parvovirová infekce
Úvod
Úvod do mikrovirové infekce Infekce lidským parvovirem je skupina nemocí, které se postupně rozpoznávají více než 20 let. Mezi klinické projevy mohou patřit obecné příznaky virémie, jakož i zvláštní projevy infekčního erytému, vaskulární purpury, nemoci kloubů a necitlivosti. Těhotné ženy mohou po infekci způsobit intrauterinní infekci, která vede k fetální anémii, otokům a smrti. U pacientů s hemolytickou anémií se může objevit aplastická anemická krize (aplastická anémie). Tento proces má dobrou prognózu, ale imunodeficience může být chronicky zpožděna.V posledních letech bylo zaznamenáno několik úmrtí na fulminantní myokarditidu a fulminantní hepatitidu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 8% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: anémie, srdeční selhání
Patogen
Příčina mikrovirové infekce
Virová infekce (75%):
Mikroviry jsou v současné době nejmenšími známými viry DNA. Již dlouho je známo, že parvoviry mohou způsobovat nemoci u malých savců. Teprve téměř 20 let je známo, že někteří z nich mohou infikovat lidi a způsobit onemocnění. Byla nalezena kulatá částice viru o průměru 20 až 25 nm Morfologické, biochemické a genetické vlastnosti viru patřily k mikroviru, pojmenovanému lidský mikrovirus B19. Brzy byl virus nalezen v krvi dvou vojáků s horečkou. Patogenita viru pro člověka, virus má nahou nukleokapsid obsahující jedno vlákno DNA, které má velikost 5,45 kb a má schopnost se samostatně replikovat. V roce 1981 krev dítěte s aplastickou anémií z srpkovité anémie Antigen B19 byl detekován v následujících letech V následujících letech byl antigen B19 detekován z krve pacientů s aplastickou anémií, infekčním erytémem a purpurou v Kanadě, Japonsku, Británii, Švédsku a Spojených státech, P19 a tato onemocnění byly původně zvažovány. V roce 1985 Anderson a kol. Informovali o výsledcích infekčního testu provedeného na 7 dobrovolnících s B19, přičemž dále potvrdili, že HPV B19 je původcem těchto onemocnění a virus dosud nemá tkáňovou kulturu. Růst replikace v lidských buňkách kostní dřeně, teplo, 60 ℃ 12h nemůže být inaktivován, formaldehyd citlivé.
Patogeneze
Anderson provedl experimenty na dobrovolnících: Sedm dobrovolníků dostalo DNA HPV-B19 v krvi 5 subjektů bez protilátky v krvi po dobu 6-7 dnů po nazální inokulaci viru B19. Množství viru dosáhlo ve dnech 8-9. Na vrcholu bylo detekováno 1011 genomických kopií / ml, z nichž 3 byly detekovány v nosním a faryngeálním sputu, IgM protilátky byly přítomny ve 2. týdnu a IgG protilátky byly přítomny ve 2. a 3. týdnu. Virémie trvala asi 1 týden. V této době se u pacienta vyvinula horečka a celková nevolnost. Po 2 až 3 dnech se objevila vyrážka, následovala bolest kloubů a snížil se hemoglobin. Denní snížení bylo 13-18 g / l a počet retikulocytů byl zřejmý. Snížené bílé krvinky a krevní destičky mají také mírný pokles, krevní změny lze obnovit po 1 týdnu. Dva subjekty s anti-B19 IgG protilátkami v původní krvi byly asymptomatické a B19 DNA nebyla detekována v krvi. Sérum pacientů se symptomy může inhibovat tvorbu kolonií červených krvinek in vitro. Sérum nelze inaktivovat zahříváním při 56 ° C po dobu 30 minut.Zjistilo se, že vyšetření pacientů s aplastickou anémií v kostní dřeni významně snižuje počet červených krvinek a jiné buněčné linie nemají žádné významné změny. Virus je proto způsoben hlavně invazí kosti. Řada červených krvinek v myeloidním hematopoetickém systému, erytroblasty v primitivním stadiu mohou být hlavními cílovými buňkami a glukosid na červených krvinek je virový receptor. Po infikování viru mohou být červené krvinky lyzovány, což způsobuje snížení červených krvinek. Inhibice hematopoetické funkce kostní dřeně trvá 1 týden a může mít mírný účinek na normální hematopoetickou funkci. Pacienti s hemolytickou anémií se zkráceným životem červených krvinek však mohou mít možnost vyvolat aplastickou anémii a virus může napadnout i tělo. Orgány a tkáně, B19 DNA byla detekována ze srdce, mozku, jater, ledvin, plic, sleziny a dalších tkání lidí, kteří byli vážně infikováni B19; elektronová mikroskopie viděla virus uspořádaný v myokardu myokardu; Bylo zjištěno, že vyrážka obsahuje virus ve vaskulárních endoteliálních buňkách, potních žlázách a duktálních epiteliálních buňkách, takže virus může mít přímý patogenní účinek. Kromě toho může infekce virem B19 způsobit produkci cytokinů, jako jsou interferon gama, IgM a IgG specifické. Vzhled pohlavních protilátek může vyvolat imunitně zprostředkované patologické změny, onemocnění kloubů může být způsobeno imunitními komplexy, mnoho studií prokázalo záda infekce B19 Pacienti mohou být chronicky nemocní nebo mít dlouhodobý virus a imunitní funkce je nízká. Imunitní funkce je také normální a příčina je stále nejasná. Někteří lidé detekovali DNA B19 z kostní dřeně zdravých dárců. Je proto možné, že kostní dřeň je místem, kde virus B19 přežívá po dlouhou dobu.
Prevence
Prevence mikrovirových infekcí
Prevence
1. Přirozená cesta přenosu HPVBI9 není v současné době známa. Současné vypuknutí hypoplasie červených krvinek a EI naznačuje, že expozice zvyšuje riziko přenosu. Protože v dýchacích cestách a ve slinách dochází po inokulaci k vylučování HPVBI9, může docházet k šíření aerosolu a přenášení rukou z člověka na člověka.
2. Někteří lidé se také domnívají, že může dojít k rozšíření zažívacího traktu a cesty vpichu.
3. Vakcíny byly vyvinuty pro testování na zvířatech a očekává se, že budou použity pro prevenci v budoucnosti.
Komplikace
Komplikace mikrovirové infekce Komplikace anémie srdeční selhání
Intrauterinní infekce může způsobit fetální anémii, hypoxii a srdeční selhání.
Příznak
Příznaky parvovirové infekce Časté příznaky Bolesti břicha Svalová bolest Bolest v krku Ascites Bolest kloubů Výtok kloubů Pihovatá redukce krevních destiček Hemolytická anémie Zvýšení červených krvinek
V epidemii může být 20% asymptomatická infekce, inkubační doba je 1 až 2 týdny, pacient má bolesti v krku, mírný kašel, rinitidu a další příznaky, doprovázené systémovými příznaky, jako je všeobecná malátnost, bolest svalů, nízká horečka, a někteří pacienti pouze pokračují 2 až 3 dny je dobré, patogenem nebo imunologickým vyšetřením může být diagnostikováno více pacientů než epidemická oblast, navíc může virus vyvolat následující onemocnění s různými klinickými projevy.
1. Elathrocytová aplastická krize:
Toto onemocnění je onemocnění způsobené infekcí HPV-B19 u pacientů s hemolytickou anémií. Je častější u dětí. Pacienti mají horečku (většinou nízkou až střední), celkovou malátnost, vyhoření, myalgii, bolesti hlavy a mírný kašel. Po 2 až 3 dnech se počet retikulocytů začal snižovat, hemoglobin klesal a někteří pacienti měli mírný pokles počtu bílých krvinek a krevních destiček Hemoglobin lze snížit o 20 až 50 g / l, což má za následek zjevnější příznaky anémie: palpitace, bledost, slabost, závažnost Je nutná krevní transfúze. Zmizením virémie je zmírněna produkce specifických protilátek a inhibice hematopoetické funkce kostní dřeně.Krevní obraz pacienta může být obnoven na původní úroveň po 1 týdnu a defekt imunitní funkce může způsobit chronickou dysfunkci kostní dřeně. A způsobil dlouhodobou anémii, je to 27letý mužský černý, anémie trvala 13 let, další 27měsíční dítě, opakované akutní epizody 3x za rok, aplastická anémie posílená imunitní funkce Může se ulevit, tato aplastická anémie se může vyskytnout při srpkovité anémii, globinotvorné anémii, dědičné eliptické polycytémii, autoimunitní hemolýze Anémie, pyruvát kináza nedostatek, a dědičné poruchy, jako mnohojaderné nezralé buňky.
2. Kůže, onemocnění cévního poškození:
(1) vaskulární purpura: pacienti s dětmi, ale i dospělými, se poprvé objevili horečka, bolest v krku, slinění atd., 48 hodin po objevení se vyrážky, charakterizované vaskulárním purpurou, poprvé se objevili v končetinách, zpět k trupu, Krk a dokonce i obličej se rozšiřují, purpura přetrvává několik dní a může být doprovázena krátkodobou leukopenií a trombocytopenií Někteří pacienti mají bolesti břicha nebo velké bolesti kloubů Histologické vyšetření má nekrotizující vaskulitidu a nekrotickou vaskulitidu.
(2) Infekční erytém (erythema infectiosum): Toto onemocnění je známé také jako páté onemocnění. V roce 1889 popsal Tschamer nemoc podrobně. Populární byl v mnoha částech světa. Teprve v roce 1981 byl identifikován HPV-B19. Patogen.
Klinické projevy infekčního erytému u dětí, první horečka, všeobecná malátnost, bolest v krku, nosní sputum a další příznaky, vyrážka po 2 až 3 dnech, většinou začínají z obličeje, a brzy se sloučí do kusu s mírným otokem, tvoří se Zvláštní představení „Slap face“, vyrážka se rychle rozšířila do kmene a končetin, nejprve pro makulopapulární vyrážku, poté, co se střední vybledl do podoby mřížky nebo krajky, může se vyrážka zhoršovat sluncem, cvičením, koupáním, doprovázením svěděním, kontinuální 2 až 4 dny, vyrážka ustupuje a zanechává pigmentaci do několika dnů, celý průběh onemocnění je 5 až 9 dnů.
Existuje také několik případů HPV-B19 u dospělých s infekčním erytémem, ale existuje jen málo „prasknutí obličeje“ a vyrážky jsou vzácné, ale 80% lidí má bolesti kloubů během několika dní až týdnů po nemoci.
3) akropetechiální syndrom:
V roce 1990 Harms a spol. Poprvé uvedli, že bylo nalezeno 5 případů skleroterapie s distribucí rukávů podobných rukavicím a orofaryngeálním vředem. Patogen nebyl znám. V roce 1992 se ve Spojených státech objevili stejní pacienti, Halasz a kol. Byli specificky způsobeni virem B19. V roce 1998 Smith a kol. Klinické projevy 25 pacientů hlášené na různých místech, nazývané syndrom papulárně purpurových rukavic a ponožek, byly provedeny Harel et al v roce 2002 na základě výkonu jejich vlastních 3 pacientů. Klinické příznaky se nazývají syndrom pihovatého akné. Sexuální vyrážka, která se rychle vyvíjí na povrch dlaně. Může být spojena do jednoho kusu. Mezi zápěstím a kotníkem jsou zřejmé hranice. Současně může dojít k otoku rtů, erozi periody, vyrážce kolem úst a dolní čelisti a faryngální fistule. Mukózní sputum, složené z ruky, nohy, syndromu podobného onemocnění úst, onemocnění více než 1 až 2 týdny zotavení, pacientovo sérum se poprvé objevilo B19 IgM protilátka, IgG protilátka se objevila později, vyrážka histologické vyšetření viditelná dermální krev Obklopen infiltrací, extravazaci červených krvinek, pacienti byli většinou mladí lidé.
(4) Rayhadův pnenomenon:
Harel et al. V roce 2000 uvedli, že dvě sestry (13 let, 14 let) měly prsty, bílé prsty, nachlazení a poté cyanózu, 1 případ s bolestí kloubů a silným B19 IgM v séru. Nebyly nalezeny jiné důvody.
3. Artropatie:
U různých klinických projevů infekce HPV-B19 mají někteří pacienti bolesti kloubů, někteří pacienti mají horečku, všeobecnou malátnost, pouze bolest kloubů; někteří pacienti mají bolest kloubů jako jediný příznak, nemoc je méně dětí, dospělí Více a častější u žen, více projevující se jako bolest symetrie kloubů končetin, může být spojena s různým stupněm otoku kloubního vaku, nejčastější rukou (koleno, metakarpophalangální kloub), zápěstí, kotníku, kolena Klouby mohou zahrnovat i lokty, ramena, krční páteře, bederní obratle atd. Většina z nich může být zlepšena přibližně za 2 týdny. Několik pacientů bylo uzdraveno několik týdnů. Toto onemocnění bylo hlášeno po dobu 4 let. Pacient byl vyšetřen na bílé krvinky v efuzi kloubů. 3,4 x 109 / l, 42% vícejaderných buněk, 58% monocytů, následné sledování bez následků a dyskineze, diagnóza založená na anti-HPV-B19 IgM protilátce pozitivní v séru pacientů, selhala při detekci DNA a antigenu HPV-B19, takže Předpokládá se, že onemocnění je způsobeno komplexem viru antigen-protilátka, ale Soderlund et al uvedli, že DNA B19 byla detekována v synoviální tkáni některých pacientů s juvenilní chronickou artritidou a přímé poškození viru nebylo možné vyloučit.
4. Otupělost končetin, bodavá bolest:
Bylo hlášeno, že při infekci nakažlivým erytémem v dětské nemocnici ve Spojených státech bylo infikováno také 11 případů ošetřovatelského personálu, z nichž pět mělo znecitlivění prstů a / nebo špičky prstů a další dva neměly žádné nepohodlí. Pouze prsty byly otupělé. Bolest, anti-HPV-B19 IgM protilátka v krvi, někteří pacienti se zotavili po 2 měsících, částečně zpožděni na 1 rok, symptomy byly zřejmé, svalová síla byla oslabena, rychlost nervového vedení byla zpomalena, což naznačuje, že periferní nerv byl poškozen a byla imunita 1. Normálně fungující sestry, virémie B19 přetrvávala 4 roky (HPV-B19 DNA pozitivní) i po typickém nástupu a vyskytlo se 6 epizod: horečka, vyrážka, bolest kloubů, distální necitlivost končetin, píchání, akral během remise Stále přetrvává migrační necitlivost a tento pacient se zjevně projevuje chronickou perzistentní infekcí B19, jejíž příčina je nejasná.
5. Intrauterinná infekce:
Těhotné ženy infikované HPV-B19 mohou být přenášeny na plod, snadno způsobují potrat a mrtvé narození, DNA HPV-B19 byla detekována ze srdce, jater, sleziny, ledvin, plic a dalších buněk mrtvě narozených, některé našli virové částice, plod je zjevně anémie , vysoký edém, může mít perikard, hrudník, ascites, výskyt různých hlášení se liší, skupina 38% (14/37), Spojené království uvedlo 9,8%, americké CDC hlásilo 4%, zvířata infikovaná mikro viry To může způsobit teratogenitu. To, zda jsou lidé teratogenní nebo ne, není jisté. Existuje jen několik hlášení (absence krystalů fetální čočky) a je třeba dalšího výzkumu.
6. Jiné nemoci:
Virus B19 může napadnout různé orgány a tkáně v celém těle, takže může způsobit řadu nemocí. 1 Myokarditida: většinou kojenci a děti, akutní fulminantní projevy a brzy umírají na srdeční selhání, existují lidé, kteří mají transplantaci srdce, a také U pacientů s chronickou myokarditidou, zánětem infiltrujícím myokard, 2 akutní hepatitidou: funkce jater může mít různé stupně zhoršené výkonnosti, infekce B19 po transplantaci jater může způsobit akutní fulminantní hepatitidu a aplastickou anémii, 3 meningitidy Bylo zaznamenáno několik klinických hlášení aseptické meningitidy, detekce B19 DNA z CSF (mozkomíšního moku), 4 případy respiračních obtíží, onemocnění stále, chronický únavový syndrom a další klinické projevy. Nebyly nalezeny žádné patogeny s výjimkou B19 DNA nebo specifických IgM protilátek.
Přezkoumat
Kontrola infekce mikrovirem
1. Vyšetření krve: Leukocyty periferní krve mohou být mírně sníženy nebo normální a u lidí s aplastickou anémií může být snížen hemoglobin a krevní destičky.
2. B19 DNA test: Metoda PCR může detekovat DNA z pacientského séra, CSF a nemocné tkáně, což je diagnostický prostředek.
3. Imunologické vyšetření: B19 antigen lze detekovat radioimunoanalýzou nebo ELISA a lze detekovat více IgM protilátek proti B19. Nemoc může dosáhnout vrcholu za 1 týden a po 2 měsících se sníží. Diagnostická hodnota současné infekce, protilátky IgG se objevují později, přetrvávající po dlouhou dobu, mají ochranný účinek.
4. Akutní infekce myokarditidy nebo perikarditidy: Mohou se vyskytnout abnormality EKG.
Diagnóza
Diagnostická identifikace parvovirové infekce
Diagnóza
Infekční erytém, cévní purpura a jiná onemocnění převládají v některých oblastech a mají anamnézu kontaktu s pacienty, mohou být použity jako reference pro diagnózu, klinická horečka, zejména u pacientů s vyrážkou, by měla zvážit možnost virové infekce, hemolytická Pacienti s anémií by měli zvážit možnost onemocnění, pokud mají aplastickou anémii. Diagnóza musí být provedena patogenem a imunologickým vyšetřením.B19 DNA v krvi může být detekována pomocí dot blotu nebo PCR a antigen B19 může být detekován pomocí RIA (radioimunoanalýza). Specifické IgM protilátky mohou být detekovány po 1 týdnu nemoci a je také důležité změnit IgG protilátku z negativního na pozitivní.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od šarlatové horečky, zarděnky a lehkých spalniček.
