Legionelový zápal plic
Úvod
Úvod do Legionella pneumonia Legionella pneumonia (legionellapneumonia) je systémové onemocnění způsobené pneumonií způsobenou Legionella. Existuje 40 druhů Legionella. Většina klinických izolátů je Legionellapneumophila, následovaná Mick Day. Lmicdadei, jiné vzácné. Gramnegativní bacily, ale lehce zbarvené, přísné aerobní bakterie, speciální nutriční požadavky na izolaci a kultivaci v první generaci, potřeba používat antibiotika a cystein, selektivní médium pro železo, jako je agar s aktivním uhlím, kvasnicový agar (CYE) A médium BCYE-α. Klíčem k zajištění úspěchu bakteriální kultury a izolace je úprava přesného pH média a určité koncentrace prostředí CO2 (2,5% až 5%) a doba inkubace (nejméně 5 dnů) .Míra detekce bakterií v klinických laboratořích je velmi nízká. Většina z nich je založena na stanovení sérových protilátek k diagnostice onemocnění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: myokarditida endokarditida perikarditida akutní renální selhání šok
Patogen
Legionella pneumonia
Příčina (20%):
Legionella pneumonia je pneumonie způsobená gramnegativní Legionella pneumophila. Počátek je pomalý a inkubační doba je 2 až 10 dnů. V rané fázi onemocnění má pacient celkovou nevolnost, myalgii, bolest na hrudi, suchý kašel, hlen s krví, vysokou horečku, potíže s dýcháním a některé jsou šílené.
Patogeneze (10%):
Legionella je speciální typ gramnegativních aerobních bakterií, které nerostou na normálním médiu a lze je použít v agarovém médiu FG obsahujícím fosforečnan železitý a L-cystein nebo pufrovaný extrakt z aktivních uhlíkových kvasinek (BCYE). Na agarovém médiu roste pomalu ve vzduchu s 2,5% CO2 při pH 6,0 až 6,9 a 35 ° C. Kolonie jsou jemné a mají hnědou pigmentaci Legionella obsahuje různé exotoxiny a endotoxiny a několik toxinů spolu pracuje. Způsobuje onemocnění, hlavně prostřednictvím aerosolu kontaminované vody, a možnost přímé inhalace bakterií je relativně vysoká. Mechanismus plicních lézí souvisí s následujícími faktory:
1 Legionella produkuje virulentní faktory, které způsobují změny v plicním parenchymu a leukocytech.
2 Chemokiny uvolňující Legionella, které mají peptidové vlastnosti a mají chemotaktické účinky na leukocyty, které mohou uvolňovat lysozomy a způsobovat trvalé poškození plic.
3 Legionella může uvolňovat proteinázu, neutrální proteázu, která štěpí zánětlivou odpověď způsobenou C3 nebo C5 produkovanou chemotaktickými fragmenty.
Poté, co bakterie napadnou plicní tkáň, se léze nachází hlavně v alveolech, které mohou být retrográdní z alveol na respirační bronchioly, na větší bronchioly, v malém množství na intersticiální nebo do pleury, lymfatických cév, hrudních kanálků a krevního oběhu.
Prevence
Prevence pneumonie Legionella
1. Pečlivé sledování klinicky podezřelých pacientů s Legionellou a podezřelých ohnisek Legionelly.
2. Včasná diagnóza, rozumná léčba může výrazně snížit úmrtnost legionářských chorob.
3. Dezinfikujte životní prostředí a vodní zdroje.
Komplikace
Komplikace Legionella pneumonia Komplikace Myokarditida Endokarditida Perikarditida Akutní selhání ledvin Šok
Myokarditida, endokarditida, perikarditida, srdeční selhání, akutní selhání ledvin, šok, DIC, bronchiolitis obliterans (BO) nebo obliterativní bronchiolitida s organizující se pneumonií (BOOP).
Příznak
Legionella pneumonie příznaky časté příznaky vysoká horečka bolest břicha dušnost dušnost suchý kašel bronchiální purulentní sekrece zvýšená bolest na hrudi sípání směrová síla porucha myalgie
Toto onemocnění je obecně epidemické, ale může být také ojedinělé, s pomalým nástupem a inkubační doba je 2 až 10 dní. Pacient má obecnou malátnost, myalgii, bolest na hrudi, suchý kašel, hlen s krví, vysokou horečku, potíže s dýcháním a určité šílenství. , dezorientace, kóma, gastrointestinální příznaky jsou bolest břicha, zvracení a vodní průjem nebo hlen, žádný hnis a krev.
Příznaky: Pacient má akutní tvář, dušnost, cyanózu, hlas a sípání v plicích, relativně pomalý srdeční rytmus a tekutinu, když dochází k hromadění tekutin.
Přezkoumat
Kontrola pneumonie Legionella
Počet bílých krvinek až do (10 ~ 20) × 109 / l, rychlost sedimentace erytrocytů, může mít mikroskopické vyšetření hematurie, abnormální funkce jater, zvýšení dusíku močoviny v krvi, hyponatrémii a hypofosfatémii, sérové kreatinové fosfokinázy (CPK) Zvýšená rutinní kultivace sputa, krve a pleurálního výpotku byla negativní.
Rentgenové projevy byly většinou jednostranné difúzní vločkovité infiltrace v rané fázi a později se vyvinula v hustou konsolidaci velkých listů, která může zahrnovat i více listů. V závažných případech mohou docházet ke změnám v dutinách a plicních abscesech a 30% pacientů má malé množství pleurálního výpotku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace Legionella pneumonia
Vzhledem ke komplikovaným klinickým projevům se diagnóza musí opírat o speciální laboratorní testy, včetně:
1 痰, výplach průdušek nebo přímé barvení plicní tkáně značené fluoresceinem.
2 Antigen byl testován enzymově vázaným imunosorbentovým testem.
3 kultivace patogenních bakterií z pleurálního výpotku plic a intratracheálního nebo tracheálního aspirátu.
Pneumonie způsobená jinými příčinami, jako je například mykoplazmatická pneumonie, papoušek, Q-horečka a virová pneumonie, by měla být vyloučena.
