Onemocnění oka související se štítnou žlázou
Úvod
Úvod do oftalmopatie spojené s štítnou žlázou Oftalmopatie spojená s štítnou žlázou (TAO) je jedním z nejčastějších onemocnění očních víček. V minulosti existovalo mnoho pojmenování, jako je například onemocnění štítné žlázy, toxické oční onemocnění štítné žlázy, onemocnění endokrinních očních svalů, endokrinní oční bulvy, oční vyčnívající struma, oční víčka spojená s štítnou žlázou, maligní oko a infiltrační oko atd., Graves popsaný v roce 1835. Klinické projevy toxické strumy, takže většina vědců také nazývá Gravesovu chorobu. Basedow byl podrobně diskutován v 1840, který je také známý jako Basedow nemoc. Aby bylo možné rozlišovat mezi těmi, kteří mají jednoduché oční příznaky, a těmi, kteří mají hypertyreózu, je obvyklé mít oční příznaky a hypertyreózu štítné žlázy nazývanou Gravesova choroba, zatímco ti, kteří nemají hypertyreózu a jejich historie, se nazývají oční Gravesova choroba. Asi 10% pacientů má normální nebo mírnou funkci štítné žlázy, což je oční Gravesova choroba. Weetman se domnívá, že je nejlepší nazvat to oční chorobou související s štítnou žlázou, aby se zdůraznilo, že onemocnění může být doprovázeno různými očními příznaky kromě štítných příznaků. Toto pojmenování učenci postupně přijímali. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: onemocnění rohovky, represivní optická neuropatie
Patogen
Příčiny oftalmopatie spojené s štítnou žlázou
Genetické faktory (20%)
Z epidemiologického hlediska má oční onemocnění spojené s štítnou žlázou rozdíl v náchylnosti k populačním genům, kromě snížení podílu mužů a žen u starších pacientů je průměrná pacientka 4-5krát vyšší než u mužů. Histokompatibilní lokusy HLA-DR (hlavně související s odpověďmi T buněk) jsou spojeny s oftalmopatií související s štítnou žlázou.
Autoimunitní odpověď (20%)
Vazebná tkáň očních víček, adipocyty a případně extraokulární svalové buňky jsou cílové tkáně T lymfocytů, a tyreotropinový receptor (TSHR) může působit jako vlastní antigen při Gravesově hypertyreóze, oční chorobě spojené s štítnou žlázou a pre-tibiální mucinózní edém. Hrajte roli. Další teorie je, že v extraokulárních svalech je primární autoantigen a aktivované lymfocyty (zejména T buňky) pronikají do orbitální tkáně, zejména v časných stádiích onemocnění, a způsobují odpovídající léze očních víček.
Environmentální faktory (15%)
Klinické studie zjistily, že citlivost a závažnost onemocnění mohou souviset s faktory prostředí, a proto jsou faktory prostředí také predispozičními faktory nemoci.
Prevence
Prevence očních chorob souvisejících s štítnou žlázou
1, aktivně upravit hladinu hormonu štítné žlázy, udržovat v normálním rozmezí, vyhnout se náhlému snížení nebo zvýšení množství léků.
2, aby se zabránilo pikantní kořeněné jídlo, přestat kouřit, aby se zabránilo únavě očí, v případě silného světla, nosit sluneční brýle, aby se zabránilo emocionální vzrušení. Když spíte, hlava je vysoká a ti, kteří mají rozštěp patra, by měli být zakryti oční mastí nebo ochranou mokré místnosti.
Komplikace
Komplikace oční choroby související s štítnou žlázou Komplikace, onemocnění rohovky, optická neuropatie
Korneální léze a optická neuropatie.
Příznak
Příznaky oční choroby související s štítnou žlázou Časté příznaky Zánětlivý otok oka, slzná keratitida, defekt zorního pole, spojivková hyperémie, ptóza, otok měkkých tkání, kosočtverec - jev, zvětšení slzných žláz
Oční onemocnění související s štítnou žlázou je komplexní skupina nemocí očních víček, jejíž typické klinické příznaky jsou: fotofobie, trhání, pocit cizího těla, ztráta zraku a diplopie. Mezi příznaky patří: stažení očních víček, opožděné horní víčko, hyperémie spojivky, periorbitální tkáň Edém, oční bulvy, extraokulární hypertrofie svalů, regurgitace víček, exponovaná keratitida a optická neuropatie zraku, dvojité oční bulvy s orbitální retrakcí, pohledy a strumy jsou typické pro endokrinní a exoftalmické příznaky. Oční příznaky byly důkladně studovány a popsány.Známky očních onemocnění štítné žlázy jsou způsobeny akutní nebo chronickou fází pacientů s očními onemocněními souvisejícími s štítnou žlázou. Závažnost onemocnění je aktivní nebo stabilní a postižené části oční tkáně jsou odlišné. Různé faktory se liší, takže příznaky, které se objevují u každého pacienta, nejsou úplně stejné.Některé oční příznaky jsou relativně jedinečné pro oční choroby související s štítnou žlázou, jako jsou oční bulvy plus stagnace nebo pohled, oční bulvy a omezující oči. Myopatie a hypertrofický extraokulární sval stlačují zrakový nerv na špičce kotníku a vazodilataci na konci svalů vnitřního a vnějšího konečníku, spojivky, Periferní edém a exponovaná keratitida jsou běžné u oftalmopatie spojené s štítnou žlázou, ale lze ji také pozorovat u jiných očních onemocnění: Jakékoli onemocnění štítné žlázy (hypertyreóza, hypotyreóza, Hashimotova tyreoiditida, rakovina štítné žlázy) způsobuje, že oční choroby jsou zcela podobné. Proto nemoci štítné žlázy nelze určit z oka.
Přezkoumat
Vyšetření očních onemocnění štítné žlázy
Za normálních okolností hormony stimulující štítnou žlázu (TSH) vylučované hypofýzou, známé také jako hormony stimulující štítnou žlázu, regulují sekreci thyroxinu, zatímco hormony uvolňující hormony štítné žlázy (TRH) hypothalamu regulují sekreci TSH, hormony štítné žlázy a Typická inhibice negativní zpětné vazby mezi TSH, tj. Sekrece TSH je inhibována, když je zvýšena hladina hormonu štítné žlázy, a sekrece TSH je zvýšena, když je hladina hormonu štítné žlázy nízká a hladina tyroxinu (T2 nebo T6) v séru je snížena. Způsobuje zvýšenou hladinu FSH v séru a zvýšenou odezvu na stimulaci TSH na TRH. Dysfunkce štítné žlázy mění výše uvedenou regulaci a odpověď. Stav funkce štítné žlázy úzce souvisí s TAO, proto je pro diagnostiku TAO velmi důležité pochopení stavu funkce štítné žlázy. TAO má řadu laboratorních testů, přičemž každý typ testu odráží funkci štítné žlázy z jedné strany. Je nutné pochopit výhody a nevýhody a klinický význam těchto testů. Vyberte nezbytné testy podle specifických podmínek pacienta pro zlepšení míry diagnostiky.
1. Bazální metabolický poměr (BMR): pacienti se postili 12 hodin, plně spali déle než 8 hodin, změřili bazální metabolismus příštího rána, hypertyreóza, bazální metabolismus; bazální metabolismus pacientů s hypotyreózou, bazální metabolismus Ovlivněno faktory, jako je prostředí, technický provoz a fyziologický stav, je obtížné měřit a postupně se eliminuje.
2. Stanovení TSH v séru: TSH je glykoproteinový hormon sestávající ze dvou podjednotek, a a p. Obsah TSH v séru je stanoven radioimunoanalýzou. Hodnota TSH v séru u normálních lidí a hypertyreóza se překrývají. Diagnóza hypertyreózy není nápomocná a hodnota TSH klesá při mírné nebo subklinické primární hypotyreóze. Hodnota TSH má určitou referenční hodnotu v diferenciální diagnóze primární a sekundární hypotyreózy.
3. Stanovení celkového T3 v séru, celkového T4 (TT3, TT4) a volného T3, volného T4, indexu volného T4 (FT3, FT4, FT4I): Mnoho metod pro detekci celkové vazby T3 a T4 na plazmatické proteiny bylo dříve přijato jódem. Ovlivňující, také ovlivněné jinými lidskými faktory, současná radioimunoanalýza analýzy celkového T3, T4 v séru, bez ovlivnění příjmu jódu, normální rozmezí normální hodnoty každé laboratoře, 90% z celkového séra pacientů s hypertyreózou Hladiny T3 a T4 byly zvýšené, zatímco hladiny T3 a T4 byly normální u pacientů s TAO bez hypertyreózy.
FT4I úzce souvisí s hodnotou TT4. Jedná se o jednoduchý a citlivý test funkce štítné žlázy. Pokud je funkce štítné žlázy snížena, index je snížen. Pokud je funkce štítné žlázy hypertyreóza, je obvykle zvýšena hladina sérového T4 a příjem pryskyřice T3 a jejich produkty přesahují volnou štítnou žlázu. Horní limit indexu, index se zvýšil, pacienti s perorálními kontraceptivy, globulin vázající se na tyroxin se změnili, hladiny T4 v séru se zvýšily, příjem T3 byl nízký a index volného tyroxinu byl normální.
4. Test s radioaktivním jódem (RAIU): obvykle přijímejte 123I, změřte poměr syntézy a uvolňování hormonu štítné žlázy, 123I má kratší poločas rozpadu než 131I a má nižší dávku záření do štítné žlázy. Po perorálním radioaktivním jodu po dobu 24 hodin štítná žláza Jako základní počet byl použit počet scintilačních granulí a scintilační granule stolice Procentuální příjem radioaktivního jódu ve štítné žláze byl vypočten podle následujícího vzorce: Normální rozmezí příjmu radioaktivního jodu po dobu 24 hodin bylo 5% až 30%, ale výsledek byl způsoben rozdílem v obsahu jodu v látce. U různých pacientů s hypertyreózou TAO došlo ke zvýšenému příjmu radioaktivního jodu, ale v některých případech je procento různých RAIU také vyšší, než je obvyklé, při identifikaci různých forem hypertyreózy (lidská tyreotoxikóza, tyreoiditida s dočasnou funkcí štítné žlázy). V případě hypertyreózy, ektopických štítných žláz, je test RAIU velmi užitečný jako součást testu inhibice štítné žlázy (T3).
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika oftalmopatie spojené s štítnou žlázou
Diagnostická kritéria
Většina pacientů s TAO není obtížná diagnostikovat, protože mají typické oční příznaky a některé objektivní důkazy.
1. Oční víčka jsou oteklá, horní víčka jsou zasunutá, kapka je pomalá, blikající reflex je snížen a monokulární nebo obě oči postupně vyčnívají.
2. Extraokulární postižení svalů, omezená pohyblivost, diplopie nebo strabismus.
3. Ultrazvuk, CT, vyšetření a MRI vyšetření odhalilo extraokulární svalovou hypertrofii.
Výsledky laboratorních testů se liší podle typu TAO, TAO je spojen s hypertyreózou, rychlost thyroidního jodu je zvýšena radionuklidem, sérový trijodtyronin (T3) a tetrajodtyroxin (T4) jsou zvýšeny. Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) se snížil, zatímco TAO, funkce štítné žlázy je normální, T3, T4, volný T3 a T4 jsou na normální úrovni, malá část TAO se obtížně diagnostikuje, mnoho očních víček může způsobit oční výčnělek, mnoho dalších lézí může také způsobit Vrácení očních víček, TAO mylně věří, že orbitální nádor je incize a vnější stěna je incize. Během operace nebyly nalezeny žádné případy intraorbitálních nádorů. Aby se předešlo podobné misdiagnostice, měly by být laboratorní vyšetření, ultrazvuk, prováděny v případech, které jsou snadno nesprávně diagnostikovány. CT vyšetření, magnetická rezonance, test očního tahu a test s nitroočním tlakem za účelem stanovení správné diagnózy, vyhnutí se zbytečné operaci očních víček a biopsii (1) Fruehova diagnostická kritéria: 1 pacient má v anamnéze onemocnění štítné žlázy, vyčnívající oční bulvy, jeho náhlé Stupeň je rovný nebo větší než 20 mm, zatažení víček, rozštěp patra zvýšený o více než 11 mm, postižení extraokulárního svalu, alespoň jeden extraokulární sval je restrikční léze, CT vyšetření odhalí monokulární nebo binokulární Extraokulární hypertrofie svalů.
2 výrazné oční bulvy, zatažení očních víček, postižení extraokulárního svalu Objevují se 3 individuální známky, nejméně 2 individuální znaky jsou binokulární.
3 oční bulvy prominentní, stažení očních víček, CT vyšetření zjistilo extraokulární svalovou hypertrofii, 3 jedinci s alespoň jedním nebo více příznaky v jednom oku, pokud lze některá z výše uvedených tří diagnostických kritérií diagnostikovat jako oční onemocnění související s štítnou žlázou.
(2) Gormanova diagnostická kritéria: retrakce očních víček je zvláštní oční příznak oční choroby související s štítnou žlázou, obvykle spojenou s: 1 oční bulvou, 2 zasažení extraokulárního svalu, 3 optickou neuropatií, 4 dysfunkcí štítné žlázy.
1 Pokud se oční víčka ustoupí a jsou přítomny čtyři rysy, je diagnóza očního onemocnění štítné žlázy nepochybná.
Po zasunutí očních víček a jedné ze čtyř charakteristik je pravděpodobná diagnóza očního onemocnění štítné žlázy, protože izolované oční víčka, extraokulární svaly a postižení zrakového nervu jsou vzácné.
Výše uvedená dvě diagnostická kritéria jsou vhodná pro většinu očních onemocnění souvisejících s štítnou žlázou, ale v několika případech, jako jsou pacienti s dysfunkcí štítné žlázy a optickou neuropatií, existují výjimky, CT vyšetření zjistilo extraokulární svalovou hypertrofii, ale bez očního víčka, výrazné oční bulvy, Je obtížné získat správnou diagnózu pomocí výše uvedených dvou diagnostických kritérií.
(3) Bartlyho diagnostická kritéria:
1 zasunutí očního víčka: pokud lze pro stanovení diagnózy kombinovat následující příznaky nebo důkazní informace: A. dysfunkce štítné žlázy, sérové sérum TT3, TT4, FT3, FT4 pacienta, zvýšené hladiny, snížené hladiny TSH; Stupeň výčnělku je roven nebo větší než 20 mm; C. Dysfunkce zrakového nervu, včetně sníženého vidění, pupilárního reflexu, barevného vidění, abnormálního zorného pole, nelze vysvětlit jinými lézemi; D. postižení extraokulárního svalu, omezené pohyby očí, CT zjistila extraokulární svalovou hypertrofii.
2 nedostatek odtažení očních víček: při nepřítomnosti odtažení očních víček k diagnostice oční choroby související s štítnou žlázou musí mít pacienti dysfunkci štítné žlázy, měli by mít také jeden z následujících příznaků, oční bulvy, postižení extraokulárního svalstva nebo dysfunkce zrakového nervu a vyloučit další oční choroby Podobné známky.
Tři charakteristiky TAO jsou stažení očních víček, oční bulvy a extraokulární svalová hypertrofie.Riferenciální diagnóza by měla být odlišena od těchto tří aspektů: Oční víčka: Kromě TAO oční víčka je v tabulce 3 také 16 netyreoidálních faktorů, které mohou způsobit stažení očních víček. Musíte se podrobně zeptat na lékařskou anamnézu a pečlivě zkontrolovat oko, abyste zjistili příčinu zatažení víčka. Pokud dřepete pacienta výše uvedeným způsobem, podívejte se na oko a přitlačte ho nahoru, abyste uvolnili příliš velké nervové vzrušení na opačnou stranu oka.睑 kontrakce, nadměrná rozštěp patra, podobná TAO nemoci, zatažení, ale žádný pokles zpomalení. V této době, když byla vyšetřena ptóza horního patra, bylo zjištěno, že funkce levatorního svalu byla špatná, a pokud se pacient narodil, rozštěp patra byl vrozený. Svislá, traumatická traumatická ptóza, edém horní čelisti je mechanická ptóza, oční bulvy: mnoho onemocnění víček může způsobit oční bulvy, TAO oči jsou více asymetrické, rozdíl je často menší než 3 mm, ale více Ne více než 7 mm, orbitální nádor je často monokulární a stupeň exophthalmos se zvyšuje s vývojem nádoru a bilaterální asymetrie může být větší než 7 mm. TAO je často axiální přední výčnělek s omezenou omezující aktivitou, zatímco nádor slzných žláz je dovnitř. Směr Prominentní, přední, etmoidní cysty způsobují, že oční bulva vyčnívá ven a dolů atd. Extraokulární svalová hypertrofie: Mnoho systémových a očních lézí může způsobit extraokulární svalovou hypertrofii (tabulka 4). Existují 4 typy orbitálního zánětlivého pseudotumoru: zvětšení slzných žláz Difuzní zánět víček, skleritidy a extraokulární myozitidy, často akutní exacerbace, se může projevit jako bolest hlubokých víček, oční výčnělek s otokem nebo erytémem očních víček, ptóza a výtok TAO, obvykle s orbitálním edémem. Horní víčko zasunuto, pocit cizího tělesa podobného písku atd., CT sken TAO extraokulární sval břišní tuk, šlacha není hypertrofie, extraokulární sval orbitálního zánětlivého pseudotumoru je nepravidelně zvětšený, svalový břišní svalový křeč je ovlivněn současně, oční kruh je zesílen. Atd., Křeče kavernózních sinus-karotid mohou způsobit, že pacienti s oční bulvy a extraokulární svaly mohou být mírně hypertrofie, pulsace oční bulvy, slyšitelné oční víčka a šelest, zvýšený nitrooční tlak, speciální vnější oční příznaky, povrchová dilatace spojivkových žil Krev je přímo na limbu jasnější, tvoří takzvané malé arteriální červené oko, na rohu místnosti je vidět pes, CT vyšetření, kromě extraokulární svalové hypertrofie, také nalezeno v zahušťování žil horních očí a další deformitě cévních dilatací, MRI vykazuje více Pro přehlednost jsou tyto vlasy TAO a mohou být rozlišeny.
