síňový infarkt myokardu
Úvod
Úvod do infarktu myokardu síní Atriální infarkt myokardu má jiný klinický průběh než jednoduchý infarkt myokardu, ale kvůli jeho obtížné diagnóze jsou klinické projevy často skrývány doprovázejícím infarktem myokardu, takže mu nebyla věnována dostatečná pozornost. Předsílový infarkt představuje asi 17% akutního infarktu myokardu. Častější je u infarktu pravé síně. Většina infarktu levé komory zahrnuje pravou síň, která je náchylná k plicní nebo systémové embolii. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,54% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie kardiovaskulárního a tromboembolického syndromu
Patogen
Atriální infarkt myokardu
Příčina onemocnění:
Převážná většina atriálního infarktu je způsobena koronárním aterosklerotickým srdečním onemocněním a kromě toho může způsobit atriální infarkt také chronické obstrukční plicní onemocnění s plicním srdečním onemocněním, primární plicní hypertenze, svalová dystrofie, dědičné motorické poruchy atd. Atriální infarkt u některých pacientů s normálními koronárními tepnami je pravděpodobně způsoben hypoxémií a síňovým tlakem, což má za následek nadměrné přetížení objemu.
Patogeneze:
Stejně jako atrium v atriu, krevní zásobení pochází z větví koronárních tepen. Většina lidí má více pravých větví v pravé koronární tepně. Hlavní větve zásobují pravou přední stěnu a pravou předsíňový přívěsek a poté vstupují do septální stěny a tvoří plexus obklopující nadřazenou vena cava. Někdy může první větve levé koronární tepny, kolem spodní části levé síňové přívěsky, až k pravé síni, a konečně vaskulární plexus obklopující nadřazenou venu cava, z nichž některé pocházejí ze sinusového uzlu, a přívod krve do přední nadřazené části levé síně může pocházet z Druhá větev pravé koronární tepny nebo větev levé koronární tepny, atriální infarkt většinou proniká a její klinické projevy postrádají specifičnost.
Infarkt síňového myokardu zahrnuje hlavně pravou síň, infarkt myokardu pravého síně představuje asi 81% až 98%, infarkt myokardu levé síně asi 2% až 19%, bilaterální síňový postih představuje asi 19% až 24% a je zapojena iurikální část. Asi 19% případů byl jednoduchý infarkt myokardu bez postižení ventrikulárního myokardu Z 31 případů atriálního infarktu hlášených Cushingem a kol. Se 27 vyskytlo v pravé síni, 5 v infarktu levé síně a 3 v levé síňové přípojce. V těchto 31 případech síňového infarktu se pouze ve 2 případech jednalo o sinusový uzel, což je zajímavé ve 31 případech síňového infarktu, 6 případů jednoduchého atriálního infarktu, tj. Bez komorového infarktu je často lokalizováno umístění atriálního infarktu Blízko atrioventrikulárního sulku, protože zeď je velmi tenká, je síňový infarkt často typem stěny. Síňový infarkt je stejný jako komorový infarkt. Trombóza stěny je běžná u velkoplošných infarktů síní.
Prevence
Prevence infarktu myokardu
Epidemiologické studie ukázaly, že ischemická choroba srdeční je onemocnění, které je ovlivněno mnoha faktory. Dokonce i studie uvádějí 246 ovlivňujících faktorů. Mnoho epidemiologů rozděluje hlavní rizikové faktory ovlivňující vznik ischemické choroby srdeční na:
1 faktory způsobující aterosklerózu, včetně hypertenze, hyperglykémie, poruch metabolismu tuků a zvýšeného fibrinogenu;
2 Některé návyky životního stylu, které jsou predisponovány k srdeční chorobě, zahrnují přejídání, nedostatek fyzické aktivity, kouření a osobnost typu A;
3 klinické indikace postižení koronárních tepen, včetně elektrokardiografických abnormalit během odpočinku, cvičení nebo sledování a perfuze myokardu, které nejsou rizikovými faktory pro onemocnění koronárních tepen, ale mohou naznačovat značný stupeň onemocnění koronárních tepen;
4 další vrozené faktory, jako je rodinná anamnéza časné srdeční choroby.
Protože epidemiologické údaje ukazují, že ischemická choroba srdeční je jednou z nejdůležitějších nemocí způsobujících smrt člověka a v klinické praxi stále neexistuje radikální opatření, má velký význam pro aktivní prevenci srdečních chorob. Prevence srdečních chorob zahrnuje V primární prevenci a sekundární prevenci se primární prevencí rozumí přijetí opatření ke kontrole nebo snížení rizikových faktorů koronární srdeční choroby u lidí, kteří netrpěli koronární srdeční chorobou, aby se předešlo onemocnění a snížila se incidence. Pacienti s ischemickou chorobou srdeční přijímají léčebná nebo nefarmakologická opatření, aby zabránili recidivě nebo zabránili exacerbacím.
1. Primární preventivní opatření
Primární preventivní opatření pro ischemickou chorobu srdeční zahrnují dvě situace:
(1) Výchova ke zdraví: vzdělávat celou populaci v oblasti zdravotních znalostí, zlepšovat informovanost občanů o svépomoci, vyhýbat se nebo měnit špatné návyky, jako je odvykání kouření, věnování pozornosti přiměřené stravě, řádné cvičení, udržování psychologické rovnováhy atd., Čímž se snižuje výskyt srdečních chorob
(2) Kontrola vysoce rizikových faktorů: u vysoce rizikových skupin srdečních chorob, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipidémie, obezita, kouření a rodinná anamnéza atd., Pozitivní léčba, samozřejmě, některé z těchto rizikových faktorů mohou být kontrolovány. Jako je vysoký krevní tlak, hyperlipidémie, cukrovka, obezita, kouření, méně aktivní životní styl atd., A některé nelze změnit, například rodinná anamnéza ischemické choroby srdeční, věk, pohlaví atd., Včetně použití vhodných léků pro nepřetržitou kontrolu Krevní tlak, korekce abnormálního metabolismu lipidů v krvi, omezení kouření, omezení fyzické aktivity, kontrola fyzické aktivity, kontrola hmotnosti, kontrola cukrovky atd.
2. Sekundární preventivní opatření
Obsah sekundární prevence u pacientů s ischemickou chorobou srdeční také zahrnuje dva aspekty: První aspekt zahrnuje obsah primární prevence, to znamená, že by měly být kontrolovány rizikové faktory různých koronárních srdečních chorob. Druhým aspektem je použití léků, které se osvědčily. Aby se zabránilo recidivě ischemické choroby srdeční a její exacerbace, léky, u nichž bylo potvrzeno, že mají preventivní účinky, jsou:
(1) Léčiva proti krevním destičkám: Řada klinických studií potvrdila, že aspirin může snížit výskyt infarktu myokardu a míry opětovného zabití. Použití aspirinu po akutním infarktu myokardu může snížit míru opětovného zabití o 25%, pokud aspirin nemůže tolerovat Nebo může být použit alergický klopidogrel.
(2) β-blokátory: pokud neexistují kontraindikace (jako je těžké srdeční selhání, závažné bradykardie nebo onemocnění dýchacích cest atd.), Měli by pacienti s koronárním onemocněním srdce užívat betablokátory, zejména při výskytu akutní koronární nemoci Po arteriální události existují údaje, které ukazují, že použití betablokátorů u pacientů s akutním infarktem myokardu může snížit úmrtnost a míru opětovného zabití o 20% až 25%. Dostupné léky jsou metoprolol, propranolol, Thiolol a tak dále.
(3) ACEI: používá se u pacientů se závažným poškozením funkce levé komory nebo srdečního selhání, mnoho klinických studií (jako je SAVE, AIRE, SMILE a TRACE atd.) Potvrdilo, že ACEI snižuje úmrtnost po akutním infarktu myokardu; Proto by po akutním infarktu myokardu měli pacienti s ejekční frakcí <40% nebo indexem pohybu stěny ≤ 1,2 a bez kontraindikací používat ACEI, běžně používaný captopril, enalapril, benazepril a požehnání Jednoduše a tak dále.
(4) léky snižující hladinu lipidů statinů: výsledky studií ze 4S, CARE a nedávné HPS ukazují, že dlouhodobá terapie snižující lipidy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nejen snižuje celkovou úmrtnost, ale také zlepšuje míru přežití a vyžaduje koronární intervenci Počet pacientů s CABG je snížen, což je způsobeno zlepšením funkce endotelu, protizánětlivými účinky, účinky na proliferaci buněk hladkého svalstva a interference s agregací krevních destiček, srážení krve, fibrinolýzu a další funkce, simvastatin a odlesňování. Statiny, fluvastatin a atorvastatin mají tento účinek.
Kromě toho má koronární angiografie koronární aterosklerotické mírné stenotické léze a klinicky žádné ischemické příznaky, ačkoli není jasně diagnostikována jako ischemická choroba srdeční, měla by být považována za vysoce rizikovou skupinu koronárních srdečních chorob poskytujících aktivní prevenci, Aspirin s dlouhou dávkou může být také podáván po dlouhou dobu a mohou být eliminovány rizikové faktory, jako je dyslipidémie a hypertenze.
Komplikace
Komplikace infarktu myokardu Komplikace arytmie kardiovaskulárního a tromboembolického syndromu
Komplikace jako tromboembolismus, akutní perikardiální tamponáda a arytmie jsou běžné při akutním infarktu síní.
Staré infarkty myokardu se snižují a představují 10 až 38% infarktů. Může se vyskytnout v časné fázi hojení nebo ve fázi hojení infarktové fibrózy. Infarktová myokard nebo tkáň jizvy tvoří komorovou aneuryzmu působením intraventrikulárního tlaku, který je omezen na vydutí ven. Komorová aneuryzma může být sekundární k trombu stěny, arytmie a srdeční nedostatečnosti. Akutní perikarditida, transmurální infarkt, se často objevuje po infarktu myokardu serózní nebo serózní fibrinózní perikarditidy. Asi 15% infarktu myokardu se často vyskytuje 2 až 4 dny po MI. Arytmie, kardiogenní šok, způsobující asi 10% až 20% infarktu myokardu. Když je velikost infarktu myokardu> 40%, kontraktilita myokardu je extrémně oslabena a srdeční výdej je výrazně snížen, což může způsobit kardiogenní šok a vést k smrti.
Příznak
Symptomy infarktu myokardu časté příznaky supraventrikulární arytmie tachykardie infarkt myokardu myokardová nekróza rozsáhlá síňová migrační rytmická operace rána již krvácení plicní embolie
Teoreticky lze klinické příznaky atriálního infarktu rozdělit do dvou skupin, to znamená, že výkon komorového myokardu je dominantní a výkon jednoduchého atriálního infarktu myokardu, ale je obtížné tyto dva případy klinicky rozlišit.
Arytmie
Arytmie je častým klinickým projevem atriálního infarktu a většina z nich jsou supraventrikulární arytmie, incidence je 61% až 74%, zatímco incidence jednoduchého srdečního infarktu je 8%, arytmie síňového infarktu myokardu má náhlé náhlé Charakteristiky, včetně paroxysmální fibrilace síní, síňových tachykardií, předčasných kontrakcí síní, síňového migračního rytmu atd., Může dojít k infarktu sinus sinus, nedochází k infarktu síní myokardu s komorovým rytmem Zprávy o abnormalitách, včasných předpovědích a prevenci těchto arytmií mohou pomoci zlepšit klinické výsledky a prognózu.
2. Embolizace
Další běžnou komplikací infarktu síní je trombóza síní a embolie, Cushing a kol. Uvedli, že 8% pacientů s atriálním infarktem mělo trombózu stěny, a v jiné zprávě výskyt plicní embolie během infarktu síně U 24% je výskyt plicního infarktu výrazně vyšší než systémová embolie, protože většina atriálního infarktu se vyskytuje v pravé síni.
3. Roztržení síní
U pacientů s diagnostikovaným atriálním infarktem myokardu byl výskyt atriální ruptury 4,5%. Klinické projevy ruptury síní byly podobné rupturě komorové, téměř žádný z pacientů s rupturou síní nepřežil do 24 hodin po ruptuře, nejdelší přežil. Po dobu 15 týdnů přežilo pouze 15% pacientů s rupturou síní déle než 24 hodin, zatímco pacienti s komorovou rupcí přežili déle než 2% z 24 hodin, takže existuje větší šance na chirurgickou opravu síňové ruptury, pokud je vysoce suspektní nebo potvrzený infarkt síní V případě perikardiální tamponády musí být přijata účinná opatření co nejdříve.
4. Hemodynamické změny
Síňová kontrakce může účinně zvýšit srdeční výdej, srdeční výdej je snížen, když fibrilace síní a supraventrikulární tachykardie, a atrioventrikulární sekvenční stimulace mohou zvýšit srdeční výdej, což ukazuje na význam síňové kontrakce, síní Při infarktu myokardu, síňové ischémii myokardu a nekróze v důsledku kontraktility síní se snižují hemodynamické změny, je obtížnější udržovat plnící tlak levé komory, čímž se snižuje srdeční výdej, jeho hemodynamické změny a pravá komora Infarkt myokardu je podobný, včetně centrálního venózního tlaku, zvýšeného tlaku v pravém síni (zda se plicní kapilární klínová komprese mění v závislosti na poloze síní), a sníženého srdečního výdeje. Proto, podobně jako u infarktu pravé komory, je velké množství tekutiny nahrazeno srdečním infarktem Užitečná může být osoba se signifikantním poklesem srdečního výdeje.
Přezkoumat
Atriální infarkt myokardu
1. Zvýšená enzymatologie myokardu v séru
Při akutním infarktu myokardu může dojít k abnormálně zvýšeným abnormálním změnám, jako je CK, CK-MB, aspartátaminotransferáza a laktátdehydrogenáza.
2. Zvyšování ESR
3. Krevní lipidy, krevní cukr
Pacient může mít krevní lipidy a koncentrace cukru v krvi se zvyšuje.
4. Vyšetření EKG
P-kapalina je ekvivalentní s řešením pro atriální depolarizaci a síňová repolarizační vlna Ta překrývá PR segment, takže atriální infarkt ovlivňuje hlavně P vlnu a P-Ta nebo PR segment.
Diagnostická kritéria pro elektrokardiogram:
(1) Hlavní kritéria:
Segment 1P-Ta byl zvýšen nad 0,05 mV ve svodech I, aVE, aVL, V5 a V6 a většinou byl infarktem levé síně ve svodech II, III, aVF, V1 a V2.
Segment 2P-Ta byl zvýšen nad 0,5 mV v aVL: aVR elektrodě a střední tlak v elektrodách I, II, III, aVF, V1 a V2 byl většinou infarktem pravé síně.
3 často doprovázené supraventrikulární arytmií a selháním sinusového uzlu.
(2) Vedlejší kritéria:
Anomálie vlnění 1P má zářez: rozšíření, vodivý blok v místnosti, M-typ IV nebo nepravidelný.
Infarkt síní nelze diagnostikovat, pokud je segment 2P-Ta nízký ve stupni a neexistuje odpovídající výška elektrody.
Je třeba poznamenat, že P-Ta segment elektrokardiogramu, změna morfologie vlny P a supraventrikulární arytmie jsou nedostatečnost a citlivost. Konvenční EKG někdy neodráží síňový infarkt kvůli tenké síňové stěně, nízkému napětí a komorové depolarizaci. Důvod může také způsobit, že změny EKG atriálního infarktu budou nepřítomné a matoucí.
Změny segmentu P-Ta jsou důležitými ukazateli EKG pro diagnostiku atriálního infarktu, ale mohou se vyskytnout iu normálních lidí, perikarditidy, přetížení síní a anginy pectoris, ale deprese segmentu P-Ta během záchvatů anginy může zmizet s úlevou anginy pectoris Segment P-Ta síňového infarktu se však pomalu vrací k výchozímu stavu, když se infarkt uzdravuje a dynamické pozorování vývoje EKG je užitečné pro diferenciální diagnostiku.
5. Sílové mapování s vysokým ziskem na povrchu těla, síňový elektrokardiogram a elektrokardiogram jícnového olova
Může přispět k identifikaci infarktu síňových myokardů.
6. Echokardiografie
Diagnostická hodnota infarktu síní je v současné době omezená, a to zejména proto, že běžná standardní část nedokáže dobře zobrazit síň, zejména pravou síň. Ezofageální echokardiografie může lépe zobrazit síň a vyšetření pohybu stěny může pomoci diagnostikovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika infarktu síní
Diagnóza
Elektrokardiogram je nejdůležitější metodou pro diagnostiku infarktu síní, avšak vzhledem k nízkému napětí generovanému síní, tenké síňové stěně a velké komorové depolarizaci je elektrokardiogram síňového infarktu často ignorován nebo nemůže být odhalen. Některé EKG indikátory pro diagnostiku atriálního infarktu jsou stále navrhovány, včetně změn P-Ta, změn v morfologii vlny P a přítomnosti supraventrikulární tachykardie. Tyto indikátory bohužel nejsou specifické ani diagnostické pro diagnostiku atriálního infarktu. Citlivé.
Domácí Zhou Weirong navrhl diagnostická kritéria pro atriální infarkt myokardu:
1. Infarkt myokardu s typickými klinickými a elektrokardiografickými nálezy.
2. P vlna má významné dynamické změny a / nebo segment PR má smysluplnou změnu.
3. Někteří pacienti mají síňové nebo jiné arytmie.
Diferenciální diagnostika
Změny v segmentu P-Ta jsou důležitými ukazateli EKG pro diagnostiku infarktu síní, ale mohou se vyskytnout také u normálních lidí, perikarditidy, přetížení síní a anginy pectoris. Některé infarkty síní vykazují depresi P-Ta> 1 mV bez Zlepšení segmentu P-Ta odpovídající elektrodě, tyto faktory ovlivňují citlivost a specifičnost indexu, proto nelze mírnou depresi segmentu P-Ta bez odpovídajícího zvýšení elektrody použít jako základ pro diagnostiku infarktu síňového myokardu V minulosti by lidé se změnami v P-vlně měli také pečlivě vysvětlovat změny ve svých segmentech P-Ta. Kromě toho může deprese segmentu P-Ta během angíny zmizet s úlevou od symptomů, zatímco segment P-Ta infarktu síňového uzdravení s infarktem. Postupně se vraťte na ekvipotenciální linku a dynamicky sledujte elektrokardiogram, abyste je mohli identifikovat.
