Hypersenzitivní pneumonitida
Úvod
Úvod do alergické pneumonie Hypersenzitivní pneumonitida (hypersenzitivní pneumonitida) je skupina nemastatických alergických plicních onemocnění způsobených různými alergeny, jejíž patologickým rysem je difúzní intersticiální zánět. Exogenní alergická alveolitida (extrinsicalleralicalveolitis) se také nazývá alergická reakce způsobená inhalací částic organického prachu (průměr <10μ) obsahujících plísňové spory, bakteriální produkty, živočišné proteiny nebo hmyzí antigeny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: voštinový plicní syndrom
Patogen
Příčina alergické pneumonie
Jde o skupinu n astmatických alergických plicních onemocnění způsobených různými alergeny, jejichž patologickým jevem je difuzní intersticiální zánět. Je to alergická reakce způsobená vdechováním částic organického prachu (průměr <10μ), které obsahují plísňové spory, bakteriální produkty, živočišné proteiny nebo hmyzí antigeny.
Prevence
Prevence alergické pneumonie
Nejlepší preventivní opatření je vyhnout se vdechnutí antigenů. Zemědělci musí počkat, až budou usušeni, a umístit je do skladu, aby se zabránilo plísním, drůbeži, holubům a všem druhům ptáků. Při práci používejte ochranné masky, zvlhčovače vzduchu a klimatizace by měly být často čištěny, aby se předešlo kontaminaci plísní nebo jiné kontaminace.
Komplikace
Alergické pneumonie komplikace Komplikace, buněčný plicní syndrom
Buněčné plíce se objevují v pozdní fázi.
Příznak
Příznaky alergické pneumonie Časté příznaky Obtížné dýchání, ztráta chuti k jídlu, suchý kašel, alergický kašel, bez pískání, hlen, krátký kašel, sípání
Příznaky se objevují po několika hodinách expozice antigenu: horečka, suchý kašel, potíže s dýcháním, bolest na hrudi a purpura. Malý počet atopických pacientů může mít alergickou reakci, jako je sípání a slinění po expozici antigenu, a reakcí typu III po 4 až 6 hodinách je alergická pneumonie. Fyzikální vyšetření ukázalo mokré rály v plicích, žádné sípání, žádné fyzické nebo dýchací cesty. Rentgenové filmy vykazovaly difúzní intersticiální infiltraci a miliary nebo nodulární stíny, které byly výraznější ve středu a na dně plic a později se rozšířily do nepravidelných hustých stínů.
Při akutních záchvatech periferní krevní buňky vykázaly vzestup bílých krvinek o 15 × 109 ~ 25 × 109 / l (15 000 - 25 000) se zvýšenými neutrofily, ale zvýšilo se více eosinofilů, globulin gama se zvýšil na 20%. 30 g / l (2 ~ 3 g / dl), se zvýšenými IgG, IgM a IgA, normální sérový doplněk, revmatoidní faktor může být pozitivní. Plicní funkční testy ukázaly, že restriktivní ventilační porucha měla sníženou kapacitu plic, sníženou difuzní energii, nevyvážený lokální průtok krve ventilací, žádnou významnou obstrukci dýchacích cest a zvýšenou vaskulární rezistenci.
Přezkoumat
Vyšetření alergické pneumonie
1. Zkouška plicní funkce: Zkouška plicní funkce je velmi užitečným prostředkem pro odhad stupně poškození plic. Může být také použita jako pozorovací léčebný účinek, akutní a subakutní hypersenzitivní pneumonitida, snížení plicní kapacity, nucená vitální kapacita (FVC) a síla v první sekundě. Expirační objem (FEV1), celkový objem plic (TLC) a plicní poddajnost (CL) byly sníženy a rychlost 1 sekunda byla vždy normální. Jednalo se o restriktivní poruchu ventilace a obecné změny funkce plic byly konzistentní s rozsáhlou bronchiolovou obstrukcí. Výše uvedené vyšetření se nejlépe provádí do 4 až 8 hodin po začátku, protože se může vrátit k normálnímu stavu po 12 až 24 hodinách, analýza krevních plynů, saturace krevního kyslíku, parciální tlak kyslíku, parciální tlak oxidu uhličitého atd. Mají malé změny, chronická fáze FVC, TLC, DLCO, PaO2, snížený SaO2, sérum může být detekováno v alergenových precipitačních protilátkách, plíce farmáře, plíce hub, pneumokonióza cukrové třtiny, holubi mohou detekovat odpovídající protilátky, 40% asymptomatických kontaktů antigenu Odpovídající vysrážené protilátky, vysrážené protilátky představují pouze expozici těmto antigenům.
2, inhalační provokační test: s inhalací extraktu antigenu se může během několika hodin objevit pozitivní reakce, projevující se horečkou, kašelem, dušností, objektivními ukazateli plicní dysfunkce, snížením FEV1 a někdy bronchospasmem, Pozitivní reakce je užitečná pro zjištění původní alergické reakce Bylo potvrzeno, že určité antigeny nebo sérum byly detekovány pomocí specifických vysrážených protilátek Funkce plic je zjevně snížena a vážní pacienti nejsou pro stimulační test vhodné.
3, kožní alergie test: kožní alergie test pozitivní reakce, a tam jsou falešně pozitivní, není vhodný jako základ pro diagnostiku onemocnění.
4, bronchoalveolární výplach má určitou diagnózu: normální nekuřácká alveolární výplachová tekutina (BALF) v makrofázích představovala 85% až 90%, lymfocyty 6% až 10%, neutrofily v 1 % ~ 2% nebo méně, ale alergická pneumonie se nejprve zvýšila s neutrofily během 24 hodin, následovala lymfocytóza, celkový počet buněk v BALF je 3 až 5krát normální, z čehož lymfocyty tvoří 60%, zejména T Lymfocyty, B lymfocyty představují malý počet, z nichž převládají supresivní T buňky (CD8), takže poměr CD4 / CD8 je převrácený, zvyšuje se imunoglobulin v BALF, zvyšuje se hlavní IgG, IgA, čtyřikrát vyšší než asymptomatická akutní fáze Bílé krvinky v krvi pacienta se občas pohybují doleva, celkový počet není vysoký a eosinofily v krvi zřídka stoupají.
Akutní časné rentgenové snímky hrudníku nemusí vykazovat zjevné abnormality. Bylo hlášeno, že patologická biopsie potvrdila alergickou pneumonii, ale rentgen hrudníku je zcela normální. Dalších 26 případů typických klinických příznaků plic hub pouze 8 případů vykazovalo abnormality rentgenového hrudníku, další zpráva Ze 107 selských plic mělo 99 (93%) rozptýlené plicní stíny na rentgenech hrudníku. Stupeň stínu nebyl nutně paralelní s plicní funkcí, BAL a klinickými příznaky. Rentgen hrudníku vykazoval většinou uzly se dvěma plícemi. Průměr uzlů se pohybuje od 1 mm do několika milimetrů, hranice je nejasná nebo sklo je zastíněno a některé stíny jsou síťované nebo síťové uzliny. Lézie nemají zvláštní tendenci, ale hrboly a základní segmenty. Méně jemná síťovina a nodulární typ jsou většinou subakutní, Fraser et al. Viděli v plicích rolnické plíce, houbové plíce a holuby.V akutní fázi jsou alveolární stíny běžné v krátkém časovém období po vystavení těžkým antigenům. Alveolární stíny jsou často malé okluze dýchacích cest bronchiolitis obliterans, obrázky se zvýšenou hustotou obsahu v alveolech, přetrvávající přetrvávání difuzních retikulárních nebo retikulárních nodulárních stínů a akutní exacerbace Acinarské stíny.
U alergické alveolitidy mají plíce hub hilarní a mediastinální lymfatické uzliny a jednotlivé selské plíce mají také lymfadenopatii.
Rentgen hrudníku má často šupinaté stíny, které mohou představovat konsolidaci alveol, a zahuštění mezibuněčné septy na kryptech žeber může představovat vysoké zatížení lymfatického drenáže.
Pacient je mimo kontakt s alergenem během 10 dnů až několika týdnů a stín rentgenového snímání hrudníku může být vyřešen tak, aby se vrátil do normálu. Prognóza závisí na frekvenci kontaktu s alergenem a délce závažnosti expozice. Klíčem je včasná diagnostika a V případě nepřítomnosti alergenů jsou difuzní uzly v akutní nebo subakutní fázi nahrazeny difúzní intersticiální fibrózou, která se stává středním nebo hrubým retikulárním a síťovým uzlovým stínem.Když dojde k léčení plástev, může být snížen objem plic a je vytvořena tvorba jizev. Atelektáza a bez doprovodu tvoří kompenzační emfyzém. Tyto případy je obtížné zotavit z rozpojení a aktivní léčby Hargreave uvedl, že ve 20 případech holubů mělo 20 pacientů systolickou atelektázu listů a 17 plic. K převratu dochází v horním laloku a pacienti s pokročilým prstencem mají průměr stínu prstenu 5 až 8 mm. Některé části jsou voštinové plíce, které se obvykle šíří v horním laloku. Někdy je obtížné rozlišit mezi pozdní hypersenzitivní pneumonitidou a idiopatickou plicní fibrózou.
Diagnóza většiny pacientů by měla být založena na klinických projevech, protože abnormality rentgenového vyšetření hrudníku jsou jen některé, ale několik pacientů s rentgenovým nálezem hrudníku plně odpovídá výkonu alergické pneumonie bez jakýchkoli klinických příznaků.
Jedním z hlavních způsobů diagnostiky alergické pneumonie je tomografie s vysokým rozlišením (HRCT). Raná hypersenzitivní pneumonitida s rentgenovým vyšetřením HRCT na hrudi může detekovat časné plicní intersticiální léze, které mohou najít některé důležité rysy, například v plicích. Mezi rozptýlenými uzly nebo matným sklem je mezi medullou a kůrou cystická oblast propouštějící světlo, která je považována za charakteristiku alergické pneumonie způsobené alergickou pneumonií s obliterativní bronchiolitidou. Dalším rysem je to, že mezi stíny existuje část normální plicní tkáně, která je rozptýlena mezi broušeným sklem nebo uzly a retikulárními stíny. Tyto dva projevy lze nalézt pouze pomocí HRCT. Tyto změny jsou často CT nebo hrudní rentgenové snímky. Tento efekt je ovlivněn výkonem HRCT:
1, na obou stranách nebo na jedné straně listu, uzlů nebo stínů sítě.
2. Broušení skleněných stínů.
3. Výše uvedené dvě stínové oblasti propouštějící cystické světlo ve stínu nebo normální plicní tkáň mají referenční hodnotu pro diagnostiku tohoto onemocnění.
4, výkon plicní intersticiální fibrózy, pozdní stádium může mít voštinové plíce.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alergické pneumonie
Diagnóza
Protože výskyt této pneumonie není vysoký, první epizoda je často zaměňována s jinou pneumonií, ale pokud pečlivě analyzujete charakteristiku anamnézy, včetně faktorů prostředí, jako je existence plísní obsahujících slámu v životním prostředí dítěte, je náchylná Alergická pneumonie, takže se tato pneumonie nazývá „rolnickými plícemi“, jako je krmení holubů doma, alergická pneumonie způsobená alergií na zvířecí bílkoviny v holubním hnoji se nazývá „krmení holubních plic“, diagnóza je hlavně založena na antigenu Kontaktní anamnéza, klinické příznaky, příznaky, rentgen hrudníku, v kombinaci se sérologickým vyšetřením vysrážených protilátek a bronchoalveolárního výplachu atd., Některé případy je obtížné diagnostikovat, špatně diagnostikovat, často opakovanými útoky na nalezení alergenů, individuální Po afektivní diagnostice pomocí inhalačního stimulačního testu musí malý počet pacientů provést plicní biopsii, se zvláštními faktory prostředí, v kombinaci s příznaky dítěte, příznaky a změnami plicních funkcí, rentgenovým filmem na hrudi a vyšetření alergenů a další diagnostikou není obtížné.
Diferenciální diagnostika
Akutní fáze onemocnění by měla být odlišena od virové plicní infekce, bronchiálního astmatu, plicní eozinofilní infiltrace plic, alergické bronchopulmonální aspergilózy, plicního edému způsobeného chemickými látkami a chronická fáze by měla být spojena s idiopatickou plicní fibrózou. Byli identifikováni pacienti fáze III. Kromě toho je třeba odlišit od invazivní tuberkulózy, rakoviny plic a virové pneumonie.
