perikardiální metastázy
Úvod
Úvod do perikardiálních metastáz Perikardiální metastázy jsou výsledkem metastázy jiných částí maligního nádoru do perikardu a jsou jedním ze systémových projevů maligních nádorů. Perikardiální metastázy jsou častější než primární perikardiální nádory a srdeční metastázy. Pitva potvrdila, že 5 až 15% pacientů s maligními nádory mělo perikardiální postižení. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: arytmie
Patogen
Perikardiální metastázy
Metastázy primárních onemocnění (35%):
80% primárních lézí perikardiálních metastáz jsou primární bronchiální karcinom, rakovina prsu, leukémie, Hodgkinova choroba a non-Hodgkinův lymfom. Méně časté jsou gastrointestinální nádory, rakovina vaječníků, rakovina děložního čípku, sarkom, Rakovina brzlíku a melanom.
Patologické změny (20%):
Hlavním patologickým procesem je invaze nádorů a perikardium, které vede k krvavé nebo serózní exsudaci, vyvíjí se velmi rychle a může produkovat akutní nebo subakutní tamponádu srdce. , což má za následek akutní perikardiální dilataci a fatální perikardiální tamponádu, perikardiální zhrubnutí a perikardiální výpotek, mohou existovat společně nebo existovat samotné, podobné patologickým změnám exsudativní-stahující perikarditidy nebo stahující perikarditidy.
Infiltrace perikardiálního nádoru (10%):
Primární perikardiální tumor perikardiální lokální infiltrace.
Patogeneze
Tvorba perikardiálních metastáz je dosaženo následujícími cestami:
1. Maligní mediastinální nádory jsou široce připojeny k perikardu.
2. Nádorové uzliny se ukládají v perikardu pomocí šíření krve nebo lymfy.
3, infiltrace nádoru difuzní perikard.
Prevence
Prevence perikardiálních metastáz
Léčba primárních nádorů a včasná detekce a léčba perikardiálních metastáz nádorů je klíčem k prevenci perikardiálních metastáz. Pravidelnými fyzickými prohlídkami jsou objeveny abnormality v těle a rizikové faktory pro rakovinu a včasné přizpůsobení a léčba je sníženo riziko maligních nádorů. Na druhé straně pravidelné fyzické vyšetření může dosáhnout včasné detekce, včasné diagnostiky, včasné léčby, tj. Sekundární prevence. Zkuste pít alkohol.
Komplikace
Komplikace perikardiálních metastáz Arytmie komplikací
Mohou to být komplikace, jako je arytmie a perikardiální tamponáda.
Příznak
Příznaky perikardiálních metastáz Časté příznaky Bolest na hrudi mediastinum rozšiřující se lichý puls perikardiální výpotek jugulární žíla hněv stagnace sedící respirační perikardiální výplň perikarditida dyspnoe tachykardie
1. Perikardiální metastázy způsobují hlavně akutní exsudativní perikarditidu, ale obvykle jsou asymptomatické, z nichž většina se vyskytuje pouze náhodně při pitvě, je však jednou z běžných příčin akutní perikarditidy ve vyspělých zemích. U pacientů s nediagnostikovanými maligními nádory, leukémií atd. Může být tamponáda nejčasnějším projevem.
2, dýchací potíže jsou nejčastějšími příznaky.
3, další běžné příznaky a příznaky bolest na hrudi, kašel, sezení dechu, zvětšení jater a zvuky srdce vzdálené a perikardiální tření zvuky jsou vzácné, většina pacientů s perikardiálními metastázami se objevuje pouze ve zjevné perikardiální tamponádě, jako je např. Jugulární žilní prokrvení, lichý puls a nízké Krevní tlak je diagnostikován.
U pacientů s perikarditidou je 90% rentgenových vyšetření hrudníku abnormální, projevuje se jako pleurální výpotek, zvětšené srdce, rozšířený mediastinum, zvětšený hilar atd., Několik projevů nepravidelných uzlů na okraji srdce, elektrokardiogram projevující se jako perikarditida Nespecifické změny, jako je tachykardie, změny vlny ST-T, nízké napětí QRS a příležitostná fibrilace síní, mohou být ve vzácných případech přetrvávající tachykardie a změny EKG nejčasnější projevy.
Při pitvě bylo zjištěno velké množství metastatických perikardiálních nádorů, prvotní klinické projevy byly snadno maskovány primárním onemocněním a typickými příznaky byly perikardiální výpotek a perikardiální tamponáda.
Přezkoumat
Vyšetření perikardiálních metastáz
1. Cytologické vyšetření: Nalezení nádorových buněk v perikardiální punkční tekutině má význam pro diagnózu.
2. Sérový karcinoembryonální antigen (CEA) je zvýšen.
3, rentgenové vyšetření: může ukázat zvětšení srdce, známky perikardiálního výtoku, nádory teratomu lze vidět na rentgenovém snímku hrudníku.
4, kontrastní angiografie inflace perikardiální dutiny (CO2): může ukázat obrys perikardiální hmoty.
5, kardiovaskulární angiografie: může ukázat lokalizovanou extrakardiální kompresní zónu.
6, echokardiografie: echokardiografie byla široce používána v diagnostice perikardiálního onemocnění, nachází se u podstatných nádorů a perikardiálního výpotku, zvláště citlivého na perikardiální výpotek.
7. CT vyšetření: Počáteční CT vyšetření bylo ovlivněno biologickými pohyby. Moderní vyšetření CT překonává výše uvedené faktory a výrazně zvyšuje užitečné informace. Přestože biologický pohyb může stále ovlivňovat diagnostiku srdeční komory, Diagnóza perikardiálního místa však byla zcela správná.
8, vyšetření magnetickou rezonancí: hlavní výhodou vyšetření magnetickou rezonancí je to, že může skenovat jakoukoli rovinu, poskytovat snímky srdce, velkých krevních cév a perikardu, bez vlivu záření nebo intravenózních kontrastních látek, skrze dobu magnetické relaxace do tkáně Potenciální rozlišení funkcí je lepší než CT a echokardiografie, ale ať už je to CT nebo magnetická rezonance, je obtížné charakterizovat tkáň. Celkově je magnetická rezonance lepší než CT v lokalizaci nebo kvalitativní schopnosti.
9, mediastinoskopie a biopsie vzorkování patologie: je účinný prostředek k dosažení lokální vizuální a patologické diagnostiky, ale endoskopie má svá omezení, situace pozorování místního a vnějšího kontaktu je omezená, stále je třeba kombinovat jiné Pomocná kontrola.
10. Vyšetření na elektrokardiogramu: Známky EKG maligního perikardiálního exsudátu a perikardiální tamponády, viditelné nízké napětí, sinusová tachykardie, různé změny T vlny, nedostatek specificity nízkého napětí elektrokardiogramu a nízká citlivost během perikardiálního výtoku Rinken beiger RL a kol. Uvedli, že při velkém množství perikardiálního výtoku nebo perikardiální tamponády může mít elektrokardiogram specifičtější znak, tj. Elektrickou alternaci. V elektrokardiografii každé 2 nebo 3 srdeční rytmy, P vlna Vzorek se mění s RST vlnou, úplnou alterací elektrokardiogramu, včetně střídavého jevu síňových a komorových komplexních vln. Je to vidět pouze u perikardiální tamponády. Mechanismus střídání elektrokardiogramu v perikardiálním výtoku je to, že srdce je zavěšeno v tekutém médiu, aby srdce mělo Mimořádně velká houpačka, P vlna a R vlna jsou vysoké, když je srdce blíže ke hrudní stěně. Když se srdce pohybuje dozadu, klesá amplituda P vlny a R vlny. Společnou arytmií perikardiálního výpotku je síňové flutter, fibrilace síní, Multifokální síňová tachykardie, stejně jako neudržovaná náhlá paroxysmální síňová tachykardie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace perikardiálních metastáz
K definitivní diagnóze je nutné komplexní a komplexní hodnocení, zejména na základě projevů perikardiálního zánětu a důkazů metastáz primárních nádorů do perikardu. Klinické příznaky, známky a rentgen hrudníku mohou poskytnout vodítka k perikardiálnímu výtoku. Echokardiografie je jasná. Nejjednodušší a nejúčinnější metoda pro perikardiální výpotek, CT a zobrazování magnetickou rezonancí kromě jasného perikardiálního výpotku může také diagnostikovat proximální mediastinum a primární nádor plic. U pacientů s perikardiálním výpotkem může být 85% čerpáno perikardem Kapalná cytologie je jasná diagnóza, falešně negativní není běžná, pozorována je hlavně u lymfomu, ale mnohonásobná vyšetření mohou zvýšit pozitivní rychlost, detekce karcinoembryonálního antigenu (CEA) může také poskytnout další diagnostický základ, v případě negativního testu lze výše uvažovat Perikardiální biopsie, je-li adekvátně odebrána, může stanovit příčinu diagnózy u více než 90% pacientů.
Diferenciální diagnostika
Je třeba poznamenat, že přibližně polovina pacientů se symptomatickou perikarditidou má perikarditidu, která není způsobena metastázami zhoubných nádorů, ale místo radioterapie nebo spontánních příčin má mnoho pacientů s rakovinou nízkou imunitní funkci a / nebo léčbu během nemoci. Tato příčina je citlivá na tuberkulózní a fungální perikarditidu a malý počet pacientů může způsobit akutní perikarditidu, když dostává systémovou chemoterapii (jako je doxorubicin, daunorubicin).
Vztah mezi neoplastickou perikarditidou a srdečním kompresním syndromem je třeba odlišit od ostatních příčin žilní kongesce:
1 pravé srdeční selhání způsobené základní srdeční chorobou nebo doxorubicinovou kardiotoxicitou;
2 vynikající syndrom vena cava obstrukce;
3 portální hypertenze způsobená játry;
Dále by měly být zaznamenány 4 mikrovaskulární nádory způsobené plicní hypertenzí sekundární k plicní hypertenzi, kromě toho by mělo být zaznamenáno vrozené srdeční divertikulum, komorová aneuryzma, koronární aneuryzma nebo perikardiální léze při zobrazování a srdeční perikardiální nádory.
