Spinální syfilis
Úvod
Úvod do páteřního syfilisu Myelosyphilis je důležitým typem centrálního nervového syfilisu, včetně tabersdorsalis, spinálního meningovaskulárního syfilis a syfilitické myelitidy. Syfilická myelitida je často způsobena lézemi zahrnujícími meningy, známé také jako syfilitická meningální myelitida, způsobené tenkými, spirálovými, aktivními mikroby, Treponema pallidum. Treponema pallidum často vstupuje do centrálního nervového systému 3 až 18 měsíců po infekci. (syfiliticmeningomyelitida). Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímaví lidé: častější u mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: chronické srdeční selhání, angina pectoris, kašel
Patogen
Příčina míchy syfilis
Spirální infekce (30%):
Syfilis je způsoben štíhlým, spirálovým, aktivním mikrobem, Treponema pallidum, který často vstupuje do centrálního nervového systému 3 až 18 měsíců po infekci, je-li mozkomíšní mok po 2 letech infekce úplně vyšetřen. Pokud je negativní, je pravděpodobnost, že trpí centrální syfilis, 1/20, je-li vyšetření mozkomíšního moku po 5 letech infekce zcela negativní, je šance snížena na 1/100.
Kýla míchy (30%):
Zadní kořen míchy, zejména zadní kořen lumbosakrální části, se stal tenčím a šedivějším. Kvůli degeneraci zadního sloupce míchy se samotná mícha stala tenčí. Pouze několik neuronů v gangliích dorzálních kořenů bylo v podstatě normální a periferní nervy byly v podstatě normální. Centrální infekce syfilie začíná syfilitickou meningitidou (asi 1/4 celkové syfilitní infekce), z níž velkou část tvoří asymptomatická meningitida, kterou lze nalézt pouze bederní punkcí.
Vaskulární syfilis míchy (30%):
Subakutní nebo akutní příčné poranění míchy, endokarditida, perivaskulární zánětlivé buněčné exsudace a meningální infiltrace a degenerace myelinu a axonů v míše. Jen málo z nich je závažnější meningitida s ochrnutím kraniálního nervu, epilepsií, zvýšeným intrakraniálním tlakem atd., Syfilitická meningitida může projít asymptomatickou fází po dobu několika let a nakonec vstoupit do mozku nebo míchy, včetně meningů. Cévní syfilis, paralytická demence, křeč míchy, syfilitní meningeal myelitida.
Menstruální myelitida syfilis je zanícena a zahuštěna dura mater a ulpívá na arachnoidech a měkkých meningech, což zase způsobuje poškození míchy dodávající krevní cévy a kořeny nervů, což má za následek degeneraci míchy a známky dlouhodobého poškození míchy.
Prevence
Prevence spinálního syfilisu
Od osvobození naší země vláda v některých oblastech zakázala prostituci a v některých oblastech provedla sčítání a prevenci. Do konce padesátých let byla nemoc v podstatě odstraněna.Některé země v Evropě a Americe byly způsobeny také včasnou diagnózou a léčbou a aplikací penicilinu a dalších drog. Výskyt neurosyfilů se významně snížil, zejména hlavní syfilis se významně snížil, ale v posledních 10 letech se zvýšili noví pacienti se syfilisem v Číně, zejména pacienti s meningálním a vaskulárním syfilisem, a někteří jsou doprovázeni AIDS, což musí být důrazně Propagovat znalosti lékařského zdraví, posilovat vzdělání v oblasti kulturní kvality a přimět lidi, aby pochopili škodlivost pohlavně přenosných nemocí, i když jsou ovládáni z určitých systémů, aby se předešlo výskytu této nemoci a její kontrola ze zdroje.
Komplikace
Komplikace míchy syfilis Komplikace chronické srdeční selhání angina pep
Syphilitická srdeční choroba se často vyskytuje 10 až 20 let poté, co trpí syfilisem, hlavně napadáním aorty, zpočátku vykazujícím zánět aorty, poté zvětšení aorty, poškození aortální chlopně a aortální regurgitaci, může také vést ke koronární ostii Úzký, v raných stádiích kliniky nejsou žádné klinické příznaky a v pokročilém stádiu může být srdeční dysfunkce, angina pectoris, kašel a chrapot.
Příznak
Příznaky syfilis v míše Časté příznaky Bleskovité reflexy bolesti zmizely Koleno, reflexy šlach, zavřené oči, obtížné znamení, dysurie, retence moči, bolest břicha, vibrace a pozice dolních končetin ... Nevolnost a zvracení, potíže s dýcháním, bolest v močení
Fistula míchy
Obvykle se vyskytuje 15 až 20 let po infekci syfilisem. Častější jsou muži. Hlavními příznaky jsou bolest typu blesku, smyslová ataxie a močová inkontinence. Mezi hlavní příznaky patří reflex kolene a šlachy, snížení vibrací dolní končetiny a zhoršení polohy. Zavřené oči je těžké podepsat pozitivně.
(1) Oční projevy: Více než 90% pacientů má pupilární abnormality, obvykle projevující se jako žák A-Luo, to znamená, že bilaterální žáci nejsou velké, úzké a nepravidelné a odraz světla zmizí, ale existuje korekční reflexe, většina z nich je doprovázena. Časté jsou také kokon a různé stupně oftalmoplegie, optická atrofie.
(2) Senzorické narušení: více než 90% pacientů má bolest podobnou blesku, běžnější u dolních končetin, ale může také bolest z obličeje do dolních končetin. Bolest je ostrá a krátkodobá. Povaha je jako blesk, pálení, pálení. Atď. Někdy může být bolest na určitém místě udržována. Ataxie je způsobena hlubokou smyslovou poruchou. Chůze je v podřepu při chůzi. Je to křížová chůze (dolní končetiny jsou při chůzi nadměrně zvednuty a krok je silnější, velikost každého kroku je větší) Ne a), dokonce i v pozdním stádiu, i když je síla svalů neporušená, je obtížné chodit.
(3) dysfunkce svěrače: v důsledku zadní kořenové léze v pase 2 až 4 segmenty, ovlivňující pocit močového měchýře, ačkoli močový měchýř je plný a bez moči, vytváří močovou retenci a vyplňuje močovou inkontinenci.
(4) viscerální krize: žaludeční krize je nejčastější, projevuje se jako náhlá bolest v horní části břicha a může sahat až k hrudi, hrudník má pocit kontrakce, může být spojen s nevolností, zvracením, zvracením často opakovaným, aby plival žluč, po útoku často pacienti Vyčerpaná a bolestivá bolest na horní části břicha, kolika a průjem v krizi tenkého střeva; polykací pohyby a dušnost během krční a hrtanové krize; naléhavost a váha při rektální krizi; A potíže, s výjimkou žaludeční krize, jsou jiné krize vzácné.
(5) Onemocnění páteřního kloubu (Charcotova artritida): Charcotská artritida se vyskytuje přibližně u 1/10 pacientů se spasmem míchy, které postihují hlavně kyčle, kolena a kotníky. Může také ovlivnit bederní páteř a horní končetiny. Poranění, destrukce povrchu kloubů, ztráta strukturální integrity kosti, zlomenina a dislokace, Charcotova artritida není paralelní s aktivitou centrálního syfilisu.
(6) Většina pacientů udržuje dobrou svalovou sílu.
2. syfilitická meningální myelitida a vaskulární syfilis míchy
3 až 5 let po nástupu infekce syfilis, meningitida syfilis kvůli klinickým projevům bilaterálního poškození kortikospinálního traktu, známá také jako Erbova spastická paraplegie (Erbova spastická paraplegie; část hlavního postižení meningů) Často, v důsledku zahušťování meningů, adhezí, stlačování nervových kořenů a míchy, projevujících se jako krk, rameno, bolest kořene horní končetiny, svalová atrofie a dolní končetiny (syfilitická amyotropie se spastickou aparickou paraparézou), meningální krevní cévy míchy Sexuální syfilis je způsoben hlavně vaskulárním postižením. Spinální vaskulární trombóza se často vyskytuje v důsledku endarteritidy. Nástup je rychlý a příznaky závisí na rozsahu postižených krevních cév. Občas syndrom přední vertebrální tepny způsobený trombózou přední vertebrální tepny, hlubokým pocitem Může být neporušený.
Přezkoumat
Vyšetření páteřního syfilisu
Vyšetření mozkomíšního moku
Je to citlivý ukazatel aktivity neurosyfilů. Pacienti s neurosyfilem často vykazují abnormality a počet buněk se zvyšuje. (200-300) × 106 / l, většinou lymfocyty a malý počet plazmatických buněk a monocytů, je zvýšen protein mozkomíšního moku, 0,4 ~ 2g / l, zvýšená koncentrace mozkomíšního moku IgG, cukr je obvykle normální.
2. Sérologické testy syfilis
Včetně nespecifického výzkumného laboratoř veterinárních chorob (VDRL), flokulačního testu a absorpce specifické treponemální protilátky (FTA-ABS) a imobilizace treponemální palidum (TPI) ).
VDRL má vyšší podíl falešných negativů, může být negativní u pokročilých syfilis a některých speciálních syfilisů (známých také jako seronegativní syfilis) a pozitivní poměr FTA-ABS a TPI je vysoký, což je spolehlivější u TPI, ale relativně k FTA-ABS. Řekl, že náklady na zkoušku jsou dražší, není k dispozici žádná FTA-ABS, diagnostická významnost má cerebrospinální tekutina VDRL a FTA-ABS pozitivní.
3. Rutinní krev, biochemie krve, elektrolyty, krevní cukr, vyšetření imunitního projektu, význam diferenciální diagnostiky.
Zobrazovací vyšetření CT neurosyphilis, vyšetření MRI může ukázat jeden nebo několik malých infarktů s nízkou hustotou v nemocné tkáni.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace míchy
Podle historie tavení, historie infekce syfilis, poškození míchy, typického zornice A-Luo, pozitivní na VDRL a FTA-ABS v séru a mozkomíšním moku, není diagnóza obtížná.
Stále je však třeba odlišit od ostatních nemocí: meningální myelitida syfilis je třeba odlišit od nemoci motorických neuronů, cervikální spondylózy, roztroušené sklerózy, nádoru míchy atd .; spazmus míchy musí být odlišen od diabetu, subakutní kombinované degenerace, paralýza pseudo míchy .
