trombóza ledvinových žil
Úvod
Úvod do trombózy renálních žil Trombóza renální žíly (RVT) se týká tvorby trombu v trupu a / nebo větvi renální žíly, což má za následek částečné nebo úplné zablokování renální žíly způsobující řadu patologických změn a klinických projevů. Někteří pacienti s nefrotickým syndromem mohou mít zvýšený nebo normální počet trombocytů a někteří pacienti mohou mít zvýšenou agregaci trombocytů. Tento účinek může také souviset se sníženým obsahem plazmatických bílkovin a zvýšenými lipidy v krvi. Specifický mechanismus není jasný, klinicky diuretický, viskozita krve Zvýšení, zvýšení hyperkoagulačního stavu, dlouhodobé velké množství léčby kortizolem, stimulace produkce destiček, zvýšení obsahu určitých koagulačních faktorů, zhoršení hyperkoagulačního stavu, pacienti s nefrotickým syndromem v důsledku intersticiálního a intracelulárního edému, zhoršená vaskulární endoteliální funkce Rovnováha mezi prostacglinem (PGI2) a tromboxanem A2 (TXA2) v endoteliálních buňkách je narušena, což vede k tvorbě trombu. Základní znalosti Podíl pacientů: 0,01% -0,03% (incidence tohoto onemocnění u pacientů s onemocněním ledvin je přibližně 0,01% -0,03%) Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní embolie, hypertenzní krize
Patogen
Příčina trombózy ledvinových žil
Hyperkoagulační stav krve (30%):
Mezi běžné choroby způsobující hyperkoagulabilitu krve patří nefrotický syndrom, těžká dehydratace u kojenců, těhotenství nebo orální kontraceptiva, vrozená trombóza, jako je vrozený deficit antitrombinu III, vrozený deficit proteinu C, systémový lupus erythematodes , myelofibróza atd.
Vysoký koagulační faktor (25%):
Někteří pacienti s nefrotickým syndromem mohou mít zvýšený nebo normální počet trombocytů a někteří pacienti mohou mít zvýšenou agregaci trombocytů. Tento účinek může také souviset se sníženým obsahem plazmatických bílkovin a zvýšenými lipidy v krvi. Specifický mechanismus není jasný, klinicky diuretický, viskozita krve Zvýšení, zvýšení hyperkoagulačního stavu, dlouhodobé velké množství léčby kortizolem, stimulace produkce destiček, zvýšení obsahu určitých koagulačních faktorů, zhoršení hyperkoagulačního stavu, pacienti s nefrotickým syndromem v důsledku intersticiálního a intracelulárního edému, zhoršená vaskulární endoteliální funkce Rovnováha mezi prostacglinem (PGI2) a tromboxanem A2 (TXA2) v endoteliálních buňkách je narušena, což vede k tvorbě trombu.
Poškození žilní stěny (20%):
Mezi běžné choroby způsobující poškození stěny žíly patří karcinom ledvinových buněk napadající renální žíly; trauma ledvin; léze přilehlé tkáňové tkáně komprimují renální žíly, jako jsou zvětšené lymfatické uzliny, aneuryzma břišní aorty.
Patogeneze
Mechanismus trombózy ledvinových žil zahrnuje zejména nadměrnou syntézu a inaktivaci koagulačních faktorů, sníženou aktivitu fibrinolytického systému, zvýšený počet krevních destiček, zvýšenou aktivitu a abnormální funkci vaskulárních endoteliálních buněk, které se často koexistují a vzájemně se ovlivňují. Pro kauzalitu, v extrémně komplexní dynamické změně, je mechanismus trombózy renálních žil diskutován níže s nefrotickým syndromem jako příkladem.
1. Koagulační a antikoagulační systém Při vylučování moči během nefrotického syndromu dochází ke ztrátě velkého množství proteinu, zejména molekulové hmotnosti antikoagulačních látek, jako je protein s malou molekulovou hmotností, antitrombin III, antikoagulační protein C, protein S, antitrypsin atd. Oba jsou malé (54 000 - 69 000 Da), snadno se ztratí při vypouštění moči, což má za následek sníženou antikoagulační aktivitu, zatímco koagulační faktory V, VII, VIII a koagulační faktor I jsou proteiny s velkou molekulovou hmotností (200 000 až 800 000). Da), který ledviny snadno nevylučují, ale může se zvyšovat s kompenzačním zvýšením syntézy jater a zvyšuje aktivitu srážení krve.
2. Normální aktivita fibrinolytického systému systému rozpouštění vláken je dynamická rovnováha stavu toku krve s koagulačním systémem, zabraňující výskytu krvácení nebo trombózy a nadměrná ztráta plasminogenu u pacientů s nefrotickým syndromem (molekulová hmotnost). Inhibitor plasminu (jako je a2-makroglobulin) je obtížné vylučovat močí z důvodu jeho velké molekulové hmotnosti a zvyšuje se plazmatická koncentrace, což zase zvyšuje inaktivaci plasminu. Proto je fibrinolytická aktivita u nefrotického syndromu zanedbatelná a je snadná. Vytvořte trombus.
3. Rozporná nerovnováha mezi koagulací a fibrinolýzou umožní tělu snadno vytvořit trombus, ať už je to nefrotický syndrom nebo jiné příčiny trombózy renálních žil, více či méně související s výše uvedenou patogenezí, porozumět ledvinám Mechanismus žilní trombózy přispívá k našemu pochopení výskytu klinických projevů ak dalšímu vedení léčby.
Prevence
Prevence žilní trombózy ledvin
1. Podporovat krevní oběh, aby povzbudil pacienty ke zvýšení aktivity, pokud je to nutné, pomáhal pacientům pravidelně se obracet, věnovat pozornost aktivnímu nebo pasivnímu cvičení končetin, jako je prodlužování a ohýbání končetin, nebo masírovat svaly nohou, 4krát / d, každých 10 minut, aby podporovaly žíly Reflux.
2. Vyvarujte se krevním stázím u vysoce rizikových pacientů, včetně starších lidí se sníženou aktivitou, obézních, pooperačních nebo statečných pacientů, po operaci, položte elastické obvazy na spodní končetiny nebo noste elastické punčochy, aby se podpořil návrat krve, vyhněte se pod kolenní polštářek Tvrdý polštář, nadměrná flexe kyčle, aby neovlivňoval žilní návrat.
3. Chraňte žilní krevní cévy a vyhněte se poškození stěny cév. Zejména u pacientů, kteří mají po operaci dlouhodobou infuzi, zkuste chránit jejich žíly, zejména žil dolních končetin, a vyhněte se opakovanému vpichu ve stejné žíle. Z krevních cév.
4. Inhibice agregace trombocytů Perorální podání malých dávek enterosolventního aspirinu, tablet Danshen, atd. Za účelem snížení akumulace trombocytů.
Komplikace
Renální žilní trombóza Komplikace, plicní embolie, hypertenzní krize
Zejména komplikované akutním selháním ledvin a plicní embolií mohou mít jednotliví pacienti komplikace, jako je hypertenzní krize.
Příznak
Příznaky trombózy ledvinné žíly Časté příznaky Obstrukce horní duté žíly Hypertenze Proteinurie Chronická žilní nedostatečnost Žilní hyperkoagulační stav Bolest žebra Ošetřovatelský edém dolní končetiny Citlivost oblasti ledvin
Klinické projevy tohoto onemocnění mají velké individuální rozdíly v závislosti na závažnosti a závažnosti RVT, akutní úplné trombóze renální žíly, častější u dětí, v důsledku nedostatečné kolaterální cirkulace, klinických projevů zimnice, horečky Těžká bederní bolest a bolest břicha, zjevná citlivost úhlu žeber, bolest v oblasti ledvin, zvýšené bílé krvinky, ztráta funkce hematurie a ledvin, zobrazení lze nalézt při zvětšení ledvin, jako je trombóza v obou renálních žilách Nebo, pokud jedna strana ledvin nemá žádnou funkci, a druhá strana renální žilní trombózy, oligurie a akutního selhání ledvin se může vyskytnout, u pacientů s nefrotickým syndromem, těhotenství, perorální antikoncepce atd., Obvykle jsou pacienti mladší, často Nevysvětlené akutní nebo rychlé zhoršení renálních funkcí, doprovázené progresivní exacerbací proteinurie a hematurie a RVT způsobené podezřením a dalším vyšetřením U starších lidí, pokud je trombóza pomalejší, byla kolaterální cirkulace Plně zavedená, zhoršená funkce ledvin není velká, klinická se může projevit pouze jako mnohočetná embolie nebo embolie v jiných částech těla, u některých pacientů se může vyvinout hypertenze, otoky dolních končetin, všechna onemocnění RVT Pokud se jedná o dolní dutou žílu, může dojít k obstrukčnímu syndromu dolní duté žíly a může dojít k otoku dolní končetiny a kolaterálnímu oběhu břišní stěny. Žilní trombóza má plicní embolii a je často prvním příznakem.
U pacientů s nefrotickým syndromem se může rozvinout trombóza v důsledku hyperkoagulačního stavu krve a jejich klinické projevy jsou také velmi individuální. RVT nemusí mít žádné zvláštní klinické projevy a mohou mít určité klinické příznaky, jako je horečka (17%). Akutní bolest v dolní části zad (10% až 64%) a citlivost a citlivost v oblasti ledvin, náhlý nástup hematurie (74%), zvýšený sérový kreatinin a B-ultrazvukové vyšetření odhalily zvětšenou ledvinu (43%), které byly nalezeny u pacientů s nefrotickým syndromem. Symptomy by měly věnovat pozornost možnosti RVT, ale většina (75%) RVT nemá typické klinické projevy (chronické nebo subklinické) a neexistuje žádný zřejmý vztah k fluktuaci nefrotického syndromu, takže u těchto RVT Je těžké stanovit diagnózu.
Přezkoumat
Renální žilní trombóza
1. Vyšetření krve zvýšilo počet bílých krvinek, zvýšilo se laktátdehydrogenáza v plasmě, snížily se hladiny antitrombinu III a plazminogenu, což je příčinou trombózy renálních žil a kompenzační koagulační-fibrinolytická aktivita těla po vytvoření trombu Výsledkem je, že hladiny a2-makroglobulinového inhibitoru fibrinogenu a plasmatického plasminu jsou zvýšené a mohou být nízké nebo normální v důsledku konzumace v akutní fázi.
2. Vyšetření moči ukázalo významné zvýšení hematurie a bílkovin v moči, prudké snížení renálních funkcí prokázalo významné zvýšení dusíku močoviny a kreatininu.
3. Zobrazovací vyšetření Neinvazivní zobrazovací vyšetření, jako je B-ultrazvuk, CT, magnetická rezonance a skenování ledvinového jádra, jsou užitečné pouze pro diagnostiku trombózy renálních žil. Typickými příznaky jsou trombus s nízkou hustotou ve zvětšené renální žíle. Okolní žíla nemocné ledviny představuje plazivou kolaterální cirkulaci, která má malou hodnotu v diagnostice trombózy větví renálních žil.
4. Diagnóza trombózy ledvinové žíly selektivní renální venografií s žilní punkcí má jednoznačnou diagnózu, která může jasně ukázat umístění obstrukce trombu, rozsah, zda existuje kolaterální cirkulace atd., Ale kvůli velkému průtoku krve ledvinami je kontrastní látka retrogradačně naplněna. Je obtížné dosáhnout i falešně pozitivních výsledků. Je důležité zvládnout hloubku intubace, rychlost a celkové množství injikovaného kontrastního činidla. Někteří lékaři používají kanylaci renální tepny a injekcí 10 μg adrenalinu, aby se snížil průtok krve ledvinami před renální venografií. Nebo použijte renální žilní balónek k dočasnému zablokování renálního krevního toku během angiografie, abyste se ujistili, že kontrastní látka je plně retrográdní na každou větev renální žíly a aby se zlepšil vývojový efekt. Během operace se může dotknout trombus a embolie může způsobit embolii plic; zadruhé, pacient má často hyperkoagulační stav krve a stěna krevních cév (jako je punkční ústa) může během kontrastního procesu způsobit trombus, což způsobuje zablokování renální žíly nebo žíly dolní končetiny; Zatřetí, kontrastní látka při poškození ledvin, první dvě se lze vyhnout správným a pečlivým provozem, druhá může být způsobena velkým množstvím pitné vody nebo infuze Světlo koncentrace kontrastní látky, neiontové jodované kontrastní látky používané v posledních letech ve srovnání s původními společné iontových kontrastních látek snížit množství poškození ledvin, ale cena je dražší.
5. Histopatologické vyšetření trombózy ledvinové žíly, kdy patologické změny postižené strany na špinavý objem mohou být patologickou změnou hemoragického infarktu, u pacientů s nefrotickým syndromem může akutní renální biopsie ukázat tkáňový typ nefrotického syndromu. Kromě toho lze také pozorovat renální intersticiální edém, dilataci a přetížení glomerulárního kapilárního vazospazmu, může dojít k tvorbě mikrotrombu, někdy viditelného v kapilární stěně s polymorfonukleární adhezí buněk, dlouhodobá nevyřešená trombóza renálních žil, může vést k tubulární atrofii , změny intersticiální fibrózy ledvin.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika trombózy renálních žil
Diagnostická kritéria
Klinická diagnóza trombózy ledvinových žil má určité potíže. Míra zmeškané diagnózy je vysoká. Lékař musí být ostražitý.
1. Náhlý nástup těžké bolesti zad.
2. Je obtížné vysvětlit nárůst hematurie.
3. Nevysvětlené zvýšení bílkovin v moči.
4. Je obtížné vysvětlit prudký pokles renálních funkcí.
5. Asymetrický edém dolní končetiny.
6. Pacienti s nefrotickým syndromem mají rezistentní hormonální rezistenci.
7. Pacienti s nefrotickým syndromem mají plicní embolii nebo embolizaci na jiných místech.
Přidání laboratorních testů a zobrazovacích vyšetření pro splnění charakteristik tohoto onemocnění může stanovit diagnózu trombózy renálních žil.
Diferenciální diagnostika
Identifikace onemocnění ledvin, jako je trombóza renální tepny a embolie a dalších příčin, by měla být identifikována s dalšími embolickými nemocemi.
