Duševní poruchy spojené s anémií
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s anémií Anémie může být rozdělena do mnoha typů podle etiologie a morfologie a jejich patologické mechanismy se také liší. Souhrnně lze říci, že existují tři hlavní kategorie: špatná hematopoéza (anémie z nedostatku železa, aplastická anémie atd.), Nadměrná destrukce červených krvinek (různá hemolytická anémie) a akutní chronická ztráta krve. Všechny druhy anémie mohou být sníženy díky kyslíkové kapacitě krve. Nedostatek krve v mozkových buňkách způsobuje, že mozkové buňky jsou ischemie a hypoxie a vyvolávají některé běžné klinické příznaky. Avšak vzhledem k povaze primárního onemocnění, rychlosti nástupu a věku pacientů, klinickým Výkon se také liší. Duševní poruchy spojené s různými typy anémie jsou však všechny druhy duševních poruch, které ovlivňují funkci mozku. Anémie z nedostatku železa ovlivňuje syntézu hemoglobinu v důsledku nedostatku železa uloženého v těle. Neuropsychiatrické symptomy s ním spojené souvisejí s cévním edémem nebo cerebrální hypoxií způsobenou anémií. Snížená funkce buněk, nedostatek enzymů obsahujících železo v těle, může vyvolat buněčný mitochondriální otok a může také vyvolat neuropsychiatrické symptomy. Závažnost duševních poruch má obecně paralelní vztah se stupněm anémie. Kromě toho výskyt duševních poruch a celkový funkční stav pacientů Související. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% - 3% zvláštní populace Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nespavost, anémie, porucha vědomí, mentální porucha spojená s anémií
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s anémií
Anémie z nedostatku železa (20%):
Anémie s nedostatkem železa je běžným typem anémie, většinou mladých žen, obvykle v důsledku nedostatečného příjmu, malabsorpce, zažívacího traktu, děložního krvácení, podvýživy a infekce způsobené háďátky.
Aplastická anémie (10%):
Aplastická anémie je anémie způsobená hematopoetickou dysfunkcí kostní dřeně. Příčinou aplastické anémie se nazývá primární aplastická anémie. Příčinou poškození hematopoetické funkce kostní dřeně způsobené jasnými chemickými, fyzikálními nebo biologickými toxickými faktory se nazývá sekundární. Sexuální aplastická anémie, obvykle způsobená nitrobenzenem (plast, barva), rtuť, olovo, chloramfenikol, sulfonamidy, antipsychotika a radioaktivní látky.
Hemolytická anémie (15%):
Hemolytická anémie se týká typu anémie, ke které dochází při ničení červených krvinek v těle a nedostatečné hematopoetické funkci kostní dřeně. Spánková hemoglobinurie, vnější faktory podporující destrukci červených krvinek: infekce, otrava, autoimunitní hemolytické onemocnění, mechanická fyzika, chemie, biologie (např. Jedlé široké fazole) a další faktory.
Megaloblastická anémie (15%):
Anémie juvenilních buněk (dříve známá jako maligní anémie) se týká zejména anémie způsobené nedostatkem kyseliny listové, nedostatku vitaminu B12 nebo jiných faktorů, které způsobují poruchy syntézy jaderné glukózy v buňkách. Klinicky existují kromě anémie, nedostatku vitaminu B12, také gastrointestinální příznaky. Neurologické příznaky jsou výraznější.
Příčiny všech druhů anémie spojené s psychiatrickými příznaky nejsou jasné, ale je jisté, že různé typy anémie jsou hlavními faktory při vzniku takových duševních poruch: Anémie způsobuje, že poruchy mozku vedou k duševním poruchám, ale anémie není takový duch. Jedinou příčinou poruchy je to, že u všech pacientů s anémií se nevyvíjejí mentální poruchy, takže existují další faktory související s výskytem duševních poruch, jako jsou jiné biologické faktory, včetně pohlaví pacienta, věku, genetických faktorů, osobnostních rysů a Historie neuropsychiatrických onemocnění atd., Psychologické faktory zahrnují stresový stav, dlouhodobý psychologický rozpor. Faktory prostředí, jako je přeplnění, hlučné prostředí, vlhkost, znečištění ovzduší atd., Mohou být také spouštěčem anémie spojené s duševními poruchami.
Patogeneze
Anémie z nedostatku železa ovlivňuje syntézu hemoglobinu v důsledku nedostatku železa uloženého v těle. Neuropsychiatrické symptomy s ním spojené souvisejí s mozkovým edémem nebo mozkovou hypoxií způsobenou anémií. Kromě toho je v důsledku nedostatku železa snížena aktivita mnoha klinicky důležitých metabolických enzymů v těle. Snížená funkce buněk, nedostatek enzymů obsahujících železo v těle, může vyvolat buněčný mitochondriální otok a může také vyvolat neuropsychiatrické symptomy. Závažnost duševních poruch má obecně paralelní vztah se stupněm anémie. Kromě toho výskyt duševních poruch a celkový funkční stav pacientů Související.
Patogeneze aplastické anémie není zcela objasněna, a to zejména z důvodu nedostatku hematopoetických kmenových buněk, hematopoetických defektů mikroprostředí a imunitní dysfunkce, které se u pacienta mohou vyskytovat současně.
Hemolytická anémie se týká typu anémie, ke které dochází při ničení červených krvinek v těle a nedostatečná hematopoetická funkce kostní dřeně. Průměrná délka života normálních červených krvinek v těle je 120 dní a metabolická kapacita dospělé kostní dřeně může dosáhnout 6-8krát. Anémie může nastat pouze tehdy, je-li životnost červených krvinek výrazně zkrácena. Podle počátku onemocnění lze hemolytickou anémii rozdělit na akutní a chronickou. Pokud je kostní dřeň a kardiovaskulární kompenzační funkce dobrá, příznaky se nemusí objevit. Kompenzační hemolytická nemoc.
Příčiny nedostatku kyseliny listové spojené s megaloblastickou anémií: Nedostatečný příjem je hlavní příčinou, většinou v důsledku podvýživy, nesprávného krmení, částečného zatmění a nadměrného vaření; při zvýšení těhotenství, kojení, hypertyreózy, maligních nádorů atd., Při střevním zánětu, chronickém průjmu a jiné malabsorpci je při aplikaci léků, které ovlivňují metabolismus nebo absorpci kyseliny listové (jako je methotrexát), hlavní příčinou nedostatku vitaminu B12 gastrointestinální dysfunkce, malabsorpce; Nedostatečná kyselina listová a vitamin B12 jsou důležitými koenzymy v procesu metabolismu nukleových kyselin, které mohou způsobit poruchy syntézy DNA. V důsledku nedostatku DNA ovlivňuje metabolismus dlouhé osy nervu a podléhá neurodegeneraci. Vitamin B12 se účastní reakce methyltransferů a interakce kyseliny listové. V procesu transformace bylo navrženo, že porucha přeměny methylmalonátu-CoA zvyšuje množství methylmalonátu v krvi, což způsobuje degeneraci nervového systému způsobenou depozicí nervové tkáně. Rovněž se předpokládá, že vitamin B12 se podílí na metabolismu kyanidů v těle a také se hromadí kyanid. Může poškodit mozkovou tkáň a způsobit duševní poruchy.
Stručně řečeno, patogenezi různých typů anémie spojené s duševními poruchami lze považovat z následujících hledisek.
1. Nedostatečný přísun energie Mezi běžné patofyziologické změny různých typů anémie doprovázené duševními poruchami patří změny v poptávce po rozptýlené mozkové energii.V důsledku nedostatečného přísunu energie v důsledku různých typů anémie způsobují metabolické poruchy těla poruchy normálních fyziologických funkcí mozku. Hlavní mechanismus, kterým se takové duševní poruchy vyskytují.
2. Cerebrální hypoxická anémie vede k nedostatečné nosnosti kyslíku, což způsobuje poruchy oběhu v těle a mozku, a dokonce i mikrocirkulační poruchy, což vede k zásobování mozkové krve, nedostatečné zásobování kyslíkem a zhoršené funkce mozku, což je také důležitý mechanismus pro duševní poruchy. .
3. Biotoxiny se snaží být napadeny exogenními látkami, jako jsou bakterie, viry, parazity, chemikálie, škodlivé plyny atd. Tyto toxiny nebo meziprodukty metabolitů mohou přímo působit na mozkové buňky, což způsobuje poškození mozkových buněk a mozek Dysfunkce vede k duševním poruchám.
4. Pokud je metabolickou poruchou těla anémie, může metabolická porucha těla způsobit poruchu metabolické enzymové aktivity, která zase ovlivňuje metabolismus, a nedostatek energie, což nevyhnutelně ovlivní funkci mozku a způsobí neuropsychiatrické poruchy.
5. Když stres reaguje na anémii, biologický stresor a psychologický stresor působí na tělo současně a prostřednictvím neurofyziologických, neurobiochemických, neuroendokrinních a imunitních mechanismů, dochází k řadě fyziologických a biochemických reakcí. Všichni jsou zapojeni přímo nebo nepřímo, což způsobuje ovlivnění jejich normálních fyziologických funkcí, což vede k výskytu duševních poruch.
6. Individuální vnímavost lze vidět také v klinické skutečnosti, že pravděpodobnost výskytu různých typů anémie v populaci není neobvyklá, ale jen velmi málo pacientů má anémii spojenou s anémií, což může souviset s genetickými faktory a individuální kvalitou nebo osobními vadami S tím související, jako je fyzické onemocnění způsobené rodinnou anamnézou duševních poruch, představovalo 2% až 8%, což je více než u obecné skupiny; introvertní osobnost, netrpělivost, tvrdohlavost, úmyslně trpět fyzickými poruchami, když trpí fyzickým onemocněním, špatná funkce mozku, Starší lidé a děti jsou náchylní ke křečím, když trpí fyzickými nemocemi.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s anémií
Výskyt anémie je extrémně vysoký. Nejčastější je anémie z nedostatku železa, která je častější u dětí. Výskyt anémie u dětí mladších 7 let v Číně je 40%. Klíčem je úprava každodenního života a stravy a poskytnutí dostatečných hematopoetických látek pro kostní dřeň. Je to hlavní surovina pro výrobu hemoglobinu. Za normálních okolností dospělí muži potřebují asi 1 mg železa denně, ženy v období růstu potřebují 1,5 ~ 2 mg železa denně a potřebují více železa během těhotenství a kojení. Proto byste měli jíst více železa bohatého Potraviny, jako je libové maso, vepřová játra, vaječný žloutek a řasy, vlasové nádobí, mořské řasy, houby, houby, fazole atd., By měly věnovat pozornost rozumné kombinaci stravy, jako je konzumace ovoce po jídle, ovoce je bohaté na vitamín C a ovoce Kyselina může podpořit vstřebávání železa a pití silného čaje po jídle je způsobeno kombinací železa a kyseliny tříslové v čaji, aby se vytvořila sraženina, která ovlivňuje vstřebávání železa. Kromě toho je vaření jídla v woku prospěšné pro prevenci anémie, kyseliny listové a Vitamin B12 je také nezbytný pro hematopoézu, čerstvá zelená zelenina, ovoce, melouny, fazole a maso jsou bohaté na kyselinu listovou, maso, játra, ledviny, srdce a další vnitřní orgány jsou bohaté. Vitamin B12, ale po vaření při vysoké teplotě je zničeno více než 50% kyseliny listové a 10% až 30% vitaminu B12. Proto je nutné věnovat pozornost diverzifikaci stravy v životě, ale také věnovat pozornost technikám vaření a pokusit se vyhnout nadměrnému vaření. Jídlo.
K ochraně „hematopoetické rostliny“ může mnoho chemických a fyzikálních faktorů poškodit kostní dřeň, chemické faktory, jako je benzen, organický arsen, protinádorová léčiva, některá antibiotika (jako chloramfenikol, streptomycin), sulfonamidy, anti- Epilepsie, antireumatika (jako Baotaisong, indomethacin (indomethacin)), fyzikální faktory, jako je rentgen, B12, y-ray, neutron atd., Mohou poškodit kostní dřeň, jsou nepřítelem krvetvorby Proto by měla být přísně prováděna ochranná opatření a měly by být dodržovány operační postupy, zejména by neměly být zneužívány léky škodlivé pro hematopoézu a neměly by se vyhýbat zbytečným rentgenovým paprskům.
Ztráta krve je také důležitou příčinou anémie, a proto by měla být aktivně léčena různá onemocnění ohrožující krev, jako je například háďátko, hemoroidy a funkční děložní krvácení.
Další charakteristikou senilní anémie je to, že starší lidé se nedají snadno najít kvůli anemii pigmentace kůže. Některé klinické projevy jsou závratě, některé projevují bolest v prekordiální oblasti, jiné projevují mentální zmatenost, lenost, lhostejnost, deprese, podrážděnost, halucinace atd. Jedná se o zvláštní projevy anémie u starších osob, takže asi 30% starších pacientů s anémií navštěvuje jiná oddělení a tyto mentální příznaky zmizí, když je anémie odstraněna.
Starší lidé mají mnoho let pití čajových návyků. Dlouhodobé pití silného čaje může způsobit vysrážení železa v potravinách, které ovlivňuje gastrointestinální absorpci, což může způsobit anémii s nedostatkem železa. Kromě toho mají starší vředy, sputum, cirhóza, atrofická gastritida a další chronické krvácení. To může také způsobit anémii z nedostatku železa, takže starší lidé předcházejí anémii, obhajují pití lehkého čaje, pacienti s onemocněním zažívacího traktu by měli být léčeni brzy, je důležitým prostředkem k prevenci anémie z nedostatku železa, kvůli nedostatku zubů, protéz a nadměrnému vaření vedou k kyselině listové, vitamínům B12 chybí. Starší lidé nesmí příliš špatně vařit kvůli špatným zubům. Mohou být nakrájeni na kousky. Obvykle jedí zelenou listovou zeleninu a ovoce, aby se zabránilo megaloblastické anémii. Existuje mnoho sekundárních příčin aplastické anémie. Jedná se o nepříznivé užívání drog, kontakt s benzínem, benzenem a dalšími toxickými látkami. Současně je nutné naléhat na léky pro starší anemii. Starší lidé jsou zapomenuti. Super starší občané (starší 80 let) často zapomínají užívat léky a členové rodiny by jim měli vždy připomínat.
Komplikace
Komplikace duševních poruch spojených s anémií Komplikace, nespavost, anémie, dysfunkce, anémie spojená s duševními poruchami
Závratě, palpitace, nespavost, únava, dušnost, lenost, necitlivost nebo necitlivost, bledá nebo slaná, bledé rty, únava, bledá pleť, méně nadýmání, uvolněné stoličky, závratě, menstruační tok žen Méně, bledý jazyk, tenká bílá srst, slabý puls. Současně se může v důsledku nástupu duševních chorob objevit kognitivní pokles a může dojít k náhodnému zranění.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s anémií Časté příznaky Poruchy vědomí Závraty Nespavost, neurastenieický syndrom, podrážděnost, mánie, podezření, úzkost, iluze uší
Duševní poruchy spojené s různými typy anémie mají obvykle následující klinické příznaky: pocházejí z různých typů anémie a obvykle se vyskytují v akutním nebo nejtěžším období různých typů anémie, často jsou paralelní s rozsahem primární anémie. Vztahy, příznaky jsou charakterizovány hlenem a nízkou hmotností, syndrom mozkové slabosti se často objevuje v rané fázi onemocnění a zotavení, syndrom akutní encefalopatie se často vyskytuje v akutní fázi a chronické příznaky se mohou objevit po těžkém fyzickém onemocnění nebo nesprávném léčení mozkové funkce Encefalopatický syndrom: průběh nemoci a prognóza často závisí na délce primárního fyzického onemocnění a závažnosti nemoci a prognóza je obecně reverzibilní.
1. Duševní poruchy spojené s chudokrevností z nedostatku železa
(1) Duševní poruchy:
1 časné příznaky neurózy: závratě, bolesti hlavy, nespavost, emoční nestabilita, ztráta paměti, mentální dysfunkce.
2 afektivní porucha: častější v depresivním stavu, pacienti s menším pohybem, smutkem, negativitou, nevědomostí atd.
3 halucinace nebo bludy: při těžké anémii, která je běžným příznakem mentálních poruch spojených s anémií s nedostatkem železa, se mohou vyskytnout sluchové halucinace, mezi nimiž jsou běžné, pravdivé, slovní a komentářové halucinace a iluze jsou vzácné. , často doprovázené vztahy, sebeobviňování atd.
4 heterofagie: pacienti s anémií s nedostatkem železa mají často heterosexuální poruchu, má se za to, že v důsledku anémie s nedostatkem železa, zejména při hladovění, se citrát a adenosintrifosfát (ATP) přesunuli do centra krmení, což vedlo ke zvýšené tvorbě acetylcholinu. Stimuluje chuť k jídlu a způsobuje neobvyklé vzrušení.
(2) Neurologické příznaky: bolest hlavy, tinnitus, ztráta nepřítomnosti nebo synkopy, snížený svalový tonus atd.
2. Aplastická anémie (aplastická anémie) spojená s duševními poruchami
(1) Duševní poruchy:
Příznaky neurózy typu 1: včetně syndromu neurastenie, epizod chrápání atd.
Mohou se vyskytnout 2 afektivní poruchy: deprese, manický stav atd.
3 Iluze iluze: iluze, sluchové halucinace, mohou být doprovázeny zlověstnými bludy.
4 poruchy vědomí: většinou v pokročilém stádiu a doprovázené krvácením do centrální nervové soustavy se mohou jevit jako ochrnuté nebo neuspořádané, dokonce i bezvědomí.
(2) Neurologické příznaky: tinnitus, ztráta mysli nebo záchvaty, meningální podráždění, zvýšený intrakraniální tlak, sputum, krvácení do fundusu, cerebrální krvácení atd.
3. Psychiatrické poruchy spojené s hemolytickou anémií
(1) Duševní poruchy: mentální retardace a mentální retardace jsou výraznější a akutní případy mohou mít také poruchy vědomí.
(2) Neurologické příznaky: Pokud se vyskytují u dětí, vyznačují se hlavně extrapyramidovým systémem, jako je rigidita svalů, pohyb podobný tanci, retardace růstu řeči, kvadriplegie a další příznaky centrálního nervového systému.
4. Psychiatrické poruchy spojené s megaloblastickou anémií
(1) Duševní poruchy: vzácné, ale různorodé zahrnují poruchy vědomí, letargie, ochrnutí, ochrnutí, atd .; akutní halucinace, halucinace a bludy; syndrom amnézie; afektivní poruchy jsou emočně nestabilní, proměnlivé, Podrážděnost nebo deprese, úzkost, euforie, manický stav atd .; demence se může objevit v pozdějším stádiu, psychiatrické symptomy se mohou objevit současně s anémií, ale také před anémií, také po anémii a závažnost anémie není Paralelní.
(2) Neurologické příznaky: Incidence neurologických příznaků je velmi vysoká, což odpovídá 70% až 90%, z nichž 25% jsou neurologické příznaky, které mohou způsobit degeneraci periferního nervu, subakutní kombinovanou degeneraci míchy a poškození mozkové tkáně.
Diagnóza všech fyzických chorob spojených s duševními poruchami musí nejprve stanovit, že duševní příznaky jsou způsobeny fyzickými nemocemi, takže komplexní porozumění anamnéze včetně úplné anamnézy fyzických a duševních poruch, podrobných fyzikálních vyšetření a laboratorních testů a některých nezbytných psychologických testů. A identifikace povahy, charakteristik a symptomů psychiatrických příznaků je předpokladem správné diagnózy, na základě komplexního vyhodnocení a komplexní analýzy výsledků výše uvedených aspektů lze diagnostikovat duševní poruchy způsobené fyzickými chorobami.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s anémií
1 analýza kostní dřeně.
2 proteinová elektroforéza.
3 moči rutina.
4 hemoglobin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s anémií
Diagnostická kritéria
1. Určete přítomnost a diagnózu anémie, tj. Důkaz anémie a důkaz ke stanovení klasifikace anémie.
2. Určete povahu, charakteristiku a diagnostiku duševních příznaků a pečlivě identifikujte následující duševní příznaky a existenci skupin příznaků a jejich vztah k anémii: 1 Syndrom inteligentního poškození. 2 syndrom amnézie. 3 změny osobnosti. 4 narušení vědomí. 5 psychotických příznaků (jako jsou halucinace, bludy, nervový syndrom atd.). 6 syndrom afektivní poruchy (jako je mániový syndrom, depresivní syndrom atd.). 7 syndrom disociace (konverze). Pokud se jedná o syndrom podobný neuróze (jako je syndrom úzkosti, syndrom citové zranitelnosti atd.), Duševní symptomy nelze připsat jinému duševnímu onemocnění.
3. Určete vztah mezi anémií a psychiatrickými příznaky Pokud je anémie první, objevují se psychiatrické příznaky, psychiatrické příznaky se zlepšují s úlevou od anémie nebo se zhoršují, jak se zhoršuje, lze zjistit, že psychiatrické příznaky jsou spojeny s anémií.
Diferenciální diagnostika
1. Funkční psychóza vyvolaná nebo doprovázená fyzickou nemocí Když je duševní porucha způsobená fyzickou nemocí podobná schizofrenii podobnému stavu, depresivnímu stavu, manickému stavu nebo syndromu oslabujícímu mozek, je někdy obtížné získat klinické příznaky a fyzická onemocnění. Doprovázena nebo indukovaná schizofrenie, afektivní porucha, neurastenie a další funkční duševní poruchy jsou identifikovány, ale není obtížné identifikovat proces onemocnění, pozitivní fyzické příznaky a laboratorní nálezy.
2. Duševní poruchy způsobené organickými onemocněními mozku Primární onemocnění v mozku lze nalézt ve zjevných mozkových patologických změnách, mozkové CT, vyšetření mozkomíšního moku a dalších pozitivních nálezech a lokalizovaných neurologických příznacích.
