amenorea syndrom galaktorey
Úvod
Úvod do amenorey a edémového syndromu Negravidní a kojící ženy nebo ženy, které přestaly kojit po dobu 1 roku, mají perzistující galaktorrhea s amenoreou, zvanou amenorrheagalactorrheasyndrom, včetně různé etiologie a patologie. Je třeba poznamenat, že amenorea-galaktorrhea syndrom je často příznakem prolaktinomu hypofýzy a tento příznak lze pozorovat 10 let před potvrzením nádoru na rentgenovém snímku. Amenorea - galaktorrhea syndrom s hyperprolaktinémií byl 79% až 97%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímatelná populace: těhotné a kojící ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: obezita osteoporóza
Patogen
Příčiny amenorea a galaktorrhea syndromu
Fyziologické faktory (30%):
Během spánku je plazmatický prolaktin zvýšen a zvýšení sekrece PRL začíná po spánku a pokračuje v celém spánkovém procesu. Sekrece PRL se zvyšuje během těhotenství, což je více než 10krát vyšší než v těhotenství. Sání může dočasně zvýšit sekreci PRL. Po 3 měsících kojení se však rychlost růstu postupně snižuje.V dlouhodobé laktaci může normální hladina prolaktinu způsobit sekreci mléka: fyzická aktivita, stres, mentální stimulace a stimulace bradavky, menstruační luteální fáze může prolaktin zvýšit Sekrece.
Patologické faktory (20%):
(1) Forbes-Albrightův syndrom: způsobený tumorem hypotalamo-hypofýzy, uvádí se, že tento typ krve s vysokou PRL představuje 71,6% všech pacientů s hyperprolaktinémií, včetně laktace Nádor představuje 33% až 76,9% syndromu amenorey-galaktorhea, z nichž většina jsou mikroadenomy (průměr <1 cm, 66%), a několik z nich jsou obří adenomy, což představuje 30%. Nádorové buňky nejsou inhibovány hypotalamickým PIF. Sexuální sekrece velkého prolaktinu, nádoru růstového hormonu (GH), smíšeného nádoru GH / PRL, nádoru ACIH a chromoblastomu může také způsobit hyperprolaktinémii, zvětšení nádoru a kompresi stonku hypofýzy, hypofyzární sekreční buňky LH a FSH. Nebo když je transport PIF a GnRH v hypotalamu zablokován, je prolaktin zvýšen s abnormální sekrecí LH a FSH, amenorea-galaktorrhea syndromu, gastrointestinálního karcinoidu nebo gastrinomu příležitostně v kombinaci s hyperglykémií a vysokou PRL Krev, pacienti s amenoreou - galaktorou, hypofýza může být zvětšena, zobrazovací nálezy hypofyzárních nádorů, hypofyzární nádory také zmizí po odstranění gastrointestinálních karcinoidů, příčina není známa, sekrece hypofyzárního gonadotropinu (LH / FSH) Nádory jsou vzácné, průměrný věk nástupu mužských pacientů je starší 50 let a krevní FSH je zvýšená; Krev pacienta FSH / LH v krvi také vzrostla, ale z důvodu menopauzy a dalších důvodů je často obtížné pomyslet na nemoc, stanovení hladiny a-podjednotek v séru může pomoci včasné diagnostice, MRI s vysokým rozlišením může být jasně diagnostikováno, když mají ženy po menopauze galaktorrhea (menopauzální), když je zvýšena PRL v krvi, je třeba myslet na nádor vylučující gonadotropiny hypofýzy. Například reakce pacienta na léčbu dopaminergními agonisty je špatná, léčebný účinek není zřejmý, nádor hypofýzy není snížen, příznaky se nezlepšují nebo Ačkoli se PRL v krvi během léčby snížila, ale kortizol a ACTH se zvýšily, je třeba si uvědomit, že prolaktinom hypofýzy může být odvozen z ACTH nádoru. Imunohistochemické barvení PRL je negativní a barvení ACTH je pozitivní), k tomuto jevu může dojít, když je stonek hypofýzy stlačen nebo kvůli sekreci hypothalamických regulačních faktorů (jako je galanin), s výjimkou nádorů PRL a GH, nádorů LH / FSH, TSH Nádory, alfa-podjednotkové nádory koexistují, lze také kombinovat s centrálním diabetem insipidus.
Kromě toho syndrom vakuolární sella, hypothalamus a jeho sousední nádory, komprese hypofýzy snižuje PIF a vede ke zvýšenému prolaktinu, kraniocerebrálním traumatu, náhodnému nádoru hypofýzy, kraniofaryngiomu, cystě hypofýzy, meningiomu, třetímu S intrinzií může být také spojen komorový hematom, arachnoidální cysta, Rathkeho cysta, neuritida s mnohonásobnou radiculitidou, syndrom mnohočetné endokrinní neoplasie (MEN).
(2) Poporodní hyperprolaktinémie (Chiafi-Frommelův syndrom): představuje asi 30% veškeré hyperprolaktinémie, sekundární k těhotenství, porodu, potratu nebo vyvolání porodu, jakmile je prolaktin zvýšen Pokles, PRL tohoto onemocnění je pouze mírně zvýšená, příznaky jsou mírné a prognóza je dobrá.
3) idiopatická hyperprolaktinémie (syndrom Ahumada-Argonzdel Castillo): vzácný, nevysvětlitelný, většinou traumatický, způsobený stresovými faktory, částečně způsobený velmi malým adenomem nebo makromolekulárním hyperprolaktinem. .
(4) Jiné nemoci: hypotyreóza a vysoká PRL mohou být způsobeny uvolňováním PRL stimulovaným TRH. Navíc Addisonova choroba, chronické selhání ledvin může také způsobit sekreci PRL a určité nádory (jako je bronchiální plicní rakovina, adrenální rakovina, embryonální rakovina). ) mohou také vylučovat mimoděložní PRL.
Primární hypotyreóza se syndromem amenorey a galaktorey se nejčastěji projevuje samotným hypotyreózou, ale může být také spojena s nádory hypofýzy PRL, po substituční terapii hormonů štítné žlázy mohou zmizet nádory PRL s hypofýzou. Výskyt postpartální tyreoiditidy (míra prevalence asi 5,5%) má určité genetické pozadí a souvisí také s faktory prostředí, jako je vysoký příjem jódu. Ve štítné žláze dochází k infiltraci plazmatických buněk / lymfocytů, časně s hypertyreózou a hypothyreoidismem o několik měsíců později. Výkon a mohou být doprovázeny menstruačními poruchami, amenorea - galaktorrhea a struma, amenorea - galaktorrhea symptomy jsou mírné, většina z nich se zotavuje z hypotyreózy a ulevuje.
(5) iatrogenní hyperprolaktinémie: některá léčiva mohou dlouhou dobu inhibovat syntézu dopaminu v hypotalamu nebo ovlivňovat jeho účinek a způsobit sekreci prolaktinu, která může být přirozeně obnovena po zastavení léku.
Antipsychotika, zejména diazepam, mohou inhibovat uvolňování centrálních dopaminových neurotransmiterů, způsobit vysoký PRL a amenorea-galaktorrhea syndrom, dlouhodobé užívání a dokonce vést k nádorům PRL, obecně obhajují přidání agonistů dopaminu, ale bromokriptin Může také antagonizovat působení diazepamu, což ztěžuje kontrolu psychiatrických symptomů pacienta. Melkersson a kol. Obhajují použití trankvilizérů (jako je clozapin, klozapin) plus chinarbarbiton, což je příznivé pro duševní příznaky. Kontrola a zabránění růstu PRL.
Reflexní faktor (20%):
Stimulační bradavky, operace hrudníku nebo léze na hrudi mohou stimulovat sekreci prolaktinu prostřednictvím nervových reflexů. Prolaktin je mírný až mírně zvýšený, často doprovázen galaktorou, ale ne nutně s amenoreou. Po odstranění příčiny se krevní prolaktin vrací k normálu.
V nedávné studii kontroly případů nepřetržité používání antikoncepčních prostředků neprokázalo růst nádoru hypofýzy a prospektivní studie ukázaly, že hormonální substituční terapie neměla nepříznivé účinky na hyperprolaktinémii způsobenou mikroadenomy hypofýzy.
Patogeneze
1. Inhibice hypotalamo-hypofyzární funkce: Hyperprolaktinémie inhibuje sekreci dopaminu (DA) v hypotalamu, inhibuje syntézu a uvolňování GnRH a způsobuje, že pozitivní zpětná odpověď E2 a LH-indukovaného vrcholu ovulace zmizí.
2. Inhibice funkce vaječníků: snižte počet FSH, LH, PRL receptorů ve sínusoidálních folikulech, urychlete folikulární atresii, inhibujte FSH-zprostředkovanou aromatázovou aktivitu granulózních buněk, snižte sekreci estrogenu a způsobte luteální nedostatečnost, jako je PRL≥100μg / ml, progesteronová syntéza zcela zastavena, Yoshimura et al nalezeno v králičích in vitro granulózních buněčných kulturách, po přidání PRL do kultivačního média byl vývoj folikulů blokován, ovariální steroidní hormon a progesteronová syntéza zastavena, plasminogen folikulů Aktivita se snížila, takže folikulární epiteliální buňky a folikulární stěna nemohly být rozloženy. I když folikuly dozrávaly a ovulovaly, štěpná a fertilizační schopnost vajíček byla významně snížena, což naznačuje, že vysoké hladiny PRL mohou přímo inhibovat zrání a ovulaci folikulů a snižovat Kvalita vajec.
3. Role mléčné žlázy: prolaktin ovlivňuje sekreci mléka mléčné žlázy odpovídajícím receptorovým působením na prsní tkáň, podporuje tvorbu laktoproteinů a laktoproteinů a vysoký prolaktin může způsobovat hyperplázii laloků prsu, velkých prsou a galaktorou, Galaktorea může být autonomní (dominantní) nebo okultní (objevující se při mačkání prsu), která může být serózní, mastná nebo mléčná. V posledních letech si lidé všimli, že PRL hraje důležitou roli ve vývoji rakoviny prsu. Někteří lidé si myslí, že je vysoká. Prolaktinémie je spolehlivým ukazatelem špatné prognózy u rakoviny prsu.
Prevence
Amenorea syndrom
Negravidní a kojící ženy nebo ženy, které kojily 1 rok, mají perzistující galaktorii s amenoreou. Léčba primárních nemocí (nádory hypofýzy, hypotyreóza a Cushingův syndrom), aby se zabránilo nepříznivé mentální stimulaci, snížilo nebo se zabránilo používání zvýšených prolaktinových léků. U pacientů s hypofyzárními mikroadenomy by měla být MRI aktivně léčena. Příčina tohoto onemocnění není jasná, takže včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba prevence komplikací.
Komplikace
Komplikace amenorea a průjmového syndromu Komplikace obezita osteoporóza
Pacienti s hyperprolaktinémií, kteří nejsou léčeni, mají často obezitu a jsou spojeni s inzulínovou rezistencí a osteoporózou.Osteoporóza je spojována hlavně s nedostatkem estrogenu a samotnou zvýšenou hladinou PRL.
Příznak
Příznaky syndromu amenorey a otoků běžné příznaky galaktorrhea
Projevuje se zejména amenoreou, galaktorou, zvýšeným prolaktinem v krvi a neplodností, z nichž většina je sekundární amenoreou (89%), ale vyskytují se také zprávy o primární amenoreě (4%) a zpožděné pubertě s hyperprolaktinémií. Před amenoreou je mnoho menstruačních období, 2/3 pacientů má galaktorrhea, bilaterální nebo unilaterální, prsa jsou normální nebo s lobulární hyperplázií, obvykle se amenorea vyskytuje nejprve, a galaktorea se často vyskytuje u lékařů, jsou zde také galaktorea Pozdější menstruační poruchy a dokonce amenorea, vysoká prolaktinémie, funkce luteum vaječníku, řídká ovulace nebo žádná ovulace způsobují neplodnost, mírně zvýšený prolaktin, může být ovulační menstruace, ale luteální fáze se někdy zkracuje Může dojít ke krvácení z progesteronu, některé ženy s hyperprolaktinémií se neobjeví galaktorrhea, mohou souviset s nedostatkem estrogenu současně, existuje několik žen s galaktorou s normální hladinou prolaktinu, vysoká prolaktinemie s ovulačním menstruačním cyklem může být Sekrece makromolekulárního prolaktinu (makroprolaktinu).
Dlouhodobá amenorea může mít nedostatek estrogenu, jako je návaly, palpitace, pocení, vaginální suchost, bolestivý pohlavní styk, ztráta libida, bolesti hlavy, akromegalie, snížené vidění, snížené zorné pole a hypotyreóza, většinou nádory PRL nebo V důsledku hypothalamických hypofyzárních lézí roste většina prolaktinomů pomalu, zřídka velký adenom a klinické příznaky a zobrazování některých pacientů mohou být spontánně zlepšeny nebo dokonce samy vyřešeny.
Pacienti s hyperprolaktinémií, kteří nejsou léčeni, mají často obezitu a jsou spojeni s inzulínovou rezistencí a osteoporózou.Osteoporóza je spojována hlavně s nedostatkem estrogenu a samotnou zvýšenou hladinou PRL.
Fiedeleff a kol. Pečlivě sledovali vývoj skupiny pubertálních nádorů PRL (40 případů, 29 žen, 11 případů). Věk nástupu pacientek byl 8-16 let starý a většina z nich byly malé nádory PRL. Představení je způsobeno zejména menstruačními poruchami, galaktorou atd. Věk nástupu mužů je 8 až 17 let a většina z nich jsou velké adenomy PRL, klinické projevy jsou charakterizovány lokálními příznaky způsobenými samotným nádorem, a proto PRL nádory prepubertálních žen Výkonnost pacientů s růstem není stejná, léčba léčivem může způsobit sekreci gonadotropinu u většiny pacientů normální.
Kleinberg et al analyzovali klinická data 235 pacientů (5,5% mužů) s galaktorou, 34% žen s amenoreou mělo nádory hypofýzy a jejich PRL v séru byla také vysoká, asi 1/3 pacientů měla pouze galaktorhu bez amenorey. Mezi nimi je 86% krevních PRL normální, 5 případů je spojeno se syndromem vakuolární sely a někteří lidé stále trpí galaktorou a / nebo amenoreou po drogách, chirurgii nebo dokonce radiační terapii, bromokriptinu nebo ergotrilovém mesylátu. To může zastavit galaktorhu v polovině případů a obnovit 70% pacientů k menstruaci.
1. Historie: zaměření na porozumění příčinám amenorey, galaktorey, systémovým onemocněním a anamnéze léčiv souvisejících s hyperproliferemií, jako je vhodnost podprsenky pacienta, zda dochází ke svědění bradavek, časté tření a další podráždění, zda existuje odpor proti chladu, letargie, otoky atd. Anamnéza hypotyreózy a bolesti hlavy, zrakové ostrosti a dalších příznaků spojených s hypotalamo-hypofyzárními lézemi U léků, které mohou způsobit hyperprolaktinémii, jako jsou antikoncepční přípravky, antihistaminika a antagonisty dopaminu, by mělo být použití a dávkování dobře známo. Vztah s vnitřním.
2. Fyzikální vyšetření: Každá osoba s amenoreou, ať už s galaktorou nebo bez ní, by měla zkontrolovat, zda se u obou prsou vyskytuje galaktorea (prsa jsou jemně stisknuta oběma rukama). Pokud dojde kojení, může být diagnostikována diagnóza syndromu amenorey-galaktoroe. , s hrudkami nebo bez hrudek, bradavky s vráskami nebo bez nich, znaky a množství rozlité látky atd., přičemž je třeba věnovat pozornost systematickému vyšetření, s nebo bez akromegálie, mucinózního otoku a dalších příznaků souvisejících s štítnou žlázou a hypotalamem, hypofýza, věnovat pozornost kontrole zraku, Vize, gynekologické vyšetření musí pochopit příznaky související se pohlavními orgány a sekundárními pohlavními charakteristikami.
3. Oční vyšetření: včetně vidění, zorného pole, nitroočního tlaku, vyšetření fundusu k určení přítomnosti nebo nepřítomnosti příznaků komprese intrakraniálních nádorů.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu amenorey a galaktorey
1. Funkce hypofýzy:
(1) PRL: PRL v krvi u žen v normálním růstovém období je <20 μg / l. Navrhuje se, aby PRL20 ～ 30 μg / l byl vyšetřen zobrazením. Výskyt prolaktinomu PRL50 ～ 100 μg / l je 20%;> 100 μg / l laktace Incidence nádorů je 50%: incidence PRL100 ～ 300μg je vyšší; PRL> 300μg / L, není-li těhotenství způsobeno hypofýzou téměř celé těhotenství, čím větší je nádor, tím vyšší PRL, například průměr ≤ 5 mm, PRL je 171 ± 38 μg / L; 5 ~ 10 mm, PRL je 206 ± 29 μg / L; ≥ 10 mm, PRL je 485 ± 158 μg / L, PRL se nemusí zvýšit, pokud je hemoragická nekróza obřího adenomu.
Léčivem indukovaná krevní PRL je obecně v rozmezí 80 μg / l, po 36 hodinách odběru může být snížena na normální, estrogenem indukovaná, PRL může být významně snížena po několika měsících odejmutí, Imai et al uzavřel Chiari-Frommelův syndrom (3 případy), Argonzdel Castilloův syndrom (5 případů), klinické charakteristiky syndromu amenorey a galaktorhea vyvolaného léčivem (12 případů): 1 Podíl pacientů s normální amenoreou a galaktorrhea na krevní PRL je poměrně vysoký, z čehož syndrom Chiari-Frommel odpovídá 66,7%, Argonz-del Castilloův syndrom představoval 40%, na léčivo orientovaný 33,3%; 2 mnoho PRV, amenorea-galaktorrhea syndrom, normální, žádná citlivost na stimulaci TRH, jeho mechanismus není znám; 3 menstruace Hlavní příčina narušení a amenorey není způsobena sníženou sekrecí nebo abnormální sekrecí LH / FSH.
Vzhledem k velkému kolísání sekrece PRL by měly být provedeny vícenásobné krevní testy. V současné době radioterapeutická souprava PRL používaná v klinické praxi měří pouze PRL s malou molekulou (2500), ale nemůže měřit makromolekuly a makromolekuly (50 000 až 100 000) PRL. Pacienti se zjevnými klinickými příznaky a normálním PRL nemohou vyloučit tzv. Okultní hyperprolaktinémii, tj. Makromolekuly a makromolekulární protilátky proti RL nebo HPLC analýzu a kvantifikaci různých složek PRL.
(2) FSH, LH je často snížen a poměr LH / FSH je zvýšen.
(3) GH, TSH, ACTH se stanoví podle podmínek.
2. Test funkce vaječníků: krev E2, redukce progesteronu, stanovení E2 může přesně stanovit stav vylučování estrogenu u pacienta, stanovení progesteronu pouze u pacientů s amenoreou, ale nikoli pro amenoreu - galaktorrhea, pro vysoký prolaktin Testosteron může být zvýšen u pacientů s krví a chlupy.
3. Test funkce štítné žlázy: V kombinaci s hypotyreózou se T3, T4 snížily a TSH se zvýšila.
4. Dynamický test prolaktinu:
(1) Stimulační test TRH: Kromě stimulace uvolňování TSH z hypofýzy TRH také stimuluje sekreci PRL. U normálních žen je jedna intravenózní injekce TRH 100 až 400 μg, 15 až 30 minut PRL je 5 až 10krát vyšší než před injekcí a TSH se zvyšuje o 2 Časy, nádory hypofýzy se nezvyšují nebo hladiny PRL jsou méně než 1,5krát vyšší než základní hodnota, což je užitečné pro diagnostiku prolaktinomu. Všechna léčiva, která narušují sekreci PRL, by měla být před testem zastavena. Výsledky neměly významný účinek, ale lékořice nebo lékořice (většina tradičních čínských lékařských předpisů obsahovala lékořice) inhibovala bazální sekreci PRL a maximální sekreci po stimulaci TRH.
(2) Chlorpromazinový test: Chlorpromazin inhibuje absorpci, transformaci a dopaminovou funkci norepinefrinu prostřednictvím receptorů, čímž podporuje sekreci PRL. Po odběru krve v základním stavu, přičemž chlorpromazin 25 ~ 50 mg, 60 minut a 120 minut po odběru krve bylo odebráno k měření PRL Poté, co byly normální ženy vzrušeny chlorpromazinem, maximální hodnota PRL vzrostla ve srovnání s výchozí hodnotou 2 až 5krát a nádor hypofýzy se nezvýšil.
(3) Metoklopramidový test (Metoklopramidový test): Toto léčivo je antagonista dopaminového receptoru, který může podporovat syntézu a uvolňování PRL, a po injekci na lačno se injikuje metoklopramid. 10 mg chlorpyrifosu bylo odebráno 20, 30 a 60 minut po injekci a PRL byl odebrán po normální injekci metoklopramidu (žaludeční ampulky). Vrchol PRL se objevil po 20 až 30 minutách a maximální hodnota PRL se zvýšila ve srovnání s výchozí hodnotou. 7 až 16 krát, a funkční galaktorea, PRL se zvýšila na 2 až 3násobek základní hodnoty, prolaktinom není významně zvýšen, vrchol PRL by měl být alespoň 3násobek základní hodnoty, lze považovat za normální, nižší než výše Standardy, které naznačují, že může existovat prolaktinom.
(4) excitační test verapamilu: Verapamil je blokátor vápníkových kanálů, po intravenózním verapamilu (isopidin) nemůže stimulovat normální lidskou sekreci PRL, ale idiopatickou vysokou PRL. Sérový PRL u pacientů s krví významně vzrostl, zatímco pacienti s nádory hypofýzy PRL neodpověděli.Barbaro a kol. Usoudili, že nedošlo k překrývání mezi oběma skupinami pacientů, což je dobrý test pro identifikaci idiopatických hyper-PRL a PRL nádorů, ale pro základní PRL. Již vyšší nemusí být patrné čisté zvýšení PRL a verapamilní (exspirační) test nerozlišuje pseudo-PRL nádory (tj. Dopaminergní impulsy jsou oslabené).
(5) Test inhibice prolaktinu: levodopa je prekurzor dopaminu, který produkuje DA dekarboxylázou a inhibuje sekreci PRL Po normálním orálním podání 500 mg, 2 ~ 3hPRL je významně snížen, nádory hypofýzy nejsou sníženy a bromokriptin je dopamin. Agonisté receptoru mohou silně inhibovat syntézu a uvolňování PRL U normálních žen se po 2,5 až 5,0 mg orálně 2 až 4 hodiny PRL snížily o ≥ 50% po dobu 20 až 30 hodin a funkce hyperprolaktinémie a PRL adenomu se významně snížila. Pokles GH a ACTH je nižší než u předchozího.
5. Rentgenová tomografie Sella: Je velmi důležitá při diagnostice nádorů hypofýzy, ale mikroadenomy nelze nalézt: Normální ženy mají anteroposteriorní průměr <17mm, hluboký průměr <13mm, plochu <130mm2 a objem <1100mm3. CT vyšetření: 1 balónkovitý balón, 2 zdvojené dno sedla nebo zdvojená podlaha; 3 sedla v oblastech s vysokou / nízkou hustotou nebo nehomogenita hustoty; 4 deformace ve tvaru talíře; 5 osifikace na sedle ( Hyperostóza), 6 osteoporózy předního a zadního lože nebo vakuolizace sedla; 7 destrukce kostí (eroze).
6. CT a MRI: Přesná lokalizace a radiometrické stanovení intrakraniálních lézí.
7. Kontrastní vyšetření: včetně kavernózní sinusové angiografie, plynové mozkové angiografie, mozkové angiografie a sub-sinusového vzorkování a angiografie.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika amenorey a galaktorey
Diagnostická kritéria
Podle lékařské anamnézy, fyzického vyšetření a laboratorního vyšetření je obecně diagnostikováno, že syndrom amenorea-galaktorrhea, a identifikovat a rozlišit příčiny amenorea-galaktorrhea syndromu k léčbě léčby.
1. Nejprve se zeptejte na historii léků, protože chlorpromazin, methyldopa, piperazin, perfenazin, haloperidol (fluoperidol), krev a krev mohou po zastavení většiny způsobit zvýšení prolaktinu. Symptomy postupně mizí, s výjimkou poruch prsu a stěny hrudníku (jako je chirurgický zákrok, trauma, herpes zoster atd.), Stejně jako podráždění bradavek, dlouhodobé sání atd.
2. Pokud se nemoc objeví po porodu, může to být „syndrom chiari-Frommel“.
3. Rentgenové sedlové vyšetření ukazuje, že existují nádory hypofýzy patřící k Forbes-Albrightovu syndromu.
4. Primární hypotyreóza, doprovázená systémovými příznaky, stanovení hypotyreózy, účinná léčba hormonem štítné žlázy.
5. Syndrom prázdného Sella pomocí plynové mozkové angiografie lze zjistit, že plyn volně vstupuje do sedla, někdy viditelné hladiny kapaliny.
Pacienti s primární hypotyreózou mohou mít pouze galaktorrhea-menopauzální syndrom a koncentrace PRL v krvi se nezvyšuje.
