Akutní torze vaječníků a vejcovodů
Úvod
Úvod do akutní torze ovárií a vejcovodů Normální vejcovody a vaječníky jsou velmi aktivní a lze je otáčet o 90 ° bez příznaků. Dojde-li k úplnému zkroucení a nebude-li včas diagnostikována a léčena, může to způsobit nekrózu nebo dokonce gangrénu v připevnění, což může mít vážné následky, jako je peritonitida. Aby byla zachována jejich normální reprodukční funkce, je třeba dětem a mladým pacientům diagnostikovat včas. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0005% Citlivé osoby: dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Akutní torze vaječníků a vejcovodů
(1) Příčiny onemocnění
Vrozený faktor
(1) vejcovod, ovariální mezangium je příliš dlouhé nebo délka vejcovodu je zmutovaná, má spirálovitý tvar a lze jej snadno ohnout.
(2) Distální mezenterická membrána vejcovodu je nedostatečně vyvinutá nebo nadměrně volná.
(3) genitální malformace, jako je děloha s jedním rohem, která je na obou stranách asymetrická, se stávají příčinou torzní uchycení.
2. získané faktory
(1) léze vejcovodu, zvýšená hmotnost, jako je hydrosalpinx nebo krev vejcovodu bez adheze.
(2) Vaječník je prolapsován fyziologickými cystami (folikuly nebo cysty corpus luteum) a je náchylný ke kroucení.
(3) Existuje historie sterilizační chirurgie využívající Pomeroyovu operaci (dvojitá ligace vejcovodů) a distální konec volné vejcovody je náchylný ke kroucení.
(4) autonomní dysfunkce, abnormální tubální peristaltika.
3. Vnější faktory
(1) Těhotenství nebo děložní nádor, děloha je zvednuta a připevnění stoupá do břišní dutiny a zvyšuje se prostor aktivity.
(2) Náhlé změny v poloze těla, jako je náhlá rotace nebo prudké převrácení.
(3) přetížení pánve v premenstruačním nebo ovulačním období.
(4) Droga způsobuje křeč vejcovodu.
Všechny výše uvedené faktory jsou příčinou vlastního kroucení připevnění. Pod kombinovaným účinkem jednoho nebo několika faktorů může způsobit úplnost, akutní, nevratnou torzi nebo neúplnost a přerušované torze.
(dvě) patogeneze
Po obrácení připojení se zablokuje přívod krve do přívodního příslušenství a začnou poruchy venózní a lymfatické cirkulace. Arteriální perfúze nadále způsobuje otok připojení, zesílení a zvrat kroucení nadále způsobuje intravaskulární trombózu. Nejprve se žíla vyvíjí do tepny. Pokud se arteriovenózní trombóza rychle uvolní, může být rychle obnovena připojená krevní perfuze a orgán může být zcela obnoven, jako je kompletní torze bez odvíjení. Z jednoduché poruchy žil a lymfatického oběhu rychle vstoupí do arteriální cirkulační okluze a vaječník vejcovodů se rychle změní. Hluboká černá, nekróza, gangréna, pokud ještě nejsou léčeny, mohou vyvinout infekci na břišní pankreatitidu, dětské přídavky mohou být absorbovány po torzi a nekróze a další vedlejší důvody pro laparotomii byly nalezeny pouze na jedné straně přílohy, ale močový systém Lze jej nalézt bez jakékoli abnormality a je to důležitý identifikační základ pro nepřítomnost malformace na vrozené straně. Pokud není zcela absorbována, může dojít ke kalcifikaci.
Pokud rotace není úplná, není arteriální perfuze zcela uzavřena, což má za následek zvýšení venózního tlaku, který může způsobit epidurální krvácení v povrchové ruptuře žíly nástavce. Povrch vaječníku je hemoragický purpurově červený a vaječník je vidět s krevními sraženinami. Hemoragický infarkt lze nalézt a někdy v důsledku degenerace povrchové tkáně vaječníků a adheze k jiným pánevním orgánům se těžké parfémy mohou stát parazity.
Pokud to nebude zcela obráceno, bude blokován pouze žilní návrat a cirkulace lymfatického systému. Dodávka arteriální krve není vážně unavená a včasná a může být automaticky nezkroucená. Připevnění může být zcela obnoveno během několika hodin nebo dnů, ale postižený vaječník může mít v budoucnu intersticiální corpus luteum. Klinické projevy maskulinizace: nadměrná sekrece estrogenu, předčasná puberta u časné menarky, edém vaječníků v důsledku neúplného zvratu, závažné případy mohou být také spojeny s Meigovým syndromem (ascites a pleurální dutina). Kapalina).
Prevence
Akutní prevence torze vaječníků, vejcovodů
Aktivní ošetření vejcovodů a lézí dělohy, aby se zabránilo výskytu kroucení. Jakmile je diagnóza jasná, chirurgický zákrok by měl být proveden okamžitě. Podle stavu vaječníků intraoperační vajcovody bylo provedeno odpovídající ošetření. Krevní zásobení v ischemické oblasti je obnoveno a tkáň je v podstatě poškozena a je podávána konzervativní léčba.
Komplikace
Akutní komplikace zkroucení vaječníků a vejcovodů Komplikace
Pokud kroucení pokračuje a nelze jej včas zpracovat, může se tělesná teplota mírně zvýšit a výskyt nekrózy a sekundární infekce může způsobit vysokou horečku, která může být doprovázena zimnicí a zvýšenou bolestí břicha.
Vyšetření břicha: Napětí břicha, citlivost, hluboký tlak na postiženou stranu dolního břicha má něhu a sekundární infekce má opětnou citlivost.
Příznak
Akutní příznaky samovolného ovariálního vaječníku, vejcovodu Časté příznaky Akutní bolest břicha, bolest břicha, vysoká horečka, nevolnost, chronická bolest břicha, zimnice, napětí břišního svalu, bolest břicha, šokové děložní krvácení, pánevní masa
Podle klinických projevů lze rozdělit na úplné a částečné připevnění kroucení.
Kompletní torze je akutní průběh nemoci, náhlá těžká akutní bolest břicha, většinou v prudkých změnách polohy, jako je rotace, po otočení, obvykle jednostranná, pravá strana je vyšší než levá (3: 2), případně levá sigmoidální tlustá střeva Aktivita připoutání je omezená, zatímco pravé slepé střevo a konec ilea jsou relativně aktivnější, což připevňuje větší prostor pro pohyb. Někteří pacienti mohou mít podobnou anamnézu bolesti, mohou se obrátit a odvíjet se a příznaky jsou automatické. Zmizel.
Závažnost jednostranné bolesti břicha je přímo úměrná stupni obstrukce krevního toku a stupni souběžného edému a dochází k rychlému nauzeu a zvracení. Například je torze na začátku úplná, žilní návrat je zcela blokován a současně dochází k akutní bolesti břicha a nauzey a zvracení. Pokud je stupeň zkroucení lehký, někdy se může odvíjet, bolest zmizí sama o sobě, ale existuje možnost opětovného výskytu. Bolestivost zkroucení je také přerušovaná a přerušovaný čas se mění s frekvencí útoků, od hodin po dny. V prvních několika měsících je počáteční bolest obvykle v dolní části břicha nebo v pánevní bolesti nebo v podpaží a může být také vyzařována do stehna nebo zad (oblast kůže s dominancí hrudníku 10). Lomano (1974) analyzovalo 42 případů pacientů s torzním připojením s bolestí: bolest břicha Postupné zvyšování podílu 62%, náhlý výskyt 38%, Nichols (1985) statistika 10% pacientů s chronickou bolestí břicha s intermitentními exacerbacemi, u nichž se předpokládá zvrácení opakujících se epizod, příznaky epizod během intervalu ke snížení nebo zmizení.
Pokud má vaječník před zkroucením corpus luteum, koncentrace hormonu najednou po zkroucení náhle klesne a může dojít k vysazení děložního krvácení. V tomto okamžiku je třeba věnovat pozornost identifikaci mimoděložního těhotenství.
Pokud torze přetrvává a nelze ji včas zpracovat, může dojít k mírnému zvýšení tělesné teploty a po výskytu sekundární infekce nekrózy může dojít k vysoké horečce, která může být doprovázena zimnicí, bolest břicha se zhoršuje, břišní vyšetření: napětí břicha, citlivost, hluboký tlak pod postiženou stranou V oblasti břicha je citlivost a po sekundární infekci dochází k opětovnému zvýšení citlivosti. Dvojitá konspirační diagnóza: normální kroucení příslušenství nemusí dosáhnout hmotnosti, ale oblast připojení může být znatelně něžná.
Přezkoumat
Vyšetření akutního zkroucení vaječníků a vejcovodů
Přílohy s torzí a nekrózou mohou mít počet bílých krvinek a neutrofily.
Ultrasonografie v režimu B odhalila oteklé připojení a obraz nádoru byl nespecifický. Dopplerovský ultrazvuk k detekci rychlosti průtoku krve vaječníkem lze jasně diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika akutního zkroucení vaječníků a vejcovodů
Diagnóza
Diagnóza
Náhlý nástup bolesti, náhlý, někdy se objevuje po náhlé změně polohy a na pravé straně něžné hmoty připevnění můžete stanovit definitivní diagnózu, ale je to pouze typický příznak úplného připevnění kroucení, jako například neúplné kroucení Bolest je přerušovaná nebo chronická perzistentní, diagnostická přesnost je pouze 70%. Například, pokud je předoperační diagnózou torzní porucha a výsledkem jsou další léze, je správná frekvence snížena na 40% pomocí B-ultrazvuku, CT, břišní dutiny. Zrcadlo a další pomocná diagnóza, pokud existuje dostatečné porozumění torzního spojení, zejména u dětí s bolestmi břicha, anální diagnostikou nebo B-ultrazvukem zjištěnou pánevní hmotou, měla by se zvážit možnost torzního připojení, další podrobné vyšetření, může být včasná diagnostika, včasné ošetření, výroba příslušenství Obnovení normální funkce.
Nemoc by měla být identifikována s následujícími různými lézemi:
Diferenciální diagnostika
1. Mimoděložní těhotenství: opožděná menstruace, akutní bolest břicha a vaginální krvácení, měkkost děložního konečníku se vyskytuje více při mimoděložním těhotenství a pánevní endometrióze, kvantitativní test β-HCG dosahuje určité koncentrace lze jasně diagnostikovat, i když asi 20 % pacientů s torzí má současně intrauterinní těhotenství, spoléhat se na B-sken, aby prokázalo, že intrauterinní embryo vak dokáže identifikovat připevnění, aby zvrátilo intrauterinní a mimoděložní těhotenství.
2. Akutní zánětlivé onemocnění pánve (PID): bolest břicha, citlivost je obvykle oboustranná, epizody akutní torzní bolesti břicha jsou náhle a intenzivnější než PID, PID se může dotknout bilaterálních zánětlivých hmot, zatímco akutní torzní hrudky jsou obvykle jednoduché Vedlejší a sféričtější PID má také související lékařskou anamnézu: pokud existuje anamnéza epizod PID, poruchy sexuálního života, sexuální partneři mají anamnézu tavení nebo nedávno umístěné nitroděložní zařízení, jako je nitroděložní chirurgie, může pomoci při diagnostice.
3. Apendicitida: bolest břicha se obecně přenáší z horního břicha do pravého dolního břicha, anální vyšetření: žádná bolest v oblasti připojení, žádné neobvyklé nálezy v pánvi; připevnění jsou obrácená, bolest břicha je náhlá, doprovázená nevolnost a zvracení a zánět chuti k jídlu se vyskytuje s nevolností a zvracením Nemoc postupně postupuje a každý, kdo si stěžuje na pravou dolní kvadrantovou bolest a laparotomii, nemůže diagnostikovat apendicitidu, měl by vyšetřit abnormalitu pánevních orgánů.
4. Hmota příslušenství: Hmoty příslušenství, které nebyly zkrouceny, obvykle nezpůsobují bolest, pokud není hmota protržena, zkroucena nebo internalizována.
5. Roztržení ovariálních folikulů nebo ruptura corpus luteum: příznaky nejsou tak závažné jako torze, jako je již krvácení, příznaky mohou zmizet během 1 až 2 dnů, čas nástupu souvisí s menstruačním cyklem, často uprostřed menstruace nebo několik dní před menstruací, zřídka nauzea a zvracení Symptomy jsou závažné a přetrvávající, pánevní vyšetření má známky plnosti a citlivosti konečníku dělohy.
6. Ledvinové kameny: bolest břicha je silná paroxysmální bolest, která vyzařuje na pysk velkých pysků, ale se sezónními žebry, úhly žeber nebo bolestmi zad, které jsou doprovázeny hematurií, bez křečí břišního svalu, nedotýkají se hromadného dotyku Diagnózu lze potvrdit opakující se epizody předchozí anamnézy, intravenózní pyelografie.
7. Akutní degenerace děložních fibroidů: vzácná bolest břicha je dramatičtější, doprovázená horečkou, pedikulární suberosální fibroidy snadno zaměnitelné s nemocí, lze jasně identifikovat laparoskopií nebo B-ultrazvukem, naštěstí stejné onemocnění, nesprávná diagnóza Chirurgie nemá na pacienta žádný účinek.
