akutní invazivní plicní aspergilóza
Úvod
Krátké zavedení akutní invazivní plicní aspergilózy Akutní invazivní plicní aspergilóza (akutní invazivní plicní aspergilóza) je nejčastější a závažnou formou invazivní plicní aspergilózy. Do této kategorie může obecně spadat Aspergillus bronchopneumonia a diseminovaná plicní aspergilóza. Základní znalosti Podíl pacientů: 0,012% - 0,035% (incidence pacientů infikovaných HIV a pacientů s nízkým stupněm je asi 0,012% - 0,035%) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: respirační selhání
Patogen
Akutní invazivní plicní aspergilóza
(1) Příčiny onemocnění
Invazivní aspergilóza je způsobena invazí Aspergillus oryzae (hlavně Aspergillus fumigatus).
(dvě) patogeneze
Fagocytární buňky jako jeden z obranných mechanismů hostitele, jeho množství a funkce jsou důležité v patogenezi akutní invazivní plicní aspergilózy, je důležitá také buněčná imunita zprostředkovaná lymfocyty, experimentální studie ukázaly, že neutrofily mohou zabránit Aspergillus Tvorba hyf, zatímco monocyty ovlivňují hlavně konidie, což je v souladu s klinickou situací pacientů s neutropenií a poškozením buněčné imunity, úloha humorální imunity v patogenezi tohoto onemocnění není jasná, U pacientů s gama globulinovým deficitem nebo dysfunkcí se výskyt tohoto onemocnění nezvýšil, což naznačuje, že humorální imunita nehraje hlavní roli, patologické projevy jsou zejména akutní nekrotizující hemoragická pneumonie, zánětlivá infiltrace, hnisání a poté tvorba granulomu, hyphae v Šíření a invaze krevních cév do plic, vedoucí k nekrotizující vaskulitidě, způsobující trombózu nebo trombózu, způsobující šíření hemoptýzy a krevního oběhu, způsobující infekci Aspergillus v mozku, játrech, ledvinách, srdci a dalších orgánech, extrapulmonální absces, absces Šíření může někdy způsobit infekce v plicích.
Prevence
Akutní invazivní prevence plicní aspergilózy
Hlavní opatření:
1. Léčba primárního onemocnění za účelem eliminace nebo zkrácení vysoce rizikového období pacienta.
2. Zamezte nebo omezte kontakt vnímavých pacientů se spóry Aspergillus.
3. Profylaktické použití intravenózního léčiva amfotericinu B je toxičtější, není vhodné pro profylaktické ošetření, nosní sprej obsahující amfotericin B má určitý preventivní účinek, jiná antimykotika nemají zjevný preventivní účinek, Vysoce rizikové pacienty s horečkou a léčbou antibiotiky mohou být použity na počátku léčby amfotericinem B, obvykle od 7 dnů horečky.
Komplikace
Akutní invazivní plicní aspergilózy Komplikace, respirační selhání
Souběžné respirační selhání.
Příznak
Příznaky akutní invazivní plicní aspergilózy Časté příznaky Horečka s kašlem, mírně ... Dýchací potíže Bolest na hrudi hemoptýza
Typickými případy jsou granulocytóza nebo užívání širokospektrálních antibiotik. Nevysvětlitelná horečka se vyskytuje u imunosupresivních látek a glukokortikoidů. Příznaky na hrudi jsou suchý kašel a bolest na hrudi je nejčastější. Přestože hemoptýza není tak častá jako první dva příznaky, je velmi důležitá. Hodnota sugestivní diagnózy, když jsou plicní léze rozsáhlé, dochází k narušení vzduchu nebo dokonce k respiračnímu selhání. Kromě toho se může objevit gastrointestinální krvácení a různé příznaky centrálního nervového systému. Plíce závisí na povaze a rozsahu léze, pokud se jedná o pleuru. Může se objevit pleurální tření nebo tření.
Jak je uvedeno výše, u vysoce rizikových pacientů s nevysvětlitelnou horečkou, hemoptýzou a plicní infiltrací by se měla plně zvážit možnost tohoto onemocnění, diagnostika akutní invazivní plicní aspergilózy je obtížná, pozitivní poměr vzorků sputum Kultura Aspergillus je velmi nízká (8% ~ 34%) a pozitivní výsledek lze odvodit z kolonizace bakterií v horních dýchacích cestách. Měl by být kombinován s klinickými faktory. Pokud má pacient odpovídající základní onemocnění nebo vysoce rizikové faktory, má důležitou referenční hodnotu.
Přezkoumat
Akutní invazivní plicní aspergilóza
Krevní rutina: Eozinofily se zvýšily, IgG precipitin byl více než 90% pozitivní a celkový sérový IgE byl významně zvýšen.
Rentgen hrudníku ukázal různé formy plicní infiltrace, přičemž nejčastější je bronchiální pneumonie, mnohonásobná fokální infiltrace často distribuovaná v okolním plicním poli, některé případy podobné plicní embolii nebo infarktu, konsolidace velkých plicních plic a také milionární léze Je vidět, že s postupující lézí se často vyskytují plicní dutiny a mohou se také tvořit akutní koule Aspergillus a odpovídající rentgenové známky se pozorují, když se objeví pleurální výpotek.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace akutní invazivní plicní aspergilózy
Diagnóza závisí na použití technologie proti znečištění ke sběru sekreční kultury z dolních dýchacích cest nebo na patologickém vyšetření plicní biopsie, avšak použití této traumatické diagnostické techniky je často omezeno vážným klinickým stavem pacienta a pozitivní míra je rovněž podřízena úrovni dovedností operátora. V každém případě prognóza tohoto onemocnění do značné míry závisí na včasné diagnóze a včasné léčbě, a proto by měl být kladen pozitivní postoj k traumatickým diagnostickým technikám. Citlivost sérových imunotestů na detekci protilátek je velmi nízká a má malou aplikační hodnotu. Studuje se detekce antigenu Aspergillus pro diagnostiku tohoto onemocnění, uvádí se, že senzitivita a specificita detekce antigenu Aspergillus v séru radioimunoanalýzou je 74%, respektive 90%, což je hodno důkladného výzkumu a nashromážděných zkušeností.
