temporální arteritida
Úvod
Úvod do temporální arteritidy Časová arteritida, také známá jako kraniální arteritida, je pojmenována po anatomii. Je to druh zánětu velkých a středních tepen, který může postihovat tepny na více místech, ale všechny mají radiální poškození tepen. Klinicky se vyznačuje bolestmi hlavy, horečkou, bolestmi očí, generalizovanou bolestí a progresivní poruchou zraku nebo dokonce slepotou, která úzce souvisí s revmatickou polymyalgií. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímavá populace: Věk nástupu je nejčastější u lidí starších 50 let a poměr mužů k ženám je 1: 3. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronická ulcerózní kolitida myasthenia gravis
Patogen
Příčina iliakální arteritidy
Příčina (20%):
Příčina je stále nejasná. V současné době se věří, že bakteriální a virové infekce mají s onemocněním určitý vztah, ale nebyl nalezen žádný přesný důkaz. Kouření a vystavení slunci mohou nemoc způsobit nebo zhoršit.
Patogeneze (10%) :
Autoimunitní reakce se podílí na vzniku nemoci. Imunofluorescence se používá k pozorování ukládání imunoglobulinu ve cévní stěně. Tento imunoglobulin je složkou proti cévní stěně, jako je například elastinová protilátka, a má také přítomnost imunokomplexů a doplňků, což naznačuje onemocnění. Komplex autoprotilátek nebo autoantigen protilátek aktivuje klasickou cestu komplementu a způsobuje řadu zánětlivých reakcí.Je také velké množství důkazů, že cytotoxicita zprostředkovaná T buňkami hraje důležitou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Buňky mohou transformovat kosterní sval a arteriální antigen, doprovázené uvolňováním lymfokinu, což naznačuje, že imunitní odpověď zprostředkovaná buněčným imunitním systémem hraje také důležitou roli v patogenezi onemocnění. Kromě toho se zjistilo, že familiární výskyt onemocnění je zřejmý, HLA -RD4, zesílení exprese HLA-138 může být genem náchylnosti k tomuto onemocnění a bylo nalezeno další vaskulitida, jako je polyarteritida, klasická nodulární polyarteritida, tromboangiitida obliterans. Koexistence, která plně prokazuje, že imunitní mechanismus je přímo spojen s patogenezí onemocnění, se uvádí, že toto onemocnění může být stále spojeno s hypertenzí, arteriosklerózou , Diabetes a onemocnění jater existují, což znamená, že se může podílet humorální faktory metabolickými poruchami, jsou příčinou tohoto onemocnění.
Prevence
Prevence arteritidy
Neexistují žádná dobrá preventivní opatření pro vaskulární zánětlivé neurologické poškození. Měla by být použita včasná diagnóza a včasná léčba. V období remise by měla být užívána hormonální udržovací dávka po dobu několika měsíců, což může zlepšit prognózu a léčit a kontrolovat poškození sekundárního nervového systému. Je to hlavní opatření pro prevenci. .
Komplikace
Komplikace arteritidy Komplikace Myasthenia gravis Chronická ulcerózní kolitida
K překrývajícím se orgánově specifickým autoimunitním onemocněním, jako je tyreoiditida a hypertyreóza, může dojít jednostranně nebo bilaterálně, s náhlou slepotou způsobenou ischemickou optickou neuritidou, nejzávažnější komplikací tohoto onemocnění.
Patologické poškození a dysfunkce tkání a orgánů je omezeno na orgán, na který je směřována protilátka nebo senzitizovaný lymfocyt. Jedná se zejména o chronickou lymfatickou tyreoiditidu, hypertyreózu, diabetes mellitus závislý na inzulínu, myasthenia gravis, chronickou ulcerózní kolitidu, perniciózní anémii s chronickou atrofickou gastritidou, plicní hemoragickou nefritidovou syndrom, pemphigus vulgaris, pemfigus , primární biliární cirhóza, roztroušená mozková skleróza, akutní idiopatická polyneuritida.
Příznak
Příznaky iliální arteritidy Časté příznaky Bolest kloubů, hluchota, únava, poškození zraku, bolest obličeje, hyperhidróza, dvojité vidění, povrchová temporální tepna
Časová arteritida je časté onemocnění s prevalencí asi 24/100 000. Toto onemocnění je senilní onemocnění. Věk nástupu je nejčastější u lidí starších 50 let. Poměr mezi muži a ženami je 1: 3. Nástup a sezónní změny. Existuje jasný vztah mezi infekcemi horních cest dýchacích, které se vyskytují.
Kromě postižení radiální tepny je nemoc často systémová nebo systémová, mnohočetná, arteritida, jako je karotická tepna, aorta, subklaviální tepna, koronární tepna, mezenterická tepna, radiální tepna, femorální tepna, radiální tepna a Mohou být zahrnuty různé větve krční tepny, jako je obličejová tepna, týlní tepna a oční tepna.
Časné příznaky jsou mírné, recesivní nástup, systémové příznaky zahrnují horečku, nepohodlí, únavu, slabost, pocení, anémii, bolesti hlavy a kloubů, doprovázené revmatoidní polymyalgií (polymyalgia rheumatica), projevující se jako dvojitý Boční symetrie ztuhlost svalů, bolest, krk, ramena, dolní část zad, boky, stehna atd. Bolest, aktivita je zřejmá, někteří pacienti s revmatickou polymyalgií jako prvním příznakem, myalgie může způsobit svalovou slabost, Ale ne hlavní výkon, úbytek hmotnosti může být podobný malignímu plýtvání nemocí, polymyositidou nebo hypertyreózou, muskuloskeletální příznaky mohou být lokalizovány v šlachu ramenního kloubu nebo připevnění šlachy, podobně jako šlacha nebo bursitida ramenního kloubu Podobné jako u krční artritidy.
Nejčastěji postiženými klouby jsou sterno-lock klouby, ramenní klouby, kolenní klouby, páteř a pánevní klouby Občas může být bolest periferních kloubů závažná pro revmatoidní artritidu. Bolest se může objevit po několika týdnech nebo měsících systémových symptomů. Arteritida klinicky považuje arteritidu a revmatickou polymyalgii za různé projevy chorobného procesu a mnoho pacientů navíc vykazuje typickou mnohočetnou revmatickou myalgii bez radiální tepny. Příznaky zánětu, pouze pokud se zjistí, že biopsie radiální tepny má časnou arteritidu, když je doprovázena arteritida a revmatická polymyalgie, obvykle první příznak myalgie, následovaná brachiální tepnou během několika měsíců Zánět, toto onemocnění se často překrývá s orgánově specifickými autoimunitními chorobami, jako je tyreoiditida a hypertyreóza.
Pokud dojde k iliální arteritidě, postižené krevní cévy jsou segmentální lokální otoky, které mohou trvat několik dní a dochází k lokální bolesti. V tomto období lze pozorovat angiografickou angiografickou stenózu různých délek a objevují se stenóza a normální části. Velké části postižené cévami mohou během auskultace slyšet cévní šelest. Mezi nejčastější příznaky temporální arteritidy patří nesnesitelná bolest. Někdy nemohou rozčesávat vlasy a zůstat v posteli. Bolest hlavy může být oboustranná nebo jednostranná. Může být spojena s bolestí hlavy, parestézií, necitlivostí nebo pocitem pálení, zvýšeným foukáním větru, bolestmi hlavy způsobenými týlní arteritidou se většinou nachází v zadní části hlavy, v tuto chvíli se nedá ležet, horní iliální arteritida může způsobovat bolesti zubů a ústní bolesti při žvýkání Tongual arteritis může způsobit znecitlivění jazyka, abnormální chuť, opakující se bledost, bolest očí může být prvním příznakem nemoci, což znamená, že byla ovlivněna zadní tibiální tepna, jednostranný nebo oboustranný nástup, ischemický optický nerv Náhlá slepota způsobená zánětem, nejzávažnější komplikací nemoci, jiskry před očima nebo blikáním před očima, je prodromálním symptomem slepoty, navíc rozmazané vidění, kvadrantové vidění Poruchy, někdy vizuální symptomy, se mohou také měnit se změnami v poloze těla, což může být způsobeno změnami průtoku krve nemocnými krevními cévami při změně karotidových tepen, ischemické retrobulbární optické neuritidy nebo okluze centrální retinální tepny Může také způsobit ztrátu zraku. Fundus ukazuje bledý disk, otoky, streaky krvácení na okraji bradavky a tepny se ztenčí. Po několika dnech může mít sítnice krvácení a flokulační exsudativní skvrny. Po exsudaci se absorbuje po dobu 4 měsíců. Poté se může objevit neurotropie a tato změna je nejčastějším konečným důsledkem nemoci.
Může dojít k různým defektům zorného pole a malé větvení ciliární tepny může způsobit částečný defekt zorného pole. Přední hypofyzární arteritida a malé tepny optického chiasmu krve dodávají často dvoustranné vady zorného pole. Embolizace vertebrální tepny může způsobit bilaterální týlní lalok Sexuální slepota (kortikální slepota).
Oční pohybová porucha je také častým příznakem oka. Je běžná u ptózy, po ní následuje diplopie, která se vyskytuje většinou v časném stádiu postižení oka. Je to prodromální symptom slepoty a trvá několik týdnů. Je to způsobeno 3., 4. a 6. Způsobeno neúplným přísunem krve do mozku.
Někdy se to může projevit jako hluchota nebo bolest ucha, která je způsobena poškozením krevních cév v přívodu krve do kochley.
Přezkoumat
Vyšetření temporální arteritidy
1. Krevní rutina a krevní sedimentace
Všichni pacienti s aktivní sedimentací erytrocytů se zvýšili, většina pacientů má anémii, někdy jsou červené krvinky uspořádány do řady peněz, bílé krvinky mohou být mírně zvýšeny, krevní destičky se mohou zvýšit a příležitostně eozinofily.
2. Moč rutina
Jednotliví pacienti mohou mít mírnou proteinurii a hematurii s několika sádry.
3. Biochemické vyšetření
Mohou se vyskytnout abnormální funkce jater a zvýšená alkalická fosfatáza. Tyto dvě změny jsou zvláště běžné u pacientů s revmatoidní polymyalgií. Může dojít ke zvýšené transamináze. Proteinová elektroforéza ukazuje α2, gama globulin a pseudohemofilii. Faktor (vWF) a zvýšení komplementu.
4. Imunologické vyšetření
Většina pacientů má zvýšené hladiny IgG, IgM a IgA a někteří mohou mít pozitivní revmatoidní faktor, ale titr je nízký a několik pacientů má ANCA pozitivní.
5. Rentgenová inspekce
Angiografie může odhalit segmentální stenózu nebo okluzi větví vnitřní a vnější tepny a souvisejících větví aorty.
6. Ostatní
Někteří pacienti mohou mít abnormality EEG.
7. V histopatologii je onemocněním arteritida plné tloušťky, nejdůležitější patologické znaky jsou:
1 má specifické předurekční místo;
2 arteriální postižení je omezené, segmentální distribuce, které vytváří jev skákání;
3 V celé vrstvě nemocných krevních cév jsou zánětlivé buněčné invazivní vaskulitidy, zejména v endovaskulárních lézích, které jsou charakterizovány lymfocyty, plazmatickými buňkami, infiltrací mononukleárními makrofágy a degenerací svalové vnější membrány, z nichž většina je zničena;
4 Tvorba obrovských buněk v elastické vrstvě stěny krevních cév je sklovitá degenerace a elastické vlákno se zhroutí. Obří buňky obsahují denaturované a někdy kalcifikované elastické vlákna a vlákna střední vrstvy se proliferují, což je také charakteristická patologická změna onemocnění;
5 lézí intimní hyperplázie, zahušťování stěny, stenóza nebo okluze lumenu a trombózy, viditelná ischemie periferní tkáně nebo histologické změny infarktu spojené s poškozenými cévami, doprovázené cirkulační infiltrací cévních trofoblastů, Léze mohou být způsobeny skvrnitým solitérním onemocněním podél tepny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika iliální arteritidy
Diagnóza
U pacientů starších 50 let, kdy je horečka, anémie, zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, bolest hlavy, bolest očí nebo náhlá změna zraku, s nebo bez myalgie, by mělo být onemocnění vysoce podezřelé a po radiální tepně jsou patrné místní dotyky. Bolest a krevní cévy ztuhnou, ztluštějí, lze v zásadě diagnostikovat jako nemoc, u pacientů s atypickými klinickými projevy, některé lze vyjádřit jako oční příznaky vpředu, příznaky vazospazmu později, v tuto chvíli by měli být ostražití, pro starší pacienty Dlouhodobá nevysvětlitelná horečka, doprovázená zvýšenou mírou sedimentace erytrocytů, by měla být považována za nemoc, protože časná horečka je u tohoto onemocnění obzvláště běžná, starší pacienti mají bolesti hlavy nebo obličeje doprovázené zvýšenou ESR. Arteritida, biopsie radiální tepny potvrzená typickými histopatologickými změnami, může být diagnostikována jako nemoc, v několika případech není radiální tepna unavená, ale postižení vnitřní krční tepny a aortální větve, v tomto okamžiku, v kombinaci s klinickým, oftalmickým vyšetřením a X Lineární angiografie zjistila, že nemoc může být diagnostikována.
Diferenciální diagnostika
Nemoc by měla být odlišena od embolie cholesterolu, sepse, infekční endokarditidy, myxomu levé síně a nádoru.
