Mozkový infarkt
Úvod
Úvod do infarktu mozku Mozkový infarkt (Cerebralinfarction, CI) je obecný termín pro ischemickou mozkovou mrtvici, včetně mozkové trombózy, infarktu lacunaru a mozkové embolie, což představuje asi 70% všech mrtvic. Jedná se o poruchu zásobování mozku krví, která způsobuje mozkové léze. . Mozkový infarkt je způsoben náhlým poklesem nebo zastavením průtoku krve v místní krevní zásobovací tepně mozkové tkáně, což má za následek ischémii a hypoxii mozkové tkáně v oblasti dodávky krve cévy, což vede k nekróze a změkčení mozkové tkáně, doprovázené klinickými příznaky a příznaky odpovídajících částí, jako je hemiplegie. Příznaky jako afázie a neurologické deficity Po 24 až 48 hodinách nástupu mozkového infarktu ukazují mozkové CT snímky léze s nízkou hustotou na odpovídajících místech. Hranice není jasná a může mít určitý obsazovací účinek. Mozková MRI dokáže detekovat mozkový infarkt v rané fázi. To ukazuje, že T1 má nízký signál v oblasti lézí, T2 vykazuje vysoký signál a MRI může najít malý infarkt. Mnoho lidí na klinice nemá žádné cerebrovaskulární onemocnění, i když mají výše uvedené rizikové faktory cerebrovaskulárního onemocnění, zatímco jiní, kteří nemají rizikové faktory cerebrovaskulárního onemocnění, mají cerebrovaskulární onemocnění, což naznačuje, že výskyt cerebrovaskulárního onemocnění souvisí s jinými faktory. Zejména souvisí s genetickými faktory. Rodinná anamnéza cerebrovaskulárního onemocnění může být rizikovým faktorem pro cerebrovaskulární onemocnění. Někteří lidé také prokázali, že existuje hypertenze, výskyt diabetu a rodinná anamnéza cerebrovaskulárního onemocnění. Počet případů je výrazně vyšší než u kontrolní skupiny. Výskyt cerebrovaskulárního onemocnění je multifaktoriální a je výsledkem kombinace genetických a environmentálních faktorů. Například výskyt cerebrovaskulárního onemocnění má určitý etnický rozdíl a výskyt cerebrovaskulárního onemocnění černé krve je vyšší než u kavkazských. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: lidé starší 50 až 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hemoroidy, náhlá smrt, dětská mozková obrna
Patogen
Příčina infarktu mozku
Příčina onemocnění:
Léze samotné stěny cév (25%):
Nejběžnější je ateroskleróza, která je často spojena s rizikovými faktory, jako je hypertenze, cukrovka a hyperlipidémie. Může to vést ke stenóze mozkové tepny nebo okluzivnímu onemocnění, ale častější je arteriální postižení velkého a středního průměru zkumavky (≥ 500 μm). Vnitřní onemocnění tepen Číňanů je častější než onemocnění extrakraniálních tepen. Následoval zánět stěny mozkové tepny, jako je tuberkulóza, syfilis, onemocnění pojivové tkáně. Kromě toho mohou vrozené cévní malformace, dysplazie cévní stěny atd. Také způsobit mozkový infarkt. Protože ateroskleróza se vyskytuje v bifurkacích a ohybech velkých krevních cév, nejčastějšími místy mozkové trombózy jsou začátek a sifon krční tepny, začátek střední mozkové tepny, vertebrální tepny a bazilární tepny. Následující odstavec a tak dále. Když dojde k prasknutí plaků na intimě těchto míst, formy krve v destičkách a celulóze tvoří adhezi, agregaci a depozici za vzniku trombu a oddělení trombů vytvoří embolii, která blokuje distální tepnu a způsobuje mozkový infarkt. Mozkový arteriální povlak může také způsobit významnou stenózu nebo okluzi samotného lumenu, což způsobuje pokles krevního tlaku, zpomalení rychlosti průtoku krve a zvýšenou viskozitu krve v oblasti perfúze, což má za následek snížení zásobení krve místní mozkovou oblastí nebo podporu lokální trombózy. Příznaky. [1]
Změny složení krve (22%):
Trombóza může být způsobena polycythemia vera, hyperviskozitou, hyperfibrinogenemií, trombocytopenií, perorálními antikoncepcemi a podobně. V několika případech mohou být s nedostatkem antitrombotik III spojeny vysoké hladiny antifosfolipidových protilátek, proteinu C, proteinu S nebo hyperkoagulačního stavu. Tyto faktory mohou také způsobit embolické příhody v mozkových tepnách nebo in situ mozkové arteriální trombóze.
Špatné životní návyky (25%):
1 kouření, alkoholismus: počet kuřáků u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním je výrazně vyšší než u pacientů s nemocímovým onemocněním cév a kouření pozitivně koreluje s výskytem cerebrovaskulárního onemocnění. Zneužívání alkoholu je rozhodně špatný zvyk. Alkoholismus je významná hypertenze. Rizikové faktory a hypertenze jsou nejdůležitějším rizikovým faktorem pro cerebrovaskulární onemocnění.
2 zácpa: Čínská medicína se domnívá, že výskyt cerebrovaskulárního onemocnění má určitou pravidelnost, která může souviset s zácpou. Měla by pomoci snížit možnosti cerebrovaskulárního onemocnění úpravou stravy a pravidelnými střevními zvyky.
3 fyzické cvičení, nadváha a cerebrovaskulární onemocnění: podíl lidí, kteří obvykle cvičí u cerebrovaskulárního onemocnění, je výrazně nižší než u kontrolní skupiny bez cerebrálního cévního onemocnění, a počet cerebrovaskulárních onemocnění s nadváhou je výrazně vyšší než u skupiny bez cerebrálního cévního onemocnění. Vyvážená strava, kontrola hmotnosti a fyzické cvičení mohou snížit výskyt cévních mozkových příhod.
4 dieta s vysokým obsahem soli: dieta s vysokým obsahem soli je obecně považována za rizikový faktor pro hypertenzi. Hypertenze je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro cévní mozkové příhody. Proto se doporučuje dieta s nízkým obsahem soli. Strava může zvýšit příjem octa pro usnadnění vápníku. Absorbováno.
Rodinná historie genetiky (10%):
Mnoho lidí na klinice nemá žádné cerebrovaskulární onemocnění, i když mají výše uvedené rizikové faktory cerebrovaskulárního onemocnění, zatímco jiní, kteří nemají rizikové faktory cerebrovaskulárního onemocnění, mají cerebrovaskulární onemocnění, což naznačuje, že výskyt cerebrovaskulárního onemocnění souvisí s jinými faktory. Zejména souvisí s genetickými faktory. Rodinná anamnéza cerebrovaskulárního onemocnění může být rizikovým faktorem pro cerebrovaskulární onemocnění. Někteří lidé také prokázali, že existuje hypertenze, výskyt diabetu a rodinná anamnéza cerebrovaskulárního onemocnění. Počet případů je výrazně vyšší než u kontrolní skupiny. Výskyt cerebrovaskulárního onemocnění je multifaktoriální a je výsledkem kombinace genetických a environmentálních faktorů. Například výskyt cerebrovaskulárního onemocnění má určitý etnický rozdíl a výskyt cerebrovaskulárního onemocnění černé krve je vyšší než u kavkazských.
Patologické změny:
(1) Centrální oblastí akutního mozkového infarktu je nekrotická mozková tkáň, obklopená edémem, mozkový edém v časném stadiu infarktu, edém je patrný také v oblasti infarktu a velikost infarktu je relativně malá, edémová oblast je relativně malá, edém Mozkový gyrus je zploštěn a sulci zmizí. Když je velikost infarktu velká a celá hemisféra je edematózní, struktura středové čáry je přemístěna. V těžkých případech se může vytvořit mozková obrna a nemocná tkáň je atrofována v pozdějším stádiu. Jizvová tkáň dutiny, starý trombus lze vidět při internalizaci a lumen rekanalizaci, arteriosklerotický mozkový infarkt je obecně bílý infarkt a nekrotické cévy v několika infarktových oblastech mohou být sekundární k prasknutí a způsobit krvácení, zvané hemoragický infarkt nebo červený infarkt. .
(2) Fyziologické změny nemoci:
1 Obsah vazoaktivních látek se mění: významně se zvyšuje obsah faktoru nekrózy nádoru u mozkového infarktu, zvyšuje se také NO, endotelin, peptid související s genem kalcitoninu, neuropeptid Y, neuropeptid Y a neurotensin. Neuroendokrinní polypeptid kardiovaskulárního a cerebrovaskulárního systému hraje důležitou regulační roli. Během patogeneze akutního cerebrovaskulárního onemocnění, faktoru nekrózy nádorů, oxidu dusnatého, endotelinu, neuropeptidu Y, peptidu souvisejícího s genem kalcitoninu a změny neurotensinu, Tato změna úzce souvisí s povahou onemocnění a stavem akutního cerebrovaskulárního onemocnění a aktivní kontrola poruchy rovnováhy mezi těmito látkami pomůže snížit úmrtnost a morbiditu akutního cerebrovaskulárního onemocnění.
2 Uvolňování hypothalamicko-hypofyzárního hormonu: Oba nervové a endokrinní systémy mají své vlastní vlastnosti a spolu úzce souvisejí, společně regulují a integrují rovnováhu vnitřního a vnějšího prostředí a zvyšuje se uvolňování hypothalamicko-hypofyzárního hormonu u pacientů s cerebrovaskulárním onemocněním. Může přímo napadnout tkáně, jako je hypotalamus, hypofýza nebo cévní dysfunkce způsobená mozkovým edémem.
3 změny v plazmatických koagulačních faktorech: zvýšená aktivita faktoru VII (FVII) je rizikovým faktorem pro ischemickou cerebrovaskulární chorobu nebo dokonce spojená s infarktem myokardu a náhlou smrtí.
4 Změny oxidu dusnatého: úloha oxidu dusnatého (NO) souvisí s časem jeho výroby, zdrojem a obsahem tkáně a tkáňovou syntézou oxidu dusnatého (cNOS) na endoteliálních buňkách, která se spoléhá na vápník v časném stadiu mozkového infarktu. / Aktivace kalmodulinu (Ca2 / CaM), způsobující krátkodobé uvolňování NO, způsobující dilataci krevních cév, což má příznivý účinek, navíc u makrofágů indukovatelný NOS (iNOS) na gliové buňky, nezávisí na Ca2 / CaM není aktivován za fyziologických podmínek Po 1 až 2 dnech po mozkovém infarktu je aktivován iNOS Jakmile je aktivován, NO je nepřetržitě produkován Neustálá produkce NO může způsobit cytotoxicitu, takže iNOS je aktivován v akutní fázi mozkového infarktu. Může zhoršit ischemické poškození.
5 změn osy hypothalamicko-hypofýza-gonadální: akutní cerebrovaskulární onemocnění může vést k funkčním změnám v osě hypothalamicko-hypofýza-gonadální a různým pohlavím, různým druhům onemocnění, změny pohlavních hormonů nejsou stejné.
Hlavními faktory akutního cerebrovaskulárního onemocnění vedoucího k endokrinní dysfunkci jsou: 1 gonadotropiny související s dysregulací neurotransmiterů: zvýšení sekrece dopaminu, norepinefrinu a serotoninu, porucha metabolismu monoaminů, což vede k pohlavním hormonům Změny úrovně, hladiny estrogenu jsou sníženy, 2 stresové reakce: tělo je ve stavu stresu a může regulovat endokrinní systém sám.
Navíc mnoho lidí na klinice nemá žádné cerebrovaskulární onemocnění, i když mají rizikové faktory pro cerebrovaskulární onemocnění, ale někteří lidé, kteří nemají rizikové faktory pro cerebrovaskulární onemocnění, mají cerebrovaskulární onemocnění, což naznačuje, že výskyt cerebrovaskulárního onemocnění může souviset s jinými faktory. Relevantní, jako jsou genetické faktory a špatné koníčky.
Epidemiologické studie potvrdily, že hyperlipidémie a hypertenze jsou dva hlavní rizikové faktory pro aterosklerózu, kouření, pití, cukrovka, obezita, lipoproteinový cholesterol s vysokou hustotou, zvýšení triglyceridů, zvýšení sérového lipoproteinu jsou mozek Rizikové faktory pro cévní onemocnění, zejména rizikové faktory pro ischemickou cerebrovaskulární chorobu.
Prevence
Prevence infarktu mozku
Z možných příčin aktivně předcházejte a posilovejte prevenci a léčbu aterosklerózy, hyperlipidémie, hypertenze, cukrovky a dalších nemocí.
1. U pacientů s hypertenzí by měl být krevní tlak kontrolován na rozumné úrovni, protože vysoký krevní tlak, snadno způsobitelný mikrovaskulární hemangiom a aterosklerotická ruptura a krvácení malé tepny a nízký krevní tlak, mozková nedostatečnost, mikrocirkulační stáza Je snadné vytvořit mozkový infarkt, takže by se mělo zabránit různým faktorům, jako je náhlý pokles krevního tlaku, pomalý průtok krve mozkem, zvýšená viskozita krve a zvýšená koagulace krve.
2. Aktivní léčba přechodných ischemických záchvatů.
3. Věnujte pozornost duševnímu zdraví, mnoho epizod mozkového infarktu souvisí s emocionálním vzrušením.
4. Dávejte pozor na měnící se špatné návyky, mírná fyzická aktivita je dobrá pro zdraví, vyhněte se špatným návykům, jako je kouření, alkoholismus, přejídání, přejídání, hlavně nízkotučné, nízkokalorické, nízkokalorické stravování a dostatek vysoce kvalitních bílkovin, vitamínů , celulóza a stopové prvky, strava nepřispívá ke zdraví, plísňové jídlo, solené ryby, studená jídla, nejsou v souladu s požadavky na hygienu potravin, rychle.
5. Když se teplota náhle změní, tlak vzduchu a teplota se významně změní, jsou lidé středního věku a starší, zejména ti, kteří jsou křehcí a nemocní, většinou nepohodlní a nemocní, zejména v chladném a letním období, mají senioři špatnou přizpůsobivost, sníženou imunitu, nemocnost a smrt. Sazby jsou vyšší než obvykle, takže buďte opatrní.
6. Věnujte pozornost včasným cerebrovaskulárním onemocněním, jako je náhlá strana obličeje nebo horní a dolní končetiny, které se najednou cítí otupělé, slabé a slabé, ústní sputum, slintání, náhle pociťují závratě, třes neistoty, krátkodobý zmatek nebo letargii.
Komplikace
Komorbidní komplikace Komplikace, akné, dětská mozková obrna
1. Charakteristické příznaky plicní úzkostné reakce:
1 Trvalé napětí a úzkost.
2 Existují také psychologické příznaky, jako je nepozornost, ztráta paměti, citlivost na zvuk a snadná podrážděnost.
3 Současně se objevují fyzické příznaky, včetně sympatických symptomů excitability, jako je zvýšený krevní tlak, rychlý srdeční rytmus, tlak na hrudi, rychlé dýchání, podrážděnost, neklid a příznaky parasympatického buzení, jako je polyurie, zvýšená gastrointestinální aktivita, infekce plic Infekce je jednou z hlavních komplikací a pacienti s těžkým upínáním na lůžko mají často plicní infekce.
2. Krvácení horní části gastrointestinálního traktu
Je to jedna z vážných komplikací cerebrovaskulárního onemocnění, a to stresový vřed, který je způsoben nižšími koliculusovými a mozkovými kmenovými lézemi, a nyní se považuje za související s přední a zadní částí hypotalamu, šedými uzlinami a vagovým nervem v medulla oblongata. Mechanismus gastrointestinálního krvácení souvisí s primárním nebo sekundárním poškozením výše uvedených míst ve vztahu k autonomnímu nervovému centru v dolní části hypotalamu, ale k jeho vysokému stupni ve frontálním laloku, hippocampu a limbickém systému.
Hemoroidy
Hlavně proto, že tělo nemění polohu těla po dlouhou dobu a místní kůže a tkáně jsou vystaveny nadměrnému stlačování po dlouhou dobu a dochází k řadě projevů ischémie a nekrózy. Pacienti s cerebrovaskulárním onemocněním mají více končetin, paralýzu končetin, prodloužený odpočinek v posteli a nepohodlné činnosti. Je snadné stlačit kostní hrbol a další části, což způsobuje místní tkáňovou ischémii a hypoxii.
4. Deprese a úzkostné reakce po cévních mozkových onemocněních: Deprese po cerebrálních cévních onemocněních je běžná emoční porucha cerebrovaskulárních chorob, která by měla být v klinické praxi vysoce hodnocena.
(1) Charakteristické příznaky depresivní reakce:
1 Nálada je špatná, nálada je pesimistická a já se cítím špatně. 2 poruchy spánku, nespavost, sny nebo probuzení brzy. 3 ztráta chuti k jídlu, nemyslete na stravu. 4 Ztráta zájmu a potěšení, nedostatek motivace pro cokoli, nedostatek vitality. 5 život se nemůže postarat o sebe, sebeobviňovat a hřích a pasivně chtít zemřít. 6 hmotnost rychle klesla. 7 nízká sexuální touha, dokonce ani sexuální touha.
(2) Charakteristické příznaky úzkostné reakce:
1 Trvalé napětí a úzkost. 2 Existují také psychologické příznaky, jako je nedostatečná koncentrace, ztráta paměti, citlivost na zvuk a snadné vyprovokování. 3 Současně se vyskytují fyzické příznaky, včetně sympatických symptomů excitability, jako je zvýšený krevní tlak, rychlý srdeční rytmus, tlak na hrudi, rychlé dýchání, podrážděnost, neklid a příznaky parasympatické excitace, jako je polyurie, zvýšená gastrointestinální aktivita a průjem. .
Příznak
Příznaky mozkového infarktu Časté příznaky Nestabilita chůze, zvýšený intrakraniální tlak, mozková ischémie, vysoká horečka, kóma, svalová paralýza, smyslová porucha, diplopie, mentální porucha, nevolnost
U pacientů s mozkovým infarktem je pravděpodobnější ateroskleróza, hypertenze, revmatická srdeční choroba, ischemická choroba srdeční nebo diabetes, stejně jako kouření, pití a jiné špatné návyky. Přibližně 25% pacientů má před onemocněním Anamnéza přechodného ischemického záchvatu, prodromální příznaky před nástupem, projevující se bolestmi hlavy, závratě, závratě, přechodnou necitlivost končetin, slabost, obvykle pomalý nástup, pacienti většinou v klidu a spánku, příznaky většiny pacientů Toto onemocnění vyvrcholilo během několika hodin nebo dokonce 1-3 dnů.
Po nástupu mozkového infarktu je většina pacientů při vědomí, malý počet různých úrovní poruchy vědomí, obecné vitální příznaky nemají zjevné změny, pokud mozkový hemisféra velkoplošný infarkt, ischemie, edém, může ovlivnit funkci diencefalonu a mozkového kmene, nástup Krátce nato dojde k narušení vědomí, dokonce i mozkové obrny, smrti, a pokud se po nástupu mysli stane v bezvědomí, měl by se zvážit mozkový infarkt obratlovců a bazálních tepen.
1. Hlavní klinické příznaky
Klinické příznaky infarktu mozku jsou komplexní: souvisí s umístěním poškození mozku, velikostí mozkových ischemických krevních cév, závažností ischemie, přítomností nebo nepřítomností jiných chorob před nástupem a přítomností nebo nepřítomností dalších důležitých orgánových onemocnění. Žádné příznaky, tj. Asymptomatický mozkový infarkt, se nemohou projevit také jako opakující se paralýza končetin nebo závratě, tj. Přechodný ischemický záchvat; závažné případy mohou mít nejen paralýzu končetin, smrt, jako jsou léze ovlivňující mozkovou kůru, v mozkových cévách V akutní fázi onemocnění se mohou objevit epileptické záchvaty, s nejvyšší incidencí do 1 dne po onemocnění, zatímco cerebrovaskulární onemocnění s epilepsií jako první epizoda jsou vzácné.
(1) Subjektivní příznaky: bolest hlavy, závratě, závratě, závratě, nevolnost a zvracení, motorická a / nebo smyslová afázie a dokonce i kóma.
(2) Příznaky lebečního nervu: hledí na stranu léze, oboustrannou ochrnutí obličeje a obrnu jazyka, pseudobulbarickou ochrnutí, jako je kašel pitné vody a potíže s polykáním.
(3) fyzické příznaky: končetinová hemiplegie nebo mírná hemiplegie, snížená částečná senzace, nestabilita chůze, slabost končetin, inkontinence atd.
2. Klinická klasifikace mozkového infarktu
Velikost infarktu mozkového infarktu je nejvíce lacunární infarkt. Klinické projevy jsou: subakutní nástup, závratě, závratě, nestabilita chůze, slabost končetiny, několik kašel pitné vody, potíže s polykáním, ale také parciálnost, parcialita Někteří pacienti se cítili sníženi a neměli známky polohování.
Střední infarkt je charakterizován bazálními gangliemi, laterální komorou, talamem, dvoustranným frontálním lalokem a temporálním lalokem. Klinické projevy jsou: náhlá bolest hlavy, závratě, časté nauzea a zvracení, vědomé, částečné dřepnutí nebo Částečné smyslové poruchy, hemianopie, centrální ochrnutí obličeje a jazyk, falešná bulbická obrna, afázie atd.
Pacienti s velkým infarktem mají rychlý nástup a klinické projevy jsou kritické, mohou mít hemiplegii, parciální pocit a dokonce i quadriplegii, dětskou mozkovou obrnu a kómatu.
(1) okluze vnitřní krční tepny: okluze vnitřní krční tepny může být asymptomatická, symptomatická okluze může způsobit okluzi mozkové tepny podobné výkonu okluze mozkové tepny, jako je kontralaterální hemiplegie, částečná ztráta citlivosti, stejná směrová hemiopie, může se vyskytnout dominantní hemisféra Afázie, intrakraniální nebo extrakraniální okluze vnitřní krční tepny představuje 1/5 ischemické cerebrovaskulární choroby.
V případě arteriosklerotické okluze krční tepny má téměř 15% případů auru, včetně monokulární slepoty způsobené TIA a ischémie ipsilaterální retinální arterie. Někdy nemusí mít okluze vnitřní karotické tepny fokální příznaky, které závisí na kompenzační funkci předních a zadních cirkusových cév, jako jsou přední a zadní komunikační tepny, oční tepny a povrchové mozkové tepny. Může být také spojena s přechodnou slepotou a Hornerovým znamením.
(2) Okluze střední mozkové tepny: Protože oblast dodávky krve střední mozkové tepny je nejběžnějším místem ischemické cerebrovaskulární choroby, klinické příznaky, které se vyskytnou, závisí na postižené části.
1 okluze střední mozkové tepny: vyskytuje se v proximálním středu střední mozkové tepny, protože je zapojena celá oblast dodávky krve do střední mozkové tepny, což je nejzávažnější typ cerebrovaskulárního onemocnění při okluzi tepny, klinický aspekt okluze trupu Výkon je způsoben kontralaterální hemiplegií, částečnou smyslovou poruchou a hemianopií. Dominantní hemisférická okluze může mít afázii, ztrátu psaní a ztrátu čtení. Pokud je velikost infarktu velká, může závažný stav způsobit zvýšený intrakraniální tlak, kóma a mozek. Oh, dokonce smrt.
2 hluboký uzávěr mozkové tepny nebo uzávěr membránové tepny: může způsobit kontralaterální hemiplegii léze, obvykle žádné afektivní poruchy nebo jednostranná hemianopie, narušená dominantní hemisféra.
3 okluze kortikální větve střední mozkové tepny: může způsobit kontralaterální hemiplegii léze, s váhou obličeje a horní končetiny Dominantní hemisféra může způsobit motorickou afázii, smyslovou afázii, ztrátu čtení, ztrátu psaní, zneužití, dominantní hemisféru Porucha držení těla, jako je boční zanedbávání.
(3) okluze přední mozkové tepny: okluze přední mozkové tepny je vzácná, může být způsobena embolií z extrakraniální nebo srdce, 1 kortikální okluze: smyslová a dyskineze kontralaterální dolní končetiny, doprovázená retencí moči.
2 okluze s hlubokou perforací: může způsobit kontralaterální paralýzu obličeje, jazykovou šlachu a paralýzu horní končetiny, může také dojít k emoční apatii, euforii a dalším duševním poruchám a silnému reflexu přilnavosti.
(4) okluze zadní mozkové tepny: okluze zadní mozkové tepny způsobuje ipsilaterální hemianopii v kontralaterálním poli, ale makulární vidění zůstává, protože bilaterální tepny (mozek, zadní tepna) zásobují kůru, která inervuje makulu, a oblast střední mozkové tepny Vizuální vady způsobené infarktem jsou různé a zadní mozková tepna je závažnější.
1 Okluze kortikální větve: hlavně poškození zraku způsobené ischemií zrakové dráhy, protilaterální strana léze je jednostranně tupá nebo horní kvadrant je slepý.
2 okluze s hlubokou perforací: typický thalamický syndrom, léze na opačné straně těla s hypotalamickou bolestí, kontralaterální taneční končetina jako hyperaktivita.
Kromě toho vizuální poškození způsobené okluzí zadní mozkové tepny na úrovni středního mozku, včetně vertikální ochrnutí zorného úhlu, okulomotorické obrny, internuclear oftalmoplegie a vertikální separace očí, když uzávěr zadní mozkové tepny zahrnuje dominantní hemisféru okcipitální kůry Pacient měl nominální afázii.
(5) Okluze bazální tepny: Protože bazální tepna dodává hlavně krev mozku, mozečku, týlního laloku atd., Jsou klinické příznaky okluze tepny komplikované.
Častými příznaky jsou závratě, nystagmus, diplopie, křížové sputum nebo křížová dysfunkce, ataxie končetin, kvadriplegie, ochrnutí očí, rozšířené zornice, často doprovázené obličejovými nervy, nervy, pokud je uzavřena bazilární tepna. Trigeminální nerv, paralýza vaginálního nervu a hypoglossálního nervu, cerebelární příznaky atd., Závažné případy se mohou rychle vyskytovat v kómatu, centrální vysoká horečka, tonický mozek, krvácení do gastrointestinálního traktu a dokonce smrt, vertebrální bazální tepna způsobená částečnou obstrukcí způsobenou rozsáhlými ventrálními ventrálními ponky Klinicky lze vytvořit syndrom atresie: Pacient má kvadriplegii, žádný výraz, žádné ticho, žádnou řeč, ale vědomý, schopen porozumět řeči lidí a porozumět pohybům očí.
(6) Okluze dolní cerebelární tepny: Zadní dolní cerebelární tepna zásobuje hlavně dorsolaterální medulární krev. Při okluzi může způsobit medulární laterální syndrom (Wallenbergův syndrom), který se vyznačuje závratěmi, nevolností, zvracením, nystagmem a stejnou stranou. Ztráta citlivosti, ipsilaterální Horner (Horner) znamení, potíže s polykáním, chrapot, ipsilaterální ataxie končetiny, bolest ve spodní části obličeje, nedostatek teploty, variabilita zadní mozkové tepny, takže spodní mozková tepna okluze Způsobené klinické příznaky jsou komplikovanější a variabilnější, ale musí mít dva základní příznaky: jedna strana zadní skupiny ochrnutí kraniálních nervů, kontralaterální bolest, ztráta teploty zmizela nebo snížila před diagnózou.
3. Typ klinického projevu
Podle rychlosti, stupně a stability mozkového infarktu je mozkový infarkt rozdělen do následujících pěti typů.
(1) Úplný mozkový infarkt: označuje vrchol nemoci do 6 hodin po mozkové ischemii, často kompletní hemiplegii, a celkový stav je těžší.
(2) Progresivní mozkový infarkt: Po 6 hodinách ischemického záchvatu je stav stále progresivně zhoršován. Tito pacienti představují více než 40%, což způsobuje mnoho důvodů pro pokrok, jako je expanze trombu, obstrukce jiných krevních cév nebo kolaterálních cév a mozkový edém. Vysoká hladina cukru v krvi, vysoká teplota, infekce, kardiopulmonální nedostatečnost, nerovnováha elektrolytů, většinou z prvních dvou důvodů.
(3) Pomalý progresivní mozkový infarkt: Příznaky stále přetrvávají do 2 týdnů od začátku.
(4) Stabilní mozkový infarkt: Neexistuje žádná zřejmá změna stavu po nástupu a má sklon být stabilní mrtvicí. Obecně se má za to, že ischemický útok na vnitřní karotidový systém je více než 24 hodin a ischemický útok na vertebrálně-bazální tepnu je více než 72 hodin. U tohoto typu mozkové příhody mají mozkové CT snímky větší šanci na infarkt v souladu s klinickými projevy, což naznačuje, že mozková tkáň má nevratné léze.
(5) Reverzibilní ischemický neurologický deficit (RIND): označuje ischemickou fokální neurokinetickou dysfunkci obnovenou během 24 až 72 hodin, nejpozději do 4 týdnů, úplné uzdravení, bez následků, mozkové CT Hledejte infarktové léze bez odpovídajících míst.
Přezkoumat
Mozkový infarkt
1. Vyšetření mozkomíšního moku: V současné době se vyšetření mozkomíšního moku obvykle neprovádí a vyšetření mozkomíšního moku se nepoužívá jako rutinní vyšetření ischemické nemoci mozku. Sexuální infarkt může mít erytrocytózu a v pozdějším stádiu mohou být bílé krvinky a fagocytóza.
2. Hematurie, rutina stolice a biochemické vyšetření: souvisí zejména s rizikovými faktory cévního mozku, jako je hypertenze, cukrovka, hyperlipémie, srdeční choroby, ateroskleróza.
3. CT mozkové CT: Hlavními projevy mozkové CT mozkové infarktu jsou:
1 Nízká hustota léze: je to důležitý charakteristický projev mozkového infarktu, který může být způsoben ischemickým edémem mozkové tkáně.
2 zduření lokální mozkové tkáně: projevuje se tím, že mozkový sulcus zmizel, cerebrální cisterna, deformace komprese komprese, posun struktury střední linie na kontralaterální stranu, to znamená, že CT mozkové skenování ukázalo masový efekt, toto znamení lze pozorovat 4 až 6 hodin po nástupu.
3 Hustý arteriální stín: Jedná se o hlavní nárůst hustoty mozkové tepny, který je běžný ve střední mozkové tepně. K mechanismu dochází, protože trombus nebo embolie je vyšší než hustota kontralaterální nebo okolní mozkové tkáně. Někteří pacienti se mohou objevit do 24 hodin od ischémie.
4. Vyšetření MRI mozku: Včasná detekce mozkového infarktu, zejména mozkového kmene a mozečku, prodloužená doba relaxace T1 a T2, T1 ve váženém obrázku vykázala nízký signál v oblasti lézí, T2 ukázala vysoký signál, mozkové vyšetření MRI může Byly nalezeny malé infarktové léze a difúze MRI v mozku může odrážet nové infarktové léze. MRI ukázala výhody v časné diagnóze a diferenciální diagnostice ischemického mozkového infarktu V posledních letech byla do klinické aplikace uvedena supravodivá magnetická rezonance. Aplikace zobrazování pomocí difúzně váženého zobrazování (DWI) a zobrazování pomocí perfúzně váženého zobrazování (PWI) na bázi techniky planární echo (EPI) pro včasnou diagnostiku mozkového infarktu, a to i při akutním mozkovém infarktu, změnách perfúze krve a patofyziologických procesech. Korelační výzkum dosáhl určitého pokroku.
5.DSA, MRA, transkraniální dopplerovská ultrasonografie: Hlavním účelem těchto 3 vyšetření je nalezení příčiny vaskulárního onemocnění cerebrovaskulárního onemocnění.K transkraniální dopplerovské ultrasonografie je levná a pohodlná a může najít velkou včasnou detekci. Abnormality krevních cév (jako je přední mozková tepna, střední mozková tepna, zadní mozková tepna a bazilární tepna), mozkové vyšetření mozku je jednoduché a pohodlné, mohou vylučovat vaskulární léze větších tepen, pomáhají porozumět poloze a rozsahu vaskulární okluze, DSA může najít Časem lze aplikovat malé vaskulární léze a intervenční terapii.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace mozku
Lidé středního věku a starší lidé mají vysoký krevní tlak, cukrovku, anamnézu srdečních chorob atd., Když mají klidný odpočinek, existují známky nervového systému, jako je hemiplegie, afázie a další fokální neurologické dysfunkce, nebo jiné fokální mozkové příznaky, obecně žádné zjevné narušení vědomí, Měli byste zvážit možnost mozkového infarktu, je třeba provést mozkové CT vyšetření nebo MRI mozku včas, abyste mohli potvrdit diagnózu.
1. Mozkové krvácení: více než v případě aktivity nebo emocionální agitace, většina má anamnézu hypertenze a kolísání krevního tlaku, akutní nástup, bolest hlavy, zvracení, častější narušení vědomí, mozkové CT vyšetření je vidět krvácení s vysokou hustotou.
2. Mozkový nádor: pomalý progresivní mozkový infarkt, pozornost k diferenciaci mozkového nádoru, výskyt primárního mozkového nádoru je pomalý, mozkový metastázovaný nádor je někdy podobný akutnímu cerebrovaskulárnímu onemocnění, mozkové CT vyšetření by mělo být provedeno včas, pokud mozkový nádor a mozkový infarkt nemohou Identifikace je nejlepší provést mozkovou MRI k potvrzení diagnózy.
