přední uveitida
Úvod
Úvod do přední uveitidy Anteriorita je skupina zánětlivých onemocnění zahrnujících duhovku a / nebo přední ciliární tělo, které se klinicky projevuje ve třech typech, a to iritida, iridocyclitida a zánět předního ciliárního těla. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% -0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: katarakta, střední uveitida, sympatická oftalmie
Patogen
Přední uveitida
(1) Příčiny onemocnění
Existuje mnoho příčin a typů přední uveitidy, jako je akutní přední uveitida spojená s HLA-B27 antigenem, přední uveitida se systémovým onemocněním, přední uveitida způsobená systémovým infekčním onemocněním, místní Přední uveitida způsobená infekčními chorobami, přední uveitida způsobená imunitní odpovědí, přední uveitida spojená se sympatickými a vaskulárními dysfunkcemi, maskovací syndrom způsobený nitroočními nádory a idiopatické přední hrozny Membrána a tak dále.
Podle délky zánětu lze přední uveitidu rozdělit na dva typy, akutní a chronickou. Akutní přední uveitida je akutní a rychle ustupuje. Chronická přední uveitida je okultní, někdy i dlouho po nástupu nemoci. Pacient je nevnímá, ale nějaký chronický zánět je způsoben akutním zánětem. Akutní přední uveitida se významně liší od příčiny chronické přední uveitidy, přední uveitidy spojené s antigenem HLA-B27, tonicita Pre-uveitida spojená s spondylitidou, Behcetova choroba přední uveitida je častou příčinou a typem akutní přední uveitidy (tabulka 2), zatímco přední uveitida spojená s juvenilní chronickou artritidou, Fuchova syntéza Onemocnění Zheng a Vogt-Koyanagi Harada jsou častými příčinami a typy chronické přední uveitidy.
(dvě) patogeneze
Podle původu zánětu může být přední uveitida zánět primární iridocyclitidy, může to být zánětlivá odpověď na antigen čočky, může být způsobena zánětem sousedních tkání nebo může být „přetečením“ zánětu v zadním segmentu oka. Výsledkem mohou být také klinické projevy nezánětlivých onemocnění (jako je retinoblastom, intraokulární lymfom atd.), Přední uveitida může být použita jako samostatný klinický typ nebo jako celková uveitida Část toho.
Prevence
Prevence přední uveitidy
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace přední uveitidy Komplikace katarakta uvitida sympatická oftalmie
1. Komplikovaný katarakta komplikovaná katarakcí je jednou z běžných komplikací přední uveitidy. Mechanismus jejího vzniku není zcela objasněn, ale souvisí s poruchou vody čočky způsobenou změnami v komorové tekutině během zánětu. Čočka sekundární po adhezi iris Zákal může být způsoben akumulací toxických metabolitů v důsledku lokální hypoxie a změnami v místním toku vody. Enzymy produkované během zánětu (jako jsou fosfolipáza A a lysozomální enzymy) byly prokázány v pokusech na zvířatech. Má škodlivé účinky na vláknovou membránu čočky. Ukázalo se také, že zánětlivé produkty, jako jsou kyslíkové volné radikály, způsobují při pokusech na zvířatech poškození čočky. Imunitní komplex uložený v tobolce čočky během zánětu může způsobit poškození a zhoršit okolí čočky komplementovou kaskádou. Zánětlivé reakce, glukokortikoidy používané při uveitidě před léčbou, mohou také vyvolat katarakta.
Změny čoček sekundárně k uveitidě, poprvé pozorované v epitelu přední kapsle, pod rovníkem a zadní kapslí, jsou změny v epitelu přední kapsle často spojeny s adhezí zadní duhovky, patologicky viditelnou nekrózou fokálních buněk a blízkou proliferující čočkou na pásu Klinicky se vyznačuje fokální opacitou v místě zadní adheze Difuzní přední subkapsulární katarakta je v klinické praxi vzácná, je často spojena s těžkým zánětem v přední komoře a je často sekundární k specifické dermatitidě nebo chemickému poškození. Zánět membrány, neprůhlednost pod rovníkem a zadní kapsle čočky je často spojena se zánětem zadního vaku, často se zpočátku projevuje jako změny v rovníku, včetně retrográdního pohybu epitelových buněk čočky a destrukce sousedních kortikálních vláken, když jsou přechodné epiteliální buňky Katarakta zadní kapsuly se vyskytuje, když dochází k degeneraci a proliferaci. Většinou komplikovanou katarakcí způsobenou uveitidou je opacita zadní kapsuly.
Fuchsův syndrom je jedním z nejčastějších typů katarakty u uveitidy. Výskyt katarakty je až 15% až 75%. Většina autorů uvádí, že je to asi 50%. Přední uveitida spojená s juvenilní chronickou artritidou je také Je snadné vyvolat komplikovaný katarakta - uvádí se, že incidence je až 40% až 60%. Jiná uveitida, která je náchylná ke komplikovanému kataraktu, má také střední uveitidu, idiopatickou negranulomatózní přední uveitidu, onemocnění podobné sarkomu. Vogt-Koyanagi Haradaova choroba, sympatická oftalmie atd., Téměř všechna přední uveitida může způsobit doprovodný katarakta, pokud trvá po určitou dobu a má určitou aktivitu.
2. Sekundární glaukomová přední uveitida může způsobovat glaukom prostřednictvím různých mechanismů Obecně lze říci, že glaukom způsobený zánětlivými fragmenty a trabekulární sítí může dosáhnout lepších výsledků při protizánětlivé léčbě; V důsledku toho je často vyžadována laserová incize periferního irisu nebo periferní iridotomie: adhezi přední duhovky, skleróza trabekulární sítě, zarudnutí duhovky atd. Lze použít k indukci inhibitorů karboanhydrázy, timololu, adrenalinu atd. Léčba, špatné výsledky by měly být léčeny chirurgicky, glaukom indukovaný glaukom se může po redukci nebo stažení postupně vrátit k normálu.
3. Pruhovaná korneální degenerace pruhovaná degenerace rohovky (obrázek 6) je náchylná k výskytu u pacientů s chronickou přední uveitidou, zejména u pacientů s přední uveitidou spojenou s juvenilní chronickou artritidou, její přítomnost často vybízí pacienty Uveitida trvá už nějakou dobu.
4. Nízký nitrooční tlak a dlouhodobá chronická atrofie ciliárního těla, která může vést k atrofii ciliárního těla, snížení sekrece komorového moku a snížený nitrooční tlak. Kromě toho se táhne ciliární membrána způsobená zánětem a ciliárním tělem. Výsledné oddělení ciliárního těla může vážně ovlivnit tvorbu komorové tekutiny, což způsobí významné snížení nitroočního tlaku a závažnou atrofii oční bulvy.
Příznak
Příznaky přední uveitidy Časté příznaky Tekoucí ciliární kongesce, dehydratace, fotorezi, herpes, orální vřed, cystoidní edém, monokulární, stín před očima
Akutní přední uveitida
(1) Příznaky: bolest očí, červené oči, fotofobie a trhání jsou běžné projevy akutní přední uveitidy, ale jejich závažnost se může značně lišit. Při negranulomatózním zánětu si pacienti často stěžují na silnou bolest očí. Fotofobie a zarudnutí: u granulomatózního zánětu jsou tyto projevy často mírné nebo nepřítomné, pacienti mohou mít rozmazané vidění, obvykle žádné významné ztráty zraku, ale velké množství fibrinózní exsudace nebo edém reaktivního optického disku v přední komoře Makulární edém může způsobit vážnou ztrátu zraku.
(2) Příznaky: vyšetření ukázalo zřejmou ciliární kongesci, smíšenou hyperémii u pacientů s těžkou přední uveitidou (obr. 1), buňky nad přední komorou () a blikání, obecně, akutní zánět, před Zánětlivé buňky v místnosti mají tendenci být výraznější než přední komora, KP nemusí být zřejmá nebo dokonce chybět v časném stádiu onemocnění, ale velké množství zaprášeného KP se často objevuje po 2 dnech nástupu, u těžkých pacientů může být empyém přední komory (obr. 2). Velké množství fibrinózní exsudace nebo dokonce koagulačního komorového moku ve vodě, po několika dnech, granulomatózní zánět postupně vykazoval známky granulomatózního zánětu, jako je ovčí tuk KP (obrázek 3), Busacca uzly atd., Ať už je granulomatózní Nebo negramlomatózní přední uveitida, která může způsobit post-irisální adheze (obrázek 4), někdy se adheze duhovky vyskytuje velmi rychle, může se vytvořit několik hodin po nástupu, ale post-adheze není v tomto okamžiku často silná, Po použití činidla pro paralýzu ciliárních svalů a dilatačního činidla je snadné se od sebe oddělit a adhezi po iris lze částečně otevřít, což může vytvořit žáky různých tvarů. Jakmile se vytvoří silná duhovka, léčivo je obtížné pracovat a celá duhovka je zcela účinná. Následná adheze může způsobit vyboulení duhovky Komplikace, jako je glaukom, mohou způsobit ztrátu nebo ztrátu zraku. Akutní iridocyclitida je často doprovázena snížením mírného nitroočního tlaku, ale u některých typů, jako je virus herpes simplex, herpes zoster, může být také ovlivněn nitrooční tlak. Uveitida a syndrom akutní nekrózy sítnice, často se zvýšeným nitroočním tlakem, přední uveitida obvykle nezpůsobuje změny v zadním segmentu oka, ale u několika pacientů může mít reaktivní edém optického disku a / nebo makulární cystický edém Změny fundusu obvykle ustupují s regresí zánětu.
2. Chronická přední uveitida
(1) Symptomy: Pacienti s chronickou přední uveitidou nemají zjevné červené oči, bolest očí a fotofobii, nebo dokonce žádné takové příznaky. Pacienti mohou mít rozmazané vidění, ale žádné zjevné ztráty zraku nebo komplikovaný katarakta. Sekundární glaukom, pruhovaná degenerace rohovky, reaktivní optická diskitida a / nebo makulární cystický edém (obrázek 5) vykazovaly vážnou ztrátu zraku.
(2) Známky: U pacientů není zřejmé ciliární přetížení. KP může být zaprášená (negranulomatózní), tuková (granulomatózní) nebo ve tvaru hvězdy, čerstvá KP bývá bílá, kulatá a vypadá. Hustý, hladký, vlhký a starý KP se zdá být zmenšující se, dehydratovaný, matný, řídký, někdy matný sklovitý vzhled, smíchaný s pigmentací, zánětlivé buňky přední komory jsou obvykle menší, ale záblesky přední komory se často porovnávají Významné je, zejména u chronické granulomatózní přední uveitidy, dokonce i v klidovém období zánětu, může být patrný záblesk v přední komoře, který je způsoben destrukcí hematoencefalické bariérové funkce, může dojít k granulomatóznímu zánětu Uzly Iris Koeppe nebo Busacca, dokonce i iris granuloma, otok duhovky má někdy houbovitý vzhled, chronická přední uveitida má často post-irisové adheze, což má za následek různé tvary žáků, jako jsou švestky, hruškovité, nepravidelné Tvar a tak dále.
Přezkoumat
Vyšetření přední uveitidy
Hlavně se podílí na některých případech přední uveitidy, s klinickými rysy jako vstupním bodem, zaměřeným na test typizace HLA antigenu.
U některých předních uveitid, u nichž je obtížné určit příčinu nebo klasifikaci v klinické praxi, by se měly provést laboratorní testy a pomocné vyšetření podle některých klinických záchytů.Je-li u pacienta zjištěna akutní recidivující dvojitá víčka, která se střídavě vyskytuje před granulomatickým předním hroznem Membránový zánět by měl být proveden pro typizaci antigenu HLA-B27, natáčení kloubních kloubů atd .; pokud jsou nalezeny empyémy předních komor a polymorfní kožní léze, měl by být proveden test na alergickou reakci na kůži, angiografie fluoresceinového fundusu, antigen HLA-B5. Nebo typizace antigenu B51 a další testy, pokud se u pacienta zjistí, že má granulomatózní přední uveitidu a průjem, krev ve stolici atd., Měla by být provedena endoskopie a biopsie.
Angiografie fluoresceinového fundusu je důležitá pro stanovení cystoidního makulárního edému spojeného s přední uveitidou a mírným edémem optického disku.Mnoho akutní přední uveitidy může způsobit reaktivní změny pozadí fundusu.
Vzhledem k tomu, že mikroskopy se štěrbinovými lampami, oftalmoskopy a třístranná zrcadlová vyšetření jsou obtížně srozumitelná pro léze za duhovkou a poblíž ciliárního procesu, o změnách v zadních duhovkách a ciliárních procesech způsobených přední uveitidou je známo jen málo. Příchod ultrazvukové mikroskopie je velmi užitečným nástrojem pro vyhodnocení lézí v blízkosti duhovky a v blízkosti ciliárního procesu.Tento typ vyšetření lze použít k detekci exsudátu po iris v přední uveitidě, otoku ciliárního těla, exsudaci a atrofii. , odpojení, mechanická tvorba filmu atd. se mění.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace přední uveitidy
Chronická přední uveitida se liší v délce, některé mohou být samy omezující a některé mohou trvat i několik let. Dlouhodobá přední uveitida může vést k zonální degeneraci, komplikacím, jako je katarakta a sekundární glaukom.
1. Diagnóza uveitidy není sama o sobě před diagnostickým krokem obtížná, je obtížné určit příčinu a diagnózu jakého typu přední uveitidy.
2. Pozor na systémová onemocnění Zánět přední uvelové membrány může vyvolat celá řada systémových onemocnění. Při správné diagnóze, jako je přítomnost vředů v ústech, může být velmi užitečné požádat o systémovou anamnézu a obeznámenost s extraokulárními projevy těchto systémových onemocnění. Pro diagnostiku Behcetovy choroby uveitida, uveitida spojená se zánětlivým onemocněním střev, uitida s Reiterovým syndromem atd .; nodulární erytém pro uveitidu podobnou sarkomu, Behcetova choroba Uveitida, uveitida způsobená lymskou chorobou a další uveitida jsou důležité; vitiligo naznačuje, že Vogt-Koyanagi Field Field, sympatická oftalmie atd. Artritida pomáhá diagnostikovat hrozny spojené s ankylozující spondylitidou Zánět membrány, uitida spojená s Reiterovým syndromem, uveitida spojená se zánětlivým onemocněním střev, uveitida spojená s psoriatickou artritidou; abnormality centrálního nervového systému lze pozorovat u polních onemocnění Vogt-Koyanagi, Behcetova choroba Uveitida, uygitida způsobená Lymeho chorobou, herpes virová uveitida, uveitida podobná sarkomu, syfilitická uveitida, uveitida spojená s roztroušenou sklerózou a další typy uveitidy.
