rakovina pahýlu děložního čípku
Úvod
Úvod do rakoviny děložního čípku Rakovina děložního čípku označuje rakovinovou část děložního čípku, která zůstává po subtotální hysterektomii. Rakovina děložního čípku se může objevit během několika měsíců až 2 let po subtotální hysterektomii a může se vyskytnout i v letech nebo déle. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bakteriální infekce
Patogen
Příčiny rakoviny děložního čípku
Pohlaví prvního pohlavního styku je příliš brzy a sexuální chování více sexuálních partnerů a mužských partnerů se považuje za související s výskytem karcinomu děložního čípku. Předpokládá se, že to souvisí s dlaždicovou metaplasií děložního čípku a citlivostí na karcinogeny.
Před více než 50 lety bylo zjištěno, že rakovina děložního čípku je mezi jeptiškami velmi vzácná: Mnoho studií poukázalo na to, že manželské a sexuální poruchy, jako je první pohlavní styk, více sexuálních partnerů a rakovina děložního čípku, jsou úzce spojeny a rakovina děložního čípku byla hlášena v 70. letech 20. století. Existuje korelace mezi úmrtností na případy a výskytem kapavek, proto se předpokládá, že rakovina děložního čípku je způsobena hlavně pohlavně přenosnými infekcemi. Mezi těmito faktory je nejstabilnější vztah s rakovinou děložního čípku počet sexuálních partnerů. Výsledky studie naznačily, že ženy s rakovinou děložního čípku měly více sexuálních partnerů než ženy v kontrolní skupině a riziko nemoci bylo přímo úměrné počtu sexuálních partnerů. Relativní riziko ≥10 osobních partnerů bylo méně než ≤1 osobních partnerů. Fakta více než 3krát vyšší ukazují, že více sexuálních partnerů má významnou korelaci s CIN a rakovinou děložního čípku, ale korelace s prvními je jasnější, Slattery v jedné studii vypočítal počet sexuálních partnerů ≥ 10 u rakoviny děložního čípku U 36% nových případů, kdy počet sexuálních partnerů ≥ 6 a první pohlavní styk před dosažením věku 15 let, se riziko rakoviny děložního čípku zvýšilo 5 až 10krát.
Epidemiologické studie také zjistily, že první pohlavní styk je 16 let, relativní riziko je více než 20 let, někteří vědci zdůraznili, že první sňatek je méně než 18 let, míra prevalence je 13,3krát vyšší než u lidí starších 25 let, Biswas (1997) uvedl, že počáteční věk pohlavního styku byl méně než 12 let a ≥ 18 let, hodnota OR 3,5 a vztah s rakovinou děložního čípku nezávislý na jiných faktorech a nezávislý.
Charakteristiky sexuálních vztahů mohou také ovlivnit riziko rakoviny děložního čípku.Někteří vědci také analyzovali počet sexuálních partnerů v různých věkových skupinách: Brinton (1987) a Herrero (1990) nezjistili počet sexuálních partnerů před dosažením 20 let věku než celoživotní partneři. Více významu, ale Peter (1986) zjistil, že roli celoživotních partnerů lze připsat roli více sexuálních partnerů před dosažením 20 let, také zjistil, že menarche a krátký interval mezi počátečním pohlavním stykem mohou zvýšit riziko ve srovnání s prvním pohlavním stykem Role jednotlivce je silná, ale pozdější generace nepotvrdily, že stabilní sexuální partner (čas ≥ 3 měsíce), nestabilnější sexuální partner je relevantnější pro riziko rakoviny děložního čípku (Brinton, 1987; Herrero, 1990), Tento jev naznačuje, že riziko sexuálních partnerů s pohlavně přenosnými chorobami může být zvýšeno v delším časovém období a riziko se zvyšuje. Ať už je to pravda nebo nejenom odráží jiné aspekty sexuálního chování na obou stranách, je stále nejasné o sexu.
Infekce lidským papilomavirem (20%):
Infekce virem lidského papillomu (HPV) je hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku Epidemiologické vyšetření a analýza klinických údajů ukazují, že ve více než 80 druzích typů HPV bylo dosud nalezeno asi 30 typů a pohlavní ústrojí pohlavních orgánů. Souvisí s lézí.
Podle virulence HPV a distribuce HPV infekce v různých CIN a rakovinných tkáních děložního čípku je HPV rozdělena do dvou kategorií: vysoce rizikový typ a nízkorizikový typ. Nízkorizikový typ vede k nízkoteplotní cervikální intraepiteliální neoplazi (CINI) a Ploché léze sputa, zejména HPV 6,11,30,39,42,43 a 44, vysoce rizikový typ vede hlavně k výskytu CINII-III a rakoviny děložního čípku, zejména HPV 16,18,31,33,35,45, 52, 56 atd., Jak je uvedeno v tabulce 3, ve srovnání s normálním děložním čípkem a CIN, HPV 16 a 18 mají nejvyšší pozitivní výskyt u cervikálního invazivního karcinomu, následuje CIN, zatímco HPV 6,11 je běžnější v CIN, HPV 16 Typ 18 je běžnější u CINII a III, zatímco HPV 6,11 je běžnější u CINI. Distribuce subtypů HPV u cervikálního invazivního karcinomu je uvedena v tabulce 4. Nejběžnějším typem je 16, následovaný 18 Typ 45, 31, 33 tvořil 2% až 5%. Další studie poukázala na to, že HPV 18 je nejběžnějším typem cervikálního adenokarcinomu a HPV typ 16 je nejdůležitější ve vztahu ke spinocelulárním karcinomům.
Infekce HPV v genitálním traktu je přenášena hlavně pohlavním přenosem. Nejběžnější je u mladých žen s aktivním sexuálním chováním. Maximální věk infekce je 18 až 30 let. Jako běžné pohlavně přenosné onemocnění je infekce HPV většinou přechodná. Přirozená doba clearance cervikální infekce HPV je asi 7 až 12 měsíců, a to jen malý počet přetrvávajících infekcí. Mnoho studií ukázalo, že perzistentní vysoce riziková infekce HPV je nezbytným stavem pro cervikální léze. Uvádí se, že přetrvávání vysoce rizikového HPV Infikovaní pacienti mají 100 až 300krát zvýšené riziko rozvoje CINIII, zatímco u vysoce rizikových HPV-negativních pacientů je méně pravděpodobné, že se v následujících 2 letech vyvine HGSIL (včetně CINII a CINIII), a cytologické výsledky při sledování jsou také mírné nebo hraniční. Abnormalita se změnila v normální.
Dalstein a kol. (2003) uvádí prospektivní studii 781 žen s normální cervikální cytologií / ASCUS / LSIL. Autoři použili vysoce rizikovou HPV pro 781 žen pomocí hybridní metody druhé generace (HCII). HR-IPV) s následným sledováním každých 6 měsíců, s průměrným sledováním 22 měsíců, výsledky ukázaly, že průměrná doba infekce vysoce rizikových pacientů s HPV pozitivním byla 7,5 měsíce (3 až 42 měsíců), více než 50% infikovaných lidí bylo Klírens do 7,5 měsíců, ve srovnání s vysoce rizikovými HPV-negativními pacienty, je u cervikální cytologie ASCUS a SlL s větší pravděpodobností výskytu přechodné infekce HPV a perzistentní infekce s relativním rizikem (RR) 2,38 a 9,13. Pacienti s CIN 2/3 nebo vyšším byli trvale infikováni vysoce rizikovým HPV a autoři také zjistili, že vysoce rizikoví HPV pacienti s nízkou až střední virovou zátěží a vysokou virovou zátěží měli s větší pravděpodobností abnormality cervikální cytologie než pacienti s vysoce rizikovou HPV-negativní. Relativní riziko (RR) je 1,65 a 8,66.
Schlecht et al (2001) uvedli výsledky prospektivní studie HPV o perzistentní infekci HPV a cervikální cytologii od 1 611 žen od roku 1993 do roku 2000, jednou za čtyři měsíce v prvním roce. Následně, dvakrát ročně, byly počáteční dvě po sobě jdoucí HPV DNA pozitivy definovány jako perzistentní infekce a výsledky ukázaly, že relativní riziko SIL u pacientů s perzistentní infekcí HPV 16 nebo 18 bylo 8,68 (95% CI, 5,9%) ve srovnání s HPV-negativními pacienty. 17.6); Relativní riziko SIL u jakékoli vysoce rizikové HPV perzistentní infekce bylo 10,17 ve srovnání s vysoce rizikovými HPV-negativními pacienty a relativní riziko vzniku HSIL bylo 11,6.
Incidence HPV infekce v reprodukčním traktu se za posledních 30 let významně zvýšila: Incidence HPV infekce v oblasti Rockester ve Spojených státech vzrostla 8krát mezi lety 1950 a 1978, 106/10 na 100 000 v roce 1978 (Chuang, 1984) a mezi lety 1966 a 1984. Počet pacientů ve Spojených státech kvůli vlhkosti se zvýšil 4,5krát.
Výsledky průzkumu v různých regionech v šesti provinciích a městech v Číně zjistily, že pozitivní podíl DNA HPV 16 v tkáních rakoviny děložního čípku byl 36% - 64% metodou hybridizace nukleových kyselin, 64% v provincii Shanxi v oblasti s vysokým výskytem a 36% v oblasti s nízkým výskytem v provincii S'-čchuan. Existuje významný rozdíl v míře detekce HPV 16 mezi dvěma místy (Zhang Wenhua, 1987), Si Jingwei a kol. (1992). Výsledky průzkumu o Xinjiang, oblasti s vysokým výskytem rakoviny děložního čípku, severní Číně, Hubei, Heilongjiang a oblastech s nízkým výskytem v Guizhou Pozitivní míra HPV typu 16 u rakoviny děložního čípku byla 60,4% a pozitivní míra HPV16 u rakoviny děložního čípku byla významně odlišná a byla konzistentní s mírou úmrtnosti na rakovinu děložního čípku na různých místech, jako je Xinjiang, která byla 77% (míra úmrtnosti případů byla 15,78 / 100 000). V Guizhou to bylo 45% (případ úmrtnosti 4,92 / 100 000) Další analýza zjistila, že pozitivní výskyt HPV 16 u venkovské rakoviny děložního čípku v Sin-ťiangu byl 88%, což bylo výrazně vyšší než v městských oblastech (66%).
V několika studiích pro případovou kontrolu byla infekce HPV úzce spojena s vývojem CIN a rakoviny děložního čípku, rozsáhlá studie pro případovou kontrolu ve čtyřech latinskoamerických zemích, včetně 759 invazivních karcinomů děložního čípku a 1467 kontrol Detekce HPV6 / 11, 16/18 pomocí FISH ukázala, že existuje významná korelace mezi HPV 16/18 a rakovinou děložního čípku. Když byly HPV6 / 11 a HPV 16/18 pozitivní, relativní riziko bylo nejvyšší. Bylo také pozorováno, že sexuální chování a účinky infekce HPV jsou nezávislé na jiných faktorech (Reeves, 1989).
Dvě případové kontrolní studie ve Spojených státech (Manos, 1991; Morri-son, 1991) také ukázaly, že HPV infekce má silnou korelaci s CINI-III, když existuje více typů HPV infekcí současně. Riziko je vyšší. Po úpravě na infekční faktory HPV je první pohlavní styk ve dvou skupinách příliš brzy a korelace mezi více sexuálními partnery, perorálními antikoncepcemi a kouřením významně mizí nebo klesá. Eileenova přehledná literatura z roku 2003 se domnívá, že reprodukční trakt U HPV infekce existují různé typy vícenásobných infekcí HPV a četnost vícenásobných infekcí může dosáhnout 39% a více infekcí je spojeno se závažností léze, s přibližně 11,8% cytologicky normálních nebo neidentifikovaných atypických skvamózních buněk (ASCUS). U žen a 35,4% žen s mírnou až středně těžkou dysplázií lze pozorovat mnohočetné infekce a alespoň jedna z nich je vysoce riziková HPV.
Schellekens et al detekoval 12 HPV-DNA ve 74 vzorcích rakoviny děložního čípku, míra infekce HPV byla 96%, 14,1% byly 2 až 3 HPV infekce, z nichž alespoň 1 byla vysoce riziková HPV a více infekcí bylo nalezeno ve žlázových měřítcích. Byl častější u rakoviny než u spinocelulárního karcinomu a adenokarcinomu (P = 0,014).
Morrison (1991) také poukázal na to, že riziko zvýšené virové zátěže bylo také zvýšeno na základě intenzity hybridizačního signálu a že mezi nimi byl statisticky významný vztah dávka-odpověď, Munonz et al. (1992) v případových kontrolních studiích v Kolumbii a Španělsku v posledních letech. HPV DNA byla detekována třemi různými hybridizačními metodami a v obou zemích byla silná korelace mezi HPV a rakovinou děložního čípku a riziko rakoviny děložního čípku bylo také pozorováno při zvýšení virové zátěže. Josefssonzai a kol. Výsledky stanovení virové zátěže HPV 16 byly provedeny na 478 případech karcinomu děložního čípku in situ a na 608 normálních kontrolách. Byly rozděleny do pěti skupin podle virové zátěže od nízké po vysokou. V porovnání s HPV 16 negativními pacienty došlo k děložnímu krčku. Hodnota OR u rakoviny byla postupně zvyšována ze skupiny s nízkou virovou zátěží na skupinu na vysoké úrovni, která byla 2,0, 4,4, 8,1, 18,7, respektive 68,8. Ho a kol. Sledoval v roce 1999 100 žen a v prvních 3 měsících sledoval 6 týdnů. Jednou, následované každé 3 měsíce po dobu 15 měsíců, byly dvě po sobě jdoucí pozitivní HPV definovány jako perzistentní infekce a perzistentní infekce HPV byla spojena s perzistencí SIL, s OR 3,91 (95% CI, 1,58). ~ 9,65), Přetrvávající vysoká virová zátěž 0R byl 4,97 (95% CI, 1,45 ~ 17,02), po úpravě na HPV faktorů, perorální antikoncepce, je stále úzce souvisí s počáteční nízkou úrovní vzdělání a začátkem pohlavního styku a rakovina děložního čípku.
Kohortová studie je ideální metodou k určení přirozeného vztahu mezi HPV a rakovinou děložního čípku.Konion (1986) používal dlouhodobé pozorování 100 CIN žen po dobu 2 let a detekoval HPV DNA pomocí FISH v intervalech 8 měsíců. Výsledkem bylo, že u HPV 16/18 pozitivních pacientů se vyvinulo 56%. U pacientů s CINIII je HPV 6-pozitivních pacientů pouze 20%. Schneider (1987) má podobné zprávy.Je zajímavé poznamenat, že 3 případy cervikálního CINI-II s infekcí HPV 16/18 byly odstraněny od jejich sexuálních partnerů s HPV typu 16 Po infekci zmizely také jejich léze, finské 530 děložních HPV-pozitivních žen bylo sledováno průměrně 60 měsíců. Jako indikátor progrese onemocnění byl použit typ HPV ve tvaru buněk. Výsledky naznačovaly, že HPV16 s větší pravděpodobností indukuje CIN než jiné typy. Zhoršení (45% zhoršení HPV typu 16 a 27% HPV typu 18, 0 a 13% pro HPV 6/11) (Syranen, 1990). Murthy (1990) poukázal na to, že 63 případů prošlo z CIN na CIS. U žen byla pozitivní hodnota HPV 16/18 ve vzorcích biopsie diagnostikovaných jako CIS 68,3%, zatímco u 44 žen s CIN bez progrese byla HPV 16/18 pozitivní míra 27,3% a OR 5,9 na konci sledování. Statisticky významné.
Ústav onkologie, onkologický ústav, Čínská akademie lékařských věd, při vysokém výskytu rakoviny děložního čípku v provincii Jixian v provincii Shanxi ukázal, že vysoce rizikový HPV infekce genitálního traktu je hlavním rizikovým faktorem pro rakovinu děložního čípku a cervikální intraepiteliální neoplasii u místních žen. Studie z roku 1997 vdaných žen ve věku 45 let, včetně 12 případů rakoviny děložního čípku, 31 případů CIN III, 43 případů CINII, 127 případů CINI, míry infekce invazivního karcinomu děložního čípku a CIN III HPV byly 100% (12/12, 31/31) ), CINII bylo 95,3% (41/43), CINI 61,4% (78/127) a normální populace byla 14,2% (253/1784). Bosch a Manos odebrali 1008 vzorků biopsie rakoviny děložního čípku z 22 zemí. PCR analýza odhalila, že HPV DNA byla detekovatelná u 93% nádorů a mezi zeměmi nebyl žádný významný rozdíl (Bosch FX, 1995). Nedávno Manos a kol. (Walboomers JM, 1999) v této studii reaktivovali HPV-negativní případy. V kombinaci s předchozími údaji byl vyloučen faktor nedostatečné velikosti vzorku a míra detekce HPV u rakoviny děložního čípku na světě byla 99,7%.
V souhrnu lze etiologii HPV a rakoviny děložního čípku shrnout takto: 1 Výše uvedené skupiny studií naznačují, že korelace mezi těmito dvěma je silná a konzistentní, 2 její korelace se odráží hlavně v několika speciálních typech virů , tj. vysoce rizikový virus.
Faktory menstruace a porodu (10%):
Vztah mezi menarcheovým věkem, menopauzálním věkem a zdravotními faktory a rakovinou děložního čípku je popsán jen zřídka. Zhang a kol. (1989) poukázali na riziko rakoviny děložního čípku u žen ve venkovské Číně (okres Jing'an) se špatnou hygienou (bez mytí vulvy atd.) A menstruační menstruace. Druhá skupina také zjistila, že v menstruačním období bylo šestinedělí špatně dezinfikováno, RR mezi případovou skupinou a kontrolní skupinou byla 2,27 (Liao Caisen, 1986), což bylo statisticky významné. Produkce a rakovina děložního čípku spolu úzce souvisejí. Mnoho provincií a měst v Číně uvedlo nejnižší prevalenci 1-3krát (110,38 / 100 000), 4-6krát vyšší (192,36 / 100 000) a významně více než 7krát (377,52 / 10). Průzkum Wan (Wang Dawang, 1985), Brinton (1989) v Latinské Americe poté, co se přizpůsobily sociálně-ekonomické faktory a sexuální faktory, zjistil, že riziko porodu na ≥ 12 porodů u invazivní rakoviny děložního čípku je 0 až 1 dítě. Wang (1996), 4krát vyšší, uvedl, že údaje z let 1991 až 1994 na Tchaj-wanu v Číně ukázaly, že riziko vaginálního porodu ≥ 4krát vzrostlo 2krát ve srovnání s ≤ 1, tato korelace může být trauma děložního čípku během porodu. A role endokrinní a výživy během těhotenství Vysoká míra detekce HPV je nyní těhotné ženy, těhotenství, je pravděpodobné, že k vyvolání imunitní dysfunkce v důsledku zvýšené aktivity viru.
Sexuální chování mužů a související faktory (10%):
Některé studie ukázaly, že mužské sexuální chování úzce souvisí s rakovinou děložního čípku. Někteří vědci srovnávali sexuální chování a další behaviorální charakteristiky rakoviny děložního čípku a manželky zdravých žen, aby studovali roli mužů v patogenezi rakoviny děložního čípku. Konsistentní závěr: počet sexuálních partnerů manželů s karcinomem děložního čípku je mnohem vyšší než počet manželů kontrolních manželů. Studie rovněž poukázala na to, že většina z manželů pacientů s karcinomem děložního čípku má různé sexuální anamnézy, včetně genitálních bradavic, kapavky, genitálního oparu a manželů. Ženy, které často používají kondomy, mají nízké riziko rakoviny děložního čípku.K kohortní studie 415 případů rakoviny děložního čípku v okrese Jing'an ukázala, že relativní riziko rakoviny děložního čípku se zvyšuje s nárůstem pohlavního styku manžela a manžela před prvním pohlavním stykem. Manžel také roste, má dva mimomanželské sexuální partnery, relativní riziko rakoviny děložního čípku se zvýšilo 5krát, 306 párů vyšetřování (Liao Caisen, 1986) také ukazuje, že sexuální porucha osoby a manžela je v průzkumu párování vysoká nebo nízká. Ve srovnávacím průzkumu normální populace v oblasti produkce vlasů byla skupina případů vyšší než kontrolní skupina a oblast s vysokým výskytem byla vyšší než oblast s nízkým výskytem.
Někteří vědci dále studovali vztah mezi rizikem rakoviny děložního čípku a typem sexuálního chování manžela / manželky.Někteří vědci v Evropě, Thajsku a na Tchaj-wanu zjistili, že vysoké riziko rakoviny děložního čípku souvisí s počtem sputálních spúta (Buckley, 1981). ; Kjaer, 1991; Wang, 1996), Reeves a Quiroz (1987) uvedli, že mužské partnerské manžele v Latinské Americe mohou ovlivnit výskyt sexuálně přenosných nemocí, takže v oblasti s vysokým výskytem je důležitější vyšetřovat výše uvedené sexuální chování, nejpřesvědčivější Důkazem je, že monogamní ženy přímo souvisejí s rizikem rakoviny děložního čípku (Buckley, 1981) a Skegg (1982) se domnívá, že výskyt rakoviny děložního čípku u žen, které si tradičně zachovávají panenství před svatbou (indonéští muslimové) Velmi vysoké je to proto, že jejich manželé na tyto ženy přenesli karcinogenní faktory. Infekce HPV mužských pohlavních orgánů také úzce souvisí s rizikem rakoviny děložního čípku u jejich manželů. Barrasso et al (1987) použil kolposkopii k prozkoumání 294 případů rakoviny děložního čípku. 480 případů mužského partnera s plochým kondylomem a 186 případů cervikální intraepiteliální neoplasie, 64% mužských genitálií má condyloma acuminata a papuly, cervikální intraepiteliální neoplazie 32,8% (61 případů) sexuálních partnerů pacienta mělo také penilní intraepiteliální neoplázii, zatímco pouze 1,4% (4 případy) sexuálních partnerů v plochých bradavicích a 60% (36 případů) 60 případů penisních papule. Byla detekována sekvence DNA HPV a HPV 16 a 33 byly nalezeny téměř ve všech penisních intraepiteliálních neoplázích, zatímco HPV 6, 11 a 42 byly nalezeny pouze u genitálních bradavic. Výše uvedená skutečnost také podporuje rakovinu děložního čípku a její prekancerózní léze a jeho muže. Sexuálně spojená infekce HPV.
Existuje také mnoho zpráv o vlivu rakoviny penisu mužů na rakovinu děložního čípku u jejich manželů. V retrospektivním průzkumu úmrtí v Číně v 70. letech 20. století bylo geografické rozložení obou druhů rakoviny statisticky významné (P <0,01, Li Bing, 1987), Creham (1979) a Smith (1980) uvedli, že manželka pacientů s rakovinou penisu měla 3 až 6krát vyšší pravděpodobnost rakoviny děložního čípku než jiné ženy, a druhá manželka ženy s rakovinou děložního má nyní manželku. Riziko rakoviny děložního čípku je dvakrát vyšší než u kontrolní skupiny.
Neexistuje jasný závěr o vztahu mezi mužskou obřízkou a rakovinou děložního čípku Někteří vědci dospěli k závěru, že relativní riziko rakoviny děložního hrdla v obřízce obřízky je extrémně nízké (RR 0,3).
Kouření (10%):
Kouření může být jedním z faktorů patogeneze karcinomu děložního čípku. Různá epidemiologická šetření ukázala, že u kuřáků se zvyšuje riziko invazivního preinvazivního a invazivního karcinomu. Po kontrole různých dalších faktorů se zjistilo, že vliv kouření stále existuje. Ve většině studií bylo riziko rakoviny děložního čípku zvýšeno faktorem 2 a vysoce rizikoví pacienti byli většinou dlouhodobí kuřáci, což naznačuje, že může dojít k pokročilému účinku. Účinek kouření je vyjádřen pouze u pacientů s spinocelulárním karcinomem, ale s adenokarcinomem nebo žlázou. Spinocelulární karcinom nemá co dělat. Při detekci kuřáckého hlenu děložního čípku je zjištěno, že kouření má vysokou hladinu nikotinu a cotininu. Studie prokázaly, že roky kouření, denní kouření a počáteční věk kouření souvisejí s rakovinou děložního čípku, i když Je třeba zvážit inhibiční účinek kouření na imunitu organismu, ale je třeba zvážit i jeho biologické účinky. Zejména kouření zvyšuje účinky infekčních faktorů včetně HPV. ZurHausen (1982) se domnívá, že účinek kouření podporující rakovinu na HPV vyžaduje další studium.
Patogeneze
Cervikální pařezy byly rozbíjeny v různé míře a sputum bylo jako květák, nodulární, ulcerované nebo duté a parametrická tkáň byla zahuštěna a nodulární.
Protože zbytkový děložní čípek po subtotální resekci dělohy stále udržuje původní lymfatickou drenáž, šíření rakoviny děložního čípku je také stejné jako šíření rakoviny děložního čípku, která může rozšířit tkáň pánevní stěny a způsobit zpět kyselinu a snížit břišní nepohodlí. Nádory mohou být přeneseny podél paracervikálních lymfatických uzlin do pánevních a vzdálených lymfatických uzlin. Rakovinné nádory infiltrují dopředu. Měchýř může mít časté močení, dysurii, hematurii a další symptomy. .
Prevence
Prevence rakoviny děložního čípku
Aby se snížil výskyt rakoviny děložního čípku, musí být rakovina děložního čípku před rozhodnutím o provedení mezisoučtové hysterektomie nebo hysterektomie přísně vyšetřena. Po úplné hysterektomii by se pacienti měli pravidelně účastnit sčítání lidu a včasná diagnóza, včasná a vhodná Léčba je důležitější u rakoviny pařezu, měla by být pravidelně kontrolována po subtotální hysterektomii. Například by se mělo provádět rutinní vyšetření cervikálního nátěru, vlastní fluorescenční spektroskopie, kolposkopie a cervikální biopsie, aby se vyloučila maligní transformace. Aby se předešlo zmeškané diagnóze, pokud si pacient stěžuje na vaginální krvácení po druhé hysterektomii, měl by být pacient diagnostikován brzy. Po léčbě pacienta by mělo být pravidelně prováděno pravidelné sledování. V případě recidivy by měl být pacient aktivně léčen.
Komplikace
Komplikace rakoviny děložního čípku Komplikace bakteriální infekce
Koinfekce, adheze okolních tkání, recidiva.
Příznak
Příznaky rakoviny děložního čípku Časté příznaky Metaplazie spinocelulárních buněk Vaginální nepravidelné krvácení Vaginální krvácení vezikulární edém Vaginální sekrece Zvýšené zúžení močové trubice Cervikální hlen
Domácí pacienti s karcinomem děložního čípku hlášenými Jiangsenem a kol. (1992), 10 případů klinické analýzy času od předchozí operace: 1 případ za 5 let, 4 případy za 5 až 9 let, 3 případy za 10 až 15 let, 2 případy za 15 let Zhang Rong (1997) hlásil léčbu 12 případů rakoviny děložního čípku a analyzoval výskyt předchozí operace od 3 měsíců do 27 let; 3 případy <3 roky, 2 případy 3 až 5 let,> 10 let 7 případů.
Klinické příznaky a příznaky se mohou lišit v závislosti na klinickém stádiu a vzorci růstu nádoru. Časné případy rakoviny děložního čípku mohou být někdy asymptomatické, což představuje asi 6%. Objevují se pouze při zkoumání sčítání nebo z jiných důvodů. Pacienti s invazivním karcinomem mohou mít obecně nepravidelné vaginální krvácení a zvýšené vaginální sekrece. Hlavní příznaky jsou stejné jako rakovina děložního čípku Někteří vědci uváděli, že pacienti s karcinomem děložního čípku mají vaginální krvácení ze 75% na 80% a vaginální výtok se zvyšuje z 10% na 14%. Pokud je nádor sekundární k infekci, tkáňové nekróze, sekreci mohou být doprovázeny zápachem, stejně jako bolest v dolní části zad, dolní část břicha a další příznaky.
1. Klinické stádium karcinomu děložního čípku bylo více než 70 let staré. Po několika revizích došlo k postupnému zlepšování. Na začátku byl nádor infiltrován do stěny nádrže, tj. „Zmrzlá pánev“ byla klasifikována jako stádium IV a byla revidována v roce 1937, kdy bylo stádium revidováno. Fáze III; když bylo v roce 1950 revidováno stadium, bylo rozhodnuto napadnout tělo paláce jako standard pro inscenování (původní inscenovaný palác byl napadnut jako stadium II); inscenovaný standard z roku 1961 definoval, že rakovina ve stadiu 0 je karcinom in situ, intraepiteliální rakovina, Je také zdůrazněno, že případ rakoviny ve stadiu 0 není zahrnut do statistik o léčbě. V letech 1970 a 1985 byl přidán koncept okultního karcinomu (OCC) a ve třetím stadiu byla přidána hydronefróza nebo ledvinová nečinnost a později byly přidány stadium 0 a IV. Standard tohoto období byl vysvětlen: Na zasedání FI-GO, které se konalo v Santiagu (Chile) v roce 2003, byl revidován standard fáze I. Revidovaný standard klinické klasifikace pro rakovinu děložního čípku se v současnosti používá na mezinárodní úrovni. Pracovní kritéria:
Fáze 0: karcinom in situ, intraepiteliální neoplazie (tento případ není zahrnut do statistik ošetření).
Fáze I: Léze je omezena na děložní čípek (zda je postižena děloha nebo ne).
Fáze Ia: Invazivní rakovina identifikovaná pouze pod mikroskopem, léze viditelné pouhým okem, dokonce i povrchová infiltrace, je stadium Ib; intersticiální infiltrační hloubka <5 mm, šířka <7 mm (hloubka infiltrace z epitelu nebo žlázy v místě nádoru) Bazální membrána je <5 mm dolů a infiltrace žíly nebo lymfatické zóny nemění stupeň.
Fáze Ia1: intersticiální infiltrační hloubka <3 mm, šířka <7 mm.
Fáze Ia2: Hloubka infiltrace mezi vsázkami je 3 až 5 mm a šířka je <7 mm.
Fáze Ib: Klinické vyšetření lézí je omezeno na cervikální nebo preklinické léze větší než je stadium Ia.
Fáze Ib1: klinicky viditelné léze s průměrem <4 cm.
Fáze Ib2: klinicky viditelné léze> 4 cm v průměru.
Fáze II: Léze je za děložním čípkem, ale ne k pánevní stěně, vaginální infiltrace nedosahuje spodní třetiny vagíny.
Etapa IIa: žádná zřejmá parametrická infiltrace.
Fáze IIb: Je zřejmá parametrická infiltrace.
Fáze III: Léze infiltruje do pánevní stěny Během rektálního vyšetření není mezera mezi nádorem a pánevní stěnou, rakovina zahrnuje spodní třetinu vagíny, není žádný jiný důvod pro hydronefrózu nebo žádnou funkci ledvin.
Fáze IIIa: Léze nedosáhla pánevní stěny, ale zahrnovala spodní třetinu vagíny.
Fáze IIIb: Léze dosáhla pánevní stěny nebo má hydronefrózu nebo žádnou funkci ledvin.
Fáze IV: Léze překročila pravou pánev nebo klinicky infiltrovanou měchýř nebo rektální sliznici.
Fáze IVa: Léze se šíří do sousedních orgánů.
Fáze IVb: Léze je přenesena do vzdáleného orgánu.
2. Aspekty představení
(1) Fáze 0 zahrnuje atypické buňky v celém epitelu, ale bez intersticiální infiltrace.
(2) Diagnóza Ia (Ia1 a Ia2) musí být stanovena podle pozorování pod mikroskopem.
(3) Diagnózou fáze III by měla být infiltrace pánevní stěny, nesmí být stanovena žádná mezera mezi tumorem a pánevní stěnou a není možné určit zahuštění nodulárního tvaru.
(4) I když je klasifikován jako stupeň I nebo II podle jiných testů, pokud existuje stenóza močovodu a hydronefróza nebo žádná funkce ledvin, měl by být klasifikován jako stupeň III.
(5) Edém močového měchýře nelze klasifikovat jako stadium IV, cysty a sulcus jsou pozorovány v cystoskopii, a pokud lze bouli nebo konečník potvrdit vaginálním nebo rektálním vyšetřením, měla by být bulka nebo sulcus a fixace tumoru považována za submukózní submukozální Invazivní tekutina pro zavlažování močového měchýře s maligními buňkami by měla být potvrzena patologickým vyšetřením živé tkáně ve stěně močového měchýře.
Podle symptomů a příznaků není klinické vyšetření a patologická diagnóza karcinomu děložního čípku obtížná, diagnóza je stejná jako diagnóza obecného karcinomu děložního čípku Někteří vědci se domnívají, že stadium diagnostiky karcinomu děložního čípku je lepší než období diagnostiky karcinomu děložního čípku. Je pozdě, ale někteří učenci se domnívají, že vaginální krvácení po subtotální hysterektomii bude pravděpodobně více vyvolávat pozornost než u pacientů bez chirurgického zákroku, a proto většina případů představuje časné případy a rakovina děložního čípku je způsobena resekcí dělohy a předchozím chirurgickým zákrokem. Včasná diagnóza je obzvláště důležitá, protože anatomické změny a možné komplikace ztěžují léčbu.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny děložního čípku
1. Cytologie škrábání děložního čípku: obecně se používá pro screening rakoviny děložního čípku, musí být v testu škrábání děložního čípku, hlavně na základě jaderných změn, aby se stanovila malignita buněk.
2. Jódový test: Jódový test je nespecifický pro rakovinu Normální cervikální epitel je bohatý na glykogen, který bude obarven nahnědlou černou jodem, zatímco rakovinový epitel má nedostatek glykogenu, jód není zbarven a živá tkáň není obarvena. Vylepšete diagnostickou přesnost.
3. Kolposkopie: Sledujte přítomnost nebo nepřítomnost atypického epitelu nebo časné rakoviny na povrchu děložního čípku a vyberte lézi pro biopsii pro zlepšení diagnostické přesnosti.
4. Cervikální a cervikální biopsie: je nejspolehlivější a nezbytnou metodou pro diagnostiku rakoviny děložního čípku a jejích prekancerózních lézí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny děložního čípku
Je třeba poznamenat u cervikálního vaginálního zánětlivého onemocnění.
