primární rakovina vejcovodů
Úvod
Úvod do primární rakoviny vejcovodu Primární rakovina vajcovodů je vzácný maligní nádor ženského reprodukčního traktu, který poprvé ohlásil Renaud v roce 1847. V roce 1888 Dr. Orthomann provedl úplný popis a zprávu o primární rakovině vajcovodů v Německu. Od té doby se zprávy o nemoci postupně zvyšovaly a na celém světě bylo hlášeno asi 1400 případů. Skutečný počet skutečných případů daleko překračuje toto číslo, protože mnoho případů nebylo hlášeno a některé pokročilé případy jsou často klasifikovány jako metastázy rakoviny vaječníků. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, tubální adheze
Patogen
Primární rakovina vejcovodu
(1) Příčiny onemocnění
Patogeneze rakoviny vejcovodů není zcela objasněna, protože pacienti jsou často doprovázeni chronickou salpingitidou, podíl neplodnosti je vysoký. V minulosti se často vyskytovala akutní salpingitida v anamnéze. Ve vzorcích vejcovodů byly chronické zánětlivé buňky, a proto byl odvozen infertrující chronický zánět tubusu. Může souviset s výskytem rakoviny vajcovodů, ale chronická salpingitida je častější gynekologické onemocnění, výskyt rakoviny vajcovodů není vidět u lidí s vysokým výskytem salpingitidy, konec konců rakovina vajcovodů je vzácná Zhoubné nádory, při patologickém vyšetření, je společná strana doprovázena chronickou salpingitidou, zatímco na druhé straně není patrný zánět, proto je také možné, že zánětlivé změny vejcovodů jsou sekundární k rakovině vejcovodů. K rakovině vajcovodů dochází po ligaci trubek a mohou být také příčinou rakoviny vajcovodů.
(dvě) patogeneze
Většina primárních rakovin vejcovodů je papilární adenokarcinom, který představuje 90%. Mezi další typy tkání patří karcinom z čistých buněk, spinocelulární karcinom, adenom, adenosquamózní karcinom, mucinózní karcinom a endometriální karcinom.
1. Rakovina hrubého typu vajcovodů má různé projevy na velikosti nádoru a místě růstu, ale na vzorcích má různé projevy. Celkový je zesílený, nepravidelný nebo vřetenovitý. Když je časný nádor omezen na sliznici, je vidět pouze během chirurgického zákroku. Uzly vejcovodu jsou zesíleny a palpace může být měkkými uzly. Pokud je narušena svalová vrstva, uzlík nebo hmotnost hmoty se zvětší. Pokud není narušena serosální vrstva, hladina serózy je hladká. Když je lumen vyplněn nádorovou tkání, vejcovod je Může mít tvar klobásy nebo klobásy. Profil vajcovodů je v dutině vyplněn květákem podobnou tkání a někdy je vidět nekrotická hmota.
2. Histologická klasifikace Hu, Taymor a Hertig et al. Klasifikují histologickou klasifikaci rakoviny vejcovodů do tří stupňů, což je dnes nejvíce používaná klasifikace tkání.
Papilární typ 1, nádor je omezen na sliznici, nedochází k infiltraci svalové vrstvy, nádor je papilární do dutiny, bradavka je pokryta sloupcovým kubickým epitelem, vrstvy jsou uspořádány, tvar je nepravidelný, polarita zmizí a jaderné zbarvení je hluboké. Rozštěpení, často pozorované v přechodové zóně mezi normální sliznicí a rakovinou.
Stupeň 2 papilární alveolární (papilární alveolární), struktura bradavky stále existuje, ale buněčná diferenciace je špatná, atypie je zřejmá a existuje malá acinarová nebo žlázová dutina, která je často doprovázena tubulární myometriální invazí.
Stupeň 3 adenulárního medulu, špatná diferenciace buněk, mnoho mitotických postav, rozptýlené buňky na kousky, někdy acinarová struktura, svalová infiltrace.
Tyto tři typy tkání se postupně vyvíjejí. Papilární typ je často starší lézí s nižším stupněm malignity, zatímco papilární acinar a acinar myeloidní typ bývají pokročilejší a malignější, někdy ve stejném U jednoho vzorku je vidět, že existují tři typy současně, podle toho, který typ je dominantní.
Občas byl také hlášen karcinom vaječníků in situ. Bylo zjištěno, že vejcovodová trubice byla resekována z jiných důvodů. Léze byly často malé a omezené. Mukózní epitel byl charakterizován závažnou atypickou hyperplazií, hlubokým nukleárním zbarvením, narušeným uspořádáním buněk a snadným nukleárním štěpením. Sloní karcinom in situ je třeba odlišit od reaktivní atypické hyperplazie, první je fokální a druhý je často difuzní, s rozdíly v jaderné morfologii, jaderném barvení a jaderném dělení.
U rakoviny vaječníků jsou také pozorovány různé typy tkání u rakoviny vaječníků, jako je serózní papilární karcinom, mucinózní adenokarcinom, endometriální karcinom, karcinom z přechodných buněk a karcinom z čistých buněk.
Kromě těchto typů tkání existují některé méně běžné typy tkání, jako je spinocelulární karcinom, adenosquamózní karcinom, karcinom mletého skla a hraniční cystadenom.
Nejběžnějším místem rakoviny vajcovodů je tubulární ampulka, následovaná deštníkem, který představuje 10% až 26% bilaterální.
3. Histologická diagnóza primární diagnózy rakoviny vajcovodů by měla splňovat alespoň tyto dvě:
(1) Nádor vejcovodu není spojen s nádorem jiných částí.
(2) Tkáňová výkonnost nádorů vejcovodů je významně odlišná od výkonnosti jiných míst.
(3) Nádory vejcovodů jsou výrazně větší nebo delší než nádory jiných částí.
(4) Stupeň malignity a stádium nádoru vejcovodu přesahuje stupeň zhoubnosti ostatních částí nádoru.
4. Stanovení a přenos tras
(1) Staging: Co se týče stagingu rakoviny vejcovodu, na světě již dlouho neexistuje jednotný standard stagingu. Již v roce 1967 bylo Zrez et al. A Schiller a Silverberg v roce 1971 navrženo, že vejcovod je dutým orgánem s endometrií a svalem. Tkáňová vrstva, podobná tlustému střevu, se infiltruje a šíří se odlišně od nádorů vaječníků ve vývoji nádorů, proto se doporučuje použít systém Dukeova kolorektálního karcinomu pro stanovení stadia rakoviny vajcovodů (tabulka 1).
Protože vejcovod sousedí s vaječníkem a mnoho biologických chování je podobné vaječníku, mnoho vědců vždy odkazovalo na klinické stádium rakoviny vaječníků pro stanovení rakoviny vajcovodů. V září 1991 Mezinárodní federace porodnictví a gynekologie (FIGO) oficiálně doporučila rakovinu vajcovodů. Staging metoda (tabulka 2), obě staging metody jsou chirurgické staging.
(2) Metastatická cesta: Metastázová dráha rakoviny vejcovodu je podobná rakovině vaječníků a obvykle existují tři přenosové cesty.
1 přímá difúze: rakovina vejcovodů se může rozšířit skrz konec deštníku na peritoneum a vaječníky atd., Nebo protože serosa vejcovodu je proniknuta a rozšířena do pánevní dutiny, dalším způsobem je peristaltika vejcovodů do děložní dutiny, děložního hrdla nebo dokonce kontralaterální strany Fallopian trubice se šíří.
2 lymfatické metastázy: vejcovod a vaječník mají stejnou lymfatickou drenážní dráhu. Panvová lymfatická a para-aortální lymfa jsou hlavními lymfatickými místy metastázy u rakoviny vajcovodů. Protože existuje jen málo případů rakoviny vejcovodů, neexistuje žádná rutinní lymfatická disekce během léčby, takže přesná Rychlost metastázování lymfatických uzlin není jasná Odhaduje se, že celková metastáza lymfatických uzlin u rakoviny vaječníků představuje přibližně polovinu každého stádia a metastázy para-aortálních lymfatických uzlin představují přibližně 1/3. Rychlost metastázování para-aortálních lymfatických uzlin zjištěných při pitvě je vyšší. Kromě toho existuje několik zpráv o tříselných lymfatických uzlinách nebo metastázách supraclavikulárních lymfatických uzlin a metastázy lymfatických uzlin se mohou objevit u rakovin s malými nebo omezenými lézemi.
3 krevní přenos: pokročilá rakovina může být přenášena krví do plic, mozku, jater, ledvin a dalších orgánů.
Prevence
Prevence primární rakoviny vajcovodu
Včasná detekce, včasná léčba, následná kontrola, následná kontrola: recidiva rakoviny vejcovodů se vyskytuje více v dutině pánevní a břišní, zejména do 2 let po léčbě, pravidelném vyšetření pánve a břicha, včetně dvojitého vyšetření, B-ultrazvuku a CT vyšetření Atd. Je velmi důležité pozorovat hodnotu CA125 a její dynamické změny během sledování, aby se zjistily případy časné recidivy a metastázy. Frekvence sledování by měla být podobná rakovině vaječníků. Zkontrolujte do 2 až 3 měsíců do 2 let. Jednou lze interval mezi následnými kontrolami vhodně prodloužit.
Komplikace
Komplikace primární rakoviny vajcovodu Komplikace břišní bolesti tubální adheze
Výskyt komplikací souvisí hlavně s dřívější nebo pozdější detekcí onemocnění a léčebnými opatřeními, která mohou vést k tubálním adhezím, zánětlivým infekcím a krvácení. Lokální metastázy a trauma samotného chirurgického zákroku způsobují adhezi pánevních tkání k vaječníku, což vede ke změnám funkce vaječníků, což způsobuje endokrinní abnormality, metastázy do endometria, způsobující nemenstruační krvácení, metastázy do ledvin a vejcovodů, močový měchýř, vedoucí k hematurii, renální dysfunkci, Vzdálené metastázy způsobují jaterní metastázy, plicní metastázy a podobně.
Příznak
Symptomy primární rakoviny vajcovodu Časté příznaky Vaginální krvácení bolest břicha silná bolest distenze břicha dolní křeče břišní masy trubice masa pánevní moči naléhavost naléhavost
Včasná rakovina vajcovodů je asymptomatická a s postupem léze se mohou objevit následující příznaky a příznaky:
1. Vaginální drenážní tkáň roste ve vejcovodu, exsudace je více a deštníkový konec vejcovodu je často blokován a uzavřen, takže se vypouští do děložní dutiny a vytéká ven vaginou. To je důležitý klinický příznak rakoviny vejcovodu, asi 50 Více než% pacientů má vaginální výtok, výtok kapaliny je většinou serózní nebo serózní krev, množství je více, jsou zprávy až 1000 ml nebo více, někdy je výtok kapaliny také smíchán s nekrotickými fragmenty tkáně, nižší břišní křeče s přerušovaným Uvolňuje se sexuální vaginální výtok, bolest břicha po vaginálním výboji a zmenšuje se nebo mizí masa vejcovodů, což je výkon profluenů hydropsových trubic, což je způsobeno plněním a vyprazdňováním vejcovodů způsobeným rakovinou vejcovodů. Tento příznak představuje asi 9% a je snadno mylně diagnostikován jako urogenitální trakt.
2. vaginální krvácení nádorové nekrózy nebo eroze krevních cév vedoucí k krvácení, ale toto množství krvácení není moc, pokud je smícháno v sekreci kapaliny, je to serózní krev, rakovina vejcovodu je vysoká v blízkosti menopauzy nebo pozdní menopauzy, v tomto okamžiku by vaginální krvavá tekutina měla Způsobené vysoké ostražitost, abnormální vaginální krvácení u rakoviny vejcovodů představovalo asi 62%, pokud nepravidelné vaginální krvácení ve vysokém věku a diagnóza je negativní, mělo by se zvážit možnosti rakoviny vejcovodů.
3. Bolest břicha Hmota vejcovodu může způsobovat nepohodlí nebo tupou bolest v dolním břiše. Pokud je vejcovod zkroucený nebo přetečení vejcovodů stagnuje, dochází k silné bolesti nebo křečím. Existuje jen málo pacientů se silnou bolestí břicha a přibližně polovina z nich má různé stupně bolesti břicha nebo nepohodlí. .
4. Neplodnost Vzhledem k vysokému výskytu chronické salpingitidy je historie primární nebo sekundární neplodnosti běžná, ale nejedná se o specifický příznak.
5. Hrudky vázání pánevní hmoty jsou důležitými příznaky rakoviny vejcovodů. Předoperační vyšetření zjistilo, že pánevní masa představovala 61% až 65% a větší hrudky by se mohly dotknout samy.
6. Další příznaky V důsledku rozšíření a vývoje nádoru jsou některými příznaky komprese okolních orgánů a příznaků způsobených metastázami nádoru, jako je břišní distenze, časté močení, naléhavost, gastrointestinální diskomfort a kachexie atd., Typická rakovina vejcovodu je " Onemocnění triády, tj. Bolest břicha, pánevní masa, serózní vaginální tekutina, také navrhla další skupinu „trojitého syndromu“ pro vaginální krvácení, vaginální tekutinu a bolest dolního břicha, pro osoby s pánevní masou s velkým množstvím vaginální tekutiny lze také nazvat U „dvou syndromů“ rakoviny vejcovodu by měli lidé s trojnásobným nebo dvojitým onemocněním věnovat pozornost.
Vzhledem k nízkému výskytu rakoviny vejcovodů neexistuje v klinické praxi žádná specifická a spolehlivá diagnostická metoda, proto je před operací často zanedbáván nebo chybně diagnostikován jako nádor vaječníků nebo jiná onemocnění.V roce 1898 Falk propíchne rakovinovou tekutinu z vejcovodu. Diagnóza, to je první případ na světě, který byl diagnostikován před chirurgickým zákrokem. Pouze u 2 ze 71 případů hlášených Eddyem a kol. Bylo diagnostikováno předoperačně. Později se zlepšením porozumění této nemoci komplexní literatura uvedla, že pouze předoperační diagnóza byla pouze 4,7%, většina pacientů, kteří mohou být diagnostikováni před chirurgickým zákrokem, může mít trojité onemocnění, dvojité onemocnění nebo lékaři mají bohaté zkušenosti. Panvová hmota nebo vaginální výtok je nejdůležitějším příznakem rakoviny vejcovodů. Pokud jsou přítomny, je třeba pečlivě vyloučit vejcovod. Rakovina.
Přezkoumat
Vyšetření primární rakoviny vajcovodu
1. Exfoliační cytologické vyšetření Ve vejcovodové dutině komunikuje vejcovod. Tekutina v trubici je vypouštěna do děložní dutiny pomocí peristaltiky vejcovodu a jsou zde také exfoliované buňky. Proto cytologické vyšetření vaginální tekutiny může často najít rakovinné buňky vejcovodu a vejcovodové buňky rakoviny vejcovodu. Charakteristiky jsou, že buňky jsou sférické nebo papilární, množství maligních buněk je vzácné, buňky jsou degradovány a v pozadí nejsou žádné buněčné zbytky. Pozitivní míra exfoliativní cytologie rakoviny vejcovodů se pohybuje od 0 do 18% a několik zpráv je až 40% až 60%. %, cytologicky pozitivní lidé by měli být diagnostikováni, aby vyloučili endometriální rakovinu. Pokud je cytologie pozitivní a diagnóza negativní, je pravděpodobné, že se jedná o rakovinu vejcovodů. Když nádor proniká do vrstvy serózy nebo má pánevní dutinu, pak Je možné najít maligní buňky v peritoneální tekutině nebo oplachovém roztoku.
2. Zobrazovací vyšetření V současnosti běžně používaná vyšetření vyšetření zahrnují B-ultrazvuk, CT, MRI atd. Tato vyšetření mohou naznačovat pánevní masy a mohou rozlišit cystické nebo pevné hmoty. Jsou nezbytným prostředkem pro diagnostiku rakoviny vejcovodů, samozřejmě ne tři. Všechny druhy vyšetření musí být provedeny. Můžete si vybrat jednu nebo dvě. Pokud je rakovina vejcovodů malá (<2 cm), vyšetření nemusí být přesné. Nicméně, protože vaječník je malý, zobrazení není snadné vyzvat. Tubální hrudky jsou mylně považovány za nádory vaječníků. Zobrazovací vyšetření rakoviny vejcovodů je obtížné odlišit od tubulárního abscesu, mimoděložního těhotenství a nádoru vaječníků. Vaginální ultrazvuková barva Dopplerovské zobrazování (vaginální ultrazvuk) může ukázat, že příloha je ve tvaru klobásy. Reálná smíšená hmotnost, index rezistence k průtoku krve (RI) je 0,29 ~ 0,4, výrazně nižší než normální RI tkáně vejcovodů, vaginální ultrasonografie může výrazně zlepšit rychlost diagnostiky předoperační rakoviny vejcovodů.
3. Stanovení séra CA125 CA125 je přítomen v mezoteliální tkáni, epitelu Millerovy zkumavky a jejích odvozených nádorech. U rakoviny vaječníků, rakoviny vejcovodů, rakoviny endometria a mesotheliomu lze měřit hodnotu CA125. Niloff et al. A Lootsma-Miklosova hlásili zvýšení hodnoty CA125 u rakoviny vejcovodů. Při nepřetržitém monitorování byla hodnota předoperační CA125 až 145-535 U / ml a po počáteční léčbě klesla na 5 U / ml. Dva pacienti s recidivou CA125 Hodnota se zvyšuje, takže stanovení CA125 může být použito jako důležitý odkaz pro diagnostiku, léčebný účinek a prognózu rakoviny vajcovodů. Zjistilo se, že zvýšení hodnoty CAl25 (30 U / ml) je o 3 - 11 měsíců dříve než klinické příznaky. Stanovení CA125 má Vedení k včasné diagnostice.
1. Endoskopická hysteroskopie a laparoskopie mohou být použity jako předoperační vyšetření na podezření na rakovinu vejcovodů Finikiotis et al. Popsali žluté plaky umístěné v zadní stěně dělohy pod hysteroskopií a následně potvrzené jako rakovina vejcovodů. Myslí si, že to může být charakteristika rakoviny vejcovodu v děloze. V hysteroskopii by měla být zvláštní pozornost věnována otevření vejcovodu a kapalina ve vejcovodu by měla být věnována cytologickému vyšetření. Biopsie podezřelé části je prospěšná pro včasnou diagnózu. Lze použít laparoskopii. Přímé pozorování změn ve vejcovodech a vaječníků může být užitečné při diagnostice i při intraperitoneální cytologii tekutin.
2. Endometriální vyšetření karcinomu endometria má submukózní fibroidy dělohy často vaginální tekutinu, aby bylo možné vyloučit výše uvedená onemocnění, musí být diagnostikována pro detekci nitroděložních onemocnění, ale rakovina vejcovodu je často negativní, ale s S výjimkou těch, kteří mají intrauterinní přenos.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika primární rakoviny vajcovodu
Měli byste věnovat pozornost identifikaci následujících chorob:
1. Rakovina vaječníků Rakovina vaječníků je většinou kulová nebo lobulovaná, bez fenoménu vaginální tekutiny, zatímco vejcovod je často ve tvaru klobásy nebo oválu, velmi malý, s výjimkou laparoskopie, je před vyšetřením mimořádně obtížné celkové vyšetření Rozdíl mezi rakovinou vaječníků a klinickými projevy rakoviny vajcovodů je velmi podobný jako u rakoviny vaječníků. Rozdíl je v tom, že pacienti s rakovinou vaječníků jsou většinou pokročilí v době diagnózy, zatímco pacienti s rakovinou vejcovodů jsou diagnostikováni na počátku 2/3, což může být způsobeno zahájením rakoviny vajcovodů. Ve vejcovodové dutině je nemocná vejcovod často uzamčen, čímž zabraňuje rychlému šíření rakovinné tkáně do dutiny břišní. Kromě toho se v důsledku křečí a kontrakce vejcovodu objevují příznaky bolesti břicha dříve, což způsobuje, že je pacient ostražitý a včasně kontroluje, takže často Nemoc je dřívější.
2. Karcinom endometria může mít vaginální tekutinu, ale běžnější je u vaginálního krvácení, díky diagnóze škrábání nebo endometriální biopsii je pozitivní často karcinom endometria.
3. Připojte zánětlivé masové tubulární hydrops, tubární ovariální hydrops a absces vejcovodů atd., Ve vzhledu obtížně identifikovatelných s rakovinou vejcovodů, ale zánětlivá hmota často doprovázená periferními adhezemi, žlutou tekutinou nebo hnisem v lumen, bez bradavek Ve tvaru nebo myeloidní tkáně lze vzorek odlišit od rakoviny vejcovodu.
4. Tubální těhotenství Tubální těhotenství má často anamnézu menopauzy, bolesti břicha a vnitřního krvácení a další akutní projevy břicha, zvýšenou hladinu HCG v krvi, otevření vejcovodu, viz embryo vak nebo tkáň placenty, po laparotomii není těžké jej identifikovat.
