Crohnova choroba artritida
Úvod
Úvod do Crohnovy artritidy Crohnsdisease (CD) je nespecifické gastrointestinální granulomatózní zánětlivé onemocnění gastrointestinálního traktu s patologickými změnami, jako jsou vředy, granulom, tvorba jizev a artritida a ulcerózní tlusté střevo. Zánět se nazývá zánětlivé střevní onemocnění (IBD), onemocnění se může objevit v celém zažívacím traktu, ale hlavně postihující terminální ileum a sousední tlusté střevo, léze jsou segmentální distribuce, klinická bolest břicha, průjem, břišní masa, střevní fistula, střevní obstrukce Často je doprovázena mimostřevními projevy, jako je horečka, a průběh nemoci je prodloužen. Epizody remise se objevují střídavě. Závažné případy jsou prodlužovány, často s různými komplikacemi a špatnou prognózou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: dobré pro mladé dospělé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, abdominální absces, nodulární erytém, artritida, vaskulitida
Patogen
Crohnova choroba artritida
(1) Příčiny onemocnění
Etiologie tohoto onemocnění je stále neznámá, existují bakteriální, virové, plísňové, protozoální a další teorie infekce, lymfatická obstrukce a teorie agregace lymfocytů; teorie zánětlivých a oběhových poruch atd., Nyní je potvrzeno, že většina pacientů s HLA-1327 je pozitivních. To ukazuje, že genetická kvalita je příčinou tohoto onemocnění. V posledních letech, s ohledem na rozmanitost patologické morfologie, chronické zánětlivé vlastnosti nemoci, přítomnost granulomů, mnohočetná systémová poškození, jako je artritida, poškození kůže a účinná imunosupresivní léčba, Porucha imunitní regulace je také důležitou příčinou onemocnění.
(dvě) patogeneze
1. Patogeneze tohoto onemocnění není dosud příliš jasná. Navrhuje se, aby jedinci nesoucí HL-B27 měli společnou antigenicitu mezi střevními epiteliálními buňkami a střevními anaerobními bakteriemi. Toto onemocnění je podobné ulcerativní kolitidě jako anaerobní bakterie. Antigen je v alergickém stavu a bakterie jako antigen prorazí obrannou bariéru a napadne tělo, které může produkovat autoprotilátky. Zároveň může stimulovat imunitní systém, aby produkoval senzibilizované lymfocyty. Autoprotilátka tvoří autoantigen a protilátkový komplex s autoantigenem a aktivuje klasický doplněk. Výsledkem může být imunitní zánětlivá odpověď, senzitizované lymfocyty produkují lymfokiny a další zánětlivé mediátory a komplex autoantigen-protilátka aktivuje zánětlivé mediátory uvolňované komplementovým systémem, poškozuje slizniční tkáně a další tkáně, což vede k Ill.
2. Patologie Onemocnění je proliferativní onemocnění, které proniká celou vrstvou střevní stěny a napadá mezenterické a regionální lymfatické uzliny.V akutní zánětlivé fázi je konečná ilální stěna edematózní, hyperémie, fialově červená a serosální vrstva má fibrinózní exsudát. Mezenterie je oteklá, přetížená a oteklá V chronické fázi je střevní stěna zahuštěna hyperplázií vláknité tkáně, pevná, úzká ve střevu, častěji v terminálním ileu, zahušťování mezenterie a okolní tukové tkáně, sbírání lymfatických uzlin a mezenterických lymfatických uzlin. Otok a různé stupně střevní obstrukce je rozšířen horní segment střeva. Toto onemocnění je obvykle distribuováno v typickém segmentu. Hranice mezi postiženým střevem a normálním střevem je jasná, v skokové zóně je mezera a typické změny ve střevní sliznici jsou : 1 Vřed: Existuje několik podélných trhlin a různých nepravidelných vředů. Sliznice je mezi vředy normální. Podélné vředy jsou rozmístěny podél mezentérie. Je to časný projev a vyskytuje se v tenkém střevě. Hloubka vředů se mění, ale obvykle vniká do dřeně. Pod membránou jsou 2 oblázkové uzly: malé ostrůvovité výčnělky vytvořené submukózním edémem a infiltrací buněk, ke kterým dochází v blízkosti podélného vředu tenkého střeva. Dimenzionalizace a kontrakce jizevních tkání způsobená omezenými hustými zánětlivými polypy, 3 granulomy: složená z epiteliálních buněk, někdy doprovázených Langhamovými buňkami, bez sýrových pecí, bez kyselých rychlých bacilů, liší se od střevní tuberkulózy, granulomů Je to zánětlivá infiltrace složená z monocytů, lymfocytů a plazmatických buněk, z nichž poslední je hlavní. Granulom se obvykle nachází pod sliznicí a může být také umístěn v jakékoli části střevní stěny, mezenteriálních, lokálních lymfatických uzlin a jater. Říká se tomu granulomatózní enteritida, 4 píštěle: Když se vřed postupně rozšiřuje, může pronikat do serózy a blízké střevní píštěle, aby vytvořil dopravní píštěl, která může mezi sebou komunikovat mezi střevem a střevem.
Ačkoli je onemocnění způsobeno hlavně onemocněním zažívacího traktu, často dochází k poškození jiného orgánu. Vzorky biopsie mezoteliální tkáně vykazují proliferaci mezoteliálních buněk, lymfocytární infiltraci a mnohočetný nekrotický epiteliální granulom.
Prevence
Crohnova choroba, prevence artritidy
1. Eliminujte a snižujte nebo se vyhýbejte chorobným faktorům, zlepšujte životní prostředí, zlepšujte vývoj dobrých návyků, předcházejte infekci, věnujte pozornost hygieně potravin a racionální stravě.
2. Věnujte pozornost cvičení, zvyšte schopnost těla odolávat nemoci, neunavujte se, nadměrné konzumaci, přestaňte kouřit a alkohol.
3. Včasná detekce a včasná diagnostika a včasná léčba, vytvoření důvěry v boji proti nemocem, dodržování léčby
Komplikace
Crohnova choroba s artritidou Komplikace, střevní obstrukce, abdominální absces, nodulární erythema angiitis
Mezi místní komplikace patří sinus nebo fistula, infekce kolem konečníku, střevní obstrukce, perforace střeva, abdominální absces, atd .; systémové komplikace zahrnují artritidu, nodulární erytém, vaskulitidu atd.
Příznak
Crohnova choroba artritida příznaky časté příznaky bolest kloubů nevolnost skvrnité papuly spálené srdce rohovka vřed kloub výtok anální trhlina perianální cysta zvuk chrapot a naléhavost
Onemocnění se vyskytuje hlavně v mladém a středním věku a je běžnější ve věku 15 až 35 let. Starší lidé jsou postiženi hlavně tlustým střevem a ileocekální léze představují více než 50%. Lézie jsou omezeny na 10% tlustého střeva a postihuje se tlusté střevo a tenké střevo. Více než 30% je nástup pomalý.
1. Bolest břicha zažívacího ústrojí je nejčastějším příznakem. Bolest se většinou nachází v pupeční šňůře a v pravém dolním břiše. Před stolicí je mírná kolika nebo nepohodlí. Po stolici může být zmírněna. Hnačka je obvykle 3 až 6krát denně v důsledku žlučové kyseliny, vody a tuku. Absorpční překážky, takže stolice je polotekutá, když léze postihují tlusté střevo, může dojít k fekální inkontinenci, výkon je naléhavý a těžký, v pozdějších stádiích onemocnění lze olíznout a hromadit.
Dojde-li k lézi v ústech a epiglottis, dojde ke vzniku aftózních vředů a také může dojít ke změnám dlažebního kamene v ústní sliznici. Například při hlasivkách se může objevit chrapot a ústní léze se často objevují současně s střevní Crohnovou chorobou.
Zapojení jícnu se projevuje hlavně jako bolest při polykání, bolest sternal, pálení žáhy, žaludek a duodenální postižení, může způsobit bolest břicha, nevolnost, zvracení atd. A může být také komplikována pylorickou obstrukcí.
Hepatobiliární léze se vyskytují častěji u periciárního zánětu a jaterní steatózy, následuje nekrotizující cirhóza, hilarní fibróza a chronická aktivní hepatitida, málo jaterních abscesů, portální flebitida, amyloidóza a granulomatózní hepatitida.
Mezi střevní komplikace patří: 1 střevní obstrukce: způsobená fibrózou střevního segmentu, tvorbou jizev a zánětlivým edémem, asi 25% pacientů; 2 tvorba píštěl: výskyt vnitřních hemoroidů v tenkém střevě je vysoký, Většina vnějších hemoroidů se objevila po chirurgickém zákroku; 3 perianální léze: perianální zánět, anální fisura, anální fistula, perianální vřed, perianální absces atd .; 4 krvácení do gastrointestinálního traktu: léze tenkého střeva jsou většinou okultní krev, léze tlustého střeva nebo rozsáhlé Léze tenkého střeva jsou hlavně krvavé stolice, několik případů může mít velké krvácení; 5 perforace střeva: vzácné; 6 toxický megakolon: pacienti mohou mít velké množství průjmů, nevolnost, zvracení, bolesti břicha, distenze břicha, toxémii atd .; 7 rakovina a pseudo Polypy: Asi 1% pacientů může mít rakovinu tlustého střeva; 8 malabsorpční syndrom: nejčastější je tuk, vitaminy rozpustné v tucích a malabsorpce vitaminu B12, ale také bílkoviny, elektrolyt, kyselina listová, vápník, hořčík, zinek a další malabsorpce Hlavní příčiny malabsorpce jsou distální ileální dysfunkce, malabsorpce žlučové soli a nadměrný růst bakterií v tenkém střevě, což vede k rozkladu žlučové soli.
2. Kožní nodulární erytém je běžná kožní léze nemoci, obvykle paralelní s aktivitou nemoci, převážně distribuovaná v prodloužení dolních končetin, a některé mohou tvořit vředy.
Gangrenózní pyoderma je hluboká nekrotizující ulcerativní kožní léze se zjevnou bolestí, která se nachází v přední oblasti dolní končetiny, často doprovázená systémovými symptomy, léze je jednoduchá, ale může být i mnohonásobná nebo rozsáhlá. Lézie se může vyvinout v hlubokou a způsobit osteomyelitidu.K dalším lézí kůže patří ekzém, makulopapulární vyrážka, erytém, kopřivka a multiformní erytém.
3. Artritida
(1) Periferní artritida: u 10% až 20% pacientů s Crohnovou chorobou se rozvíjí periferní artritida, což je nejběžnější extraintestinální projev Crohnovy choroby, a je to zejména u pacientů s postižením tlustého střeva, které zahrnují vředy kloubů. Kloubní kolitida, subakutní asymetrická oligoartritida, nejčastější postižení kolenního kloubu, následovaný kotníkem, opět pro ramenní kloub, zápěstní kloub, loketní kloub, metakarpophalangální kloub, malé klouby a malé klouby citlivé na dolní končetiny Klouby jsou citlivější na klouby na horních končetinách. Artritida často nezanechává deformity, ale může způsobit bolest kloubů, něhu a někdy je spojena s výpotkem kloubů. Symptomy kloubů obvykle trvají týdny nebo dokonce více než měsíc.
(2) spondylitida: u 1% až 25% pacientů se může vyvinout ankylozující spondylitida, při použití přísných kritérií pro stanovení asi 5%, většina pacientů s příznaky kotníku není zřejmá, radiologické nálezy kloubů nalezené u artritidy Více než 3krát více než symptomatická sakroartritida, spondylitida se může vyskytnout před, po nebo současně s lézí střeva a není souběžná s aktivitou střevního onemocnění. Spontaneitida nelze zmírnit kontrolou střevních symptomů. Někteří pacienti mohou Výskyt klubů, zejména v horní části tenkého střeva, je častější a výskyt vnitřních hemoroidů a malabsorpce je také vyšší.
4. Močové cesty močových cest jsou časté komplikace Crohnovy choroby, častější při resekci tlustého střeva a ileostomii, které mohou být způsobeny těžkým průjmem nebo ilea fistula, které ztratí velké množství sekretů, koncentraci moči, způsobují PH moči je sníženo, vznikají kameny močoviny a porucha absorpce žlučových solí způsobuje nadměrnou absorpci oxalátu v tenkém střevě, což je také příčinou močových kamenů. Kromě toho obstrukční hydronefróza, perirenální absces a renální amyloid Příznaky a tvorba střevní píštěle vedou k lézi močových cest atd., Mohou také způsobit kameny močových cest.
5. Jiní pacienti mohou mít různé stupně horečky, někteří pacienti mohou mít blefaritidu, konjunktivitidu, keratitidu, rohovkový vřed a skleritidu atd., Oční výkon se obvykle vyskytuje při akutním zhoršení střevních lézí, když je onemocnění zmírněno Zmizení, ale opakující se, navíc mohou pacienti s klidem na lůžku, toxémií, chirurgickým zákrokem, zvýšenou tvorbou tromboplastinu a trombocytózou způsobit žilní trombózu a příležitostně rozsáhlou arteriální trombózu.
Přezkoumat
Vyšetření artritidy Crohnovy choroby
1. Krevní rutina a sedimentace erytrocytů v důsledku ztráty krve nebo suprese kostní dřeně, stejně jako malabsorpce kyseliny listové nebo vitaminu B12, mohou způsobit anémii, různé stupně leukocytózy a rychlost sedimentace erytrocytů, což může odrážet aktivitu a zánět léze.
2. Biochemické vyšetření sérového α2 globulinu zvýšené, průjem je běžný u pacientů s nízkým obsahem draslíku, hypomagneziémie, hypokalcémie je způsobena rozsáhlým střevním postižením sliznice a malabsorpcí vitaminu D, hypoproteinemie je způsobena bílkovinami Únik, zvýšení obsahu glycinu a taurinu v duodenální šťávě, což naznačuje, že léze na konci ileu jsou rozsáhlé, sérový lyzozym může odrážet stupeň zánětu aktivního granulomu, jeho normální hodnota je 5 mg / l, nemoc je v 10 mg / l nebo více, lze použít k posouzení aktivity onemocnění a pozorování terapeutického účinku. Rozsáhlá resekce tenkého střeva má abnormální test na jod-povidon (I-PVP) (normální lidská fekální exkrece <1,5%), relapsovaný jód-glycerol Test na oleát (I-triolein) je neobvyklý.
3. Imunologické vyšetření revmatoidního faktoru, buňky lupus byly negativní, pacienti pozitivní na HLA-B27 náchylní k periferní artritidě nebo ankylozující spondylitidě, sérová IgA vykázala dobrou prognózu.
4. Rentgenové vyšetření místa nemoci je častější v terminálním ileu, brzy v důsledku submukózního zánětu a otoků, rentgenové vyšetření ukázalo, že střevní slizniční záhyby zesílily, zploštěly a zmizely, morfologie střevního onemocnění je pevná, ale střevo není obecně zúžené, jiné Střeva mohou mít dílčí řezy, diastolické a jiné funkční změny. V důsledku zvýšené sekrece jsou expektoranty často rozptýleny a nerovnoměrně. S vývojem lézí může mít submukóza velký počet hyperplazií granulační tkáně a slizniční záhyby se mohou objevit jako oblázkové nebo polypoidní výplně. Vada, po vytvoření vředu, je obrys střeva často zubatý nebo ostnatý. Zde se často fixuje stín, tvar střeva se často fixuje a lokální peristaltika zmizí. Protože je střevní stěna zesílena, může být střevní rozestup rozšířen. Může dojít k velkému množství fibrózy a když je střevní lumen zjevně úzký, rentgen ukazuje, že střevní lumen je lineární a nepravidelný, mukózní záhyby mizí a délka stenózy se mění od 1 do 2 cm do delšího rozsahu a může být přerušovaně mnohonásobná. Někdy vidí rentgenové nálezy mechanické střevní obstrukce, ale většinou neúplné střevní obstrukce.
Lokalizovaná enteritida je méně častá u tlustých střev a vyskytuje se v pravém tlustém střevě, zejména ve slepém střevu. Často je provázena lézemi na konci ileu. Když je tlusté střevo narušeno, může se vyskytnout ve více segmentech a postihnout levou stranu. V tlustém střevě je časnou manifestací motilita tlustého střeva, známky stimulace jsou zřejmé, vykašlávání není snadné vyplnit, střevní lumen je úzký v chronické fázi, střevo je mělké nebo zmizí, většinou jedna strana, ale někdy to může být symetrické, okraj střeva může být Existují papilární členité výčnělky nebo podélné vředy.
Kromě změn tenkého střeva a tlustého střeva může nastat i mnohočetná periferní artritida, ale na rentgenovém snímku se nesmí objevit žádné změny eroze kloubů. Rentgenové změny v artritidě kotníku jsou spojeny s ankylozující spondylitidou. Acheson (1960) zjistil, že Z 742 případů Crohnovy choroby mělo 2,3% ankylozující spondylitidu.
5. Endoskopická fibrooptická kolonoskopie se nachází v malých a počátečních lézích, biopsie může být použita k získání definitivní diagnózy, lze vidět endoskopii: 1 vřed; 2 sliznice ve tvaru dlažebního kamene; 3 kongesce, otoky; 4 změny tvaru vaku, stenóza, Existují dva typy vředů střevní stěny: jeden je malý vřed, který je častější v časném stádiu, druhý je větší kulatý, oválný nebo štěrbinový vřed a typický granulom se nachází v biopsii léze. Nespecifická zánětlivá sigmoidoskopie je cenná pouze pro rektální a sigmoidní léze.Někteří pacienti s granulomovými, jícnovými, žaludečními, duodenálními a jejunálními lézemi mohou být použity pro endoskopii vláken.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika artritidy Crohnovy choroby
Klinicky by se měli zvážit pacienti s chronickým průjmem, bolestmi břicha, horečkou, anémií, úbytkem hmotnosti, břišní hmotou, análními lézemi a hypoproteinémií.V kombinaci s rentgenovým vyšetřením, endoskopií a biopsií lze diagnózu potvrdit. .
Diferenciální diagnostika
1. Akutní apendicitida Akutní apendicitida má horečku, pravou dolní kvadrantovou bolest a další příznaky podobné tomuto onemocnění, ale účinek léčby antibiotiky je dobrý a nemoc dobře reaguje na glukokortikoidovou terapii, biopsie může pomoci diagnostikovat.
2. Akutní hemoragická enteritida má bolesti břicha, průjem, krev ve stolici a lokální citlivost, ale Crohnova choroba je většinou chronická, často se opakuje, akutní hemoragická enteritida se zřídka opakuje, kromě toho jsou také výsledky rentgenové a endoskopické Není to stejné.
3. Většina ulcerózní kolitidy difunduje do tlustého střeva a konečníku, což je povrchový zánět střevní sliznice. Je vzácné, že proliferativní změny, hypertrofie střevní stěny, stenóza, tvorba fistuly a anální léze jsou vzácnější. Je obtížné identifikovat a občas mohou také existovat dvě choroby.
4. Věk nástupu ischemické enteritidy je asi 80% ve věku 50 let. Existuje anamnéza kardiovaskulárního onemocnění, nástup je náhlý, onemocnění se rychle vyvíjí a často se zužuje. Kontroly mají často „palcový vzor“.
5. Střevní tuberkulóza je podobná Crohnově chorobě v klinických příznacích a místech predilekcí. Typické RTG známky střevní tuberkulózy lze považovat za prstencové nebo pruhované vředy v pravém úhlu k dlouhé ose střeva a v důsledku tvorby jizev kolem vředů. Charakteristická stenóza, žádné oblázky a skoky, pacienti s obtížnými identifikacemi mohou být testováni na léčbu proti tuberkulóze.
