tuberkulózní perikarditida
Úvod
Úvod do tuberkulózní perikarditidy Časná tuberkulózní perikarditida je fibrinózní a krvavá perikarditida, následovaný perikardiálním výpotkem, následovaný perikardiální hypertrofií, která může být přeměněna na subakutní nebo chronickou fázi a částečně se vyvinula do zúžení perikardu. Včasná léčba tuberkulózní perikarditidy je důležitá pro prognózu, a jakmile je diagnóza jasná, je prováděna léčba proti tuberkulóze nebo chirurgická léčba. Tuberkulózní perikarditida v Číně zaujímá významné postavení v perikardiálních chorobách, což představuje 21,3% až 35,8% perikardiálních chorob. Aktivní kontrola prevalence tuberkulózy může významně snížit výskyt tuberkulózní perikarditidy. Zahraniční zprávy o perikarditidě jsou první v nespecifičnosti a nejčastější je domácí tuberkulóza, tuberkulózní perikarditida v Číně zaujímá významné místo v perikardiálních chorobách, což představuje 21,3% až 35,8% perikardiálních chorob. Základní znalosti Podíl onemocnění: incidence tohoto onemocnění je asi 1–2% u pacientů s tuberkulózou Vnímaví lidé: většinou mladí lidé, běžnější u mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kardiogenní cirhóza, otoky
Patogen
Příčiny tuberkulózní perikarditidy
(1) Příčiny onemocnění
Existují 4 typy Mycobacterium tuberculosis: lidské, hovězí, ptačí a myši, zatímco lidské patogenní bakterie jsou lidské tuberkulózy a tuberkulózy hovězího masa. Většina tuberkulózy dětí v Číně je způsobena lidskou tuberkulózou, tuberkulózou bacil Silná odolnost, kromě odolnosti vůči kyselinám, zásadám, alkoholu, chladu, teplu, suchu, lehkým a chemickým látkám, mají silnou toleranci, vlhké teplo má silnou baktericidní sílu proti tuberkulóze, Při 65 ° C po dobu 30 minut, 70 ° C po dobu 10 minut, 80 ° C po dobu 5 minut zabíjení, sterilizace suchým teplem je špatná, suché teplo 100 ° C zabíjí více než 20 minut, takže sterilizace suchým teplem, teplota potřebuje vysokou, čas musí být dlouhý, uvnitř Bakterie tuberkulózy jsou usmrceny do 2 hodin od přímého slunečního světla, zatímco ultrafialové světlo trvá pouze 10 minut. Naopak, může ve tmě přežít několik měsíců. Bakterie tuberkulózy ve sputu používají 5% kyseliny karbolové (fenol) nebo 20% bělicí prášek. Účinek dezinfekce kapalinou trvá 24 hodin.
(dvě) patogeneze
Výskyt tuberkulózní perikarditidy často zahrnuje intrathorakální lymfatickou tuberkulózu, pleurální nebo peritoneální tuberkulózu, která může být způsobena lymfatickým refluxem nebo přímým rozšířením a může být také přímo roztržena do perikardiální dutiny zkapalněnými lymfatickými uzlinami poblíž perikardu nebo rozšířením systémové krve. Patologický proces tuberkulózní perikarditidy zahrnuje čtyři období: suchost, exsudaci, absorpci a zúžení, dvě fáze klinického exsudace a zúžení a exsudativní perikarditida může být systémová mnohočetná serozitida. Částečně odráží vysokou citlivost těla na tuberkulózu a v perikardiální dutině se hromadí mnoho různých typů serózních vláknitých exsudátů. Na povrchu perikardu se vyskytují rozptýlené milionární léze tuberkulózy nebo změny podobné sýru a perikard je oteklý a zakrytý. Celulóza, pošpinění, když je průběh nemoci hladký, mohou být perikard a celulóza po absorpci exsudátu a celulózy úplně obnoveny do normálu. Například je exsudát absorbován a celulóza je mechanizována. Hyperplázie pojivové tkáně způsobuje ztenčení a adhezi perikardu. Může způsobit perikardiální okluzi a dokonce i přilnavost na hrudní stěně, klinicky známou jako konstriktivní perikarditida nebo Pickova (Pick) choroba, stupeň zahuštění perikardu se liší, závažné případy perikardu až 2 cm Občas osrdečník kalcifikace.
Prevence
Prevence tuberkulózní perikarditidy
1. Ovládejte zdroj infekce a snižujte pravděpodobnost infekce. Pozitivní nátěr tuberkulózy je hlavním zdrojem tuberkulózy. Včasná detekce a racionální léčba pacientů s tuberkulózou pozitivních na nátěr jsou základními opatřeními k prevenci tuberkulózy. Kojenci a malé děti trpí aktivní tuberkulózou a jejich rodinní příslušníci by měli Pro podrobné vyšetření (fotografování hrudníku, PPD atd.) By měly být prováděny pravidelné fyzické prohlídky v ústavech primární péče a péče o děti, aby včas odhalily a izolovaly zdroje infekce, což může účinně snížit riziko infekce tuberkulózy.
2. Popularizace vakcinace BCG prokázala, že vakcinace BCG je účinným opatřením k prevenci tuberkulózy u dětí. BCG byl vynalezen francouzskými lékaři Calmette a Guerin v roce 1921, proto se také nazývá BCG. V Číně je předepsáno naočkovat BCG v novorozeneckém období. Levý horní deltoidní sval byl injikován intradermálně v dávce 0,05 mg / čas. Metoda škrábání je nyní používána jen zřídka. Ministerstvo zdravotnictví oznámilo v roce 1997 zrušení plánu opětovné integrace 7letého a 12letého BCG, ale pokud je to nutné, související s věkem U dětí, které jsou v testu negativní, může být stále podáváno více plodin. V novorozeneckém období může být BCG injikován ve stejný den jako vakcína proti hepatitidě B.
Kontraindikace pro očkování BCG: pozitivní odpověď na lignín; pacienti s ekzémem nebo kožním onemocněním; období zotavení z akutního infekčního onemocnění (1 měsíc); vrozená thymická dysplazie nebo závažné kombinované imunodeficience.
3. Profylaktická chemoterapie se používá hlavně u následujících subjektů:
(1) Kojenci do 3 let nebyli očkováni BCG a měli pozitivní test.
(2) Úzký kontakt s pacienty s otevřenou tuberkulózou (více členů rodiny).
(3) Test sputa se nedávno změnil z negativního na pozitivní.
(4) Test sputa je silným pozitivním respondérem.
(5) Pozitivní test ligninu vyžaduje dlouhodobé používání adrenokortikálního hormonu nebo jiných imunosupresivních látek.
Komplikace
Komplikace tuberkulózní perikarditidy Komplikace, kardiogenní cirhóza, otoky
Mezi běžné komplikace tohoto onemocnění patří srdeční tamponáda a kardiogenní cirhóza.
1. Srdeční tamponáda s tuberkulózní perikarditidou má velké množství perikardiálního výtoku, ale rychlost tvorby je pomalá, obvykle nezpůsobuje akutní hemodynamické komplikace, jako je akutní perikardiální tamponáda, ale může mít příznaky a známky chronické perikardiální tamponády, Je to tampon s nízkým tlakem.
2. Srdeční cirhóza v důsledku chronického zúžení perikardu, hypertrofie, ztuhlého limitu perikardu, ventrikulární výplně, pravého ventrikulárního diastolického tlaku a nárůstu pravého síňového tlaku, bránění jaterního návratu, intrahepatální expanze a kongesce sinusů, útlak sousedních Hepatocyty podporují atrofii hepatocytů a urychlují hyperplázii vláknité tkáně Kromě toho se zvyšuje propustnost jaterních sinusů, infiltruje se vysoká proteinová tekutina do dutiny Disse a edém paranazálních sinusů, což brání difúzi živin z plazmy do jaterních buněk, což zhoršuje poškození jater. Nakonec se vytvoří kardiogenní cirhóza.
Příznak
Příznaky tuberkulózní perikarditidy časté příznaky tachykardie dušnost palpitace puls malý lichý puls krvavý exsudát krční žíla hněv ztenčení noční pot poty sedící dýchání
Většina pacientů jsou mladí, častější u mužů, pomalý nástup, zejména nespecifické systémové příznaky, často mají horečku, bolest na hrudi, bušení srdce, kašel, potíže s dýcháním, ztrátu chuti k jídlu, hubnutí a noční pocení atd., Často se vyskytují v perikardiální exsudátové fázi V pozdním stádiu konstriktivní perikarditidy je bolest na hrudi mírnější než akutní virová nebo nespecifická myokarditida. Při kombinaci s tuberkulózou může dojít ke kašli a hemoptýze.
Hlavními příznaky tuberkulózní perikarditidy jsou: tachykardie, srdeční expanze, zvuky srdce vzdálené, občasné perikardiální tření, 40% až 50% a pleurální výpotek, velké množství lidí může způsobit srdeční tamponádu, může se objevit jugulární žíly, Qimai, zvětšení jater, dýchání v sedu, otoky dolních končetin atd. Existuje celá řada zahraničních zpráv o 88 případech tuberkulózní perikarditidy, 88% má jangulární žíly, 95% má hepatomegálii, 73% má ascites a 18% má perikard. Zvuk třením, polovina rentgenů hrudníku vykázala zvětšení srdce a výtok z pleury.
Tuberkulózní perikarditida rozvíjí chronickou konstrikční perikarditidu bez horečky, nočních pocení a jiných příznaků, ale výrazné projevy jangulárního žílného zkroucení, hypotenze a tlaku pulsu, břišní distenze, ascitů a otoků.
Včasná diagnóza je velmi důležitá: Každý pacient s nevysvětlitelnou horečkou, velkým množstvím perikardiálního výpotku, zejména krvavým exsudátem, by měl nejprve myslet na tuberkulózní perikarditidu. Stojí za zmínku, že tuberkulózní perikarditida se může objevit také při léčbě tuberkulózy. Přesná diagnóza tuberkulózní perikarditidy je obtížně stanovitelná bakteriologií, protože rychlost bakteriálního růstu v perikardiálním výtoku je velmi nízká, není snadné je obarvit nebo mikroskopicky detekovat, a trvá dlouho, než se získá kyselá rychlá kultura bacilů, a pozitivní rychlost je také nízká. V raných stádiích se u vzorků perikardiální biopsie nebo perikardiální biopsie vyskytují acidorezistentní bacily a lze potvrdit diagnózu. Je třeba zdůraznit, že omezení místa biopsie, negativní perikardiální biopsie nemohou vyloučit tuberkulózní perikarditidu; U oteklých nebo sýrovitých látek nejsou pozorovány kyselé rychlé bacily a nelze stanovit pozitivní diagnózu tuberkulózní perikarditidy, protože tyto látky lze také pozorovat v chronických revmatických nebo sarkomových perikardiálních lézích pro srdeční tamponádu nebo Perikardiální vpich by měl být prováděn pro perikardiální výpotky v průběhu minimálně 1 týdne. Měly by být vyšetřeny vzorky sputa a aspirátu žaludku pacienta. Jaderné bakterie, chirurgická perikardiální biopsie mohou být prováděny za následujících podmínek: 1 úleva od srdeční tamponády, 2 hospitalizovaná déle než 3 týdny, příčina diagnózy není známa nebo slepá antituberkulóza po dobu delší než 5 týdnů má horečku a perikardiální výpotek v akutní příčině neznámého U pacientů s perikarditidou by laboratorní testy měly zahrnovat tuberkulinové kožní testy a je třeba také poznamenat, že samotný negativní kožní test na tuberkulózu nevylučuje tuberkulózní perikarditidu, protože asi 30% pacientů s tuberkulózou neodpovídá a je negativních. Zvýšená aktivita adenosin deaminázy (ADA) v perikardiálním výtoku (normální <45 U / l) přispívá k diagnostice tuberkulózní perikarditidy, a proto je klinická diagnóza tuberkulózní perikarditidy Nezbytné, ale musí být pečlivě identifikováno, na jedné straně by neměli ignorovat závažné pacienty s tuberkulózou, na druhé straně neumísťovat netuberkulózní pacienty do dlouhodobé léčby řady antububerkulózních léčiv.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní perikarditidy
1. tuberkulinový test pozitivní na tuberkulinový test a přítomnost tuberkulózy v jiných částech těla jsou nápomocné při diagnostice a 25% pacientů má negativní tuberkulinový test.
2. Vyšetření perikardiální punkční tekutiny je podobné exsudátu tuberkulózní pohrudnice, může mít krvavý perikardiální výpotek, potvrzené tuberkulózní bakterie nalezené v perikardiálním výtoku, ale pozitivní rychlost je nízká, 20% až 50% případů kultury Mycobacterium tuberculosis pozitivní, perikardiální tekutina Při diagnostice je užitečné výrazné zvýšení adenosin deaminázy ADA.
3. Perikardiální biopsie lze pozorovat v sýrové granulační tkáni, pozitivní poměr je 50% až 75%.
4. Rentgenové vyšetření je velmi důležité pro stanovení perikardiálního výpotku: Když výtok> 300 ～ 500 ml, stín srdce expanduje do tvaru hrušky nebo tvaru baňky pod fluoroskopií, původní oblouk zmizí, srdce bije oslabené nebo zmizelo a dno srdečního stínu Rozšíření, sférické, aorta se zmenší a nadřazená vena cava se rozšíří a rentgenová diagnostika je užitečná pro diagnózu.
5. Vyšetření EKG
(1) Zvýšení segmentu ST: časně (hodiny až dny), s výjimkou aVR, ST segmentu V1 klesá, ST segment jiných elektrod je zvýšen, přičemž V5, V6 je zřejmé, že oblouk je zpět dolů a pak postupně klesá, zpět Na ekvipotenciální vedení.
(2) Změna T vlny: časná T vlna je vzpřímená. Když se segment ST vrací k základní linii, T vlna se postupně zplošťuje nebo převrací. Po zánětu odezní (týdny až několik měsíců) se T vlna postupně vrací k normálnímu stavu, jako je chronická. Inverze T vlny může existovat po dlouhou dobu.
(3) Je vidět, že složitá vlna QRS je nízké napětí.
(4) sinusová tachykardie.
(5) Velké množství perikardiálních výpotků může způsobit elektrické střídání P, QRS a T vln a může dojít k blokování pravého svazku větví.
6. Echokardiografie může detekovat 15 ml výpotku, mezi zadní stěnou levé komory a zadní perikardem je tmavá oblast bez ozvěny, podobně může být tma mezi přední stěnou pravé komory a stěnou hrudníku. Tato oblast existuje.
4. Izotopová skenovací intravenózní injekce albuminu značeného 131I nebo intravenózní injekce 99mTc pro srdeční sken ve srovnání se srdečním stínem rentgenových filmů může stanovit přítomnost nebo nepřítomnost exsudátu. 7
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní perikarditidy
V předkardiální oblasti je slyšet zvuk perikardiální tření a může být stanovena diagnóza perikarditidy.
Při onemocnění, které může být komplikováno perikarditidou, jako je bolest na hrudi, dušnost, tachykardie a nevysvětlitelná systémová žilní kongesce nebo zvětšené srdce, by se mělo uvažovat o perikarditidě s možností exsudátu, vytekající perikarditidy a Identifikace srdečního zvětšení způsobeného jinými příčinami je často obtížná, jugulární žíla je rozšířena lichými žilami, vrchol hrůzy slabě bije, srdeční zvuk je slabý, není šelest chlopně a navíc existuje extra časný diastolický zvuk.
Rentgenové vyšetření nebo srdeční fonografie ukazuje, že normální obrys srdce zmizí, pulsace je slabá, elektrokardiogram ukazuje nízké napětí, změny ST-T a interval QT se neprodlouží, což je prospěšné pro diagnostiku prvního, a může být použito pro ultrazvukové vyšetření a vyšetření radionuklidem. A zobrazování magnetickou rezonancí atd., Perikardiální punkce a perikardiální biopsie mohou pomoci potvrdit diagnózu, silná bolest nespecifické perikarditidy je podobná akutnímu infarktu myokardu, ale první má často anamnézu infekce horních cest dýchacích před nástupem, bolest v důsledku dýchání, kašle nebo změny polohy těla. Výrazně zvýšený, časný zvuk perikardiálního tření, sérová aspartát transferáza, laktát dehydrogenáza a kreatinová fosfokináza normální, EKG bez abnormální Q vlny; v pozdějším věku nástupu se často projevuje angína nebo infarkt myokardu, perikardiální tření Vyskytlo se 3 až 4 dny po nástupu, EKG má abnormální Q vlnu, elevaci ST segmentu a inverzi T vlny atd., Často mají závažnou arytmii a blokádu vodivosti, jako je akutní bolest perikarditidy Abdominální, může být špatně diagnostikováno jako akutní břicho, podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření mohou zabránit nesprávné diagnóze, klinické projevy perikarditidy různých příčin jsou různé, Léčba je také odlišná, a proto je po stanovení diagnózy akutní perikarditidy nutné objasnit příčinu a stanovit směr léčby.
