Respirační selhání
Úvod
Úvod do respiračního selhání Respirační selhání je klinický syndrom, u kterého dochází k řadě patofyziologických poruch v důsledku různých příčin těžké respirační dysfunkce, které způsobují snížení arteriálního parciálního tlaku kyslíku (PaO2), doprovázené nebo bez zvýšení parciálního tlaku oxidu uhličitého v krvi (PaCO2). Je to stav dysfunkce, nikoli nemoc, která může být způsobena plicní chorobou nebo komplikací různých nemocí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčiny respiračního selhání
Respirační léze (20%):
Zánět průdušek, nádory horních cest dýchacích, cizí tělesa a jiné překážky dýchacích cest, způsobující nedostatečné větrání, nerovnoměrné rozložení plynu vedoucí k nerovnováze ve větrání / průtoku krve, hypoxii a retenci oxidu uhličitého.
Léze plicní tkáně (10%):
Pneumonie, těžká tuberkulóza, emfyzém, difuzní plicní fibróza, plicní edém, syndrom respiračního tísně dospělých (ARDS), silikóza atd., Mohou způsobit objem plic, ventilaci, účinné zmenšení difúzní oblasti, ventilaci / nerovnováhu průtoku krve Pulmonární tepna jako zkrat, způsobující retenci hypoxie a / nebo oxidu uhličitého.
Plicní cévní onemocnění (15%):
Plicní cévní embolie, plicní infarkt a plicní kapilární hemangiom způsobují, že do plicních žil proudí nějaká žilní krev, což způsobuje hypoxii.
Hrudní léze (20%):
Jako je hrudní trauma, deformita, chirurgické trauma, pneumotorax a pleurální výpotek atd., Které ovlivňují hrudní aktivitu a expanzi plic, což má za následek ventilaci, aby se snížilo vdechování plynových nerovností ovlivňujících ventilaci.
Nervové centrum a jeho dirigentské onemocnění dýchacích svalů (10%):
Cévní mozková příhoda, encefalitida, úraz mozku, elektrický šok, otrava léky atd. Přímo nebo nepřímo inhibují respirační centrum, blokáda poliomyelitidy a svalové neuritidy způsobená polyneuritidou ovlivňuje vodivost, myasthenia gravis a další poškození dýchací síly Způsobuje nedostatečné větrání.
Prevence
Prevence respiračního selhání
1. Snižte spotřebu energie, abyste zmírnili bronchospasmus, odstranili bronchiální mukózní edém, snížili bronchiální sekrece, eliminovali tvrdohlavost, snížili odpor dýchacích cest a snížili spotřebu energie.
2. Zlepšit stav výživy těla, zlepšit výživu a zvýšit příjem cukru, bílkovin a různých vitamínů, je-li to nutné, intravenózní infuzi komplexního amino bubnu, plazmy, albuminu.
3. Trvejte na každodenní dýchací gymnastice pro zvýšení aktivity dýchacích svalů.
4. Při použití mimotělních bránicích svalů pro únavu dýchacích svalů lze použít externí membránový kardiostimulátor ke zlepšení alveolární ventilace, procvičení bránice a posílení funkce bránice.
Komplikace
Komplikace respiračního selhání Komplikace
Respirační selhání je komplikací každé z výše uvedených příčin, nikoli jediného onemocnění a komplikace se objevují v důsledku různých příčin.
Příznak
Příznaky respiračního selhání Časté příznaky Respirační selhání, akutní dušnost, plicní fibróza, zřejmá porucha smíšené acidobazické rovnováhy, mávání chvění, vytrvalost práce, snížené vědomí, srdeční funkce, náhlá dekompenzace, nehty, extra velké podélné pruhy ...
1. Podle analýzy arteriálních krevních plynů
(1) Respirační selhání I. typu
Hypoxie bez retence CO2 nebo se snížením CO2 (typ I) je pozorována v případech ventilační dysfunkce (ventilace / nerovnováha průtoku krve, difúzní dysfunkce a shluky podobné plicním žilám). Indikace je kyslíková terapie.
(2) Respirační selhání typu II
Nedostatek O2 a zadržování CO2 (typ II) jsou způsobeny nedostatkem O2 a zadržováním CO2 způsobeným nedostatečnou alveolární ventilací. Nedostatek samotné ventilace je souběžný se stupněm zadržování O2 a CO2. Pokud je funkce ventilace narušena, je nedostatek O2 více Vážně. Alveolární ventilaci pouze zvyšte, v případě potřeby přidejte kyslíkovou terapii k vyřešení.
2. Klasifikace podle lézí
Lze rozdělit na centrální a periferní respirační selhání. Podle průběhu nemoci lze ji rozdělit na akutní a chronickou.
Akutní respirační selhání znamená, že respirační funkce je normální. V důsledku náhlých příčin uvedených pěti typů příčin je způsobena ventilace nebo vážně poškozena ventilační funkce. Klinické projevy náhlého respiračního selhání, jako je cévní mozková příhoda, otrava léky, inhibice respiračního centra a dýchání Ochrnutí svalů, plicní infarkt, ARDS atd., Protože tělo nemůže být rychle kompenzováno, pokud nebude zachráněno včas, bude to ohrožovat život pacienta.
Chronické respirační selhání je častější u chronických respiračních nemocí, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění, těžké tuberkulózy atd., A poškození jeho respiračních funkcí se postupně zhoršuje. Přestože je zde nedostatek O2 nebo s retencí CO2, může se stále účastnit osobních životních aktivit prostřednictvím kompenzace těla. Říká se tomu kompenzační chronické respirační selhání. Jakmile je respirační infekce komplikovaná nebo je kompenzační porucha způsobena zvýšením respirační fyziologie z jiných důvodů, dochází k klinickému projevu závažného nedostatku O2, retence CO2 a acidózy, což se nazývá dekompenzované chronické respirační selhání.
Přezkoumat
Kontrola respiračního selhání
Historie
Existuje mnoho anamnézy průdušek, plic, pleury, plicních krevních cév, srdce, neuromuskulárních nebo závažných organických onemocnění.
2. Příznak
Kromě příznaků primárního onemocnění, zejména kvůli hypoxii a retenci oxidu uhličitého, jako je dušnost, naléhavost, mentální a neurologické příznaky atd., Může u plicní encefalopatie dojít k gastrointestinálnímu krvácení.
3. Analýza krevního plynu
V klidovém stavu se arteriální parciální tlak kyslíku (Pa02) <8,0 Kpa (60 mmHg) rozdělí na 6,7 Kpa (50 mmHg) pro respirační selhání typu II. Oživení.
4. Kontrola elektrolytu
Respirační acidóza spojená s metabolickou acidózou je často doprovázena hyperkalémií, respirační acidóza s metabolickou alkalózou má často hypokalémii a hypochloremii.
5. Vyšetření sputa
Výsledky vyšetření sputa a bakteriální kultury vedou k vedení medikace.
6. Výsledky fyzických zkoušek
Může dojít k cyanóze, narušení vědomí, spojivkové hyperémii, otokům, otřesům, otřesům hlavy zrakového nervu.
7. Jiné kontroly
Jako je vyšetření plicních funkcí na vyšetření hrudníku apod. Podle původního onemocnění, existují odpovídající nálezy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika respiračního selhání
Hlavní diagnostický základ onemocnění, akutní, jako je utonutí, elektrický šok, trauma, otrava léky, závažná infekce, šok; chronické vícenásobné sekundární chronické respirační onemocnění, jako je chronická bronchitida, emfyzém atd., Kombinované s klinickými projevy, analýzou krevních plynů Pomáhá diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
1. Obstrukční onemocnění dýchacích cest tracheální bronchiální zánět, sputum, cizí těleso, nádor, fibrotické krátké známky, jako je chronické obstrukční plicní onemocnění, těžké astma atd., Způsobují obstrukci dýchacích cest a nedostatek plicní ventilace a jsou spojeny s ventilační nerovnováhou průtoku krve. Způsobuje, že hypoxie a oxid uhličitý zůstávají a způsobují respirační selhání.
2. Léze plicních tkání alveolárních a intersticiálních lézí. Jako je pneumonie, emfyzém, závažná plicní tuberkulózní plicní fibróza, plicní edém, pneumokonióza atd., Může vést k alveolární redukci, efektivní difúzní oblasti ke snížení vládní redukce, k poměru nevyváženosti ventilačního toku, což má za následek hypoxii a oxid uhličitý , způsobující respirační selhání.
3. Plicní cévní onemocnění, plicní embolie, plicní vaskulitida atd., Snižují plicní kapilární perfúzi, ventilaci, nerovnováhu proudu vzduchu nebo částečnou intravenózní dK bez okysličení přímo do plicní žíly, což vede k respiračnímu selhání.
4. Hrudní a pleurální léze způsobené traumatem hrudníku, těžkou deformitou páteře, adhezní zesílení pleury způsobenou různými důvody, těžkým spontánním nebo traumatickým pneumotoraxem, masivním pleurálním výpotkem atd., Mohou ovlivnit hrudní aktivitu, hrudník a tuk Na rozdíl od toho je expanze plic omezená, což má za následek nedostatečný plyn a malou distribuci inhalovaného plynu, což vede k plicní ventilaci a dysfunkci ventilace, což má za následek vyčerpání dýchacích cest.
5. Neuromuskulární onemocnění, cerebrovaskulární onemocnění, kraniocerebrální trauma, encefalitida a sedativní a hypnotická otrava mohou inhibovat respirační centrum; metastázy míchy, interferonová neuritida, myasthenia gravis a metabolismus draslíku atd. Mohou ovlivnit funkci dýchacích svalů, Způsobuje slabost dýchacích svalů, ochrnutí, sníženou pohyblivost dýchacích cest a nedostatečnou ventilaci plic.
