Meckelův divertikl
Úvod
Úvod do Meckelovy komory Meckelsdiverticulum je distální ileum, které se tvoří během embryonálního vývoje a je degenerováno žloutkovou trubicí. Klinicky asymptomatický, často diagnostikovaný kvůli komplikacím v divertikulu. V roce 1808 Meckel poprvé objevil, že divertikulum bylo odvozeno od zbytků žloutkové trubice, v roce 1812 dal úplný popis své embryologie a klinických projevů a komplikací, takže nemoc byla pojmenována Meckelovo divertikulum. Onemocnění je občas komplikováno jinými malformacemi, jako je pupeční výklenek, špatná střevní rotace, duplikace střeva, ektopická pankreas a vrozené srdeční choroby. Ehrensperger poukázal na to, že incidence souběžné malformace může být až 8,4%. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, střevní torze, adhezivní střevní obstrukce, intususcepce, peptický vřed, peritonitida, edém
Patogen
Meckelovo divertikulum
(1) Příčiny onemocnění
V počátečním stádiu embryonálního vývoje je populace endodermálních buněk na vrcholu žloutkového vaku zapojena do embryonálního těla ve druhém týdnu normálního vývoje embrya, čímž se vytvoří původní trávicí trakt, přední konec se nazývá foregut, ocas se nazývá zadek a prostřední část se nazývá midgut, midgut a yolk. Vaky spolu komunikují a uprostřed spojení je dopravní trubka, která se nazývá žloutková trubice nebo pupeční trubice. Při normálním vývoji embrya žloutková trubice začne 6. až 8. týden uzavírat fibrózu a poté se postupně zmenšuje a vytvoří pupeční šňůru a střední mezeru. Vláknový kabelový pás postupně absorbuje a degeneruje z pupečníkového konce a nakonec úplně zmizí. Pokud dojde během procesu absorpce a degradace vaječných žloutkových trubek k překážce, to znamená, že absorpce žloutkových trubek je degradována nebo nedegradována, objeví se různé typy zbytkových abnormalit žloutkových trubek. Jako je pupeční kýla, pupeční sínus, pupeční krev, cysta žloutkové trubice a distertální ileum divertikulum, když byl pupeční konec žloutkové trubice absorbován a degradován, zatímco levá žloutková trubice zůstává neuzavřená, vytváří se Michaelovo divertikulum.
(dvě) patogeneze
Většina divertiklů Merkelové je umístěna na stěně ilea naproti terminální mezenterické hranici 10 až 100 cm od ileocekální oblasti, asi 5% případů je otevřeno mezangiální straně střeva kvůli překážkám v procesu degenerace žloutkové trubice. Umístění a rozsah divertikula se v jednotlivých lokalitách liší.
Dysplazie žloutkových trubic (35%):
1 Slepý konec divertikula není spojen se střevní stěnou a umbilikem: divertikulum je volné v břišní dutině, 2 cm až 5 cm dlouhé, kónické, tubulární a kulové, a může mít svou vlastní mesangiální tkáň nebo krevní cévu na opačné straně mezentérie. Tkáň divertikulárního mezangiálního pásma; 2 žloutková trubice divertikula se nezdařila úplně: pupeční konec je otevřený a jeden konec je spojen s úzkou trubicí střeva, často s malým množstvím střevní tekutiny, která je žloutkovou trubicí nebo pupeční kýlou, z nichž některé jsou tlustší, mohou být Pupeční část vypouští fekální látku, která stimuluje kůži kolem pupeční šňůry, aby způsobila erozi; 3 pupeční konec žloutkové trubice není úplně absorbován a degradován: divertikulum je spojeno s pupeční šňůrou se zbytkovou šňůrou, která se nazývá pupeční žloutková stenóza a sinus; 4 žloutková trubice je zcela blokována. : V pupočníku však zůstává malé množství tkáně sliznice a vytváří jasně červenou polypovou látku, často s malým množstvím sekrecí hlenu, nazývaných pupeční šňůra nebo pupeční polypy; cysty 5 žloutkových trubek: konce žloutkové trubice jsou degenerované a uzavřené, zatímco střed trubice je Nafouknutá expanze a tam jsou slizniční sekrece tvořící kapsle, nazývané cysty žloutkových trubic.
Další faktory (27%):
Divertikulum má oddělené mesangium a mezi divertiklem a ileem se tvoří vaskulatura vaskulatury, která má akordové spojení a je klinicky jednou z příčin komplikací střevní obstrukce.
Histologická struktura divertikula je stejná jako struktura terminálního ilea. Skládá se ze slizniční vrstvy, submukózy, svalové vrstvy a serosální vrstvy. Průměr otvoru divertikula je obecně menší než u otvoru ileum. Ve stěně divertikla jsou často povrchové tkáně, většinou žaludeční sliznice, po níž následuje Pankreatická tkáň, duodenum a tlustá střeva, slizniční tkáň slabých se liší ve stěně iliakálního hřebenu a distribuce žaludeční sliznice je široká, může zabírat většinu iliakální zdi, nebo může být rozptýlena na ostrově nebo v segmentech. Sexuální distribuce, je-li to pankreatická tkáň, která se většinou nachází v horní části divertikula, je pozorováno pouhým okem žlutobílá distribuce podobná mědi pod serózou a zdá se, že dotyk má tvrdý tvrdý pocit.
Přítomnost fascinující tkáně v iliakální stěně je další hlavní příčinou komplikací v Meckelově divertikulu. Fascinující žaludeční sliznice může způsobit erozi divertikula, ulceraci, krvácení a perforaci. Žaludeční sliznice představuje 28% až 61%. Morris uvedl 208 případů Merkelova divertikula, z toho 65 případů (28,5%) mimoděložní žaludeční sliznice a 72 případů Merkel's diverticulum hlášených Hunan Medical University (1997). U ektopické tkáně bylo 47 případů (65,3%), včetně ektopické žaludeční sliznice, 36 případů a 11 případů ektopické tkáně pankreatu.
Prevence
Meckelova prevence divertikula
1. Rozvíjejte dobré návyky, přestaňte kouřit a omezte alkohol. Kouření, Světová zdravotnická organizace předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o 1/3, za druhé, žádný alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu.
2. Nejezte příliš slané a kořeněné jídlo, nejezte přehřáté, příliš studené, vypršené nebo opotřebované jídlo - ti, kteří jsou křehcí nebo mají určité genetické onemocnění, by měli podle potřeby jíst některá jídla pro prevenci rakoviny a vysoký obsah alkálií. Alkalická jídla udržují dobrý duševní stav.
Komplikace
Komplikace divertikla Merkelové Komplikace, střevní obstrukce, střevní torze, adhezivní střevní obstrukce, intususcepce, peptický vřed, peritonitida, edém
Vzhledem k rozdílům v různých typech divertikulárních morfologických míst a patologickým změnám lze prezentovat klinicky odlišné chirurgické akutní břicho, které jsou shrnuty takto:
1. Střevní obstrukce:
Když vaskulatura divertikula nebo zánětlivé léze divertikula ulpívají na tkáních a orgánech břišní dutiny, může v případě intestinální dysfunkce dojít k řadě patologických změn, které vedou k různým formám střevní střevní obstrukce.
(1) Střevní torze: Střevní torze se vyskytuje se zbývajícím vazem žloutkové trubice připevněnou k pupečníku a divertiklu jako ose.
(2) torzní divertikulum: většinou odkloněné hruškovité divertikulum, s divertiklovým krkem jako osovým kroucením, a tedy nepřetržitý průchod ileu.
(3) Adhezivní střevní obstrukce: adheze mezi divertiklem a okolním střevem nebo mezenterikem může způsobit střevní střevní obstrukci.
(4) vnitřní hemoroidy: mesenterická šňůra je připevněna ke střevu nebo mezentérii, takže některá střeva jsou napadena mezi střevními šňůry a vytvářejí vnitřní hemoroidy, což často způsobuje uškrcenou střevní obstrukci.
(5) Intususcepce: Kvůli rozmíchání sputa brání průchodnosti střeva a vytváří intususcepci s rozvojem peristaltiky.
(6) Divertikulum: Divertikulum vstupuje do tříselného kanálu vnitřním prstencem za vzniku zvláštního typu tříselné kýly, což je podestýlka (Vrh 疝), kterou lze vyvinout v uzavřené nebo zkroucené sputum.
(7) výhřez divertikula: trubice divertikula je široká a tenká střeva na obou koncích mohou být odstraněna z pupočníku do střevní obstrukce skrz divertikulum.
2. Ulcerace divertikula:
Žaludeční sliznice ve stěně divertikula vylučuje žaludeční kyselinu a trávicí enzymy žaludku. Exokrinní sekrece fascinované pankreatické tkáně má také trávicí enzymy. Tyto trávicí enzymy neustále působí na sliznici iliakální stěny a submukózní tkáň produkuje peptický vřed. Expanze je hluboká, způsobuje, že se stěny divertikula rozbijí a vniknou do krevních cév a způsobí krvácení. Tento typ krvácení se často projevuje jako bezbolestní krvácení do dolního gastrointestinálního traktu.
3. Peritonitida divertikula Peritonitida :
Tato situace je také způsobena sekrecí trávicích enzymů v žaludeční sliznici a pankreatické tkáni stěny sputa, což zasa ovlivňuje stěnu divertikula, což vede k perforaci divertikula a střevní tekutina proudí do břišní dutiny a mění peritonitidu.
4. Divertikulitida :
Často kvůli vnitřním cizím tělům, parazitům a jiným zánětům, mukózním edémům, kongescím, stenóze divertikula ovlivňují výtok obsahu divertikula, literatura uvádí, že v dutině divertikula jsou tvrdé skořápky, měděné mince a nekrotické mšice, které vedou k divertikulitidě, Na základě divertikulitidy může další rozvoj zánětu vést také k perforaci peritonitidy v divertikulu.
Příznak
Příznaky divertikula Merkelové Časté příznaky Akutní břicho vpravo dolní bolest břicha Abdominální bolest Dolní bolest břicha Peritonitida Nauzea Nízká horečka Nízká střevní obstrukce Intususcepce Hemoragie
Pokud se v divertikulu Merkelové vyskytnou komplikace, mohou nastat různé akutní projevy břicha a tyto komplikace jsou následující:
1. Střevní obstrukce:
Merkelovy komplikace divertikula jsou běžné u obstrukce tenkého střeva nízké úrovně. Domácí zprávy o střevní obstrukci představují 40% až 64% komplikací, Ninov (1990) hlásil 64 případů, střevní obstrukce 65% a Frank hlášil 34 případů chirurgického zákroku. Střevní obstrukce představuje 35%
(1) Intususcepce: Jedná se o běžný typ střevní obstrukce způsobené Meckelovým divertiklem. Protože divertikulum je většinou lokalizováno na konci ileu, divertikulum je kónické a základna je širší. Když se střevní dysfunkce zvyšuje, lze divertikulum převrátit. Vnořená do dutiny ileum se stává počátečním bodem intususcepce, divertikulum se promění v intestinální lumen, střevní trubice prochází překážkou a peristaltická funkce je vylepšena. Trubice střeva se dále vyvíjí a rozvíjí. Když ileocekální chlopně pokračuje ve vstupu do tlustého střeva, vytvoří se kinetická intususcepce. Někdy se divertikulum nezmění na ileum a střevo se vloží do distálního ilea, aby vytvořilo intususcepci.
Meckelovo divertikulum komplikované intususcepcí se vyskytuje většinou již v raném dětství, stále s paroxysmální bolestí břicha (paroxysmální pláč), zvracení, krvavá stolice typu jam, typický klinický projev, fyzikální vyšetření: břicho pečlivě hmatné přístupnější sady Hmotnost klobásovité hmoty překrývající se části, rektální vyšetření je obtížné identifikovat kromě stanovení rektálního stavu.
2. Divertikulitida :
Obecně je základna Meckelova divertiklu široká v ileu, takže se sekrece snadněji dostane do ileu a nenakumuluje se ve vaku. Když je anatomie komory prst nebo tykev, je otvor úzký nebo divertikulum Když má krk obstrukci nebo jsou-li cizí tělesa a paraziti střev, klinické projevy se podobají akutní apendicitidě, z nichž většina je laparotomie apendicitidy. Frank hlásil 8 případů divertikulitidy, které byly před operací chirurgicky diagnostikovány jako akutní apendicitida, klinicky kvůli divertiklu Komplikace a chirurgická resekce patologických výsledků divertikula mají změny divertikulitidy, Ma Yong a další věří, že Meckelova divertikulitida je základem různých komplikací, Han Maozhen (1984) hlásil 50 případů chirurgických komplikací, divertikulitida V 17 případech byl také výskyt divertikulitidy vysoký.
Divertikulitida je častější u starších dětí, akutní, subakutní záchvaty, které se často projevují jako dolní pravá břišní bolest, nevolnost, zvracení, nízká horečka, břišní palpace dolního pravého břicha poblíž pupeční citlivosti, takže jsou akceptovány klinicky špatně diagnostikované akutní apendicitidy Chirurgie, když se zjistí, že dodatek je normální a klinické příznaky jsou těžší, je třeba prozkoumat konec ilea a ileocekál, aby se zabránilo zmeškání nemoci, a poté se vyvinout v nekrózu divertikula, což jsou závažné důsledky perforace.
3. Merkelovo divertikulum s pupeční kýlou:
Nemoc je způsobena vrozenou žloutkovou trubicí, která není uzavřena a pupeční otvor je otevřený. Klinicky chronický chorobný proces, umbilicus je obvykle malé množství žluté, zápach střevní tekutiny přetéká a občasný plyn je vypouštěn, nemoc by měla být odstraněna z píštěle. Vyříznutí divertikula by mělo být před chirurgickým zákrokem odlišeno od močového katétru: z zornice může být zaveden vhodný katétr a pro rentgenové vyšetření je injikováno 76% diatrizoátu, nebo je injikován roztok methylenové modři z močového měchýře. Pozorujte, zda v pupočníku není přetečení roztoku methylenové modře.
4. Michaelův vnitřní otvor pro vložení cizího tělesa do vnitřní komory :
Velanovič uvedl, že devítileté dítě, které jedlo mince, bylo ošetřeno pro dolní pravé břicho. Po vyšetření našel v těle zažívací mince cizí tělesnou minci a bez chirurgického zákroku pozoroval polohu po dobu 2 dnů. Operace potvrdila, že mince byla vložena do komory. Podobně i požití V komoře mohou být také zapuštěny slupky tvrdých skořápek a podobně a nejsou snadno vypouštěny a vykazují klinické příznaky.
5. Dysentery :
V zemi nebyly zaznamenány žádné zprávy o maligní transformaci pediatrické divertikly Merkelové. Mosci shromáždili 1605 případů komplikací divokosti Merkelové, 52 případů divertikulárních nádorů (3,2%), vzhledem k jejich nádorové povaze, stupni, klinické projevy byly odlišné, lze vyjádřit Bolesti břicha, krvavé stolice, příznaky střevní obstrukce atd.
Přezkoumat
Merkelova divertiklová inspekce
1. Plynová angiografie tenkého střeva:
Vzhledem k tomu, že barya z tlustého střeva je pozorována v různých časech, poloha tenkého střeva, morfologie, peristaltika a občas ovlivněné výplní a expanzí tenkého střeva, takže pozorování není uspokojivé, distální tenké střevo narušuje gastrointestinální tekutinu, vodu expektorantu. Absorpce lézí ovlivňuje zobrazení lézí, takže je snadné způsobit vynechanou diagnózu a malé rentgenové vyšetření tenkého střeva a klystýr může lépe ukázat tvar a léze tenkého střeva. Rentgenové rysy dvojitého kontrastního vyšetření tenké střevní kanyly divertikla Michaela mají : 1 distální část ileu vyčnívá z vnější strany střeva a má kapsulární strukturu kolmou k dlouhé ose střeva, to znamená T, 2 úzké krční znamení na křižovatce divertikula a ileum nebo trojúhelníkové slizniční oblasti; Vrásky, podobné morfologii žaludeční sliznice, Li Ruisheng (1992) uvedli, že tato metoda vyšetření je nejúčinnějším rentgenovým vyšetřením pro diagnostiku tohoto onemocnění.
Radionuklidové skenování 2,99 mTc:
Jewett (1970) použil pro skenování bioninálních radionuklidů 99mTc k diagnostice Mertelova divertikula. 99mTc má zvláštní afinitu k žaludečním mukózním buňkám, může být absorbován žaludeční sliznicí a je používán v radioaktivní koncentrační zóně po sekreci a sekreci. Existuje fascinující žaludeční slizniční tkáň, která má sekreční funkci, a proto při skenování 99mTc nuklidů může být v pravém dolním břiše nebo uprostřed břicha blízké pupeční kosti oblast radioaktivních látek, takže může být stanovena diagnóza a může být stanoveno umístění a rozmezí lézí. Je však třeba vyloučit falešně pozitivní faktory a další léze.
3.B-ultrazvuková kontrola:
Přestože je obtížné odhalit přítomnost divertikula, je často možné provádět zobrazovací morfologické úsudky, jako je zánět, obstrukce proximálních křečových žil nebo hmoty v břiše a vnoření cizích těles do sputa. Například edém střevní stěny v oblasti divertikula, hrubá mukózní porucha, Střevní adheze do hmoty, překážka expanze proximální střevní trubice a reverzní peristaltika, stejně jako silná ozvěna cizích těles ve sputu, což vede k diagnostice a diferenciální diagnostice.
4. Angiografie:
U pacientů s Michaelovým krvácením do divertikula lze také provést selektivní angiografii mezenterické arterie, která může ukázat umístění a tvar divertikula.Pokud dochází k progresivnímu krvácení, více než 0,5 ml za minutu, viditelnější intraventrikulární skvrny na krvácení do stěn a nepravidelné stíny. Pokud je množství krvácení malé, kontrastní látka se hromadí v sputu se stínem podobným mrakům. Kusumoto věří, že angiografie má vysokou diagnostickou hodnotu pro objev divertikula a krvácení. Další autor uvedl 39 případů angiografie s diagnózou 59%. Angiografie je metoda traumatického vyšetření, ale současná technika vaskulárního punktu může být méně traumatická, bezpečná a spolehlivá, a proto většina vědců věří, že tato metoda je pro tuto chorobu cennou diagnostickou metodou.
5. Laparoskopie:
Lézie v divertikulu lze vidět přímo a divertikulum lze odstranit laparoskopií za přímého vidění.
Diagnóza
Merkelova divertiklová diagnóza
Diagnostická kritéria
Divertikulum jednoduchého meckera bez klinických příznaků je obtížné diagnostikovat běžnými vyšetřovacími metodami, jakmile dojde ke komplikacím, je obtížné ho identifikovat s jinými akutními břichy, a proto diagnóza tohoto onemocnění závisí hlavně na vědomí lékaře a příslušném výběru. Vyšetřovací prostředky a chirurgický průzkum, krvácení do tenkého střeva, ileální mechanická střevní obstrukce nebo zánět středního a dolního břicha peritoneální zánět by měly zvážit toto onemocnění.
Diferenciální diagnostika
Pokud Meckelovo divertikulum způsobuje střevní obstrukci, divertikulitidu nebo perforaci, projevují se příznaky a příznaky podobné těm, které mají obecnou střevní obstrukci nebo apendicitidu nebo jsou v podstatě stejné. Stále je obtížné provést správnou diagnózu před operací. Když dojde k gastrointestinálnímu krvácení, Dvojtečky tlustého střeva, hemoragická nekrotizující enterokolitida.
1. Koloniální polypy: obecně mají dlouhou historii malého množství krve ve stolici, vykazující jasně červenou barvu. Pokud dochází k pádu polypů, může dojít k velkému krvácení, které může způsobit anémii. .
2. Akutní hemoragická nekrotizující enterokolitida: Většina z nich má průjem, což je slaný vodní sliz, doprovázený vysokou horečkou, bolestmi břicha a toxickým šokem, často doprovázeným střevní obstrukcí a známkami peritonitidy.
