obstrukce ureteropelvické junkce
Úvod
Krátké zavedení obstrukce ureteropelvických křižovatek Bránění ureteropelvického spojení je běžná obstrukce močových cest, která způsobuje hydronefrózu. Bránění ureteropelvického spojení brání hladkému vypouštění ledvinové pánve do močovodu, způsobuje překážku ledvinové pánve a způsobuje expanzi sběrného systému ledvin. . Hladký sval ledvinové pánve se nejprve proliferuje, posiluje peristaltiku a pokouší se vypustit moč přes distální obstrukci, když rostoucí množství plazivé síly nemůže tuto překážku překonat, povede to k atrofii renálního parenchymu a zhoršené renální funkci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hydronefróza
Patogen
Příčiny zablokování ureteropelvického přechodu
Vnitřní faktory lumen (30%):
Vnitřní faktory v lumenu jsou hlavně stenóza UPJ (obr. 1), chlopně, polyp a vysoké otevření močovodu (obr. 2). Mezi nimi je stenóza běžnou příčinou obstrukce UPJ (87,2%), projevující se hlavně jako svalová hypertrofie u UPJ. , hyperplázie vláknité tkáně, stenóza je obvykle asi 2 cm dlouhá, průměr průřezu je pouze 1 ~ 2 mm, často doprovázený vysokým otvorem v močovodu, UPJ ventil je vrozený záhyb, může obsahovat svaly, polypy jsou většinou podobné slunečnicím.
Vnější faktory lumen (25%):
Nejčastější příčinou jsou vagus nebo doplňkové krevní cévy z renální tepny nebo břišní aorty zásobující spodní pól (obrázek 3), která je stlačena přes UPJ a visí močovod nebo ledvinové pánve nad krevní cévy a navíc je zde vláknina. Stlačení nebo přilnutí kabelu způsobí, že se UPJ krouží nebo drží.
Funkční překážka (20%):
Výkon dynamické dysfunkce UPJ, který je charakterizován UPJ bez zřejmých intraluminálních stenóz a extracavitárních kompresních faktorů, retrográdní urografie, když ureterální katetr může procházet hladce, ale je zde významná hydronefróza.
Patogeneze
Funkční jednotka ledvinové pánve a močovodu jsou svalové buňky. Od ledvinného sputa do ledvinové pánve a močovodu lze vidět svalové buňky hladkého svalstva uspořádané do svazků. Mezi svalovými buňkami, které jsou úzce spojeny se svalovými buňkami, lze vidět rozmělněné podélně uspořádané promotorové buňky. Každá ledvinová pánev komunikuje mezi sebou navzájem.Tyto buňky mohou spontánně nebo přijímat tlak z ledvinové pánve a vysílat informace, které způsobují svalovou kontrakci.Pokud jsou svalové buňky v této části poškozeny nebo poškozeny, ovlivní jejich normální systolickou funkci a způsobí obstrukci. Noeley pozoroval elektronovou mikroskopií, že močovod byl blízko dilatační ledvinové pánve a nedošlo k žádné elastické límci podobné změně v důsledku významné hyperplazie kolagenové tkáně, která byla považována za počáteční příčinu stenózy ureteropelvického spojení. Později byla některými vědci pozorována elektronovou mikroskopií. Buňky hladkého svalstva v lézi jsou od sebe odděleny, mezerové spojení je přerušeno, intracelulární matrice je nadměrná a mitochondrie jsou vakuolární degenerace. Tyto patologické změny brání přenosu informací mezi buňkami a funkce hladkého svalstva ureteropelvického spojení je považována za vyvinutou. Závada je způsobena ureteropelvickou křižovatkou Hlavním důvodem rezistence je, že někteří učenci naznačují, že mechanické obstrukce a funkční poškození mohou být vzájemně příčinné. Za normálních okolností může koordinovaný pohyb ureteropelvického přechodu způsobit, že moč projde ureteropelvickým uzlem a lokální stenóza ureteropelvického přechodu. Nebo porucha peristaltického vedení močových cest ureteropelvického spojení může způsobit ucpání retence moči a formování hydronefrózy. Výsledek hydronefrózy po obstrukci závisí na závažnosti obstrukce, renální pánve, poddajnosti ledvin v pánvi a průtoku moči. Pokud je dosaženo určité relativní rovnováhy, proces hydronefrózy se zpomalí a bude po určitou dobu ve stabilním stavu, v opačném případě se hydronefróza dále zhorší a expanze systému pro sběr ledvin může způsobit prodloužení renálních medulárních krevních cév a renálního parenchymu. Při tlakové ischémii se ledvinová tkáň postupně zmenšuje a ztvrdne, takže ji nelze úplně obrátit.
Prevence
Prevence obstrukce močových cest
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace obstrukce močových cest Komplikace hydronefrózy
Často v kombinaci s jinými malformacemi, jako je například ledvina, podkova, ledvina, kontralaterální hydronefróza a multi-atriální renální cystické změny.
Příznak
Renální ureteropelvická křižovatka obstrukční příznaky běžné příznaky vysoká horečka zimnice chřipka hypertenze břišní masa břišní bolest
1. Břišní hmoty se často vyskytují u novorozenců a kojenců s bezbolestnou hmotou v břiše. Palpační hmota je většinou vakovitá, s hladkým povrchem a bez něhy. Někteří pacienti mají v anamnéze změny velikosti nádoru.
2. Bolest kromě kojenců a malých dětí, většina nemocných dětí může uvádět bolest v horní části břicha a pupeční bolesti, bolest břicha je většinou přerušovaná a doprovázená zvracením, podobně jako gastrointestinální poruchy, bolest v dolní části zad po pití velkého množství vody je jednou z chorob Hlavním rysem je bolest způsobená náhlým rozšířením diurézy ledvinové pánve a navíc může způsobit koliku v důsledku kombinované aktivity kamene nebo zablokování sraženiny.
3. Výskyt hematurie a hematurie je asi 10% až 30%, což může být způsobeno zvýšením tlaku v pánvi ledvin a prasknutím ledvinové dřeně, které může být způsobeno také infekcí nebo kameny.
4. Infekce infekcí močových cest jsou častější u dětí, jakmile se objeví, stav je těžký a obtížně kontrolovatelný, často doprovázený příznaky systémové otravy, jako je vysoká horečka, zimnice a sepse.
5. Hypertenze se může objevit u dětí nebo dospělých, může být způsobena zvýšenou sekrecí reninu způsobenou intravaskulárními krevními cévami.
6. Renální destrukce poškození ledvin je většinou traumatická a často vede k akutní peritonitidě.
7. Uremie způsobená tímto onemocněním často kombinovaná s jinými malformacemi moči nebo v důsledku oboustranné hydronefrózy, pozdní renální nedostatečnosti, jako je moč, anémie, zpomalení růstu a anorexie a další poruchy trávení.
Přezkoumat
Vyšetření ucpání ureteropelvického přechodu
1. Močová rutina může mít mikroskopickou hematurii nebo hrubou hematurii, hnisové buňky v kombinaci s infekcí, močová kultura může mít patogenní bakterie.
2. Dusíková močovina v krvi a kreatinin mohou být zvýšeny při renální dysfunkci.
3. Ultrazvukové vyšetření Metoda B-ultrazvukového vyšetření je jednoduchá a neinvazivní a diagnóza je jasná. Je to první volba pro vyšetření. B-ultrazvuk může být použit k indexování hydronefrózy a nejprve je identifikována diagnóza místa obstrukce a povaha léze. Reverzibilita je velmi důležitá: Dopplerovský ultrazvuk odráží změny průtoku krve ledvinami prostřednictvím intraarteriálního arteriovenózního spektra průtoku krve a měří index rezistence (RI), který pomáhá identifikovat obstrukční a neblokující Hydronefróza, B-ultrazvuk pro obstrukci močových cest plodu je lepší, prenatální B-ultrazvuk může provést včasnou diagnostiku vrozené hydronefrózy.
4. Rentgenové vyšetření břišním prostým filmem může pochopit velikost obrysu ledvin, může být jasně diagnostikováno rentgenovými kameny, pokud se během vylučovací urografie, místa obstrukce a funkce ledvin může rozvinout hydronefróza nebo proximální močový trakt. Důležitější je posuzování, zejména posouzení funkce ledvin: Pokud není vyvinuta IVU a nelze provést retrográdní pyelografii, může být provedeno perkutánní nefrolitosskopické vyšetření [může být nahrazeno urografií magnetické rezonance (MRU)].
5. Dynamické zobrazovací vyšetření diuretické ledvinové mapy je užitečné pro jasné časné léze, zda je nutné léčit mírnou hydronefrózu, zejména pokud je oboustranná hydronefróza lehká na jedné straně, těžká na jedné straně a lehčí na straně hydronefrózy. Zda je chirurgický zákrok rozhodující.
V posledních letech má aplikace diuretického IVU monitorovaného diuretickým B-ultrazvukem a synchronním televizním videem značný vliv na identifikaci obstrukční a neblokující hydronefrózy a diuretické ledvinové mapy.
6. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) V posledních letech je MRI široce používána při diagnostice močových obstrukčních chorob, zejména MR urografie (MRU) pomáhá při lokalizaci a kvalitativní diagnostice obstrukce. Podobně, protože MRU nevyžaduje použití kontrastních látek obsahujících jód a intubačních technik, může ukazovat stavy močových cest, pacienti jsou v bezpečí, neinvazivní a bez komplikací, zejména pokud existuje závažné poškození funkce ledvin a obstrukce močových cest.
7. Zkouškou tlaku ledvinové pánve je umístění dvou katétrů do pánve ledvin a močového měchýře. Kontrastní látka se vstřikuje perkutánní nefrostomickou zkumavkou rychlostí 10 ml / s. Změny tlaku v ledvinové pánvi během perfúze kontrastního činidla se zaznamenají pod fluorescenční obrazovkou a měří se ledvinová pánev a měchýř. Tlakový rozdíl jako indikátor renální obstrukce, jako je renální pánevní tlak> 1,37 kPa (1410 cmH2O), ukazuje na přítomnost obstrukce, tato metoda je užitečná k určení, zda existuje překážka v ureteropelvickém spojení, ale komplikovanější a traumatičtější, klinicky Méně aplikací.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika obstrukce ureteropelvických křižovatek
Renální ureterální junkční obstrukce postrádá specifické příznaky močového systému. Mnoho pacientů se nachází při fyzickém vyšetření. Některé děti se vyskytují po hematurii nebo ruptuře ledvin po srážce s pádem. Moderní zobrazovací studie, pánve a ureter Diagnóza pojivové obstrukce není obecně obtížná, kromě diagnózy by mělo být známo, zda je léze na jedné straně nebo na obou stranách, a zda existují další komplikace, jako jsou infekce, kameny, nádory atd., A funkční stav ledvin na obou stranách by měl být odhadnut. Pro výběr správného léčebného plánu.
1. Horší močový měchýř vena může také způsobit obstrukci horní močové trubice a močovodu a hydronefrózu, ale obstrukce je způsobena kompresí močového měchýře močového měchýře, nikoli samotného močovodu. Vyšetření IVU ukazuje dilataci pánve ledviny a horní močovodu, močovod Pokud není výsledek IVU uspokojivý, může se ve tvaru písmene „S“ posunout na středovou čáru a retrográdní angiografie může pomoci potvrdit diagnózu.
2. Ureterální kameny na křižovatce močovodu a močovodu mohou také způsobit hydronefrózu. Je třeba ji odlišit od stenózy na křižovatce píštěle. Existuje mnoho případů paroxysmálních křečí a hematurie v ureterálních kalkulích. Na rentgenovém filmu je ureterální mrtvice neprůhledná. Shadow, IVU a retrográdní angiografie ukazovaly nad kamennou obstrukcí močovod a hydronefrózu. Místo obstrukce bylo ve tvaru kalíšku. Negativní kameny měly v místě obstrukce výplně. Pro diagnostiku negativních kamenů bylo užitečné vyšetření CT.
3. Ureterální tuberkulóza ureterová tuberkulóza může způsobit ureterální zúžení kvůli ureterální tuberkulóze, ale ureterální tuberkulóza je zřídka primární, sekundární k renální tuberkulóze, časné systémové příznaky tuberkulózy, jako je ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, noční pocení, nízká horečka Atd., A frekvence moči, naléhavost, dysurie a další symptomy podráždění močového měchýře, B-ultrazvuk, IVU nebo retrográdní urografie, kromě zobrazování renálních močovodních hydropů, ale také destrukce a prázdnoty pánve a ledvinné pánve, močovod je stenózou typu perliček Stěna trubky je tuhá a povrch není hladký.
4. Ureterální tumor ureterální tumor může způsobit ureterální obstrukci, což způsobuje dilataci ureteru a stojatou vodu nad nádorem, ale klinicky je hlavním výkonem intermitentní bezbolestná hematurie, nádorové buňky v moči jsou pozitivní, IVU a retrográdní urografie ukazují ureterální trubici Dutina je úzká a uvnitř je defekt výplně a expanze pod ní je změna ve tvaru pohárku.
