recidivy rakoviny děložního čípku
Úvod
Úvod do recidivy rakoviny děložního čípku Rakovina děložního čípku označuje recidivu nádoru po radikální léčbě rakoviny děložního čípku Rakovina děložního čípku se vyskytuje většinou po léčbě pokročilého karcinomu děložního čípku (včetně lokálního pokročilého stádia) a přibližně 35% recidiva po invazivní léčbě karcinomu děložního čípku. Recidivující rakovina děložního čípku je obtížně léčitelná a má špatnou prognózu, což je nejdůležitější příčina úmrtí na rakovinu děložního čípku. Základní znalosti Poměr nemoci: 1% nemoci u specifické ženské populace Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: selhání ledvin
Patogen
Etiologie rakoviny děložního čípku
Příčina onemocnění:
Kromě léčby existuje mnoho faktorů ovlivňujících recidivu. Údaje o eradikaci dělohy jsou úplné. Ib ～ IIa, 702 pacientů, kteří sledovali více než 5 let, seznam 10 faktorů pro individuální analýzu a použití počítačového skóre Mantel-Coxova testu. Míra recidivy jednotlivých faktorů dává každému faktoru skóre. Čím více skóre, tím vyšší riziko. Udělejte predikci před a po operaci, vyhodnoťte míru recidivy po operaci a zvážte adjuvantní léčbu ke snížení míry recidivy. Těchto 10 faktorů zahrnuje Věk pacienta, fáze FIGO, histologická klasifikace, diferenciace buněk, invaze dělohy, invaze parauterinu, vaginální invaze, embolie nádoru, marginální okraj tumoru a lymfatická invaze.
Některé studie zkoumaly lymfatickou invazi: Po operaci hluboké eradikace dělohy je míra lymfatické invaze FIGOIb ～ IIa 20,8% (288/1383), zatímco míra lymfatické invaze u pacientů IIb je 41,6% (96/231). Míra recidivy invaze byla 63,8% (106/288) a míra recidivy bez lymfatické invaze byla 11,0% (120/1095). Počet lymfatických invazí byl vypočten z 288 pacientů s lymfatickou invazí a počet lymfatických invazí byl zjištěn ≤2. Míra recidivy byla 26,6% (43/164), zatímco míra recidivy byla ≥ 3 (50/8%) (P <0,0001), 66 pro aortální lymfadenektomii a 83,3% (55). / 66), 16,6% (11/66) porušení, aortální lymfa se navíc během operace nezvětšila a mikroskopické metastázy byly po operaci 4,6% (1/22). Oteklá míra invaze byla 22,2% (8/36), u pacientů s aortální lymfatickou invazí došlo k více než jedné metastáze pánevní lymfy.
Tato diskuse ukazuje, že počet lymfatických invazí je zvláště vysoký ve více než třech případech. Je třeba zvážit adjuvantní terapii. Aortální lymfatiku, zejména bez augmentace, nelze považovat za odstranění. Měla by snížit chirurgickou zátěž střeva Ostatní komorbidity.
Patogeneze:
Kromě rozsahu chirurgické resekce ovlivňující míru recidivy, zejména umístění recidivy, může větší chirurgie ve skutečnosti dosáhnout maximální resekce tumoru omezeného v děloze nebo dokonce pánevní dutině, z šíření rakoviny děložního čípku, lymfy, Krev a přímé šíření jsou možné, takže šance na opakování je nevyhnutelná. Někteří vědci analyzovali přítomnost rakovinových buněk v krvi 84 pacientů s Ib-IIb před chirurgickým zákrokem. Karcinom skvamózních buněk periferní krve (SCC) byl měřen pomocí PCR (Feverse transeriptase-PCR). Zjistil se, že karcinogenní index cytokeratin 19 je 21,4% (18/84) pozitivní, ve srovnání s 5,7% (2/35) ve skupině benigních cervikálních onemocnění a 0% (28) v normální cervikální skupině Rozdíl je v tom, že rakovinné buňky pacientů s rakovinou děložního čípku se dlouhodobě objevují v periferní krvi.Je možné existovat skrze difúzi krve a metastázování, ale pacienti s pozitivní reakcí v kombinaci se všemi rizikovými faktory včetně pánevních lymfatických metastáz, ale Bezvýznamné, možná naznačující, že tyto buňky rakoviny děložního čípku nežijí brzy, není snadné najít šanci na přežití, ale tento objev z Z dálky, možná v budoucnosti může snížit nebo uhašení distální metastáz pomocí stopě.
Prevence
Prevence recidivy děložního čípku
Následná práce po léčbě rakoviny děložního čípku, včasné odhalení recidivující rakoviny, včasné léčbě a pokračování v sledování.
(1) Podporovat pozdní manželství a méně porod, eugeniku. Zpoždění počátečního věku sexuálního života a snížení počtu narozených může snížit riziko rakoviny děložního čípku.
(2) Aktivně předcházet a léčit cervikální kolitidu a chronickou cervicitidu. Pokud dojde k poranění během porodu, je třeba se vyvarovat cervikálního trnu.
(3) Pozorná hygiena a menstruační hygiena. Vhodným moderováním života, menstruačního období a šestinedělí by nemělo být pohlavní styk, dávejte pozor na čistotu reprodukčních orgánů na obou stranách, nejlepší je nosit kondomy během pohlavního styku, snižovat a vylučovat více sexuálních partnerů.
(4) Má-li muž fimózu nebo prepuce, měl by být léčen lokálním čištěním. Nejlepší je obřízka. To nejen sníží riziko rakoviny děložního čípku, ale také zamezí výskytu rakoviny penisu.
(5) Pro lidi s vysokým rizikem rakoviny děložního čípku, včetně žen, které jsou předčasně sexuálně aktivní, nadměrně předčasné, příliš předčasné, příliš mnoho, příliš husté, žen, které mají promiskuitní, promiskuitní, více sexuálních partnerů a nečistý sexuální život, zdraví Ženy se špatnými podmínkami, nedostatečnými znalostmi o sexuálním zdraví, ženy s erozí děložního čípku, slzami, chronickými záněty a vaginálními infekcemi, ženy s manželi s příliš dlouhým předstihem nebo fimózou by měly věnovat zvláštní pozornost pravidelným sčítáním. Pacienti s podmínkami mohou zkusit preventivní léčbu trombu rakoviny děložního čípku.
Komplikace
Komplikace rakoviny děložního čípku Komplikace, selhání ledvin
Pacienti s pokročilou recidivující rakovinou mají příznaky syndromu systémového úbytku, jako je ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, kachexie a selhání ledvin.
Příznak
Cervikální recidiva příznaků rakoviny Časté příznaky vaginálního výtoku zvýšená ztráta hmotnosti chuti k jídlu snížená vaginální nepravidelné krvácení kostní metastázy dolní edém edém játra metastázy lymfadenopatie bolest zad pánevní masa
S místem recidivy a stupněm onemocnění se objevují odpovídající klinické příznaky a příznaky Počáteční stádium může být asymptomatické a klinický projev se postupně vyvíjí. Hlavní příznaky a příznaky pacientů s rakovinou děložního čípku často vykazují úbytek hmotnosti.
1. Centrální recidiva: Nejběžnějšími příznaky jsou nepravidelné vaginální krvácení a / nebo zvýšený vaginální výtok.
2. Opakovaný výskyt parametrické (nebo pánevní stěny): V dolním břiše může být v počátečním stádiu nepohodlí. Při vývoji léze může být bolest v dolní končetině postižené strany, otoky, bolest v kotníku (nebo kyčle), bolest v dolní části zad, bolesti břicha, potíže s močením a defekací, někdy Lze nalézt dolní část břicha nebo pánevní hmoty.
(1) Místo recidivy: hlavně pánevní dutina, která představuje více než 60%.
1 recidiva rakoviny děložního čípku: nejčastější je horní část pochvy a původní děloha, což odpovídá 1/4 (Graham et al., 1962). Domácí učenci hlásili lokální recidivu 59,8% a vzdálené metastázy představovaly 40,2%, z toho plíce ( 16,9%), supraclavikulární lymfatické uzliny (12,0%) a kost, játra častější.
2 recidiva po radioterapii: většina hlášení recidivy pánve více než extra-bazální metastázy, Graham et al (1962) uvádí, že 43% se vyskytlo v děloze (včetně stěny pánve, 27% v děložním čípku, děloze nebo vaginálním horním segmentu, 6% ve vagíně 2) / 3,16% na dálku, 8% neznámé), Čínská akademie lékařských věd v Cancer Hospital vydala řadu hlášení, v případech rakoviny děložního čípku po tradičním selhání radioterapie 70%, recidiva pánevní 30%, Plicní metastázy byly častější v metastázách mimo bazální orgány, což představovalo 2,4%, míra metastáz v lymfatických uzlinách byla 1,62%, kostní metastázy byly 0,88%, zahraniční zprávy byly 1,3% - 8,9% (plic) a 2,97% (nejvyšší metastázy v supraclavikulárních lymfatických uzlinách). ) a 5,0% (kostní metastázy), s rychlým vývojem radioterapeutického vybavení a technologie v 80. letech 20. století Manetta a kol. (1992) věřili, že centrální recidiva klesla, Sun Jianheng (1993) uvedl, že po endoluminální radioterapii se objevuje recidiva pánevní 41% vzdálených metastáz představovalo 59%. Zhang Xiaochun et al (1995) uvedl, že míra recidivy pánevní po léčbě rakoviny děložního čípku byla pouze 19,7%, včetně recidivy pánevní stěny 53,3%, centrální recidiva 46,7%.
(2) Doba recidivy: Většina hlášení doma i v zahraničí se vyskytla za více než 60% během 2 let. Podle statistik Rakovinové nemocnice Čínské akademie lékařských věd došlo v 95 případech recidivy po radioterapii karcinomu děložního čípku v prvním roce 42,1% a 60% za 2 roky. %, 10,5% po 5 letech, 6,3% po 10 letech, Zhang Xiaochun et al (1995) uvedl, že 60,8% se objevilo během 2 let, Li Mengda et al (1992) hlásil recidivu rakoviny děložního čípku po operaci, což představuje 36,9% během 1 roku, během 2 let Představuje 61,9%, což představuje 72,8% za 3 roky a 93% za 5 let.
3. Recidiva a metastázy ve vzdálených oblastech: jako je kašel, bolest na hrudi a / nebo bolesti zad, kašel, sputum s krví nebo hemoptýza atd., Kostní metastázy mají často fixní fokální bolest, jaterní metastázy mají často oblast jater Nepohodlí nebo bolest, zvětšení jater, otok supraclavikulárních lymfatických uzlin.
4. Pacienti s pokročilou kachexií mohou mít syndromy systémového úbytku: jako je ztráta chuti k jídlu, rychlý pokles hmotnosti nebo ztráta hmotnosti v krátkodobém horizontu a dokonce kachexie.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny děložního čípku
1. Nádorové markery: Současnými nádorovými markery, které jsou užitečné pro monitorování pokročilého a recidivujícího karcinomu děložního čípku, jsou antigeny skvamocelulárního karcinomu (SCC) .Pectasides et al. (1994) hlásil zvýšení SCC u 92% pacientů s recidivou nebo progresí.
2. Vaginální exfoliativní cytologie: Po radioterapii jsou vaginální exfoliované buňky pro rakovinné buňky často obtížné odhadnout. Z radiobiologického hlediska se životaschopné buňky vztahují na buňky s trvalým růstem a neživotaschopné buňky se týkají ztráty proliferace. Schopnost buněk, ale stále má metabolickou aktivitu. Po radioterapii mohou rakovinné buňky trvat několik měsíců jako normální buňky, ale biologicky tyto buňky nejsou životaschopné, takže vaginální exfoliační buněčné nátěry mohou i po radioterapii najít rakovinné buňky. Je chybné, že se nádor dále šíří a pozorování pouhým okem je obtížné identifikovat v důsledku radiační reakce. Tomu se říká radiační efekt. Proto se diagnóza recidivující rakoviny musí spoléhat na patologické vyšetření a plátek by měl být alespoň 3 měsíce po ukončení léčby. Pokračujte.
3. Kolposkopie: Po radioterapii může kolposkopie také vidět neživotaschopné rakovinné buňky, zaměněné za recidivu rakoviny, musí proto věnovat pozornost, proto po radiační terapii není vzhledem k dopadům radiačních reakcí obtížné správně diagnostikovat.
4. Biopsie děložního čípku a seškrábání krční trubice: odběr tkáně pro patologické vyšetření je běžně používanou metodou pro definitivní diagnostiku. Akupunkturní biopsie je efektivní metoda pro získání tkáně, která může přímo propíchnout lézi nebo fluoroskopicky. Pod nebo pod vedením B-ultrazvuku.
5. Intravenózní pyelografie, lymfografie a tomografie pomohou diagnostikovat hlubokou recidivu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika recidivujícího karcinomu děložního čípku
Diagnostická kritéria:
Diagnóza rakoviny děložního čípku musí být kombinována s klinickým, pánevním vyšetřením a řadou pomocných vyšetření, komplexním hodnocením a analýzou včasné diagnózy.
Po dlouhodobé léčbě karcinomu děložního čípku by výše uvedené příznaky a příznaky měly být ostražité na možnost recidivy. Konečná diagnóza musí být stále založena na histopatologickém vyšetření. Centrální recidiva může být diagnostikována klinickými, cytologickými a histologickými vyšetřeními a parteruterinními a vzdálenými metastázami. Diagnóza závisí hlavně na anamnéze, pánevním vyšetření a pomocném vyšetření. Obecně se má za to, že časná diagnóza recidivy pánve po radioterapii je obtížná. Důvody mohou být: 1 některé příznaky recidivy jsou podobné vedlejším účinkům po radioterapii; 2 para-děloha (nebo pánevní stěna) Recidiva často postrádá jasné objektivní ukazatele; 3 po cervikální radioterapii, cervikální atrofii, parauterinové fibróze a dalších účincích vyšetření a odběru vzorků; 4 radioaktivní změny v exfoliovaných buňkách po radioterapii jsou často mylně považovány za nekontrolované nebo opakující se nádory, takže cytologie našla rakovinu Je obtížné posoudit skutečný klinický význam buněk.
Diferenciální diagnostika:
1. Systematické vyšetření zaměřené na přítomnost podezřelých lézí v celém těle, povrchových lymfatických uzlinách, zejména levých supraklavikulárních lymfatických uzlinách a otoku dolních končetin a dalších známkách.
2. Vyšetření pánve Většina recidivujících lézí se vyskytuje po následné léčbě po léčbě Po operaci propíchněte vaginální pařez krvácením nebo vaginálním zahuštěním submukózy a infiltrací ložisek (zejména adenokarcinomu) nebo pánevní píštělí a Hmota může být diagnostikována jako pooperační recidiva, ta by měla být odlišena od pooperační lymfocytózy a diagnóza recidivy po radioterapii by měla být zaznamenána při následujících pánevních vyšetřeních:
(1) Po radioterapii bylo vyléčeno děložní čípek nebo vagina a vulva má přetížení, erozivní nebo granulomatózní léze by neměly být ignorovány. Vyžaduje se další vyšetření. Zhang Wenhua a kol. (1990) Cancer Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences hlásil 85,7 případů centrální recidivy. % má tento typ výkonu.
(2) Po atrofii děložního čípku nebo hojení tkání po radioterapii, zvětšení děložního čípku, nerovnostech a dokonce i nekróze vředů. V této době by měla být recidiva vysoce podezřelá, ale měla by být odlišena od radioaktivní nekrózy. Po lokální protizánětlivé léčbě se bude postupně zlepšovat.
3. Zvětšení dělohy po radioterapii je třeba odlišit od výtoku dělohy, empyému a jiných maligních nádorů dělohy. Diagnóza by měla být diagnostikována pomocí endometria. B-ultrazvuk, CT nebo MRI mohou také pomoci diagnostice. .
4. Při zahušťování dělohy by se měla věnovat pozornost rovnoměrnému šupinatému zahušťování nebo zahušťování uzlin, v kombinaci s klinickým dynamickým pozorováním k odlišení recidivy nebo radioaktivní fibrózy.
