Osteonekróza dospělých
Úvod
Úvod do osteonekrózy dospělých Obecně lze osteonekrózu rozdělit do dvou kategorií: infekční nebo neinfekční, první patří k výsledkům a projevům zánětlivých lézí, které nejsou zahrnuty v této části. Neinfekční osteonekróza, známá také jako aseptická osteonekróza, je široce uznávána. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: tuberkulóza kyčelního kloubu kyčle
Patogen
Příčina osteonekrózy dospělých
(1) Příčiny onemocnění
Osteonekróza není jediné onemocnění, ale společné znamení způsobené řadou faktorů. Důvody jsou nyní popsány následovně.
Traumatické faktory (35%):
Traumatická osteonekróza je ischemická nekróza, která se objevuje v důsledku traumatu, které způsobuje poškození hlavní části krve v určité části kosti. Typickými případy jsou subfraktury krčku stehenní kosti nebo dislokace kyčle, způsobené podpůrným pásem kloubů, který dodává krev do femorální hlavy. Poranění tepen vede k avaskulární nekróze femorální hlavy, zlomeniny talu a lunární kosti, dislokace a fraktury scaphoidních a lumbálních kostí mohou také způsobit ischemickou nekrózu způsobenou poškozením krevního zásobení. Důvod je relativně jasný, je způsoben poruchami zásobování krve velkého vaskulárního systému, souhrnně označovaným jako traumatická ischemická osteonekróza.
Další faktory (30%):
Idiopatická osteonekróza, známá také jako primární osteonekróza, je stále ve fázi průzkumu, ale o následujících dvou faktorech je známo, že spolu úzce souvisí: (1) Dekompresní faktory: dobře známé v okolním prostředí Změny v tlaku vzduchu mohou ohrozit lidské zdraví. Například potápěči, kteří se zabývají podvodními operacemi, jakož i operátoři v jiných vysokotlakých prostředích a profesionální lékaři ve vysokohorských letech, mohou během rychlé dekomprese zažít osteonekrózu v důsledku poruch cévního zásobování krví. Tento stav se nazývá dekompresní osteonekróza. (2) hormonální faktory: velký počet klinických případů ukazuje, že dlouhodobé užívání více než fyziologických požadavků kortikosteroidů nadledvin, snadno způsobitelná nekróza hlavice femuru, kromě toho záření, alkoholismus, pankreatitida, srpkovitá anémie, Gaucherova choroba, onemocnění jater , polycytémie, cukrovka, obezita, hyperurikémie atd. mohou také vyvolat onemocnění, není jasné, jak všechny tyto faktory způsobují nebo indukují osteonekrózu, ale předpokládá se, že většina z nich souvisí s hormony.
Proč tyto dva faktory způsobují osteonekrózu? Může to souviset s mikrovaskulární anatomií subchondrální kosti, protože krevní cévy v subchondrální kosti jsou koncové cévy, které jsou kolmé k povrchu chrupavky, když se blíží k subchondrální kosti. A zde rozšířte cévní dutinu a poté otočte o 180 ° zpět do žil v kosti pod ní. Tyto extravaskulární buňky jsou obklopeny tvrdými kostními skořápkami, takže je méně náchylné ke kolaterální cirkulaci, zejména u dospělých; Zde mohou být zastaveny cizí částice cirkulující v krevních cévách, jako jsou kapičky tuku, plyn atd., Což způsobuje obstrukci krevních cév a způsobuje nekrózu kostní a kostní dřeně. Podle této anatomické funkce je dekompresní osteonekróza způsobena Dusíkové bubliny se hromadí v kostní dřeni nebo krevních cévách během dekomprese, abnormální cukrové glykoly Gaucherovy choroby se mohou hromadit v krevních cévách, což způsobuje cévní obstrukci; abnormální červené krvinky srpkovité anémie se hromadí v krevních cévách a způsobují lokální trombózu, značná část Pacienti s idiopatickou osteonekrózou mají hyperurikémii, mohou být způsobeni krystalizací kyseliny močové a cévní obstrukcí, dlouhodobým užíváním více než fyziologických požadavků kortikosteroidů nadledvin a alkoholu U pacientů s otravou, mastnými játry a hyperlipidémií mohou být také produkovány.K experimentům na zvířatech se dále ukázalo, že v tomto případě může být produkována tuková embolie omezená na subchondrální kost, i když faktory související s primární nebo idiopatickou osteonekrózou jsou Ne totožné, ale jejich rentgenové nálezy a patologické změny jsou velmi podobné, takže si můžeme myslet, že jejich společný patogenní základ závisí na anatomii lokálních mikrovláken.
Neznámý faktor (15%):
Na klinice je stále mnoho případů, které stále nemají žádné zjevné podněty k určení. Neexistuje historie pití, žádná jasná historie traumatu a historie dlouhodobého užívání hormonálních drog. Samozřejmě různé faktory, které jsou nejasné, včetně traumatu v dětství, Je také obtížné vyjasnit zatížení přetížením atd. Klinický podíl takových případů není menší než 15%.
Stručně řečeno, v posledních letech existovaly klinické studie, které ukazují, že u těchto pacientů existuje mnoho faktorů, takže příčina onemocnění může být výsledkem kombinace více faktorů.
(dvě) patogeneze
Za normálních podmínek je metabolický proces kostní tkáně velmi aktivní, s novou tvorbou kosti a kostní resorpcí a je tvarován tak, aby se přizpůsobil potřebám mechanických změn nebo změn ve vnitřní biochemii, mechanické a chemické stimulaci živé kostní tkáně. Reakcí je změna tvaru, objemu a struktury kosti změnou rychlosti tvorby kosti nebo resorpce kosti.
Oprava kosti patří k dalšímu komplikovanému procesu změny. Bez ohledu na příčinu smrti kosti je opravná odpověď v podstatě stejná. Jediným rozdílem mezi opravou odumřelé kosti a reakcí živé kosti je to, že když se odumřelá kost opraví, Opravný materiál nepochází ze samotné mrtvé kosti, ale ze sousední živé kosti, pojivové tkáně a krevních kmenů.
Klinické pozorování a pokusy na zvířatech ukázaly, že pokud je kostní tkáň nekrotická, lze její patologické změny rozdělit do následujících dvou stádií.
1. První fáze eliminační fáze, která se vyznačuje lokální nekrózou kostní tkáně a intramedulárních buněk, kapiláry a matrice kostní dřeně se postupně rozpustí, přenesou a absorbují a nakonec zmizí mrtvé kosti, ale u velkých kostí to není snadné. Dokončeno.
2. Druhá fáze opravné fáze začíná proliferací stromálních buněk a kapilárních endoteliálních buněk sousedících s nediferencovanou kostí, následovanou proliferací kapilár a nediferencovaných intersticiálních buněk do trabekulárního prostoru mezi trabekulárními kostmi. Infiltrace postupně nahrazuje nekrotickou kostní dřeň a zadní intersticiální buňky se diferencují na osteoblasty na povrchu nekrotických trabekula, vytvářejí novou retikulární primitivní kost na trabekulární kosti a pak formují lamelární kostí, zabalující mrtvé trabekuly. Kostní hmota se zvětšuje v objemu lokální jednotky, v této době se na rentgenovém filmu zvyšuje hustota místní kosti. Poté se nekrotické kostní trámy zabalené novou kostí postupně absorbují a nahrazují novou živou kostí. Většina lamelární kosti a nakonec opravené trabekulární kosti je dále tvarována a nová retikulární primitivní kost je nahrazena lamelární kostí.Tento proces není vyvážený, nekrotická kost je jiná a proces opravy Je to také jiné: Když byl okraj ve fázi opravování trabekulární kosti, může být centrální část stále v počátečním stádiu, to znamená, že se proliferují nediferencované stromální buňky a kapilární endoteliální buňky.
Proces takové proliferace a absorpce je ten, že ten je větší než ten první a tak se nakonec vytvoří degenerace kloubu chrupavky.
Vzhledem k různým příčinám osteonekrózy se rychlost, rozsah a rozsah těchto reaktivních změn může značně lišit, například po transplantaci ledvin jsou intersticiální a kapilární endoteliální buňky kvůli osteonekróze v důsledku rozsáhlého používání kortikosteroidů nadledvin stále neporušené. Hyperplasie a šíří se do prostoru kostní dřeně nekrotické trabekulární kosti, ale lze ji rozlišit na osteoblasty, takže na povrchu trabekulární kosti v nekrotické oblasti existuje velmi málo nové tvorby kosti a některé další příčiny speciálních vlasů Osteonekróza, často s velkým množstvím buněčné proliferace a diferenciací na osteoblasty, rychle vytvořila velké množství nové kosti.
Je zřejmé, že oprava osteonekrózy způsobené traumatickou ischémií je úplnější, když opravená tkáň protne frakturní linii, proliferace, šíření a nová tvorba kostí buněk jsou relativně rychlé a vyvíjejí se.
Proces opravy kortikální kosti je obtížnější, kost je absorbována ve velkém množství, ale je zde jen málo nových kostních útvarů, takže dochází k velkému úbytku kosti v subchondrální oblasti. V tomto případě, pokud není absorbována mrtvá kost, může být zachována mechanická pevnost. Několik let se nezměnil, jakmile je absorbován ve velkém množství, je snadné vyvolat subchondrální frakturu kvůli stresu, a proto je na rentgenovém filmu zobrazena průsvitná plocha ve tvaru půlměsíce.
Prevence
Prevence osteonekrózy dospělých
1 Pro zlomeninu krčku stehenní kosti se používá silná vnitřní fixace. Současně se kostní štěp s vaskulární kostní chlopní používá k podpoře hojení femorálního krku, ke zvýšení krevního zásobení hlavy, k prevenci osteonekrózy a po operaci by se měl pravidelně sledovat. Vápník k prevenci ischemického vývoje femorální hlavy.
2 Vzhledem k tomu, že příslušná onemocnění musí být aplikována na hormony, je nutné zvládnout princip krátkodobého a přiměřeného množství a spolupracovat s dilatací cévních léků, vitamínu D, vápníku atd., Neposlouchat rady lékaře a zneužívat hormonální léky.
Komplikace
Dospělé komplikace osteonekrózy Komplikace Tuberkulóza kyčelního kloubu
Se ztuhnutím a zvýšenou bolestí je funkce kyčle pozvolna omezena a kyčelní kloub může být v pozdním stádiu ztuhlý a deaktivující.
Příznak
Dospělé příznaky osteonekrózy časté příznaky traumatická osteoporóza osteoskleróza
Může se také objevit chronická anamnéza, jako je anamnéza traumatu, nadměrné používání hormonů a nadměrná konzumace alkoholu, časné příznaky místní bolesti, od mírné po těžkou, pozdní dysfunkce, malformace končetin, takže je funkce úplně ztracena.
Podle rentgenových nálezů a výsledků kostní biopsie dělali Hungerford a Zizic nekrózu hlavy femuru způsobenou alkoholismem do následujících čtyř fází:
1. Fáze 1: RTG prostý film je normální a pro stanovení diagnózy je nutná kostní biopsie.
2. Fáze 2: RTG prostý film byl pozitivní a vykazoval atypické příznaky idiopatické nekrózy hlavice femuru, ale deska kloubní chrupavky byla normální.
3. Fáze 3: vykazovala specifickou změnu, ukazující přední a zadní zkříženou kost femorální hlavy, sklerotickou osteoporózu, infarkt nebo průsvitné linie pod chrupavkou a femorální hlava ztratila svůj normální sférický tvar.
4. Fáze 4: RTG prostý film vykazuje pozdní změny, v tomto okamžiku je femorální hlava zjevně zdeformovaná a společný prostor je úzký nebo mizí.
Přezkoumat
Osteonekróza dospělých
V posledních letech, s rozsáhlým rozvojem CT a MRI zobrazovacích technik, lze nejen získat jasnější obrazy než konvenční rentgenové filmy, ale léze mohou být detekovány brzy. Autoři zjistili, že pozitivní je možné vidět dříve než rentgenové filmy. ~ 3 měsíce, mohou být vybrány brzy a ve srovnání s rentgenovým filmem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika osteonekrózy dospělých
Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na chronické anamnéze, klinických projevech a zobrazovacích vyšetřeních, zejména těch, která vedou nejen k diagnóze a diferenciální diagnostice nemoci, ale také ke stanovení a stagingu nemoci, výběru léčebných metod a prognóze. Důležité je, že podle rentgenového filmu může být představena osteonekróza dospělých, ale příčiny jsou odlišné a názory odborníků nejsou jednotné.
Osteonekróza je třeba odlišit od různých poranění, zejména běžných onemocnění v místě predilekce. Například případy nekrózy hlavice femuru často vyžadují tuberkulózu kyčelního kloubu, zánět kyčelního kloubu, revmatoidní artritidu, revmatismus, Nádory kyčle a nemoci kyčle různého věku jsou diagnostikovány různě: u scaphid nekrózy zápěstí, řeziva osteonekrózy řezu a nekrózy talusu kotníku a nohy je nutné odlišit od lokalizovaného nástupu.
