Leukémie Retinopatie
Úvod
Úvod do leukemické retinopatie Změny fundusu vyvolané leukémií, nazývané leukemická retinopatie (leukemicretinopatie). Pacienti s leukémií obsahují velké množství nezralých nezralých buněk, které mohou způsobit změny pozadí. Je to spontánní progresivní nekonečná proliferace jedné nebo více složek bílých krvinek, doprovázená rozsáhlou infiltrací kostní dřeně a dalších orgánů, vedoucí k normálnímu hematopoetickému selhání. Zejména u akutního typu se vyznačuje vyplněním, otokem, segmentací nebo tvarem uzliny sítnice, doprovázeným bílým pochvou. Současně dochází ke krvácení a výpotkům v pozadí. Podle statistik existuje u leukemického pacienta 1011 až 1012 rakovinových buněk. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0052% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otok optického disku sítnicové oddělení fundus krvácení
Patogen
Příčiny leukemie retinopatie
(1) Příčiny onemocnění
K leukémii může vést celá řada faktorů, jako jsou genetické faktory, expozice chemickým látkám, radiační účinky, biologické faktory (například virové infekce).
(dvě) patogeneze
Červené krvinky, stupeň redukce počtu krevních destiček, zvýšení celkového počtu bílých krvinek a podíl nezralých bílých krvinek mají velký vliv na změny v pozadí. Krevní obraz často kolísá během leukémie, otok sítnice je zakalený, žíly jsou bílé, žíly jsou bílé, exsudační skvrny, Exsudativní odchlípení sítnice, otok optického disku a velké zvýšení počtu bílých krvinek a nezralý poměr bílých krvinek úzce souvisí, krvácení sítnice je spojeno s anémií, čím nižší je počet červených krvinek, tím větší je množství krvácení, trombocytopenie, nezralá leukocytóza při krvácení sítnice To také má roli, ale to nemá nic společného s celkovým počtem bílých krvinek. Obecně jsou faktory, které způsobují léze fundusu, akutní anémie, ať už granulocytární nebo lymfocytární, hlavně anémie, u chronické myeloidní leukémie, zejména anémie a nezralé Poměr bílých krvinek je vysoce zvýšený a chronická lymfocytární leukémie je hlavně anémie, a v některých případech může mít účinek také významné zvýšení poměru nezralých lymfocytů.
Prevence
Prevence leukémie retinopatie
Prevence
Nejprve jezte více přírodních potravin a pravidelnou produkci potravin, které byly dezinfikovány, jako například: čerstvá zelenina, obilí apod.
Za druhé, snížit kontakt s benzenem, chronická otrava benzenem poškozuje hlavně lidský hematopoetický systém, způsobuje leukémii, snižuje počet destiček, aby vyvolala leukémii, někteří pracovníci zabývající se výrobou benzenu jako chemických surovin by měli posílit ochranu práce, dekorace by měla být vybrána jako neškodná pro lidské tělo Dekorační materiály.
Zatřetí, pokuste se vyhnout záření, personál provádějící radiační práci by měl provádět osobní ochranu, kojenci a těhotné ženy by se měly vyhýbat kontaktu s nadměrnými emisními linkami.
Podle statistik zhoubných nádorů v Šanghaji byla incidence leukémie devátá, ale ve skupině 1-14 let byla první incidence 37,5%, u 15-44leté skupiny třetí místo, incidence 9,1%. Akutní podíl činil více než 70%, více než chronický, mezi nimi byl první akutní granulocytová leukémie, druhý byl typ akutní lymfocyty a nejméně akutní mononukleární typ. Roční úmrtnost leukémie je 2 až 4 na 100 000 obyvatel v Číně. Mezi různými maligními nádory patří úmrtnost na leukémii na šesté místo. Může se vyskytnout v každém věku. Muži jsou častější než ženy, asi 2: 1. Jakákoli leukémie může způsobit léze leukémie fundus, většinou postihující obě oči, je častým příznakem pacientů s leukémií. Incidence akutních případů je vysoká, téměř 90% a chronické jsou nižší, pod 70%. Incidence lézí fundusu hlášených v Číně je 67% až 89,4%.
Akutní leukémie má nejvyšší výskyt v dětství, což představuje první místo v různých maligních nádorech v dětství v Číně. Mladí lidé jsou na druhém místě: chronická myeloidní leukémie je častější u mladých dospělých ve věku 20–50 let, chronická lymfocytární leukémie je častější u starších lidí starších 50 let a monocytární leukémie je častější u lidí středního věku.
Komplikace
Komplikace leukémie retinopatie Komplikace, otok optického disku, oddělení sítnice, krvácení do fundusu
Sítnicové krvácení, otoky optického disku a exsudativní odchlípení sítnice.
Příznak
Příznaky retinopatie leukémie Časté příznaky Leukemické buňky pronikají do fundusového bodu nebo hořícího krvácení
1. Projevy Fundus Klinické projevy tohoto onemocnění jsou většinou způsobeny přímou invazí nádorových buněk doprovázenou anémií, trombocytopenie je také faktorem způsobujícím symptomy fundusu, leukemická retinopatie se může objevit u akutní nebo chronické leukémie, zejména v akutních případech Běžné.
(1) Změny cév sítnice: nejčastější forma žilní dilatace, která představuje 49,3% ~ 84%, žilní zkreslení, průměr zkumavky lze rozšířit na několikanásobek normálu, poměr arteriovenózního průměru může být 1: 2 nebo dokonce 1: 4, Zejména při průniku tepen a žil jsou otokové a klikaté žíly nepravidelné, ve formě segmentů nebo uzenin. V důsledku anémie nebo krve plné bílých krvinek barva žil se změní na nažloutlou červenou, dokonce nerozeznatelnou od tepen. Bílé pochvy jsou způsobeny infiltrací leukemických buněk kolem krevních cév, artérie mohou být také rozšířeny v pozdním stádiu Duke a kol., Pozorovali zažívací plak sítnice u pacientů s leukémií a zjistili, že 50% pacientů s chronickou leukémií mělo v periferní sítnici tvorbu mikroangiomů. Pacient je doprovázen periferní cévní okluzí a neovaskularizací.
(2) Sítnicové krvácení a exsudace: Sítnicové krvácení představuje druhé místo v lézích leukémie na pozadí, a také existují statistiky, že na prvním místě, zejména u akutního typu, se může vyskytnout krvácení sítnice v kterékoli části fundusu, ale nejběžnější se nachází v zadním pólu. Krvácení může být umístěno v mělké nebo hluboké vrstvě sítnice. Může to být planoucí, lineární, bodovitý, plakózový nebo nepravidelný, například ve tvaru lodi před sítnicí. Může vstoupit do sklivce a zakrýt pozadí. Někdy se vyskytuje osoba, která způsobuje odloučení sítnice. Hemoragie může mít ve středu bílé srdce o velikosti 1/6 až 1 / 4PD a má odlišné názory na zdroj bílého srdce. Někteří si myslí, že bílé srdce je hromadění buněčných zbytků nebo si myslí Pokud je akumulace nezralých leukemických buněk nebo je považována za kapilární embolii, je retinální exsudace relativně vzácná, může se objevit makulární sklerotizace nebo bavlníkové plaky, posledním může být optický axonální infarkt nebo akumulace lokálními leukemickými buňkami Způsobeno.
(3) sítnicová a choroidální infiltrace: v důsledku infiltrace leukemických buněk do sítnice a choroidu se může objevit otok sítnice, barva sítnice se změní z normální oranžové na oranžovou nebo dokonce nažloutlou bílou a sítnicová infiltrace sítnice se vyskytuje většinou při zvýšení počtu bílých krvinek a Pacienti s nezralými bílými krvinkami, většinou fulminantními, často umírají brzy, takže retinální nodulární infiltrace kombinovaná se zvýšeným počtem bílých krvinek je známkou špatné prognózy. Infiltrace choroidálních leukocytů je často obtížná vidět ve fundusu v důsledku infiltrace choroidální tkáně do leukocytů Zhušťování nebo choroidální kapiláry jsou blokovány infiltrací leukemických buněk, narušující krevní zásobení retinálního pigmentového epitelu, což vede k dezintegraci pigmentového epitelu, což má za následek narušenou funkci bariéry a časná fluoresceinová angiografie ukazuje velké množství punkčního fluoresceinového úniku. U některých pacientů se serózním oddělením sítnice může barvivo vstoupit do subretinálního prostoru.
(4) edém optického disku: leukemické léze mohou invazovat různé části optického nervu. Pokud se leukemické buňky infiltrují před sítovou desku, může být okraj disku rozmazaný, otisk optického disku může být až několik dioptrií, doprovázený krvácením, obecně méně vizuální pokles, jako je například Je-li zapojena makula, je výrazně snížena zraková ostrost, například po zasažení optického nervu do sítové destičky může být také výrazně snížena zraková ostrost. Příčinou opuchu optického disku může být leukemie, která infiltruje tkáň optického disku a obstrukci cévního návratu a ischémii nebo intrakraniální leukocyty. Infiltrace nebo intrakraniální krvácení způsobené zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Leukemická retinopatie je spojena s pacienty s různými typy a stupni leukémie, stejně jako s pacienty s anémií a trombocytopenií.
2. Leukémie může kromě postižení fundusu rozsáhle napadnout i jiné tkáně oka, jako jsou oční víčka, oční víčka, duhovka, rohovka a jakákoli jiná oční tkáň.
(1) Infiltrace očních víček: často se vyskytuje u malých dětí, 75% se vyskytuje do 10 let, průměrný věk domácích hlášení je 14,2 let, muži jsou častější než ženy, muži a ženy jsou 3: 1, mohou mít jednostranný nebo dvoustranný nástup, Výskyt akutní granulocytární leukémie je nejvyšší. Dříve se to nazývalo chloromy. Je to kvůli skutečnosti, že myeloperoxidáza je zelená. V poslední době není mnoho infiltrací očních víček vyvolaných leukémií zelené. Podle struktury nádorových buněk Je vhodnější jako granulocytární sarkom nebo myeloidní sarkom, jehož klinické rysy jsou způsobeny infiltrací leukemických buněk v sakrální tkáni, což má za následek oční výčnělek, visící oční víčka, kongesci spojivek a otoky a pohyb očí. Omezený gingivální okraj se může dotknout tvrdých nádorů a citlivosti po očních bulkách. Ti s infiltrací víček naznačují, že stav je vážný, prognóza je špatná a úmrtnost vysoká.
(2) infiltrace duhovky: vyskytuje se u pacientů s akutní lymfoblastickou leukémií, může se vyskytnout také u granulocytového nebo mononukleárního typu, většina z těchto pacientů má meningální infiltraci nebo recidivu, duhovka může být jednostranná nebo dvoustranná, příznaky Podobně jako u akutní iridocyclitidy, jako je ciliární kongesce, bolest a hanba, může mít přední komora empyém nebo krvácení, infiltrace duhovky lze rozdělit na difúzní nebo nodulární, difúzní barvy duhovky, šedavě bílá, formující Heterochromie duhovky; nodulární infiltrace je nodulární křižovatka s nejasnými hranicemi, obvykle se nachází na okraji zornice duhovky.
(3) Jiné vzácné oční symptomy: Bylo hlášeno, že leukemické buňky infiltrují rohovku a vytvářejí vředy rohovkových prstenců, kromě zvětšení slzných žláz je sklovina infiltrována leukocyty za účelem zakalení a trabekulární pletivo je infiltrováno leukemickými buňkami, což způsobuje obstrukci vodní drenáže. V případě glaukomu s otevřeným úhlem bylo hlášeno, že přední segment je ischemický.
3. Akutní leukémie má akutní nástup a rychlý vývoj. Častými příznaky jsou horečka a krvácení. Hlavní příčinou horečky je infekce. Mezi nejčastější místa krvácení a kůže patří sliznice, jako jsou krvácení z nosu, krvácení z dásní, podkožní přetížení, krvácení do mozku, jako je mozek. Krvácení může způsobit smrt a hematurie a krev ve stolici mohou být produkovány v pozdním stádiu. Bez ohledu na to, jaký typ anémie, vzhled pacienta je často šedivý, bledý, oteklé lymfatické uzliny a nejčastější zvětšení krčních lymfatických uzlin, axilární fossa a třísla jsou druhé. Mohou být také oteklé játra a slezina, další systémy, jako jsou kardiovaskulární, respirační, trávicí, neurologické a reprodukční systémy, mohou být ovlivněny a vyvolávat příznaky, jako je bolest kloubů, bolest na hrudi a břiše, srdeční tep a nervové křeče.
Chronická leukémie má pomalý nástup a dlouhý průběh nemoci: Systémovými příznaky jsou bledá, únava, závratě, abdominální distenze, bolest břicha a průjem, je doprovázena podchlazením, anémií, úbytkem hmotnosti a pozdějším krvácením, jako jsou krvácení z nosu, krvácení z dásní, krev ve stolici atd. Splenomegalie je také nejvýznamnějším příznakem, který se může objevit brzy, a mohou být také oteklé játra a lymfatické uzliny. Bez ohledu na akutní nebo chronickou leukémii je celkový počet bílých krvinek při vyšetření krve výrazně zvýšen, červené krvinky a trombocytopenie jsou extrémně aktivní při vyšetření kostní dřeně. A počet naivních buněk se zvýšil.
Přezkoumat
Vyšetření leukemické retinopatie
1. Rutina krve a punkce kostní dřeně mohou určit typ a patologický stav leukémie Bez ohledu na akutní nebo chronickou leukémii je celkový počet bílých krvinek při vyšetření krve výrazně zvýšen, červené krvinky a trombocytopenie jsou extrémně aktivní při vyšetření kostní dřeně. Počet primitivních a naivních buněk je velmi vysoký. Zvýšení.
2. Patologické vyšetření Oční tkáně jsou rozsáhle infiltrovány leukemickými buňkami, některé agregáty vytvářejí noduly, vaskulární lumen je vyplněn nezralými bílými krvinkami, jsou uzavřeny kapiláry, bílé krvinky mohou také tvořit bílý plášť kolem krevních cév a trávicí náplasti vykazují kapilární stěny. Jádro značně mizí, ztrácí funkci, degeneruje vrstvu nervových vláken, gliózu, vytváří cystický prostor ve vnější sítnici, fokální dezintegraci retinálního pigmentového epitelu, infiltraci leukocytů v optickém disku, krvácení v různých vrstvách sítnice, choroid v důsledku krevních cév Vnitřní a vnější bílé krvinky infiltrují a mohou být zahuštěny 3 až 4krát a stěna krevních cév je tenčí a dokonce zničena.
3. Zobrazovací vyšetření hlavy CT nebo vyšetření MRI k určení, zda došlo k intrakraniálnímu krvácení.
4. Fluorescenční angiografie V časné infiltraci sítnice bylo pozorováno velké množství úniku fluoresceinového bodu v časném stadiu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace leukemické retinopatie
Na základě laboratorních nálezů lze diagnózu stanovit ve spojení s klinickou prezentací.
Laboratorní inspekce:
1. Rutina krve a punkce kostní dřeně mohou určit typ a patologický stav leukémie Bez ohledu na akutní nebo chronickou leukémii je celkový počet bílých krvinek při vyšetření krve výrazně zvýšen a červené krvinky a trombocytopenie jsou sníženy. Vyšetření leukocytů v kostní dřeni je mimořádně aktivní a zvyšuje se počet primitivních a naivních buněk.
2. Patologické vyšetření Oční tkáň je agregována leukemickými buňkami za vzniku uzlů. Vaskulární lumen je plný nezralých bílých krvinek, jsou uzavřeny kapiláry a bílé krvinky mohou tvořit bílé pochvy kolem krevních cév. Trávicí náplast ukázala, že buněčná stěna kapilární stěny značně zmizela a ztratila svou funkci. Vrstva nervových vláken je degenerovaná a glióza je hyperplazie. Vnější sítnice má cystický prostor, retinální pigmentový epitel podstupuje fokální dezintegraci, optický disk má infiltraci leukocytů a krvácení se nachází v různých vrstvách sítnice. Choroid může být zahuštěn třikrát až čtyřikrát v důsledku infiltrace bílých krvinek uvnitř a vně krevní cévy a stěna krevních cév je tenčí a dokonce zničena.
Další pomocné kontroly:
1. Zobrazovací vyšetření hlavy CT nebo vyšetření MRI k určení, zda došlo k intrakraniálnímu krvácení.
2. Fluorescenční angiografie V časné infiltraci sítnice bylo pozorováno velké množství časného úniku fluoresceinového bodu.
