akutní pankreatitida
Úvod
Úvod do akutní pankreatitidy Akutní pankreatitida (AP) je běžným akutním břichem a její výskyt odpovídá třetím až pátým místům akutního břicha. Více než 80% pacientů má mírnější stavy, tj. Akutní edematózní pankreatitidu, kterou lze vyléčit nechirurgickým zákrokem, což je v podstatě lékařské onemocnění. Přibližně 10% pacientů patří k závažné pankreatitidě, tj. Akutní hemoragické nekrotizující pankreatitidě. Zánět slinivky břišní je nevratný nebo se samy omezující. Často je léčen chirurgicky a měl by být považován za chirurgické onemocnění. Vzhledem k hlubšímu pochopení akutní pankreatitidy byly diagnostické techniky a léčebné metody velmi rozvinuté a pro chirurgy se stalo velkým problémem, přičemž úmrtnost je stále vysoká a dosahuje 30% až 60%. A náchylný k řadě vážných komorbidit je pro lékaře vážnou výzvou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1–0,3% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pankreatický absces pankreatický pseudocystový šok šok hematurie gastrointestinální krvácení difúzní intravaskulární koagulace porucha vědomí kóma sepse chronická pankreatitida
Patogen
Příčina akutní pankreatitidy
Obstrukční faktor (25%):
Žlučový reflux se vyskytuje v důsledku žlučových roztočů, neúplných amputovaných kamenů a zúžení duodenální papily. Pokud je zjevně ucpán spodní konec žlučovodu, je tlak v žlučových cestách velmi vysoký a vysokotlaká žluč refluxuje pankreatický kanál, způsobuje prasknutí pankreatického acinu a pankreatický enzym vstupuje do pankreatické intersticiální a dochází k pankreatitidě.
Faktor alkoholu (20%):
Dlouhodobí pijáci jsou náchylní k pankreatitidě, na jejímž základě dochází při velkém množství pití a přejídání k sekreci pankreatického enzymu, což způsobuje náhlý vzestup tlaku v pankreatu a pankreatický enzym vstoupí mezi acinus. Intersticiální příčina způsobuje akutní pankreatitidu. Současný příjem alkoholu a potravin s vysokým obsahem bílkovin a tuků nejen zvyšuje sekreci pankreatických enzymů, ale také způsobuje hyperlipoproteinémii. V tomto okamžiku pankreatická lipáza rozkládá triglycerid a uvolňuje volné mastné kyseliny a poškozuje slinivku břišní.
Cévní faktory (20%):
Pankreatické malé tepny, akutní embolie, obstrukce, akutní pankreatitida způsobená pankreatickou akutní poruchou krevního oběhu; další faktor je založen na obstrukci pankreatických kanálků, při obstrukci pankreatických kanálů, hypertenze pankreatu, pasivní pankreatický enzym Intersticiální sexuální „infiltrace“. V důsledku stimulace pankreatických enzymů jsou v intersticiu způsobeny lymfatické cévy, žíly a arteriální embolie, následovaná ischemickou nekrózou pankreatu.
Trauma (15%):
Trauma pankreatu způsobuje rupturu pankreatických kanálků, přelévání pankreatické tekutiny a nedostatečné zásobování krví po traumatu, což vede k akutní těžké pankreatitidě.
Infekční faktor (15%):
Akutní pankreatitida může způsobit různé bakteriální infekce a virové infekce Viry nebo bakterie vstupují do pankreatické tkáně krví nebo lymfou a způsobují pankreatitidu. Za normálních okolností je touto infekcí jednoduchá edematózní pankreatitida a existuje méně pacientů s hemoragickou nekrotizující pankreatitidou.
Prevence
Prevence akutní pankreatitidy
Akutní pankreatitida má opakující se trend. Preventivní opatření zahrnují odstranění příčiny a vyhýbání se pobídkám, jako je abstinence, přejídání a léčba hyperlipidémie. Cholelitiáza hraje důležitou roli v patogenezi akutní pankreatitidy, takže je akutní. Pacienti s cholelitiázou s pankreatitidou v anamnéze by se měli podrobit elektivní cholecystektomii a společnému průzkumu žlučovodů.
Komplikace
Akutní komplikace pankreatitidy Komplikace pankreatický absces pankreatický pseudocystový šok šok hematurie gastrointestinální krvácení difúzní intravaskulární koagulace porucha porucha kóma sepse chronická pankreatitida
Mírná akutní pankreatitida má zřídka komplikace a těžká akutní pankreatitida často představuje mnohočetné komplikace.
1, místní komplikace
(1) Pankreatický absces: označuje obklopující empyém kolem slinivky břišní, který je vytvářen infekcí nekrózy a zkapalnění slinivky břišní. Obvykle se vyskytuje po 2 až 3 týdnech nástupu. V této době má pacient vysokou horečku se symptomy otravy a bolest břicha se zhoršuje. V horní části břišní hmoty byl počet bílých krvinek výrazně zvýšen, propíchnutá tekutina byla hnisavá a bakterie rostla v kultuře.
(2) pankreatický pseudocysta: objem pankreatického perikarpu není absorbován a je obklopen vláknitou tkání za vzniku pseudocysty, která se vytvoří po 3 až 4 týdnech nástupu. Fyzikální vyšetření často způsobuje masu v horním břiše a velká cysta může utlačovat sousední oblast. Organizace vytváří odpovídající příznaky.
2, systémové komplikace
(1) selhání orgánů: funkční selhání jednoho nebo více orgánů se může vyskytnout v různé míře a závažné případy jsou charakterizovány vícenásobným selháním orgánů (MOF), zejména:
1 selhání oběhu, projevující se jako šok.
2 arytmie a srdeční selhání.
3 Akutní respirační selhání nebo syndrom akutní respirační tísně, projevující se rychlým rozvojem dušnosti, cyanózy, konvenční kyslíkovou terapií nelze zmírnit.
4 akutní selhání ledvin, projevující se jako oligurie, progresivní krevní dusík v krvi a kreatinin.
5 krvácení do gastrointestinálního traktu, projevující se jako hemateméza, černé stolice nebo krvavá stolice, byl fekální okultní krevní test pozitivní.
6 difúzní intravaskulární koagulace.
7 pankreatická encefalopatie, projevující se jako porucha duševní poruchy a dokonce i kóma.
(2) Infekce: Toto onemocnění může být sekundární k infekcím, jako jsou břišní dutina, dýchací cesty a močové cesty. Šíření infekce může způsobit sepsu. V pozdějším stadiu je odolnost těla extrémně nízká a použití antibiotik je náchylné k plísňové infekci.
(3) U malého počtu se může vyvinout chronická pankreatitida.
Příznak
Akutní symptomy pankreatitidy Časté příznaky Zvracení fekálního zvracení Abdominální citlivost Blednutí kolem pupku Peritoneální podráždění Známky Aktivita buněčných enzymů Abnormální bolest břicha Klidný zánět žaludeční nevolnosti
1, příznaky
(1) Bolesti břicha: Většina akutní pankreatitidy je náhlý nástup, který je charakterizován silnou bolestí břicha a větší ozářením na ramenou a zádech. Pacient cítí pocit „pruhování“ v horní části břicha a dolní části zad. Poloha bolesti břicha souvisí s umístěním léze. Pokud je léze hlavy pankreatu závažná, bolest břicha je hlavně v pravém horním břiše a vyzařuje do pravého ramene. Pokud je léze v ocase slinivky břišní, bolest břicha je levým horním břichem a levé rameno je vyzařováno. Intenzita bolesti je v souladu se stupněm léze. U edematózní pankreatitidy je bolest břicha většinou doprovázena zvýšenou paroxyzmální ablací Akupunktura nebo injekce antispasmodických léků může zmírnit bolest břicha; pokud je hemoragická pankreatitida, bolest břicha je velmi závažná, často doprovázená šokem, obvykle se používá Metoda úlevy od bolesti je obtížné zbavit bolesti.
(2) nevolnost a zvracení: vyskytuje se na začátku nástupu, který je charakterizován neschopností zmírnit bolest břicha po zvracení. Frekvence zvracení odpovídá také závažnosti léze. U edematózní pankreatitidy nejen nauzea, ale také často zvracení 1 ~ 3krát, u hemoragické pankreatitidy je zvracení často těžké nebo přetrvávající.
(3) systémové příznaky: může mít horečku, žloutenku atd., Stupeň horečky a závažnost léze je konzistentnější, edematózní pankreatitida, nemusí mít horečku nebo pouze mírnou horečku; hemoragická nekrotizující pankreatitida se může objevit vysokou horečkou, pokud se horečka neobjeví Mohou existovat komplikace, jako je pankreatický absces atd., Výskyt žloutenky může být způsoben komplikovaným onemocněním žlučových cest nebo kompresí společného žlučovodu zvětšenou pankreatickou hlavou.
Žloutenka způsobená těmito dvěma důvody musí být identifikována kombinací lékařské anamnézy, laboratorního vyšetření a podobně.
Velmi malé množství pacientů má velmi rychlý nástup a nemusí mít zjevné příznaky nebo příznaky brzy, tj. Šok nebo smrt, které se nazývají náhlá smrt nebo fulminantní pankreatitida.
2, značky
(1) Celé tělo:
1 pozice: více ležící nebo boční, ale ahoj ležící.
2 krevní tlak, puls, dýchání: u edematózní pankreatitidy nedochází k žádné významné změně, ale u hemoragické nekrotizující pankreatitidy může dojít ke snížení krevního tlaku, zrychlení pulsu a dýchání, a dokonce i šoku, stojí za zmínku, že při akutním krvácení U pacientů s nekrotickou pankreatitidou se může objevit syndrom akutní respirační tísně (ARDS), což je velmi nebezpečný syndrom, který vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu na základě anamnézy, laboratorních testů atd.
3 jazyková vrstva: více načervenalý jazyk, doprovázený červenou nebo fialovou červenou infekcí; jazyk bílý nebo bílý mastný, závažné případy žluté mastné nebo žluté suché.
(2) Břišní příznaky:
1 vizuální vyšetření: břicho je ploché, ale hemoragická nekrotizující pankreatitida může způsobit břišní distenzi způsobenou střevní paralýzou, a pokud existuje pankreatická cysta nebo absces, může dojít k lokalizovanému vydutí.
2 palpace: citlivost, odskočení citlivosti a svalové napětí se může lišit v závislosti na rozsahu a umístění léze.V normálních případech jsou různé stupně citlivosti v horní části břicha, ale něžnost souvisí s lézí a léze je v hlavě slinivky břišní. , něha v pravém horním břiše; léze v ocasu pankreatu, něha v levém horním břiše; léze postihující celý pankreas, všechny horní břicho má něhu, pokud hemoragická nekrotizující pankreatitida, břišní dutina exsuduje, často plnou břišní citlivost Bolest a svalové napětí.
Při akutní pankreatitidě se často vyskytuje hmota v horním břiše. Příčinou této masy může být: A. oteklý žlučník, umístěný v pravé horní části břicha žlučníku, B. oteklá hlava pankreatu, která se nachází v pravém horním břiše, ale v hluboké poloze; Cysty nebo abscesy pankreatu, většinou kolem cystických hmot; D. Zanícené tkáně otoku, jako je například omentum, střevní trakt nebo malý retikulární vak.
3 perkuse: Při nadýmání je bicí zvuk bicí, je-li v břišní dutině exsudát, vyvolá se perkuse a změří se pohyblivá tupost.
4 auskultace: zvuky střeva jsou oslabené, při střevní paralýze to může být „tiché břicho“.
Diagnóza akutní pankreatitidy je založena především na klinických projevech, příslušná laboratorní vyšetření a zobrazovací vyšetření nejsou nutná pouze k diagnostice pankreatitidy, ale také k vyhodnocení vývoje onemocnění, komplikací a prognózy.
Přezkoumat
Vyšetření akutní pankreatitidy
[Laboratorní inspekce]
1, počet bílých krvinek
U mírné pankreatitidy se nemusí mírně zvyšovat nebo zvyšovat, ale ve vážných případech as infekcí je často významně zvýšena a také jsou zvýšeny neutrofily.
2, stanovení amylázy
To je jeden z důležitých objektivních ukazatelů pro diagnostiku akutní pankreatitidy, ale nejedná se o specifickou diagnostickou metodu. V raných stádiích onemocnění, kdy je embolie pankreatických krevních cév a některé hemoragické nekrotizující pankreatitidy, se nemusí zvýšit kvůli těžké destrukci pankreatické tkáně. Někdy šok, akutní selhání ledvin, pneumonie, příušnice, perforace vředového onemocnění a střevní a biliární infekce, amylasa může být také zvýšena, proto, když dojde ke zvýšení amylázy, je také nutné kombinovat anamnézu, symptomy a příznaky, vyloučit Zvýšení amylázy způsobené nepankreatickými nemocemi lze diagnostikovat jako akutní pankreatitidu.
Nárůst amylázy má určitý vztah k době vzniku pankreatitidy. Podle klinického pozorování existuje několik výkonů:
(1) Sérová amyláza dosáhla nejvyššího vrcholu po 24 hodinách po nástupu a nejvyšší vrchol močové amylázy se objevil po 48 hodinách;
(2) Amyláza v moči dosahuje svého vrcholu v krátkodobém horizontu po nástupu, zatímco amyláza v séru se nemusí zvyšovat nebo mírně zvyšovat;
(3) sérová amyláza a močová amyláza vzrostly současně, ale postupně se vrátily k normálu;
(4) Vzestupná křivka amylázy je vlnovitá nebo dlouhodobá a odhaluje výskyt komplikací.
Je třeba zmínit, že stupeň zvýšení amylázy nemusí být nutně úměrný závažnosti zánětu. Například u edematózní pankreatitidy může amyláza dosáhnout vyššího stupně. U některých nekrotizujících pankreatitid v důsledku masivního ničení pankreatické tkáně, Amyláza se nezvyšuje.
Pokud jde o přesnost sérové amylázy a močové amylázy, existují rozdíly v literatuře. Někteří lidé si myslí, že stanovení sérové amylázy je přesné. Někteří lidé si myslí, že stanovení amylázy v moči je přesné a sběr moči je snadný a lze jej opakovaně zkoumat. Existuje více lidí, kteří měří močovou amylázu.
3, kontrola chemie krve
Při těžké pankreatitidě se snižuje vazebná kapacita kysličníku uhličitého a zvyšuje se dusík v moči v krvi, což značí, že ledviny jsou poškozeny. Po poškození ostrůvků se může zvýšit hladina cukru v krvi, ale většina z nich je přechodná. U hemoragické pankreatitidy se často snižuje vápník v krvi. Pokud je nižší než 7 mg%, často vykazuje špatnou prognózu.
4, vpich břicha
Pro případy s peritoneální exsudací může břišní vpich pomoci diagnostikovat toto onemocnění. Punkční tekutina je většinou krvavá. Pokud se měří amyláza, lze nemoc diagnostikovat.
5, test izozymu amylázy
Existují dva typy izoenzymů amylázy, isoenzymy pankreatu a isoenzymy slin (STI). U akutní pankreatitidy mohou být izoenzymy pankreatu významně zvýšeny a pankreatitida je vysoce podezřelá a amyláza je normální. Ať už je amyláza hyperamylasemie odvozena z pankreatu, stanovení izozymů je cennější. Někteří lidé v Číně používají elektroforézu. Od katody po anodu má PIA tři druhy P3, P2 a P1, z nichž je P3 Citlivé a spolehlivé ukazatele pro diagnostiku akutní pankreatitidy.
6. Radioimunitní trypsinový test (RIA)
Protože stanovení amylázy není specifické pro diagnózu pankreatitidy, s pokrokem v imunoanalýze hledá mnoho vědců přesnější diagnostickou metodu, konkrétně pankreatický enzym radioimunoanalýza. V současné době existují zhruba následující enzymy. .
(1) Imunologicky aktivní trypsin (IRT): Při akutní pankreatitidě může pankreatické poškození acinarem uvolnit velké množství trypsinu a zymogenu, což je proteáza přítomná pouze ve slinivce břišní, takže se stanoví sérový trypsin a zymogen. Koncentrace by měla mít určitou specifičnost.Klinická aplikace prokazuje, že IRT v séru má velké prodloužení trvání těžké pankreatitidy a trvá dlouhou dobu.Je to užitečné pro včasnou diagnózu a diferenciaci akutní pankreatitidy.
(2) Elastáza II: Imunologická aktivita elastázy (IRE) v séru může být stanovena radioimunoanalýzou. Jelikož sérové IRE může zmizet po celkové pankreatektomii, lze enzym specificky stanovit.
(3) inhibitor pankreatického trypsinu (PSTI): PSTI je vylučován pankreatickým acinarem a může inhibovat aktivaci pankreatické proteázy. Protože se jedná o specifický inhibitor trypsinu, je přítomen v pankreatické šťávě a krvi. Stanovení jeho obsahu může nejen včasně diagnostikovat akutní pankreatitidu, ale také identifikovat závažnost onemocnění, což vede k pozorování nemoci.
(4) Fosfolipáza A2 (PLA2): PLA2 je lipolytický enzym, který je jedním z důležitých faktorů způsobujících pankreatickou nekrózu. Akutní pankreatitida může být zvýšena v časném stádiu a trvá déle než amyláza v séru. Diagnóza je užitečná.
[Vyšetření obrazu]
1, rentgenová inspekce
(1) Břišní hladký film: Mohou být vidět následující příznaky:
1 zvýšená hustota pankreatu (v důsledku zánětlivé exsudace);
2 reflexní stagnace střeva (hlavně v žaludku, dvanáctníku, jejunu a příčném tračníku);
3 zvýšení diafragmatického svalu, pleurální výpotek;
4 malý počet případů lze pozorovat u pankreatických nebo žlučových kamenů;
5 duodenální prstencové stáze, její vnitřní okraj má přímý předkus;
6 břišní prostý břišní prostý film, který vykazuje znamení „příčného zkrácení tlustého střeva“, tj. Tlustého střeva, flexe sleziny, i když poloha příčného tlustého střeva není stále nahuštěna, což je způsobeno akutní pankreatitidou způsobenou křečemi tlustého střeva.
(2) Zobrazování barya v horní části gastrointestinálního traktu: Mohou být pozorovány následující příznaky:
1 Hlava pankreatu se zvětšuje a zvětšuje se dvanáctníkový prsten;
2 žaludeční dutina je pod tlakem;
3 Duodenum má expanzi a depozici;
4 duodenální papilární edém nebo převrácený znak „3“ v důsledku otoku hlavy pankreatu;
5 pseudocyst pankreatu, viditelná gastrointestinální komprese.
2, ultrazvukové vyšetření
Ultrazvuk hraje stále důležitější roli v diagnostice akutní pankreatitidy a je jednou z nezbytných rutinních vyšetřovacích metod, ale je náchylný k hromadění gastrointestinálního plynu. Diagnóza pankreatitidy ultrazvukem je následující.
(1) Zvýšený objem slinivky břišní: U edematózní pankreatitidy se zvyšuje objem slinivky břišní, u těžké pankreatitidy se zvyšuje a obrys slinivky je rozmazaný, povrch není hladký a hluboký povrch slinivky břišní je oddělen od splenické žíly. Nejasné, někdy je obtížné identifikovat přední a zadní část pankreatu.
(2) Zlepšení ozvěny slinivky břišní: U edematózní pankreatitidy je zvýšena ozvěna slinivky břišní, ale v případě těžké pankreatitidy je vnitřek slinivky břišní převážně nerovnoměrný, se silnými ozvěnami a nepravidelnými oblastmi s nízkou ozvěnou.
(3) peritoneální exsudát: vzácný u edematózní pankreatitidy, ale více u těžké pankreatitidy, z nichž většina je difuzní výpotek, může být také lokalizovaným výtokem kolem pankreatu, po ošetření může také Byly nalezeny pankreatický absces a pseudocysta.
Podle výše uvedeného, v kombinaci s klinickými rysy, může být ultrazvuk použit jako jeden z prostředků k identifikaci otoků a těžké pankreatitidy.
3, CT vyšetření
CT vyšetření může také ukázat různé patologické změny slinivky břišní a okolních tkání od mírného otoku, krvácení do nekrózy a hnisání, CT může také najít výtok a malé omentum kolem slinivky břišní, otoky kolem ledviny, což pomáhá brzy Objev a sledování pseudocyst pankreatu je výhodnější a přesnější než ultrazvukové vyšetření kvůli vlivu gastrointestinálního plynu a obezity, avšak vzhledem k vysokým nákladům na vyšetření ho nelze běžně používat.
4, endoskopie vláken
(1) Fiberoptická endoskopie nemá přímou diagnostickou hodnotu. Je možné vidět, že edém a hyperemie žaludeční duodenální sliznice lze pozorovat v zadní stěně žaludku (způsobené zvětšenou slinivkou břišní).
(2) Kromě lézí duodenální sliznice lze pozorovat abnormality nebo léze duodenální papily, zejména v případě pankreatitidy způsobené amputací vířivky. Můžete vidět vyvýšenou bradavku nebo kámen, abyste našli příčinu přímo.
(3) Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP): Je vhodná pouze k léčbě lézí žlučových cest po akutní kontrole příznaků. Je to možnost injekce pankreatitidy, proto by se neměla používat rutinně.
5, laparoskopie
Pro akutní bolest v horní části břicha nebo těžkou pankreatitidu, která není dobře známá, může být laparoskopie smysluplná. Řada lézí je možné vidět laparoskopicky a lze je rozdělit na přesné znaky a relativní znaky.
(1) Přesné příznaky: Diagnostika pankreatitidy zahrnuje mikroskop:
1 fokální nekróza: výsledek tukové nekrózy způsobené aktivací lipázy a fosfolipázy V rané fázi onemocnění je tato nekróza pozorována v malé aortální dutině horní části břicha. Vzhledem k šíření léze ji lze nalézt v omentu Omentum, příčné tlusté střevo, žaludeční kolaterální vaz, perirenální tukový vak, paracolon atd., Rozsah šedavé bílé tukové nekrózy je v souladu s rozsahem léze,
2 exsudát: při těžké pankreatitidě lze nalézt v 85,5% případů, množství exsudátu je 10 ~ 600 ml, nejvíce pankreatický ascites může dosáhnout více než 6 l, někteří lidé měřili amylázovou aktivitu exsudátu zvýšenou, mírně zvýšenou Míra úmrtnosti byla 19%, amyláza byla vyšší než 1024 U a míra úmrtnosti 59,1%. Barva exsudátu se také vztahovala k prognóze.
(2) Relativní příznaky: žádná nezávislá diagnóza, kombinovaná s přesnými příznaky a klinická, za účelem správné diagnózy,
1 břišní přetížení: často doprovázeno břišním exsudátem, více v horním břiše,
2 zvýšení polohy žaludku: Je to kvůli zvětšenému slinivce břišní, zánětu malého omentu nebo cyst způsobených žaludeční podložkou, když se vláknitá stěna používá ke kontaktu se stěnou žaludku, lze cítit tvrdý slinivka.
6, angiografie
S cílem diagnostikovat cévní nebo hemoragické komplikace akutní pankreatitidy je v posledních letech nový vývoj také u některých pacientů selektivní laparoskopická angiografie. Angiografie může prokazovat vaskulární léze v pankreatu a peri-pankreatických tepnách (např. Aneuryzma a pseudoaneuryzma, které pomáhají vyvinout léčebný plán, jako je implementace embolizace arteriální intubace, mohou zabránit otevřené operaci pro kontrolu krvácení.
7, radionuklidové skenování
V raných stádiích onemocnění je normální, ale v případě těžké pankreatitidy lze pozorovat nerovnoměrné nebo nevyvinuté nebo lokalizované oblasti radioaktivního defektu, protože tato metoda vyžaduje určité vybavení, a proto nemůže být použita univerzálně.
8, jiné kontrolní metody
Elektrokardiogram, EEG atd. Nemají přímou pomoc při diagnostice tohoto onemocnění, ale existuje mnoho změn v těžké pankreatitidě, která může být použita jako pomocná vyšetřovací metoda pro diagnostiku a léčbu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní pankreatitidy
Diagnostická kritéria:
1, s typickými klinickými projevy, jako je bolest břicha nebo nevolnost a zvracení, doprovázená citlivost horního břicha nebo podráždění peritoneální.
2. Sérová, močová nebo břišní punkční tekutina má zvýšený obsah trypsinu.
3, vyšetření obrazu (ultrazvuk, CT) ukázalo zánět slinivky břišní nebo chirurgické nálezy nebo pitevní patologické vyšetření potvrdilo léze pankreatitidy.
4, může vyloučit další podobné klinické projevy choroby.
Diferenciální diagnostika
Správná diagnóza akutní pankreatitidy se v posledních letech výrazně zlepšila, ale v atypických případech je často zaměňována s jinými akutními břišními onemocněními, takže by měla být vždy ostražitá. Identifikační body jsou následující.
1, akutní cholecystitida, cholelitiáza: akutní cholecystitida bolest břicha je lehčí než akutní pankreatitida, bolest je oblast pravého horního břicha žlučníku a na pravé straně hrudníku a pravého ramene, amyláza krevní urey normální nebo mírně vyšší; Žlučové kameny, stupeň bolesti břicha je závažnější a často doprovázený zimnicí, vysokou horečkou a žloutenkou.
2, biliární ascariasis: náhlý nástup biliární ascariasis, většinou u dětí a mladých lidí, začal na pravé straně xiphoidu horní části břicha a vykazoval silné paroxyzmální křeče, pacienti často říkají, že existuje vzestupný „vrtací pocit“, bolest V době nástupu, neklidu, pocení, studených rukou a nohou, jako obvykle po bolesti, charakterizované "závažnými příznaky, mírnými příznaky" (příznaky a příznaky), je amyláza v moči v krvi normální, ale v případě biliárních roztočů s pankreatitidou, škrobem Enzym může být zvýšen.
3, perforace žaludku a dvanáctníku: perforace vředové choroby je náhlý nástup těžké bolesti v horní části břicha, a brzy se rozšíří do celého břicha, břišní stěna je jako tonikum, zvuk střev zmizí, tupost jater se zmenšuje nebo mizí, břišní hladký film má Přítomnost pneumoperitonea pravděpodobněji potvrdí diagnózu.
4, akutní renální kolika: někdy by měla být odlišena od levých ledvinových kamenů nebo levých ureterálních kamenů, ledvinové koliky jako paroxysmální kolika, může být občasná bolest, s pasem jako váha a na třísla a varlata Radiace, je-li hematurie, časté močení, naléhavost, je užitečné identifikovat.
5, ischemická choroba srdeční nebo infarkt myokardu: při akutní pankreatitidě se bolest břicha může projevit v prekordiální oblasti nebo vyvolat různé změny EKG, často zmatená, ale pacienti s ischemickou chorobou srdeční mohou mít anamnézu ischemické choroby srdeční, hrudník Tato oblast má útlak, břišní příznaky nejsou zřejmé atd., Musí být pečlivě identifikovány.
