Nepřímá tříselná kýla u dospělých
Úvod
Úvod do dospělé tříselné kýly Inguinální kýla (adultinguinalhernia) se liší od nepřímé tříselné kýly. Dospělá kýla při dospělosti (adultinguinal kýla) se tvoří poté, co byl peritoneální pochva zcela uzavřena kvůli slabému vnitřnímu prstenci a kýla sac vstoupí do tříselného kanálu. Slabým místem na stěně, spíše než uvnitř spermatické šňůry, je získané sputum, takže se také nazývá získaná tříslová kýla. Dospělou tříslovnou kýlu je někdy obtížné odlišit od přímé kýly, zejména v případech s dlouhou historií a velkými žáky. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zácpa, střevní obstrukce, nadýmání
Patogen
Příčiny dospělé tříselné kýly
(1) Příčiny onemocnění
1. Vady v anatomické struktuře inguinálního kanálu: je to základ vzniku dospělé tříselné kýly.
2. získané nabyté poškození a ztráta funkce fyziologické obrany svalů v tříslovém kanálu: je to jeden ze základů dospělé tříselné kýly.
Kromě toho, když se příčná fascia a příčný abdominis zkrátí, mezivrstevní vaz a vnitřní prstenec se vytáhnou k sobě, čímž se z různých důvodů uzavře tříslovinový kanál v hluboké části šikmého svalu uvnitř břicha, což z různých důvodů zabraňuje tvorbě kýlové vačky. Když je svěrač příčného břišního svalu a vnitřního šikmého svalu do vnitřního prstenu oslaben nebo ztracen, může to také vést k výskytu získané tříslové kýly.
3. Zvýšený intraabdominální tlak: zvýšený intraabdominální tlak je jedním z důležitých faktorů, které podporují výskyt různých břišních kýly.Za normálních okolností je viscerální prověšení do dolní části břicha a pánevní dutiny, když je osoba vztyčena, a tlak na břišní stěnu v oblasti třísel se zvyšuje, když leží plocho. 3krát, má roli při podpoře formování tříslové kýly, v některých fyziologických a patologických stavech (těžká fyzická práce, chronická zácpa, cirhóza ascites, chronická bronchitida, emfyzém atd.), Břišní tlak se zvyšuje a přetrvává, vázán na Je nutné zničit anatomickou strukturu a fyziologickou obrannou funkci inguinální oblasti a současně může intraabdominální hypertenze způsobit, že vnitřní orgány se prorazí přímo vnitřním prstencem a vstoupí do tříselného kanálu za vzniku tříslové kýly.
4. Biologické abnormality: Biologické abnormality jsou pomocné faktory vedoucí k výskytu tříslové kýly.Klinická praxe potvrdila, že některé tříslové anatomické defekty a dlouhodobé zvýšení tlaku v břiše se nevyskytují naopak tříslové kýly Mnoho lidí, kteří nemají ani vrozené anatomické defekty, ani zvýšený nitrobřišní tlak na lehkou fyzickou práci nebo duševní práci, může také trpět tříslovnou kýlou, což je zjevné, že je obtížné zcela vyjasnit třísla vrozenými anatomickými defekty a dlouhodobým intraabdominálním tlakem. Patogeneze štíra.
(dvě) patogeneze
Přestože je dospělý peritoneální plášť již uzamčen, je slabinový kanál slabou svalovou stěnou bez ochrany svalů. V důsledku průchodu spermatického kordu nebo děložního kulatého vazu se vytvoří slabinový kanál se spirálovitou stupňovitou strukturou a trubice je Neexistuje žádná skutečně neporušená stěna, spodní hranice spodního šikmého svalu inguinálního kanálu a obloukový oblouk ventrálního příčného oblouku mají určitou vzdálenost od tříslového vazu inguinálního kanálu, obecně 0,5 až 2,0 cm široké. 15% lidí je nad 2,0 cm), s průměrem 0,7 cm, čímž se z břišního kanálu stává oslabená břišní stěna bez ochrany břišního svalu, zejména vnitřní prstenec, vnitřní ústa tříslového kanálu, když prochází spermatická šňůra nebo děložní kulatý vaz. Neúplně strukturovaná ruptura vytvořená na příčné fascii je důležitou slabinou spodní břišní stěny. Když je vnitřek dostatečně namáhán, může se snadno prorazit ústy a vstoupit do tříslového kanálu. Protože vnitřní prstenec ženy a tříselný kanál jsou relativně úzké, Je vzácné mít lomítko.
Pokud je příčný aboneinis aponeurózový oblouk a bod upevnění šikmého svalu uvnitř břicha vysoký nebo nedostatečně rozvinutý, poškození svalů, řez břišní stěny způsobuje poškození nervů a atrofie svalů ovlivňuje jeho kontrakci a adheze zánětu omezuje jeho pohyb a ztěžování uzavírání inguinálním vazem Fyziologický ochranný účinek je neplatný: Je-li tlak v břišní dutině dostatečně velký, je snadné prorazit ústy a vstoupit do tříselného kanálu. V tomto případě, i když byl peritoneální plášť uzamčen, může peritoneální stěna projít třísla. Trubice vyčnívá a vytváří nový vak, což zase vede k výskytu získané tříslové kýly.
Bez ohledu na dětskou nebo dospělou inguinální kýlu hraje intraabdominální hypertenze důležitou roli při jejím vývoji a vývoji a slabá intraabdominální hypertenze a rezistence na břišní stěnu jsou často skutečnou příčinou získané inguinální kýly, invazivní kýly Je to také výsledek náhlého zvýšení nitrobřišního tlaku.
Protože složení inguinálního kanálu je většinou fascie, pojivové tkáně, jako je aponeuróza a vaz, souvisí síla těchto tkání s metabolismem kolagenu, a proto v posledních 20 letech někteří vědci prováděli patogenezi a mechanismus tříselné kýly z biologického hlediska tkáně. Mnoho studií zjistilo, že množství hydroxyprolinu v tkáni pacientů s tříslovnou kýlou je sníženo, produkce kolagenu je nízká a je inhibována rychlost proliferace fibroblastů. Někteří vědci mají ve tříslové kýle stejnou přední stěnu rekta. Studie vzorků v místě odhalila, že kolagenová vlákna v předním plášti rekta abdominis v blízkosti tříselné oblasti byla jemná, slabá a měla nízký obsah kolagenu, a obsah a rychlost vazby hydroxyprolinu byly také významně nižší než v případě fibroblastové kultury. Druhá míra buněčné proliferace je vyšší než ta první.
Cannon and Read (1981) zjistili, že silní kuřáci mají vysoký výskyt emfyzému a rakoviny plic a vysoký výskyt tříselné kýly. Věří, že kouření může způsobit snížení cirkulujících inhibičních proteinových lýzujících enzymů (jako je α1-antitrypsin). Způsobuje zvýšení rozkladu kolagenu a produkce proteolytických enzymů (včetně elastázy) v plicích vstupuje do krevního oběhu, ničí kolagen a elastin v těle, způsobuje emfyzém v plicích a způsobuje emfyzém v plicích a ničí v oblasti třísel. Příčná vrstva a příčná vrstva břicha způsobují výskyt sputa. Někteří lidé si myslí, že kýlová kýla může být lokálním projevem systémové poruchy metabolismu kolagenu. Struktura je slabá a stává se patologickým základem tříslové kýly.
Prevence
Prevence tříselné kýly u dospělých
1. Ukončení kouření: kouření může způsobit nejen chronický kašel, což vede ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, ale také inhibuje syntézu kolagenových vláken a podporuje degenerativní změny břišních svalů. Je to jeden z důležitých predispozičních faktorů pro tříslovnou kýlu u starších osob. Kouření nebo snížení množství kouření.
2. Aktivně předcházet a léčit nemoci, které podporují zvýšený nitrobřišní tlak, jako je chronická bronchitida, emfyzém a zvětšená prostata.
Komplikace
Komplikace dospělých tříselné kýly Komplikace zácpa střevní obstrukce nadýmání
1. Uvězněný 疝: je častá komplikace tříselné kýly, pacienti (několik lidí nemusí mít v anamnéze kýlu v anamnéze) v případě intenzivní práce, těžkého kašle nebo defekace a jiného nárůstu tlaku uvnitř břicha, náhlého zvýšení sputa Velká, tvrdá, nemůže se vrátit do břišní dutiny, bolest je významně zvýšená, přetrvávající a něžná, pokud se může ve uvězněném obsahu sputa ve střevu objevit břišní křeče, nevolnost, zvracení, zácpa, distenze břicha a další příznaky střevní obstrukce.
2. Strangulované sputum: Pokud není uvězněné sputum léčeno včas, bude mít další vývoj za následek strangulované sputum, které způsobí vážné komplikace, jako je perforace střeva, peritonitida atd. V době uvěznění po dobu 24 až 48 hodin se obvykle vyskytne k škrcení sputum. Několik závažných případů však může být také uškrteno za méně než 24 hodin. Strangulované sputum má často toxémii, jako je zvýšená tělesná teplota, zvýšený puls a dokonce i toxický šok; závažné poruchy vody, elektrolytů a acidobazické poruchy; Zčervenání, otok, bolest a další zánětlivé projevy kůže, ischemická nekróza v pozdní střevní stěně, perforace, rozlití střevního obsahu, první intrakapsulární infekce, a poté může způsobit akutní celulitidu nebo absces v zakryté vrstvě, infekce sahá až k pobřišnici Akutní difúzní zánět břicha.
Příznak
Dospělé příznaky tříselné kýly Časté příznaky Nauzea zahrnovala bolest slabinové bolesti Dolní bolest břicha Bolest v slabinách nebo v uzavřené díře Abdominální distenze Zácpa Bezbolestná skleróza
(1) Inguinální masa: Důležitým klinickým projevem inguinální kýly je to, že v inguinální oblasti je masa. Počáteční masa je malá a může být omezena na inguinální oblast. Jak nemoc postupuje, masa se postupně zvětšuje a vstupuje do šourku, přičemž horní konec je úzký a směrem ven sklonený. Do tříslaného kanálu je dolní konec široký, plný, podobný hruškovité typické tříselné kýle, snadno se měnící tříslová kýla, hmota často stojí, chodí, práce nebo kašel, se objevuje automaticky a vrací se při tichém odpočinku, nebo Po masáži rukou je nezvládnutelná tříslová kýla způsobena mírným třením mezi obsahem sputa a vnitřní stěnou sputa, přičemž se postupně tvoří adheze mezi nimi, takže obsah sputa nemůže být zcela zatlačen zpět do břišní dutiny, takže hrudky pouze Je snížena v různé míře a nezmizí při změně polohy těla a tlaku v břiše.Je to běžné u pacientů s dlouhým trváním onemocnění a velkým kýlovým vakem.
(2) lokální bolest: lehce zvratná tříslová kýla, s výjimkou masy ve tříselné oblasti, často žádné zvláštní příznaky, příležitostná místní bolest, a dokonce způsobit bolest v horní části břicha nebo pupeční šňůry, obtížné zvracení tříselné kýly jsou různé stupně Bolest a pocit pádu, tyto příznaky se objevují s výskytem hmoty a hmota mizí a zmírňuje.
(3) zažívací potíže nebo chronická zácpa: tento příznak je častější v klouzavé tříslové kýle, protože slepé střevo, sigmoidální tlusté střevo nebo močový měchýř a další orgány tvořily část kýlové váčky, takže pacienti často trpí nějakou „dyspepsií“ a chronickou zácpou a jiným zažívacím traktem Příznaky a močová nedostatečnost, posuvné sputum je obecně obrovská masa, běžnější u mužů starších 40 let a pravá strana je více než levá strana.
Přezkoumat
Dospělá tříselná kýla
Existuje malý počet pacientů, protože kýlový vak je malý, boule není zřejmá, není snadné přitahovat pozornost nebo hrudky nejsou zřejmé, a často se vyskytuje nevysvětlitelná bolest v oblasti podbřišku nebo třísla a jsou zde další sputum nebo speciální lomítka. Například Richter, Littre 疝 atd. Je velmi obtížné včas diagnostikovat, v těchto situacích lze použít následující pomocná vyšetření.
1. Herniografie: Může diagnostikovat časnou inguinální kýlu a je nejlepší diferenciální diagnózou u pacientů s nevysvětlitelnou bolestí v tříslovině. Volba efektivního omezení výskytu zbytkového sputa, pooperační angiografie sputa může nejen diagnostikovat recidivující tříslovnou kýlu, ale také přesně opustit zbývající sputum, nové sputum nebo skutečné opakující se sputum, pro jeho účinnou chirurgickou léčbu. Objektivnější základ.
2. B-ultrazvuk: Barevný doppler dokáže detekovat dvoustrannou dolní epigastrickou tepnu u pacientů s tříslovnou kýlou a určit, zda je pacient rovný nebo šikmý podle střední nebo boční strany dolní epigastrické tepny a kýly; Krevní přísun obsahu, rychlost průtoku krve, abychom pochopili, zda došlo k uškrcení a nekróze.
3. Stálý rentgenový film: Nafouknutý vzduch ve uvězněné tříselné kýle, stupňovité střevní překážky typu plynu a tekutiny, které pomáhají potvrdit diagnózu.
4. CT scan: Má velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku kýlové kýly a kýly břišní stěny, kýly femorální a kutikulární kýly.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace dospělé tříselné kýly
Diagnostická kritéria
Obecně lze tříslovnou kýlu diagnostikovat na základě výše uvedených příznaků a fyzického vyšetření, ale věnujte pozornost následujícím aspektům:
1. Klinický typ: Rozdíl by měl být refrakterní, obtížně reverzibilní, uvězněný a strangulovaný tříselný kýla a různé léčebné možnosti se vyvíjejí podle různých klinických typů.
2. Věnujte pozornost diagnóze okultního šikmého sputa: v počátečním stádiu je vak vaku omezen pouze na tříselný kanál a není tam žádný vnější prsten. Blok vaku se objevuje pouze v oblasti třísla a má mírně zaoblenou nebo eliptickou hemisférickou hmotu. Pacient je obézní a přítomnost sputa může být zanedbána kvůli zjevným příznakům břišního břicha.
3. Věnujte pozornost diagnostice klouzavosti: příznaky šikmého šilhání jsou podobné příznakům obecného sakrálního sputa. Obecně není snadné diagnostikovat před operací, ale některé speciální klinické projevy jsou pro diagnózu nápomocné. Pokud je obsah sputa sestupným tračníkem nebo sigmoidním tračníkem, Pacient se může vyprázdnit až po redukci sputa, pokud je močový měchýř velký, dochází často k fenoménu „řezání moči“ při močení, tj. Bolesti kotníku po močení, sputum se zmenšuje po prvním močení a brzy dojde k tvorbě moči Jeden výtok moči dvakrát.
4. Povšimněte si možnosti koexistence dvou sputů: u některých starších pacientů je z důvodu relaxace břišní stěny vidět na stejné straně dřepu a rovné sputum, nazývané sedlová kýla, asi 15% pacientů se může objevit současně na obou stranách Navíc, tříslová kýla může také koexistovat s femorální kýlou a jinými břišními kýlami.
Diferenciální diagnostika
Obecně je tříslová kýla nemoc, kterou lze snadno diagnostikovat, ale lze ji snadno zaměnit s některými chorobami a měla by být rozlišena.
1. Nepřímá oblast třísla, kýla femuru:
(1) Poloha sputa a způsob sputa: Pro úplné a trojrozměrné porozumění lokální anatomii oblasti třísla je nutné posoudit, zda je iliakální hřeben trojúhelníkem nebo femorální trubicí. Starší pacienti s tříslovnou kýlou mohou vstoupit do šourku a vrátit se Po stlačení vnitřního prstence se již blok sputa neobjeví. Rovné sputum je vzácné. Hesselbachova trojúhelníková poloha je na vnitřní straně. Bez ohledu na délku choroby nevstupuje do šourku. Vnitřní prsten je stále vytlačen a v dolní a dolní třísle se objevuje femorální kýla. Existuje velká propast mezi anatomickou pozicí a první, a tříslová kýla a přímý iliakální hřeben se do této polohy nerozšíří.
(2) Tvar sakrálního bloku: tříslový kýlový blok je často eliptický nebo hruškovitý, s pediklem nahoře; rovný štír je polokoule a základna je širší, i když femorální kýla je také polokoule, ale ve vleže Po návratu k obsahu škeble nezmizí úplně a dopad při kašli není tak významný jako u prvních dvou.
(3) Uvěznění: Šikmé vniknutí, míra uvěznění femorální kýly je vysoká a nedochází k uvěznění.
(4) Neoperační pozornost na vztah mezi dolní epigastrickou tepnou a sakrálním krkem: V některých případech by měl být vztah mezi dolní epigastrickou tepnou a sakrálním krkem během operace vyšetřen, aby byl jistě šikmý nebo rovný.
2. Jiné choroby v oblasti:
(1) testikulární hydrocele: nemoc je způsobena tím, že distální konec pláště není uzavřen, v šourku je hmota, pokud šourek vstupuje do šourku, zvláště obtížně se relapsuje, mělo by to být s hydroplánem varlat Identifikace, otok hydrocele je zcela uzavřen v šourku, horní hranice může být jasně dotknuta, a tříslová kýla je z břišní dutiny, horní hranice hmoty nelze dotknout in vitro, pedikl má stopku do hluboké břišní dutiny Na místě byly hrudky zkoumány testem propustnosti světla. Hydrocele byl schopen propouštět světlo (tj. Pozitivní), zatímco sakrální blok nebyl schopen propouštět světlo. Inguinální kýla dokázala lízat parenchym parenchymu v zadní hmotě hmoty; Varlata jsou uprostřed výtoku, takže všechny nádory jsou cystické a nemohou být paralyzovány a varlata parenchymu. Když je testikulární hydrocele infikován, měl by být odlišen od uvězněného šikmého sputa. Anamnéza masy, lokální zánětlivá odpověď a pacient nemá žádné klinické projevy střevní obstrukce.
(2) dopravní hydrocele: také známý jako vrozený hydrocele, pláště vak je spojen s břišní dutiny, tvar nádoru je podobný testikulární hydrocele, ale často se objevuje pomalu po několika hodinách vstávání A postupně zvyšovat, lhát nebo mačkat hmotu, protože výtok do břišní dutiny, jeho objem lze postupně snižovat, test propustnosti světla je pozitivní.
(3) spermatický hydrocele: Toto onemocnění je způsobeno tím, že plášť spermatického kordu nad varlete není uzavřen. Je charakterizován malou hmotou a horní a dolní mezí. Dolní hranice a varlata jsou jasně definovány. Nebo štípnout a zmizet, hmota je umístěna nad varlatami v oblasti slabín, je sexy vak, může se tahat nahoru a dolů při tahání varlat, ale žádný dopad kašle, žádná historie návratu, pozitivní test propustnosti světla.
(4) varicocele: protože levá spermatická žíla vstupuje do levé renální žíly v pravém úhlu a pravá strana vstupuje do dolní duté žíly, aby vytvořila tupý úhel, a reflux je hladký, navíc je levá spermatická žíla často komprimována sigmoidním tlustým střevem naplněným výkaly. Proto je varicocele obvykle na levé straně, zatímco šikmý vak je běžnější na pravé straně. Varicocele je mírně tlustší a stupeň varixů souvisí s vývojem průběhu nemoci, délkou doby stání atd. Neexistuje žádný kašel a náraz, šourek je při stání volný, žilní plexus je zkroucený na horním konci varlat, což je jako bradavice, a test varikokély je negativní a palpace je jako sputum.
(5) torzní varle: torzní varle je častější u pacientů s testikulární hypoplasií, u pacientů s náhlou bolestí varlat varlat a nauzeou, zvracením a některým šokovým stavem, jeho klinickými projevy, jako je místní bolest, bolest břicha, nevolnost, zvracení atd. Příznaky sakrální kýly jsou dosti podobné, ale testikulární torze je mnohem méně častá než uvězněné sputum, pacienti s otokem varlat, edémem sklivce, nejasná hranice mezi varlete a epididymem, něha a mírně tolerovatelná varlata v anamnéze pacientů Bolest, torza varlat, často nesprávně diagnostikovaná jako uvězněná šikmá kýla, ale pacienti s šikmou kýlou mají v anamnéze reverzibilní hmotu a po uvěznění jsou gastrointestinální příznaky výraznější.
(6) nedostatečnost varlat: kryptorchidismus se většinou nachází ve tříslovém kanálu, vzhledem k hypoplasii je hmota menší než normální varlata, palpační hmota je pevnější, hrana je čistá, při ruční mačkání je současně zvláštní bolest varlat, Varlata se nedotýkají postiženého šourku, je třeba poznamenat, že 50% až 90% pacientů s neúplným varlatem sinus má slabiny.
(7) cysta vazy z dělohy: pacientka, hmota se nachází ve tříselném kanálu, v oblasti třísel je kruhová hmota, která se postupně zvětšuje nebo není zřejmá změna velikosti, hranice je jasná, kvalita je tvrdá a kapsle je sexy, napětí je vysoké, nelze se vrátit, stlačit Tlak je bolestivý, žádný pedikus se nerozšiřuje do hluboké části břicha, nemá dopad na kašel, doprovázený místním zarudnutím a bolestí během infekce, ale bez střevní obstrukce.
(8) lymfatické uzliny ve tříslové kýle: chronický zánět lymfatických uzlin nad tříslovým vazem se někdy stává oteklým, což se snadno mylně diagnostikuje jako šikmá kýla, ale lymfatické uzliny se oddělují uzly, kvalita je těžká a test expanze kašle je negativní. Pokud je nalezena primární infekce, Pomáhá při identifikaci.
(9) Sexuálně přenášený lymfohgranulom: může se vytvořit také v oblasti třísel. Pacient má anamnézu nečistého pohlavního styku. Primární poškození vnějších genitálií, jako jsou malé papuly, hnisavé sputum atd., Jednostranné nebo dvoustranné tříselné lymfadenopatie. , bolest, povrchově červená nebo fialově červená kůže, většinou podél tříslaného vazu v uspořádání podobném klobáse, je-li to nutné, lze použít pro Freiův test k potvrzení diagnózy.
(10) abs pasový chladný absces: postupně mizel, páteřní tuberkulóza a pánevní tuberkulóza sýrového hnisu podél svalu psoas do oblasti slabiny, hmota je často větší, boční než tříslová kýla, částečnější k podpaží S vnějším prstencem a šourkem to nemá nic společného. Může mít šok při kašlání. Po ležení se mírně zmenšuje. Hrana není jasná, ale existuje pocit fluktuace. Může být dále diagnostikována podle historie tuberkulózy a rentgenového filmu.
