kalkulózní cholecystitida
Úvod
Úvod do početné cholecystitidy Calculous cholecystitis se odkazuje na nemoc ve kterém kameny se vyskytují v žlučníku nebo v žlučníku krk. Jeho klinický projev závisí na umístění a velikosti kamene, zda způsobuje infekci, překážku a umístění a rozsah překážky. Calculous cholecystitis je nejčastější lézí v biliárním systému. Podle umístění místa mohou být žlučové kameny, primární nebo sekundární společné žlučovody, extrahepatické žlučovody nebo intrahepatické žlučovody. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,21% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: cholecystitida
Patogen
Příčiny početné cholecystitidy
Obezita (20%):
Klinické a epidemiologické studie ukázaly, že obezita je důležitým rizikovým faktorem pro výskyt cholesterolových žlučových kamenů ve žlučníku a výskyt obézních lidí je trojnásobný oproti normální hmotnosti. Důvodem, proč jsou obézní lidé náchylnější k nemoci, je to, že množství syntézy cholesterolu v těle je absolutně zvýšeno nebo relativní nárůst žlučových kyselin a fosfolipidů způsobuje přesycení cholesterolu.
Věk (10%):
Epidemiologické studie ukázaly, že incidence se s věkem zvyšuje. Toto onemocnění je v dětství vzácné a může být spojeno s hemolýzou nebo vrozeným biliárním onemocněním. Pětiletá incidence ve věku 40–69 let je čtyřikrát vyšší než ve skupině s nízkým věkem a hranice mezi vysokou incidencí a nízkou incidencí je 40 let stará. Přestože existují určité rozdíly ve zprávách z různých zemí, maximální věk nástupu je 40–50 let starý. Jedna věková skupina.
Genderové rozdíly (5%):
Výsledky ultrazvukové diagnostiky jsou asi 1: 2. Rozdíl v pohlavním poměru se odráží hlavně ve výskytu cholesterolových kamenů a neexistuje žádný významný genderový rozdíl ve výskytu žlučových kamenů ve žlučníku. Vysoké hladiny cholesterolu u žen mohou být spojeny se snížením průtoku žlučů estrogeny, zvýšenou sekrecí cholesterolu v žluči, snížením celkového objemu a aktivity žlučových kyselin a progesteronem ovlivňujícím pohyblivost žlučníku a způsobující stázi žluči.
Narození (5%):
Těhotenství podporuje tvorbu kamenů a počet těhotenství pozitivně koreluje s morbiditou, což bylo prokázáno klinickými a epidemiologickými studiemi. Příčiny kamene v těhotenství jsou:
Zvýšení estrogenu během těhotenství mění složení žluči a zvyšuje nasycení cholesterolu v žluči.
2 Vyprazdňování žlučníku během těhotenství je pomalé, B-ultrazvuk ukazuje, že když se těhotná žena postí, zvyšuje se objem žlučníku, zbytkový objem se zvyšuje po kontrakci a snižuje se míra kontrakce žlučníku.
3 změny tělesné hmotnosti během těhotenství a poporodu také ovlivňují složení žluči, mění střevní cirkulaci žlučových kyselin a podporují tvorbu krystalů cholesterolu.
Regionální rozdíly (10%):
Existují určité rozdíly v míře výskytu v různých zemích a regionech: Prevalence počtu v západní Evropě, Severní Americe a Austrálii je vysoká a cholelitiáza je v mnoha částech Afriky vzácná. Typy žlučových kamenů se v jednotlivých zemích liší, s cholesterolovými kameny ve Švédsku a Německu a kameny s uhličitanem vápenatým ve Velké Británii.
Dietní faktory (10%):
Stravovací návyky jsou hlavními faktory ovlivňujícími tvorbu žlučových kamenů, výskyt rafinovaných potravin a potravin s vysokým obsahem cholesterolu je výrazně vyšší. Protože rafinované uhlohydráty zvyšují saturaci žlučového cholesterolu.
Genetické faktory (5%):
Rozdíly ve výskytu četné cholecystitidy také naznačují, že genetické faktory jsou jednou z patogenezí. Výskyt žlučových kamenů je vysoký u lidí s indickými geny. Studie na jedno-oválných dvojčatech ukázaly, že riziko žlučových kamenů u příbuzných pacientů je také vysoké, a incidence v rodině početné cholecystitidy je také pokročilá, takže má genetickou predispozici.
Další faktory (10%):
Incidence početné cholecystitidy je také spojena s cirhózou, cukrovkou, hyperlipidemií, parenterální výživou, chirurgickým traumatem a užíváním některých léků. Například incidence pacientů s cirhózou je trojnásobná než u pacientů bez cirhózy a incidence pacientů s cukrovkou je dvakrát vyšší než u pacientů bez diabetu. Příčiny vzniku cholecystitidy úzce souvisí s různými faktory, jako je metabolismus lipidů, doba nukleace, motorická funkce žlučníku a fragmenty bakteriálních genů.
Prevence
Preventivní prevence cholecystitidy
1. Univerzální prevence: Účelem primární prevence je zabránit tvorbě kamenů. Dietní změny jsou spojeny s tvorbou kamene, typem indukovaného kamene (cholesterolové kameny nebo žlučové pigmentové kameny) a rozpouštěním kamene. Výskyt kamenů má jak genetické, tak environmentální faktory, z nichž první je obtížnější změnit, zatímco druhá může být upravena. Studie rizikových faktorů pro cholesterol žlučové kameny také potvrdily toto: vysoký příjem kalorií a tuků, zvýšený výskyt cholelitiázy a snížený výskyt kamenů v důsledku nízkého příjmu. Na základě mechanismů epidemiologie a tvorby kamene se doporučuje následující preventivní opatření.
1 prevence cholesterolu nasycenou žlučou: obézní lidé mají příliš mnoho cholesterolu v těle, žlučový výtok. Na druhé straně obézní pacienti používají různé metody ke snižování hmotnosti a konzumaci tělesné tukové tkáně, při které se cholesterol vypouští do žluči a také zvyšuje žlučový cholesterol. Vyhýbání se obezitě má proto pozitivní význam.
2 zvyšují příjem vápníku a celulózy: DCA zvyšuje sekreci žlučového cholesterolu, inhibuje enzymatickou aktivitu omezující syntézu žlučových kyselin a indukuje urychlení nukleace. Nemocnice Ruijin v Šanghaji Second Medical University analyzovala více než 400 pacientů s žlučovými kameny a zjistila, že obsah DCA v séru byl významně vyšší než normální. Potraviny s vysokým obsahem vápníku a celulózy mohou snížit DCA a zabránit tvorbě žlučových kamenů.
3 Snížení příjmu nasycených mastných kyselin: Pokusy na zvířatech ukázaly, že snížení nasycených mastných kyselin v potravě může nejen snížit obsah cholesterolu v žluči, ale také snížit nukleační aktivitu žluči.
4 pravidelná jídla a zvýšené cvičení: nedávno na zvířecím modelu se směsí lipidů a bílkovin nebo exogenního cholecystokininu (CCK) denní stimulace vyprazdňování žlučníku, prevence žlučových cest, významně snížené žlučové kameny. Doporučuje se jíst včas, aby se zabránilo nadměrnému intervalu mezi oběma jídly a zkrácení doby blokování enterohepatické cirkulace žlučových kyselin. Když játra vylučují žlučové kyseliny, poměr cholesterolu / fosfolipidů v žlučových bublinách klesá. Doporučuje se přidat malé jídlo před spaním po třech jídlech, čímž se zkrátí půst o jednu noc. Časté vyprazdňování žlučníku nejen podporuje cirkulaci žlučových kyselin, ale také zkracuje dobu setrvání žluči ve žlučníku. Tento typ stravy může zvýšit příjem kalorií a představovat riziko obezity, proto je nutné zvýšit fyzickou aktivitu a podpořit energetické výdaje.
2. Prevence vysoce rizikových skupin:
Kromě primární prevence u obecné populace je také nutné selektivně zabránit některým vysoce rizikovým skupinám, které se chystají tvořit kameny. Vysoce rizikoví lidé s kameny označují lidi s rizikovými faktory pro tvorbu žlučových kamenů. Epidemiologie poukazuje na to, že věk, ženy, ženy, lidé s indickou genetikou a hyperlipidemií jsou všechny rizikové faktory.
Komplikace
Komplikace kalcózní cholecystitidy Komplikace cholecystitida
(A) empyém žlučníku.
(B) emfyzémová cholecystitida.
(C) perforace žlučníku.
Příznak
Klidné příznaky žlučových kamenů Časté příznaky Břišní nadýmání přetrvávající bolest žloutenka žlučová kolika extrahepatická žlučovod kameny nevolnost sputum plyn žlučník něžnost žlučník objem smršťující se žlučníky hydrops
Příznak
1, žlučové kameny ve žlučníku obecně nevyvolávají příznaky žlučové koliky, zvané statické kameny, mohou mít bolesti v pravém horním břiše, kyselý reflux, říhání, břišní distenze a další příznaky dyspepsie, po jídle mastného jídla, jako například při infekci Může mít příznaky akutní cholecystitidy.
2, kameny žlučníku mohou mít biliární koliku, náhlou pravou horní kvadrantu přetrvávající bolest, paroxysmální zhoršení, uvolnění na ramena a záda, s nevolností, zvracením atd., Hlavní body konzultace viz akutní a chronická cholecystitida.
Podepsat
1. Ve žlučových kamenech žlučníku není žádné pozitivní znamení. Když je několik kamenů příliš velké, může se žlučníku dotknout.
2, kameny žlučníku trubice, pravá horní břišní citlivost, Murphy znamení pozitivní, pravá horní břicho se může dotknout zvětšené žlučníku, existuje něžnost, jako je výskyt perforace žlučníku, může mít plnou břišní něhu, odrazivou citlivost, svalové napětí a další známky akutní peritonitidy, část Pacient může mít žloutenku.
Přezkoumat
Vyšetření bezchybné cholecystitidy
Nejprve bylo nalezeno fyzické vyšetření
1. Ve žlučových kamenech žlučníku není žádné pozitivní znamení. Když je několik kamenů příliš velké, může se žlučníku dotknout.
2, kameny žlučníku trubice, pravá horní břišní citlivost, Murphy znamení pozitivní, pravá horní břicho se může dotknout zvětšené žlučníku, existuje něžnost, jako je výskyt perforace žlučníku, může mít plnou břišní něhu, odrazivou citlivost, svalové napětí a další známky akutní peritonitidy, část Pacient může mít žloutenku.
Za druhé, laboratorní inspekce
1. Celkový počet bílých krvinek> 10 × 10 9. energie / l jaderný posun vlevo,
2. Pozitivní kameny lze vidět v oblasti žlučníku rentgenového filmu břicha.
3. B-ultrazvuk ukázal, že žlučník byl zvětšený, tloušťka stěny byla> 3,5 mm a existovala silná skupina světla se zvukem a stínem.
4. Intravenózní cholangiografie, žlučník není vyvinut,
5. CT nebo MR ukazuje žlučové kameny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika početné cholecystitidy
Diagnóza může být založena na anamnéze, klinických příznacích a laboratorních testech.
Je třeba identifikovat následující onemocnění: akutní virová hepatitida, akutní alkoholická hepatitida, akutní pankreatitida, pravá dolní pneumonie, pyelonefritida, akutní pravé srdeční selhání, peptický vřed komplikovaný akutní perforací a jiná onemocnění.
