alergická konjunktivitida
Úvod
Úvod do alergické konjunktivitidy Alergická konjunktivitida (alergická konjunktivitida) je hypersenzitivní reakce spojivky na externí alergeny. Jedná se zejména o alergickou reakci typu I (zprostředkovaná tělními tekutinami) a alergickou reakci IV (zprostředkovaná buňkami), při které dochází k metamorfóze typu I Alergická konjunktivitida způsobená reakcí je nejčastější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: 睑 přilnavost koule
Patogen
Příčina alergické konjunktivitidy
(1) Příčiny onemocnění
Alergeny sezónní i celoroční mohou vyvolat alergické imunitní reakce, včetně sezónního pylu (brzy na jaře), trávy (květen-červenec), pylů plevelů (8. října) a Venkovní houby (např. Phytophthora a Phytophthora), celoroční kola původních prachových roztočů, houby vnitřní a zvířecí chlup (většinou kočky a psi).
(dvě) patogeneze
Alergická konjunktivitida je způsobena především alergickou reakcí typu I zprostředkovanou IgE. Když je antigen v kontaktu s tělem, může se vázat na senzibilizované žírné buňky a eosinofilní povrchově specifický antigen IgE, což způsobuje degranulaci žírných buněk. Na jedné straně může uvolňování mediátorů, jako je histamin a kinináza v granulích, okamžitě vést k hypersenzitivním reakcím, což jsou časné fáze hypersenzitivních reakcí, které obvykle nastávají po několika sekundách expozice antigenu, po dobu několika 10 minut až několika hodin. Na druhé straně může také podporovat syntézu některých nových médií, jako jsou leukotrieny (cestou lipoxygenázy), prostaglandin D2 (cestou cyklooxygenasy) a faktor aktivující destičky atd. Kyselé granulocyty mohou také uvolňovat histamin, faktor aktivující krevní destičky a další mediátory, což vede k výskytu reakcí přecitlivělosti v pozdní fázi, obvykle se vyskytujících po 6 až 12 hodinách stimulace antigenem, dosažení maxima při 48 až 72 hodinách, které trvá několik dní, u alergické rýmy a Alergická dermatitida, reakce v rané fázi a reakce v pozdní fázi mají často významný časový interval, zatímco u alergické konjunktivitidy se obvykle projevuje jako nepřetržitý proces v průběhu procesu přecitlivělosti Histamin hraje velmi důležitou roli. Podle statistik více než polovina příznaků a příznaků alergické konjunktivitidy souvisí s uvolňováním histaminu.Některé závažné případy jarní keratokonjunktivitidy a atopické keratokonjunktivitidy jsou obvykle T. Účast IV alergie zprostředkované lymfocyty.
Prevence
Prevence alergické konjunktivitidy
Hledejte alergeny a vyhýbejte se kontaktu s alergeny.
Komplikace
Alergické komplikace spojivek Komplikace
Častým poškozením rohovky je difuzní mělká bodná keratitida, u některých pacientů lze pozorovat také vředy rohovky a leukoplakii rohovky, fibrózu spojivek a adhezi sputa.
Příznak
Příznaky alergické konjunktivitidy Časté příznaky Otok otoků, suchost vlasů, fotofobie, hyperplázie spojivkových bradavek, hyperémie spojivek
Nejběžnějším příznakem alergické konjunktivitidy jsou svědivé oči. Téměř se mohou objevit všichni pacienti s alergickou konjunktivitidou, ale svědění není ojedinělým příznakem. Různé podtypy alergické konjunktivitidy mají různé stupně svědění, včetně jarní keratoconjunctivy. Zánět obvykle vykazuje nejzřetelnější příznaky. Mezi další běžné příznaky patří slzení, pálení, fotofobie a zvýšená sekrece. Konjunktivitida a ektopická keratokonjunktivitida mohou někdy způsobit snížené vidění.
Nejčastějším příznakem alergické konjunktivitidy je konjunktivální hyperémie, stupeň kongesce souvisí s závažností onemocnění a délkou nemoci. Dalším běžným příznakem je konjunktivální papilární hyperplázie. Vsuvka je častější u horních spojivek, obrovská papilární konjunktivitida. Bradavky s hyperplázií keratokonjunktivitidy na jaře mají své specifické morfologické rysy Konjunktivální fibróza (zjizvení) se často vyskytuje při atopické keratokonjunktivitidě. Poškození rohovky se vyskytuje u různých podtypů alergické konjunktivitidy, nejčastěji se vyskytuje jarní keratokonjunktivitida a atopická keratokonjunktivitida, zatímco sezónní alergická konjunktivitida, celoroční alergická konjunktivitida a obří papillary Konjunktivitida je méně častá.
Mnoho alergických zánět spojivek postrádá charakteristické příznaky a příznaky. Musíte se pečlivě ptát na historii onemocnění, jako je historie alergií na rodinu a člověka, historie léků, historie opotřebení kontaktních čoček, sezóna nástupu, doba a rychlost nástupu, délka onemocnění atd. Současně, v úzké kombinaci s jeho klinickým výkonem, je-li to nutné, doplněné laboratorními testy.
Přezkoumat
Vyšetření alergické konjunktivitidy
1. Vyšetření konjunktiválního sekrečního a spojivkového vyšetření při sezónní alergické konjunktivitidě, celoroční alergické konjunktivitidě a jarní keratokonjunktivitidě, asi polovina pacientů najde v obří bradavce degenerativní epiteliální buňky a eozinofily Pozitivní výskyt konjunktivitidy a atopické keratokonjunktivitidy je velmi nízký.
2. Kvantitativní analýza IgE v slzách Kvantitativní analýza IgE extrakcí slz z dolního iliakálního hřebu papírem kyseliny octové nitrocelulózové membrány je semikvantitativní metoda, metoda je jednoduchá, ale její citlivost a specificita nejsou vysoké, IgE v slzách. Existuje určitá míra podpory pro diagnostiku alergické konjunktivitidy, ale nedostatek IgE nemůže diagnózu vyloučit.
3. Kožní test a provokační alergen spojivek mohou být použity pro diagnostiku alergických onemocnění, vyhledávání alergenů, sledování klinických projevů způsobených alergeny a hodnocení účinků antialergie, často používaných před desenzibilizační léčbou. Test identifikuje alergeny. Tento test se většinou používá pro sezónní a celoroční alergickou konjunktivitidu, ale pozitivní poměr není vysoký a pozornost by měla být věnována výskytu falešně pozitivních výsledků.
4. Vyšetření s potiskem buněk Toto je neinvazivní vyšetření Po lokální anestezii se na povrch spojivky aplikuje buněčná membrána nebo nitrocelulózová membrána, aby se získaly buňky, následuje morfologie buněk a některé cytokiny nebo U pacientů s alergickou konjunktivitidou je často zjištěna detekce faktorů zánětu, zvýšení počtu degenerativních epiteliálních buněk a eozinofilů.
5. Konjunktivální biopsie Konjunktivální biopsie se používá pouze v případě, že nelze diagnostikovat jiné metody, používá se hlavně pro diagnostiku pacientů s podezřením na AKC.
6. Konjunktivální škrábání při alergické konjunktivitidě, výskyt eozinofilů při konjunktiválních škrábáních je 20% až 80%, Abelson et al zjistil, že asi 45% konjunktiválních škrábání u pacientů s konjunktivitidou senné rýmy Eozinofily, tento rozdíl může být způsoben rozdíly v úrovni a hloubce materiálu odebraného během škrábání nebo biopsie.Eozinofily mohou být umístěny hlouběji v úrovni škrábání spojivek, a proto eozinofil negativní při testu škrábání nemůže Vyloučit diagnózu alergické konjunktivitidy.
7. Kožní test má určitou diagnostickou hodnotu pro potvrzení, zda reaguje na podezřelý alergen. Může být testován na povrchu kůže a, je-li to nutné, intradermální test. Mezi alergeny, které se mají testovat, obvykle patří: stromy, trávy. , pylu, vojtěšky a zvířecích lupičích, mohou mít v různých regionech různé specifické antigeny, takže mohou existovat určité rozdíly v alergenech použitých v pokusech napříč regionem, kromě alergenů by měla být stanovena pozitivní kontrola [Histamin a / nebo kodein fosfát] a negativní kontrola (fyziologický roztok), kožní IgE-zprostředkovaná odpověď je dermální reakce charakterizovaná pískotovou odpovědí, která závisí na degranulaci žírných buněk po expozici antigenu. Výhody výše uvedených kožních testů jsou jednoduchost, nízká cena a vysoká citlivost.
8. Test adsorpce radioaktivního alergenu (test RAST) je jednou z metod in vitro pro stanovení specifické hladiny IgE specifického alergenu in vitro. Alergen je kovalentně vázán na celulózový disk a je přidána testovací protilátka IgE. Celulózový disk je konjugován s alergenem, pak je nevázaná radioaktivně značená protilátka promyta a radioaktivita celulózového disku je stanovena pomocí gama čítače. Protože citlivost RAST je nižší než kožní test a je dražší, pouze když Tato metoda nebo jiné testy in vitro se používají při kožních testech, jako jsou pacienti se závažnými vyrážkami a neschopností ukončit antihistaminika.
9. Detekce tryptázy pomocí citlivého imunotestu, u alergické konjunktivitidy lze detekovat hladinu slzné tryptázy, protože tryptáza je uvolňována ze žírných buněk, takže zvýšení je omezeno na časnou odpověď, třída testu Hladiny trypsinu mají význam při hodnocení terapeutických účinků stabilizátorů žírných buněk.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace alergické konjunktivitidy
Sezónní konjunktivitida má svou zvláštní anamnézu a klinické projevy. Diagnóza není obtížná. U některých atypických případů lze patologickou biopsii spojivky nebo spojivkového škrábání provést pro cytologii. Ve většině případů je v období útoku běžných více eozinofilů. Diagnostické jsou také buňky nebo eozinofilní částice zanechané v důsledku vymizení eosinofilů a rozpadu jádra (obr. 1B). Kromě toho lze měřit také obsah IgE v séru nebo slzách, což pomáhá nejen při diagnostice, ale také Jako indikátor průběhu nemoci.
Diferenciální diagnostika
1. Syndrom suchého oka Alergická konjunktivitida se zvláště obtížně odlišuje od syndromu suchého oka, protože obě nemoci mají občasné zhoršení mírné vazodilatační vasodilatace a pálení, vzácně u symptomů alergické oční choroby. Pocit cizího těla, ale běžný u syndromu suchého oka, mají pacienti se suchým okem tendenci k rozvoji alergické konjunktivitidy, protože zničení slz na povrchu spojivky a schopnost praní alergenů byla zničena, orbitální zánět, houpačka Zvětšení žlázy a blefaritida mohou být spojeny se stafylokokovou infekcí a / nebo seborrhea, pálivými příznaky spojenými se zánětem víčka, erytém víček, kongescí spojivek, pěnivým slzným filmem, víčkami a okrajovými okraji Počkejte.
2. Infekční zánět spojivek nemá sezónnost. Je těžší při probuzení. Při vstávání ráno se řasy a oční víčka často drží pohromadě. Sekrece jsou serózní a hnisavé. Patogeny zahrnují Neisseria gonorrhoeae a meninges. Neisseria gonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Moraxella, Chlamydia a virus, spojivkové odřeniny ukazují, že basofilická inkluze v epiteliálních buňkách jsou charakteristické pro infekci Chlamydia, naopak alergická Konjunktivitida je obvykle sezónní a sekrece jsou většinou lepkavé nebo viskózní a bakteriální kultura je negativní.
3. Jarní keratokonjunktivitida je onemocnění, které se vyskytuje v malé věkové skupině (8–20 let), vyznačuje se zejména silným svěděním, pocitem pálení a lepkavými sekrecemi, v horních spojivkách jsou obrovské bradavky a dlažební kameny. Může zahrnovat rohovku, ale vředy štítů nejsou běžné.
4. Atopická keratokonjunktivitida se může vyskytnout ve všech věkových skupinách, často doprovázená vážnými komplikacemi.Klinickými příznaky a symptomy jsou chronická exsudativní konjunktivitida s těžkým svěděním a pálením. Husté, rohovkové léze (včetně vasospasmu, keratitidy a vředů) a chronické červené oči, často doprovázené keratokonu, subkapsulárními a polárními katarakty, jakož i náchylné ke stafylokokovým infekcím a infekcím virem herpes simplex, doprovázené atopickou dermatitidou, zejména Je to zánět víček a očních přívěsků.
5. Obrovská papilární konjunktivitida se vyskytuje u lidí, kteří nosí kontaktní čočky nebo protetické oči. Vystavená šev může také vyvolat nemoc. Překlopením horního víčka se zobrazí obrovský folikul odpovídající kontaktní kontaktní čočce, protetické poloze nebo poloze stehu. Mezi příznaky patří přetížení, pocit pálení, svědění a lepivé sekrece.
6. Kontaktní alergická konjunktivitida Akutní fáze kontaktní alergické konjunktivitidy je charakterizována erytémem, edémem spojivek, indikací a edémem, což je hypersenzitivní reakce zpožděného typu typu IV v chronické fázi. Pro ostřelování a lichenizaci očních víček je postižená oblast většinou v kontaktu s toxickými látkami.Senzibilizace kosmetických výrobků nebo oftalmických léků je častou příčinou onemocnění, jako je například lokální neomycin, atropin a konzervační látky. V některých případech se vyskytují komplikace, jako jsou epiteliální defekty, zákal rohovky a keratitida.
