Brucellová pneumonie
Úvod
Úvod do pneumonie Brucella Druh Pneumoniaduetobrucella (pneumoniaduetobrucellaspecies) je akutní nebo chronická infekce plic způsobená bakteriemi Brucella a je přirozenou epidemickou zoonózou. Tato nemoc je široce rozšířena po celém světě a je oblíbená v severovýchodní Číně, severní Číně a severozápadních hospodářských oblastech. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob přenosu: přenos patogenu Komplikace: sepse, myokarditida, meningitida, sepse, myokarditida, meningitida, cholecystitida
Patogen
Pneumonie brucelózy
(1) Příčiny onemocnění
Brucella se skládá ze 6 druhů a 20 biotypů. Hlavním druhem je Brucella (Br. Melitensis), která může infikovat kozy. V roce 1887 byl Bruce izolován od sleziny pacientů na maltském ostrově, Brilliant bovis (Br. Abortus byl infikován skotem V roce 1897 byl Bang získán z potratených plodů; Br. Suis byl infikován prasaty. V roce 1914 bylo Traum získáno z plodů potratu prasat. Ostatní byli Brucella canis (Br .canis), který je mírně nemocný a zřídka infikuje člověka. Hlodavci navíc zahrnují Br. neotomae a Br. ovis.
Brucella je malý aerobní gramnegativní kokus, obvykle (0,4 - 1,5) μm × (0,4 - 0,8) μm, neaktivní, bez bičíků, tobolek, bez tvorby spór, kyselinově rychlé barvení Ziehl-Neelsen Tato metoda se vyznačuje červeným barvením. Bakterie má vysoké nutriční požadavky, vyžaduje bohaté vitamíny a sérum, může růst v prostředí s 5 až 10% oxidu uhličitého. Roste nejlépe při 37 ° C a pH 6–7,1. Kultura infuze jater nebo modifikované husté médium po kolonii na pevném médiu obsahujícím krev po dobu 2 dnů má kolonie velký hrot jehly a po 4 dnech může průměr dosáhnout 2 až 3 mm. Kolonie Brucella typu S je bezbarvá, průhledná a kulatá. Hrany jsou čisté, povrch je hladký, vlhký, konvexní, homogenní kolonie a někdy jsou ve středu malé částice. Přestože bakterie mohou používat cukr, ale neprodukují kyselinu, bakterie jsou v přírodě odolnější, zejména V orgánech a sekrecích nemocných zvířat mohou obvykle přežít po dobu asi 4 měsíců a mohou přežít po dobu 2 měsíců v potravě. Jsou citlivé na světlo, teplo a běžné chemické dezinfekční prostředky, proto jsou běžně používané dezinfekční metody účinné.
Brucella produkuje pouze endotoxin, což je druh lipoproteinu se společným antigenem mezi nimi, a proto lze z méně virulentního B. bungeum vyrobit živou vakcínu, která zabrání virulenci ovcí nebo prasat. Po infikování bakteriemi se bakterie mohou stát typem 1 in vivo a in vitro, což může souviset s recidivou.
(dvě) patogeneze
Brucella z kůže, sliznice pronikají do lidského těla, fagocytují fagocytujícími buňkami, s lymfatickou tekutinou do mononukleárního fagocytárního systému a lymfatických uzlin, v závislosti na rezistenci vůči tělu a počtu a virulenci napadajících bakterií, patogeny jsou částečně zničeny, Nebo v lymfatických uzlinách, kde roste a tvoří infekci, když patogen roste a proliferuje se ve značném množství, prorazí bariéru lymfatických uzlin a vstoupí do krevního řečiště. Toto období je inkubační doba, obvykle 2 až 3 týdny. Role, pacient může mít příznaky horečky, slabosti a jiné otravy, pozitivní rychlost kultivace krve v tomto období je až 70% a pozitivní rychlost se postupně snižuje poté, co bakterie vstoupí do jater, sleziny, kostní dřeně, lymfatických uzlin atd. Podél krevního řečiště a vytvoří novou infekci. Jsou také invazivní, jako jsou srdce, plíce, vaječníky, varle, prostata, klouby atd., Které vytvářejí mnohočetné léze, bakterie v krevním řečišti postupně mizí, tělesná teplota postupně ustupuje a bakterie znovu vstupují do krevního řečiště, když se do určité míry v buňkách šíří. A bakterie se znovu objevuje, tělesná teplota opět stoupá, a tak dále, vykazující zvlněná horečka, bakterie hlavně parazitují ve fagocytárních buňkách, antibiotikách nebo protilátkách Nedávné údaje naznačují, že do buněk, které znesnadňují vyléčení nemoci, snadno se mění na chronické a opakující se, což způsobuje migrační léze v celém těle, může být většina pacientů s pneumonií dýcháním bakteriálního prachu nebo částic dýchacími cestami důležitou infekcí Pathway, patogenesis je hlavně alergická reakce opožděného typu, oslabení buněčné imunitní funkce povede k patogenní roli Brucella a zvýší citlivost a závažnost primární infekce.
Patologické změny tohoto onemocnění jsou extrémně rozsáhlé a téměř napadají všechny orgány v těle, mezi nimiž jsou nejběžnější mononukleární fagocytární systém, jako jsou játra, slezina, lymfatická uzlina a kostní dřeň, časté postižení plic. Difúzní buňky se často vyskytují v akutní fázi. Hyperplasie, v chronické fázi, může existovat granulom složený z epiteliálních buněk, makrofágů, plazmatických buněk a lymfocytů, alergická reakce tkáně na patogen, která je podobná lézí lidské sarkoidózy. Neexistuje žádná případná nekróza, která je typickou lézí onemocnění. Plíce je hemoragický katarální zánět v akutní fázi, plicní fibróza nebo kalcifikace v chronické fázi a může dojít k pohrudnici.
Prevence
Prevence pneumonie brucellou
1. Kontrola a eliminace zdrojů infekce včetně:
1 Metody adopce, jako je „porážka nemocných zvířat“ a „sání a pastvy nemocných a zdravých zvířat“, musí být zvířata dovezená z jiných míst před pastvou potvrzena sérologickými a bakteriologickými vyšetřeními.
2 potratené fetální jehněčí a jaky by měly být po přidání vápna hluboce pohřbeny.
3 pacienti by měli být hospitalizováni, dokud příznaky nezmizí, krevní kultura není negativní, moč pacienta by měla být dezinfikována.
2. Odřízněte přepravní trasu včetně:
1 Posílit nakládání s hnůjovou vodou, aby se zabránilo plýtvání nemocnými zvířaty nebo pacienty ze znečišťujících zdrojů vody.
2 Posílit hygienický dohled nad živočišnými produkty,
3 Dobrou práci v oblasti osobní ochrany.
Komplikace
Komplikace Brucella pneumonie Komplikace sepse myokarditida meningitida sepse myokarditida meningitida cholecystitida
Toto onemocnění lze snadno kombinovat se sepsou, některé případy jsou výbušné, fatální, často doprovázené mnohočetným viscerálním abscesem, akutní komplikované s myokarditidou, perikarditida, endokarditida, meningitida, cholecystitida, jaterní a slezinový absces, osteomyelitida, varlata Zánět atd., Jednotlivé těhotné ženy mohou způsobit potrat, chronické klouby mohou mít ztuhlost kloubů a páteře, svalovou kontrakci a tvrdou.
Příznak
Příznaky pneumonie způsobené brucelózou Časté příznaky sepse vysoká horečka
Klinické projevy jsou komplikovanější, od jednoduché horečky po akutní sepsu. Může dojít k časnému šoku, často s vícečetnými poškozeními orgánů a postižení plic. Obvykle je typ krávy lehčí a typ ovcí a prasat je většinou těžší. Akutní, někdy výbušná sepse je rychle fatální a může být chronická.
1. Incidence akutní fáze je pomalá a pouze 10% až 30% pacientů s akutním nástupem nemoci Většina pacientů má příznaky aury infekce horních cest dýchacích. Hlavní klinické projevy tohoto období jsou následující:
(1) horečka a hyperhidróza: nejcharakterističtější typ vlnitého tepla, může být také relaxační teplo nebo nepravidelné teplo, horečka trvá 1 až několik týdnů, přerušovaná několik dní až 2 týdnů, jen 2 až 3 vlny, více Více než 10 vln, vysoká horečka je často doprovázena zimnicí a zimnicí, výraznější je pocení, ve srovnání s jinými tepelně sexuálně přenosnými chorobami, často náhlé poklesy teploty, pocení, doprovázené únavou, podrážděností, bolestmi hlavy, ztrátou chuti k jídlu , hubnutí atd.
(2) Plicní projevy: může se objevit kašel, kašel, bolest na hrudi, dušnost a jiné příznaky, 10% až 33% pacientů se suchým kašlem, malý počet pacientů může také kašel, hlen sputum, hnisavý nebo krvavý, občasný zvuk Hej, pohrudnice, plíce mohou mít suchý, mokrý hlas a fyzické příznaky.
(3) bolest kloubů: migrační velký otok kloubů a bolest (ramenní, kolenní, kotní a kyčelní kloub) se vyznačují některými malými klouby, může dojít také k asymetrii, bolest je akupunkturní a někteří se mohou objevit svaly Bolest, častější ve dvou stehnech a hýždích, někdy bolestivá.
(4) Hepatosplenomegalie: Někteří pacienti mohou mít jaterní, slezinové a oteklé lymfatické uzliny.
2. Chronické období je nízká horečka, kašel, kašel, často mukopurulentní sputum nebo příležitostné krvácení do krve, častěji se vyskytující pohrudnice, pohrudnice, může být spojena se ztrátou chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, únavou, nespavostí, bolestmi kloubů, neuralgií, Játra, slezina a mízní uzliny jsou mírně zvětšené a průběh nemoci se pohybuje od několika měsíců do několika let, některé z nich jsou starší než 2 roky a klouby mohou být ztuhlé nebo zkrácené na dlouhou dobu.
V posledních letech se toto onemocnění postupně snižovalo a vykazovalo rychlý nástup, krátkou horečku, výrazné snížení hypertermie, mírné příznaky otravy, žádné zjevné hepatosplenomegalie a menší poškození v různých systémech a orgánech. Široké očkování v endemických oblastech je spojeno s rozšířeným používáním antibiotik.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie brucelózy
1. Počet bílých krvinek v krvi je v normálním rozmezí nebo nízký, relativní nebo absolutní nárůst lymfocytů, někdy abnormální lymfocyty, rychlost sedimentace erytrocytů a v některých případech může mít pozitivní pigmentovanou anémii velkých buněk.
2. Bakteriální kultura Krevní kultura a kultura kostní dřeně mohou izolovat patogenní bakterie B. Brucei není snadné pěstovat, když je původně oddělena. Potřebuje vhodné prostředí kysličníku uhličitého. Pozitivní míra krevní kultury ovcí Brucella je vyšší a lze ji dosáhnout v akutní fázi nebo relapsu. 70% ～ 80%, kultura kostní dřeně může být vyšší, pleurální výpotek, bronchoalveolární výplachová tekutina, oteklé lymfatické uzliny, biopsie plicní granulomy může také izolovat patogeny, jiné jako mozkomíšní mok (případy meningitidy), kloubní bursa Z patogenních bakterií lze izolovat tekutinu, mléko, vaginální sekret, moč, výkaly atd. A pozitivní poměr různých kultur v chronické fázi je velmi nízký.
3. Sérologické vyšetření
(1) Aglutinační test na Brucellu
1 Aglutinační reakce sklíčka: Tato metoda je rychlá, jednoduchá a citlivá. Může přímo reagovat s obarveným antigenem na sklíčku s neředěným sérem. Každý, kdo má zjevnou aglutinaci během 5-10 minut, je považován za pozitivní.
2 zkumavkový aglutinační test: je relativní kvantitativní test, má vysokou specificitu, tato reakce je obecně pozitivní výsledky 7 dní po infekci, často silně pozitivní ve druhém týdnu, jediný sérový aglutinační titr v 1 : 100 nebo více nebo dvojnásobný titr aglutinace v séru se zvýšil více než čtyřikrát, aby se pomohlo diagnostikovat onemocnění, akutní poměr pozitivní rychlosti 80% až 90%, pouze 30% až 60% chronické fáze, měl očkovanou vakcínu proti cholře nebo králičí horečce U intradermálního testu na bruceinu nebo u Yersinia enteritidy může být aglutinační test falešně pozitivní.
3 blokující protilátky: je neúplná protilátka, může způsobit, že sérologický test bude negativní při nízkém ředění séra (před pásmovým jevem), ale je pozitivní ve vyšším ředění, může být detekován Coombsovým anti-globulinovým testem, Pozitivní standard je 1: 160 ～ 1: 320, což je důležitá metoda experimentální diagnostiky v chronickém stadiu brucelózy.
4 ošetření thiol obsahujícími sloučeninami aglutinační reakce séra: ošetření séra sloučeninami obsahujícími thiol, jako je dimercaptoethanol nebo cystein, aby se zničil IgM, stanovení protilátek IgG v séru, jako je titr séra po ošetření, je nižší než celkový titr před léčbou 20 Více než 30%, tj. Diagnostický význam, vyžaduje tato metoda pouze kontrolu jediného séra, které má určitý význam pro identifikaci imunitního účinku brucelózy a vakcíny.
(2) Test vazby komplementu: Protilátka vázající komplement (hlavně IgG) se objevuje později, přibližně 20 až 25 dní po nástupu, a její titr titru je 1:16 nebo více pozitivní, citlivost je menší než aglutinace, ale specificita Vysoká, hraje rozhodující roli v diagnostice brucelózy.
(3) Opožděná alergická reakce na kůži: Intradermální injekce brucelinu nebo extraktu proteinu Brucella pro stanovení alergické reakce na kůži, pozorování 24–48 hodin, infiltrace 1 ~ 2 cm je slabě pozitivní, 2 ~ 3 cm Pozitivní, 4 ~ 6 cm je silně pozitivní, například zčervenání zmizelo během 6 ~ 8 h je falešně pozitivní, kožní test může zvýšit sérové protilátky nebo systémovou reakci, kožní reakce pacienta se objevuje později než protilátka, ale trvá dlouho, Některé mohou být udržovány několik let a jednotlivé případy mohou být až 10 let. Proto je užitečné pro retrospektivní diagnostiku. Je také použitelné pro epidemiologická vyšetřování. Při posuzování výsledků by měly být vyloučeny falešně pozitivní výsledky v důsledku imunizace.
Rentgenové změny se obvykle objevují jako invazivní stíny nebo jednotlivé granulomatózní léze kolem hilum a průdušek, unilaterální hilarská lymfadenopatie a pleurální výpotek jsou vzácné, plicní fibróza nebo kalcifikace se mohou objevit v chronické fázi a kyčelní klouby vykazují boky Kloubní prostor je zúžený a kosti na obou stranách kloubu jsou řídké, doprovázené hyperplázií nebo ztuhnutím kostí.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace brucelózy pneumonie
Diagnostická kritéria
1 Epidemiologická data a povolání mají velký význam při diagnostice této choroby.
2 klinické projevy opakující se horečky, nadměrného pocení, bolesti kloubů, kašle, bolesti na hrudi, dušnosti a dalších příznaků, často doprovázených játry, slezinou, lymfadenopatií a dalšími příznaky, ale měly by vylučovat jiná podezření na choroby,
3 Brucella může být kultivována ve vzorcích krve, sputa nebo tkáně pro potvrzení diagnózy.
4 v kombinaci s klinickými projevy pro detekci specifických protilátek, sérologické testy, jako je aglutinační titr 1: 160 nebo více nebo více než čtyřnásobek zvýšení titru, větší diagnostická hodnota,
5 plicních tkání, kostní dřeně, lymfatických uzlin a dalších biopsií k nalezení granulomatózních změn může pomoci diagnostikovat.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy tohoto onemocnění jsou komplexní a musí být odlišeny od různých nemocí, jako je horečka, artritida, orchitida, meningitida a hepatosplenomegalie.
1. Invazivní plicní tuberkulóza s plicní tuberkulózou, případová pneumonie a akutní milární tuberkulóza, může způsobit akutní horečku a plicní onemocnění, ale lokalizované příznaky, jako je bolest kloubů a neuralgie, se vyskytují u tuberkulózy, tuberkulózy Pozitivní test, léky proti tuberkulóze jsou účinné.
2. Tyfus, paratypoidní horečka, růžová vyrážka, pocení, tuková zkouška, krevní kultura je izolována jako tyfus nebo paratyphoid.
3. Malárie je rychlá, periodické zimnice, opakující se horečka, zjevná slezina, krev nebo stěna kostní dřeně mohou najít parazity malárie.
4. Reumatická horečka, leukocytóza, výrazně zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů, léze srdeční chlopně a myokardu, prstencový erytém, anti-streptolysin "O", zvýšený, dobrý účinek na přípravky kyseliny salicylové.
5. Subakutní bakteriální endokarditida se obvykle vyskytuje na základě organických srdečních chorob, nedávného výskytu srdečního šelestu a změn intenzity a kvality, kožních defektů, embolie, pozitivních krevních kultur.
6. Ostatní by měli být spojeni s revmatoidní artritidou, chřipkou, sepsou, králičí horečkou, leptospirózou, lymfogranulomem, virovou hepatitidou, jaterní echinokokózou, kalaazarem, tuberkulózní orchitidou, systémovým lupus erythematodes atd. Identifikace.
