status epilepticus
Úvod
Úvod do status epilepticus Stav epileptických záchvatů (statusepilepticus) nebo epilepsie je takový, že vědomí není mezi epileptickými záchvaty zcela obnoveno a často se opakuje nebo záchvat přetrvává déle než 30 minut bez zastavení. Dlouhodobé (> 30 minutové) záchvaty, pokud nejsou léčeny včas, mohou způsobit nevratné poškození mozku v důsledku hypertermie, selhání oběhu nebo neurotoxické excitotoxicity, a míra postižení a úmrtnost jsou vysoké, takže epilepsie je v interním lékařství běžným stavem. Epilepsie se může objevit u jakéhokoli typu epilepsie, obvykle označovaného jako generalizovaný tonicko-klonický útok. Epilepsie se vyskytuje převážně u pacientů s epilepsií, nejčastější příčinou jsou nepřiměřeně přerušené AED nebo akutní encefalopatie, cévní mozková příhoda, encefalitida, trauma, otrava nádory a léky. Nestandardní léčba AED, infekce, mentální faktory, nadměrné Může být také vyvolána únava, mateřství a konzumace alkoholu, příčina individuálních pacientů není známa. Trvalé epileptické záchvaty nebo epileptické záchvaty jsou po sobě jdoucí záchvaty, ale vědomí je mezi oběma epizodami jasné. Základní znalosti Poměr onemocnění: incidence tohoto onemocnění u pacientů s epilepsií je asi 3% - 8% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie dětská mozková obrna
Patogen
Epilepsie
(1) Příčiny onemocnění
Faktor léčiva (25%)
Častější u nově se vyskytujících pacientů začalo standardizovat léčbu drogy po náhlém stažení, redukci, ne včasném nebo předepsaném léku, mnohonásobně vynechaném léku, zastavení léku, použití „předpisu“ a libovolné změně dávky nebo typu léku, což vedlo k Účinné koncentrace v krvi nebylo dosaženo a epilepsie mělo 21% dětí s epilepsií a 34% dospělých.
Organické léze mozku (25%)
Poranění mozku, mozkový nádor, krvácení do mozku, mozkový infarkt, encefalitida, metabolická encefalopatie, degenerativní onemocnění, perinatální poranění a otrava léky bez epileptické anamnézy s epilepsií jako první příznak tvořil 50% až 60%, s epilepsií Stav epilepsie představuje 30% až 40%.
Akutní metabolické onemocnění (15%)
Pacienti s akutním metabolickým onemocněním bez epileptických záchvatů tvořili 12% až 41% počátečních příznaků epileptických záchvatů a pacienti s epilepsií v anamnéze 5% opakujících se příznaků.
Genetické faktory (5%)
Idiopatická epilepsie většinou souvisí s genetickými faktory.
Další faktory (10%)
U pacientů s epilepsií, horečkou, systémovou infekcí, chirurgickým zákrokem, vysokým psychickým stresem a nadměrnou únavou může dojít k trvalému stavu, i když je účinná koncentrace v krvi zachována. Kromě toho lze vyvolat také alkohol, odvykání alkoholu, těhotenství a porod, sedativa, isoniazid, tricyklická nebo tetracyklická antidepresiva.
(dvě) patogeneze
V současné době se předpokládá, že výskyt status epilepticus souvisí s excitabilitou epileptických ložisek a periferní dysregulací v mozku. Oblast kolem epileptogenní oblasti může inhibovat epileptický záchvat a po určité době se zastaví. Když je okolní oblast oslabena, epileptická aktivita je v kůře. Dlouhodobá operace v synaptickém prstenci může vést k částečným přetrvávajícím záchvatům, epileptická aktivita se promítá z kůry přes sestupná vlákna do thalamické a střední mozkové retikulární formace, což může způsobit ztrátu vědomí, která je přenášena do celého mozkového kortexu difúzním thalamickým systémem. Komplexní tonicko-klonické záchvaty (GTCS).
Prevence
Prevence status epilepticus
Prevence:
Prevence epilepsie je velmi důležitá. Prevence epilepsie se netýká pouze oblasti medicíny, ale také celé společnosti. Prevence epilepsie by se měla zaměřit na tři úrovně: jedna se zaměřuje na příčinu, aby se zabránilo výskytu epilepsie, druhou je kontrola záchvatů, třetí je snížení nepříznivých účinků epilepsie na fyzické, psychologické a sociální aspekty pacientů.
1. Prevence epilepsie: Genetické faktory způsobují, že určité děti křečí a vyvolávají záchvaty pod vlivem různých faktorů prostředí. V tomto ohledu je třeba klást zvláštní důraz na význam genetického poradenství. Rodinné průzkumy by měly být prováděny podrobně, aby se pochopilo, zda u rodičů, sourozenců a blízkých příbuzných pacientů existují záchvaty a záchvaty, a některá závažná dědičná onemocnění, která mohou způsobit mentální retardaci a epilepsii. Prenatální diagnostika nebo screening během novorozeneckého screeningu by měl být proveden za účelem stanovení ukončení těhotenství nebo časné léčby.
U sekundární epilepsie je třeba zabránit její specifické specifické příčině, prenatální péči o zdraví matek, snížení infekce, nutričních nedostatků a různých systémových onemocnění, aby byl plod méně ovlivněn. Prevence úrazů při porodu, novorozenecké poranění je jedním z důležitých důvodů nástupu epilepsie, vyhýbání se poranění je důležité, aby se zabránilo epilepsii. Pokud lze těhotnou ženu pravidelně kontrolovat, dodává se nová metoda a dystokie se řeší včas, lze poranění zabránit nebo snížit. Dávejte pozor na febrilní záchvaty u kojenců a malých dětí, pokuste se vyhnout záchvatům a okamžitě ovládejte léky. Aktivní prevence, včasná léčba a redukce následků u dětí s onemocněním centrální nervové soustavy.
2. Kontrolní epizody: hlavně k zamezení predispozičních faktorů epilepsie a komplexní léčby ke kontrole nástupu epilepsie. Statistiky ukazují, že po prvním záchvatu je míra recidivy 27% až 82%. Zdá se, že většina pacientů relapsuje po jedné epizodě, a proto je zvláště důležité zabránit opakování epileptických symptomů.
3. Snižování následků epilepsie : Epilepsie je chronické onemocnění, které může být prodlouženo na roky, dokonce i desetiletí, a může mít závažné nepříznivé účinky na fyzický, duševní, manželský a socioekonomický stav pacienta. Zejména hluboce zakořeněné sociální předsudky a veřejné diskriminační postoje, neštěstí a frustrace pacientů v rodinných vztazích, školním vzdělávání a zaměstnání a omezení kulturních a sportovních aktivit mohou nejen způsobit stigmatizaci a pesimismus, ale také vážně ovlivnit fyzické a duševní zdraví pacientů. Rodina, učitel, lékař, zdravotní sestra a dokonce i samotná společnost, která vyvíjí a trápí pacienty. Mnoho vědců proto zdůraznilo, že prevence následků epilepsie je stejně důležitá jako prevence samotného onemocnění. Následek epilepsie je jak pacientovým tělem, tak celou společností, což vyžaduje, aby komunita pochopila a podporovala lidi s epilepsií. Minimalizujte sociální následky epilepsie.
Komplikace
Epilepsie přetrvávající komplikace Komplikace arytmie dětská mozková obrna
Epilepsie je klinická nouzová situace. Neschopnost včas ji léčit může vést k vážnému nevratnému poškození mozku nebo dokonce k smrti. Mělo by být léčeno okamžitě. Čím delší epileptický stav, tím závažnější poškození mozku. Záchvat trvá déle než 10 hodin a často způsobuje závažné poškození mozku, které trvá krátkou dobu. Trvalý stav častých epizod může vést k následujícím komplikacím:
1. Záchvaty svalů mohou způsobit laktátovou acidózu, hodnotu pH krve a další metabolické poruchy, zástava dýchání pacienta vede k těžké hypoxii, velkému množství kyslíku při intenzivním cvičení celého svalu těla, což způsobuje mozek, srdce a životně důležité orgány těla Sexuální poškození, mozková hypoxie může způsobit opuch mozku a dokonce mozkovou obrnu.
2. Plicní cévní tlak je významně zvýšen, těžký plicní edém může způsobit náhlou smrt, může se zvýšit hladina katecholaminů v krvi, což může být sekundární k arytmii. Je to také důležitá příčina smrti. In vivo akumulace kyseliny mléčné může způsobit myosinurii a enzymy sérového svalu mohou být významně zvýšeny a způsobit nižší ledviny. Jednotkové onemocnění ledvin.
Příznak
Příznaky stavu epilepticus Časté příznaky Chronická novorozená epilepsie perzistentní stav reagující hypoglykémie proteinurie metabolická acidóza epilepsie frontálního laloku ... Stagnující hypokalémie epizoda čelního laloku epilepsie
Stav epileptických záchvatů se dělí hlavně na dva typy: generalizovaný záchvatový stav a stav částečného záchvatu, z nichž nejčastější jsou celkový tonicko-klonický záchvat a jednoduchý stav částečného záchvatu.
1. Komplexní přetrvávání záchvatů
(1) Komplexní tonicko-klonické záchvaty: Jedná se o běžný klinicky nebezpečný epileptický stav a tonicko-klonické záchvaty se objevují opakovaně, narušení vědomí (koma) s hypertermií, metabolická acidóza, hypoglykémie, šok, elektrolytová nerovnováha (hypokalémie a hypokalcemie atd.) a myoglobinurie atd., mohou způsobit mozek, srdce, játra, plíce a další selhání více orgánů, změna autonomních nervů a životních funkcí, encefalitida, mozková mrtvice se může objevit sekundárně Sexuální GTCS přetrvává, nejprve s částečnými záchvaty, a poté zobecněný na GTCS.
(2) přetrvávající stav tonických záchvatů: častější u dětí s Lennox-Gastautovým syndromem, vykazující různé stupně narušení vědomí (méně kóma), s tonickými záchvaty nebo atypickým nepohodlím, ztrátou napětí atd., EEG se zdá být perzistentnější Pomalá páteř - pomalá vlna nebo ostrá - pomalá vlna.
(3) Stav klonických záchvatů: provádění klonických záchvatů trvá déle, se zmatkem nebo dokonce kómatou.
(4) Trvalý stav myoklonických záchvatů: Myoklonus je většinou fokální nebo multifokální, vykazující rytmické opakující se myoklonické záchvaty, svaly se bijí jako záškuby, nepřetržité hodiny nebo dny, více bezvědomých poruch, speciální vlasy Pacienti s epizodami myoklonických záchvatů (benigní) mají zřídka epilepsii, pokročilé endemické encefalopatie, jako je subakutní sklerotizující panencefalitida, familiární progresivní myoklonická epilepsie atd .; EEG vykazuje generalizovaný výtok, 1 Jednoduchý myoklonický stav: u dětí se záchvaty a tonicko-klonickými záchvaty může EEG rozlišovat mezi myoklonickým a myoklonickým stavem; 2 symptomatický myoklonický stav: častější, často kombinovaný s degenerativní Encefalopatie, jako je Ramsay-Huntova myoklonická cerebelární koordinační porucha, progresivní myoklonická epilepsie, jako je Lafora nemoc, jaterní encefalopatie, renální encefalopatie, plicní encefalopatie a toxická encefalopatie a hypnotická otrava.
(5) Trvalý stav přetrvávání záchvatů: úroveň vědomí je snížena, i když pouze vykazuje reaktivitu, je snížena výkonnost učení, EEG přetrvávající výboj páteř-pomalá vlna, frekvence je pomalá (<3 Hz), většinou indukována nesprávným ošetřením nebo odebráním atd. Identifikaci by měla být věnována klinická pozornost.
2. Částečné pokračování záchvatů
(1) Jednoduché parciální záchvaty (Kojevnikovova epilepsie): Část těla, jako je záškuby obličeje nebo úst, individuální prsty nebo jednostranné končetiny, se i nadále po zácpě po dobu hodin nebo dní, bezvědomá porucha, může po záchvatu ponechat Počátek Toddovy obrny lze také rozšířit na sekundární generalizovanou epizodu. Vývoj choroby závisí na povaze léze. Někteří kryptogenní pacienti nemusí být léčeni po léčbě, některé neprogresivní organické léze mohou být doprovázeny ipsilaterálním myoklonem. Pozadí EEG je však normální: Rasmussenův syndrom (částečná kontinuální epilepsie) má časný nástup myoklonu a dalších forem záchvatů, s progresivním poškozením difúzního nervového systému a částečné přetrvávání parciálních senzorických záchvatů je méně časté.
(2) Stav epilepsie periferních listů: také známý jako stav psychomotorické epilepsie, často vykazující poruchy vědomí (fuzzy) a duševní příznaky, jako je snížená aktivita, pomalá reakce, stagnování, ztráta pozornosti, špatná orientace, ticho nebo pouze Tón, stejně jako nervozita, úzkost, strach, netrpělivost, impulzivní chování, halucinace, bludy a ponory, trvá několik dní až několik měsíců, žádná vzpomínka, obyčejná při epilepsii temporálních laloků, musí být věnována pozornost duchu způsobenému jinými příčinami Abnormální identifikace.
(3) jednostranné křeče s jednostrannou obrnou: častěji u malých dětí, vykazujících vedlejší křeče, jsou pacienti obvykle při vědomí, doprovázeni přechodnou nebo trvalou ipsilaterální paralýzou končetin po útoku, infantilní hemiplegická hemiplegická syndrom (HHS) také vykazuje poloviční křeče, často s ipsilaterální hemiplegií, a může se vyskytnout i přetrvávající stav.
(4) Trvalý stav autonomních příznaků: malý počet pacientů vykazuje autonomní příznaky. Poruchy vědomí se mohou pohybovat od mírné ospalosti po stupor, bezvědomí a močovou inkontinenci. Pokud se neléčí včas, často se objevují systémové záchvaty, které mohou trvat několik hodin až několik dní nebo dokonce půl roku. Pacient si nemohl vzpomenout na epizodu a po útoku byla narušena krátkodobá nebo vzdálená paměť, EEG ukázal fokální epileptický výboj temporálního a čelního laloku.
3. Trvalý stav epilepsie v novorozeneckém období: různá provedení, atypické, většinou mírné škubání, singulární a tonické pohyby končetin, často z jedné končetiny na druhou končetinu nebo škubání poloviny těla, apnoe během nástupu, bezvědomí, EEG viditelné Charakteristické abnormality, 1 ~ 4 Hz inkluzní špičky s pomalými vlnami nebo 2 ~ 6 Hz rytmické páteře s pomalými vlnami, tonické útoky jsou 5 vln, klonické útoky mají hroty, vydávají se ostré vlny.
Přezkoumat
Vyšetření statusu epilepticus
1. Rutinní vyšetření krve: S výjimkou infekcí nebo onemocnění krevního systému, které vedou k symptomatické perzistenci.
2. Biochemické vyšetření krve: Může vyloučit hypoglykémii, diabetickou ketoacidózu, hyponatrémii a chronické onemocnění jater, renální nedostatečnost a otravu CO.
4. Konvenční EEG, video EEG a dynamické monitorování EEG: mohou zobrazovat ostré vlny, hroty, ostré a pomalé vlny, páteř-pomalé vlny a další epileptické vlny, které přispívají k diagnostice záchvatů a epilepsie.
5. Vyšetření elektrokardiogramem: může vyloučit velkou oblast infarktu myokardu, různé typy arytmie vedou k rozsáhlé mozkové ischémii, záchvaty po hypoxii a narušení vědomí.
6. Rentgenové vyšetření hrudníku: může vyloučit těžkou plicní infekci vedoucí k hypoxémii nebo respiračnímu selhání.
7. V případě potřeby jsou možné vyšetření CT a MRI.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace status epilepticus
Podle historie epilepsie, klinických projevů, rutinního nebo video EEG vyšetření lze diagnostikovat perzistentní epizody ztráty vědomí GTCS; částečné přetrvávání záchvatů lze pozorovat u místních přetrvávajících záchvatů, hodiny nebo dny, porucha v bezvědomí, marginální lalok Trvalý stav epilepsie, autonomní příznaky mají vědomé poruchy, mohou být spojeny s duševními poruchami a poté již nebudou mít žádnou paměť.
Částečný stav epilepsie je třeba odlišit od přechodného ischemického ataku (TIA) .TIA může mít paroxysmální znecitlivění, slabost atd., Bez poruchy vědomí, která může trvat několik minut až desítek minut, lze snadno zaměnit s jednoduchým trváním parciálních záchvatů TIA je častější u středních a starších lidí, často s hypertenzí, mozkovou artériosklerózou a dalšími rizikovými faktory pro cévní mozkovou příhodu, stav epilepsie by měl být odlišen od chrápání, migrény, hypoglykémie a organické encefalopatie. Historie a EEG jsou důležité identifikace. Podle.
