 250 ml, jako je ztráta krve více než 20% až 25%, tj. Odpovídající přibližně 60 ml může dojít k hemoragickému šoku a další ztráta krve bez včasného ošetření nevyhnutelně povede k úmrtí plodu.
2. Magnetické rezonance (MRI) jsou také metodou pro zkoumání prevskulárních cév. Přesnost je vysoká. Nimmo a kol. (1988) to uvedli, ale jeho náklady jsou vysoké, a proto je obtížné podpořit nemoc pomocí MRI.
3. Amnioskopie Amnioskopie přímo amniocentézou je velmi spolehlivý způsob, jak vidět plachtu děložním hrdlem. Browne et al (1968) použila tuto metodu k provedení amniocentézy 3589 u 1434 těhotných žen, které našli 2 případy Prevaskulární, ale tato metoda má také svá omezení, Young et al (1991) použila tuto metodu ke kombinaci s B-ultrazvukem, našla dva pacienty s pre-cévami vynechanými B-ultrazvukovým screeningem, autor se také domnívá, že přední strana Cévní sklon k výskytu v bilobedové placentě nebo s placentou, nízkou placentou, mnohočetnou placentou, IVF těhotenstvím, krvácením během porodu nebo nepravidelným srdečním rytmem plodu atd. Při provádění amniocentézy před umělým protržením pomůže Našel čelní krevní cévu.
Diagnóza
Prevaskulární diagnostika
Použití barevné dopplerovské ultrazvukové (transvaginální) prenatální diagnostiky předních krevních cév může snížit úmrtnost plodu. Lee et al (2000) pozoroval endocervikální sinus 93 748 středních a pozdních těhotných žen během 8 let. Paralelní nebo obvodová linie echa v blízkosti vnitřního děložního čípku je potvrzena transvaginální barevnou Dopplerovou ultrasonografií jako prevaskulární. Pokud je prenatální nesprávná diagnóza, hlavní body identifikace prevaskulární po porodu jsou:
1. Během vaginálního vyšetření je dilatačním děložním čípkem pulzující tepna na membráně předem exponované části plodu.
2. Pokud je plodové srdce v pracovním procesu nepravidelné, má amniocentéza před prasknutím membrány diagnostickou hodnotu.
3. Když dojde k prasknutí membrány, vaginální krvácení se změnami srdeční frekvence plodu, nepravidelné nebo dokonce zmizí.
4. Vyjměte vaginální krevní nátěr, vyhledejte jaderné červené krvinky nebo mladé červené krvinky, nezralé nebo hrozící červené krvinky mohou pocházet pouze z fetální krve, vezměte vaginální krev pro elektroforézu proteinů a zjistěte, že fetální hemoglobinový pás se také může ukázat jako ruptura předních cév.
Musí se odlišit od nízké placenty, odtržení placenty I a ruptury placenty sinusem. B-ultrazvuk lze rozlišit.
