biliární klonorchiáza
Úvod
Úvod do biliární klonorchiázy Clonorchiasissinensis z biluktu, běžně známého jako jaterní motolice, byl poprvé objeven v žlučovodu v čínském zámoří v Kalkatě v Indii v roce 1874 a v Číně v roce 1908 potvrzen. V roce 1975 byla vajíčka klonorchiázy nalezena ve starověkých mrtvolách západní dynastie Han a v hrobkách hrobek válčících států v provincii Jiangling v provincii Hubei, což prokázalo, že tato choroba v Číně převládala po dobu nejméně 2 300 let. Clonorchis sinensis se vyskytuje po celém světě, zejména v Číně, Japonsku, Severní Koreji, Jižní Koreji, Vietnamu a dalších asijských zemích. V současné době je v Číně 26 provincií, obcí, autonomních regionů a zvláštních správních regionů. Tato nemoc je způsobena nebo převládala. V důsledku špatných stravovacích návyků je počet infikovaných lidí v provincii Guangdong nejvyšší, asi 5 milionů, což představuje polovinu z celkového počtu infikovaných lidí v zemi. Dospělí jsou parazitární v žlučovodním systému a způsobují chonorchiázu žlučovodu, která je asymptomatická, a způsobuje cholecystitidu, cholangitidu, žlučové kameny, nádory žlučových cest, podvýživu a poruchy růstu a vývoje. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní cholecystitida
Patogen
Příčiny biliární klonorchiázy
(1) Příčiny onemocnění
Po prvním přechodném hostiteli (sladkovodním hlemýždě) a druhém přechodném hostiteli (krevetě sladkovodních ryb) se vejce C. sinensis vyvinou v cystické sputum, po požití živého váčku se aktivuje žlučí a roztrhají se larvy vaku. Stěna se vynoří a žlučovod vstoupí do jaterního žlučovodu, aby se vyvinul v dospělého. Může také dosáhnout jater skrz krevní cévu nebo střevní stěnou. Nakonec se parazitický vývoj v játrech a žlučovodě vyvine na dospělého. Životnost dospělého člověka je obvykle 20 až 30 let. Psi, kočky a prasata v žlučovodech, kdy se může počet hmyzů pohybovat také do větších žlučovodů nebo dokonce žlučníku, občas se vyskytují v pankreatickém kanálu.
(dvě) patogeneze
Hepatobiliární zkumavka parazitovaná dospělými úzce souvisí s počtem infekcí Clonorchis sinensis a délkou infekce. Pokud je počet infikovaných hmyzů pouze 10 až desítky, v játrech a žlučovodu není makroskopická léze. Pokud počet parazitů přesáhne 100 nebo dokonce tisíce, jsou červi naplněni intrahepatálními žlučovody, žlučníkem a pankreatickými kanály, což způsobuje biliární obstrukci, cholangitidu, jaterní absces, pankreatitidu atd. Intrahepatický žlučovod, způsobený mechanickým ucpáním červa a toxickými účinky metabolitů, způsobující cholestázu, žlučovod žlučových cest nebo válcovou expanzi, s levou okrajovou částí levé biliární epiteliální buňky prolitou a hyperplázií, stěnou žlučovodu Hyperplasie a zahušťování pojivové tkáně a velké množství glandulární hyperplazie, lymfocytů a infiltrace granulocytů, sousední jaterní buňky mají mastnou degeneraci, atrofii a nekrózu, což nakonec vede k biliární cirhóze, smrti Clonorchis sinensis Vejce a oddělený epitel žlučovodů se mohou stát jádrem tvorby kamenů a indukovat kameny žlučovodů. Uvádí se, že toto onemocnění úzce souvisí s cholangiokarcinomem.
Prevence
Prevence klonorchiázy žlučových cest
1. Opatření proti infekčním zdrojům
(1) sčítání lidu a zdroj léčby: V populárních oblastech je třeba posílit práci sčítání lidu a kožní testy mohou být použity pro screening jako první a pozitivní pro fekální testy. Pacientům léčeným léčivem by měla být podána vajíčka pozitivně testovaná na stolici.
(2) Zacházení s infekčními zdroji zvířat: Kočky, psy, prasata atd. Nemohou být krmeny syrovými rybami a krevetami nebo rybími vnitřnosti, aby se zabránilo infekci. Hnůj těchto zvířat by se také měl řídit, aby se zabránilo vstupu hnoje do příkopu a rybníků. Infikovaná zvířata u hospodářských zvířat a podmínky jsou také zbaveny vlhkosti. Divoký zvířecí hmyzožravý hostitel je loven podle situace.
2. Opatření pro trasu přenosu
Nejezte nevařené ryby a krevetky: Posilněte zdravotní publicitu a vzdělávací práci, udělejte z obyvatel epidemických oblastí jméno domácnosti, každý pochopí škodlivost této choroby a její přenos. Nejjednodušší způsob, jak zabránit této nemoci, je nejíst nevařené ryby nebo krevety. Experimenty ukázaly, že 1 mm silná ryba obsahující cystické sputum se vloží do horké vody při 98 ° C, a po 1 s kapsle zemře a zemře při 70 ° C po dobu 5 s; pokud jsou ryby obsahující cystické roztoče silné 2 ~ 3 mm, ve vodě při 70 ° C Zemřít 8s, proto čím silnější je ryba, tím déle trvá zahřívání. Cysty jsou odolnější vůči kořením: V octě (asi 3,36% kyseliny octové) zemřou po 2 hodinách a chlorid sodný (19,3%) v sojové omáčce a po 5 hodinách zemřou. Proto mají nevařené ryby potenciál k šíření choroby. Uvědomte si, že kuchyňské nože a sekací desky se musí vařit samostatně. Děti nesmějí jíst grilované ryby, pečené ryby, ryby ani syrové ryby.
Komplikace
Komplikace biliární klonorchiázy Komplikace akutní cholecystitida
1. Clonorchis sinensis se samotnou chronickou nebo akutní cholecystitidou, poškození epitelu žlučovodů, snadno vést k obstrukci žlučových cest a bakteriální infekci, v epidemické oblasti delty Perlové řeky v provincii Guangdong, kvůli nemocem žlučových cest hospitalizovaným s infekcí klonorchiasis 75 %, klinické projevy bolesti břicha, zvětšení žlučníku, zimnice, horečka, velké množství červů způsobuje obstrukční žloutenku.
2. Kameny způsobené klostridiem žlučových cest jsou většinou polychromatické pigmentové kameny v intrahepatickém žlučovodu, což souvisí s parazitickými roztoči v malých a středních žlučovodech. Z 2214 případů klonorchiázy hlášených v Číně 93 případů žlučových kamenů, 4,20% a kontrolní kámen byl pouze 0,31%.
3. Cholangiokarcinom stenóza parazitární aneuryzma žlučových cest nebo polypoidní hyperplázie, recidivující cholangitida, zhrubnutí vláken stěny žlučovodů, což vede k obstrukci zúžení žlučovodů, tato stenóza je častější u středně velkých intrahepatických žlučovodů, u Když byla provedena ERCP na biliární obstrukci způsobené trematodou, bylo zjištěno, že bradavková kanyla se setkala s různými stupni obtížnosti. Benigní stenóza papilárního svěrače byla 57,2% (8/14 případů), což naznačuje, že trematoda může způsobit distální stenózu žlučového traktu.
4. Výskyt cholangiokarcinomu po infekci cholangiokarcinomem je výrazně vyšší než u neinfikovaných pacientů: 1. V žlučovodu obklopeném nádorem nebo v žlučovodu spojené s nádorem, dospělým červem nebo dospělým červem 2: histologické vyšetření ukázalo fibrózu kolem žlučovodů, zvýšenou sekreci sliznice epitelu žlučovodů, adenomatózní hyperplázii, skupinu 45 potvrzených infekcí, 5 případů cholangiokarcinomu, 1 případ duodenálního papilárního karcinomu, žlučovod v Hongkongu Výskyt rakoviny také úzce souvisí s infekcí trematodami.
5. Dospělí pankreatitida blokují pankreatický kanál.
Příznak
Příznaky biliární klonorchiázy Časté příznaky biliární kolika žloutenka průjem bolest břicha zimnice vysoká horečka ascites fibróza stěny žlučníku
Inkubační doba je 1 až 2 měsíce.
Mírně infikovaní lidé jsou často asymptomatičtí a ve stolici se nacházejí pouze vejce.
Závažnější infekce jsou opakované infekce, pomalý nástup, ale neendemické oblasti mohou způsobit akutní nástup. Mezi klinické projevy akutní fáze patří zejména gastrointestinální příznaky a alergické reakce, včetně ztráty chuti k jídlu, bolesti a plnosti v horní části břicha, játra Bolest v oblasti, zvětšení jater (zejména levý lalok) je zřejmé) a existuje horečka, únava, závratě, nespavost, nedostatek energie, ztráta paměti a další příznaky, a to i kvůli velkému počtu dospělých blokujících společné žlučovody a žlučovodu Obstrukční žloutenka.
34,2% pacientů bez zjevných příznaků v chronické fázi, častější jsou únava, bolest v horní části břicha, bolesti břicha, bolest jater, závratě atd., Následované bolestmi hlavy, nespavostí, ztrátou chuti k jídlu, průjmem atd., U těžkých případů chronické opakující se infekce může být játra Ztuhlé a portální hypertenze, projevující se úbytkem hmotnosti, anémií, edémem, hepatosplenomegalií, ascitem, žloutenkou atd., Mohou mít těžce infikované děti poruchu podvýživy a růstu a vývoje a mohou dokonce způsobit trpaslík.
Někteří pacienti mají náhlou zimnici asi 1 měsíc po těžké infekci, vysokou horečkou, játry s něhou, mírnou žloutenkou, malý počet splenomegálií, infiltrací plic a akutními příznaky zmizí do chronické fáze po několika týdnech. Na únavu, trávení, játra a něhu.
Přezkoumat
Vyšetření klonorchiázy žlučových cest
1. Vajíčka se nacházejí ve výkalech, aby se našla klonorchie, rychlost detekce je asi 50%, běžně používanými metodami jsou metoda přímého nátěru, promývání a srážení vodou, modifikovaná metoda Kato tlustého filmu a metoda aldehyd etheru Posledně uvedené dvě metody mají vyšší detekční rychlost a vejce jsou přímo kontrolována z duodenální drenážní tekutiny. Detekční rychlost je téměř 100%. V důsledku obtížné operace je bolest pacienta zvýšena a není vhodná pro rutinní použití.
2. Imunologické vyšetření imunosorbentem s imunologickým vyšetřením (ELISA) pro diagnostiku klonorchiázy, poměr séroprevalence 89,7% - 100%, metoda je jednoduchá, rychlá, méně vzorku krve, vysoká citlivost a specificita, výsledky úsudku Snadná, široce používaná metoda, existuje mnoho běžně používaných metod, pozitivní rychlost intradermálního testu je 92% ~ 95%, asi 5% falešně negativních, lze použít pro předběžný screening, imunologie séra nepřímé hemaglutinace Pozitivní míra testu (IHA) byla 90%.
3. Krevní obraz může mít zvýšení celkového počtu bílých krvinek a zvýšení eozinofilů, akutní infekce může způsobit anémii.
4. Test funkce jater ukázal malou změnu v mírné infekci; těžká infekce hlavně ukázala snížený celkový obsah bílkovin v séru a albuminu, poměr albumin / globulin mohl být převrácen, zvýšen ALP, sérový ALT byl normální nebo mírně zvýšený.
5. Ultrazvukové vyšetření v režimu B v těžké infekci se často vyskytuje při intrahepatální dilataci žlučovodů, zvětšení jater, rozšířené malé žlučovody v distribuci podobné „džungli“, kolem rozšířených malých žlučovodů tvoří malou světelnou skupinu nebo spolu se zvukovým stínem Větve portálních žil jsou poseté silnými ozvěnami, které jsou jako „hvězdy“ rozptýlené.
6. Cholangiografie Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC), retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) pomocí duodenoskopie, ERCP je častější, cholangiografie je charakterizována: dilatační žlučovod není „dendritický“ ze silného Ředění, ale kvůli okluzi červa, je rozšířená větev žlučovodu najednou odříznuta a na konci je vidět „plešatý“ nebo „cystický“ a ve dilatačním žlučovodu je také vidět vláknitá nebo eliptická průsvitná oblast.
3. CT sken společného žlučovodu způsobený Clonorchis sinensis Změny CT jsou rovnoměrné rozšíření intrahepatálního žlučovodu z jaterní brány do kapsle, průměr zkumavky je podobný a dilatace žlučovodu způsobená obecnou překážkou je postupně z jaterní brány do okolního prostředí Byl zaznamenán významný rozdíl v redukci a výskyt cystické nebo tyčovité dilatace subkapsulárního žlučovodu byl také vysoký, dosáhl 90,8% (148/163 případů) a CT vykázala současné léze.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace klonorchiázy žlučových cest
V epidemických oblastech, protože lidé mají obecně pochopení tohoto onemocnění, je snadné diagnostikovat podle klinických projevů, ale je snadné způsobit nesprávnou diagnózu v neendemických oblastech Podle epidemiologických údajů, klinických příznaků a příznaků v kombinaci s laboratorním vyšetřením a zobrazovacím vyšetřením. Lze jasně diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
1. Virová hepatitida musí být odlišena od časných projevů infekce Clonorchis sinensis Virová hepatitida může mít v rané fázi žloutenku, difúzní zvětšení jater, poškození funkce jater, test funkce jater, imunologické vyšetření séra a test stolice na stolici. Dosáhněte jasné diagnózy.
2. Dyspepsie má příznaky dyspepsie, podle anamnézy se vyšetřují vajíčka stolice a imunologické vyšetření vylučuje infekci Clonorchis sinensis.
3. Ameba jaterní absces má v anamnéze úplavici nebo průjem před nástupem, pak je horečka, bolest jater, stolice k nalezení amébového trofozoitu, B-ultrazvuk nebo CT ukazuje, že kapalina zabírá v játrech, propíchnutí jater viz typická čokoláda Hnis.
4. Fasciola hepatica je parazitární v játrech býložravých hospodářských zvířat a volně žijících zvířat. Hlavním terminálním hostitelem je skot, ovce, prasata a lidé jsou náhodně infikováni, zejména jedí cysty. Vodní rostliny, jako je vodní celer nebo surová voda kontaminovaná vaky, jsou podobné klonorchiasis a identifikace závisí hlavně na vejcích.
5. Smíšená infekce jaterní fluke a heterofýzy (Hyperphysis) nebo infekce Alien trematode V Číně bylo zjištěno, že životní historie Heterodery je podobná životní historii Clonorchis sinensis, ale tento hmyz hlavně parazituje střevní sliznici. V hloubce může napadnout jiné orgány lidského těla s průtokem krve, což způsobuje lokální embolii a ektopické poškození. Morfologie vajíček červů a klonorias rodu Clostridium je velmi podobná a měla by být odlišena.
