jarní konjunktivitida
Úvod
Úvod do jarní konjunktivitidy Přesnější jméno pro jarní konjunktivitidu (vernalconjunctivitis) je jarní keratoconjunctivitis (VKC), bilaterální chronické vnější oční onemocnění, u kterého mohou atopičtí jedinci reagovat na antigeny převládající v prostředí. Mezi hlavní nemoci patří ekzém, astma a kopřivka. VKC postihuje hlavně děti a mladé dospělé, je nejčastější na jaře, proto se nazývá „jarní“ konjunktivitida. Postižení pacienti vykazují hlavně vnější oční choroby, hlavní příznaky. Na svědění, slzy, hanbu a lepkavé sekrece. Toto onemocnění se „omezuje“ a v současnosti dostupné léky mají lokální glukokortikoidy a stabilizátory žírných buněk. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: katarakta, keratitida, keratokonus
Patogen
Příčina jarní konjunktivitidy
(1) Příčiny onemocnění
Příčina onemocnění je nejasná a může souviset s atopií s environmentální a etnickou orientací.
(dvě) patogeneze
VKC může zahrnovat více než jeden imunologický mechanismus: Přímé a nepřímé důkazy naznačují, že VKC může být přecitlivělost typu I (rychlá alergie, alergická reakce závislá na IgE) a pacienti mají často anamnézu atopie nebo atopie v rodinné anamnéze. Hladina histaminu v slzách je zvýšená, histopatologie ukazuje, že v parenchymálním parenchymu a epiteliální vrstvě existuje mnoho degranulovaných žírných buněk, které mají dobrou terapeutickou odpověď na kromoglykát sodný. Tyto skutečnosti naznačují, že VKC je druh IgE a hypertrofie. Imunitní procesy zprostředkované buňkami, ačkoli je obtížné identifikovat specifické virulentní faktory, které spouštějí abnormálně nadměrné zánětlivé reakce, kožní testy často ukazují, že pacienti jsou senzitizováni vůči několika všudypřítomným environmentálním antigenům, zejména vůči roztočům domácího prachu.
Avšak pouze hypersenzitivita typu I zcela nevysvětluje histopatologii VKC. Studie histopatologie a imunopatologie naznačují, že VKC může být také hypersenzitivitou typu I (rychlá přecitlivělost) a IV. Histopatologická studie spojivkových bradavek odhalila kromě alergických buněk (žírných buněk a eozinofilů) v bradavce kromě alergických buněk také řadu reakcí přecitlivělosti (reakce přecitlivělosti typu pozdnějšího typu nebo buněk). Monocyty, fibroblasty a nově secernovaný kolagen, monocyty s pomocnými (CD4) T buňkami, zejména Th2 buňkami secernujícími IL-2, a epiteliální buňky spojivek a stromální buňky HLA-II Zvýšená exprese antigenu.
Prevence
Prevence jarní konjunktivitidy
Toto onemocnění patří k imunitní reakci vyvolané alergeny stimulujícími tělo, takže preventivní opatření by měla být prováděna podle příčiny. Na jaře, zejména na jaře a v létě, se díky zotavení všech věcí vyhněte parkům a dalším místům obsahujícím více rostlin a květin, abyste se vyhnuli alergií na pyl. Vyvolává jarní zánět spojivek. Současně bychom měli aktivně vyhledávat a vyhýbat se kontaktu s alergeny nebo provádět desenzibilizaci po vyšetření alergenů a také se můžeme vyhnout výskytu tohoto onemocnění.
Komplikace
Komplikace jarní konjunktivitidy Komplikace katarakta rohovník stroma zánět keratoconus
Mezi nemoci spojené s VKC patří keratokonus a atopické katarakty, vředy rohovky, keratitida, kulové spojivky a degenerace průhledných okrajů.
Příznak
Příznaky konjunktivitidy na jaře Časté příznaky svědění, slzy, konjunktiva, šedivá bílá membrána, spojivka, obrovská bradavka, vítr, slzy, ptóza, hyperémie spojivek, hypertrofie bradavek, keratitida, hyperplázie spojivek
VKC se vyznačuje velkou bradavkou na bilaterálních spojivkách, ale někdy se objevuje také ve spojivkách limbusu. Hlavním příznakem je přetrvávající svědění po různých podnětech nebo indukovaném prostředí během dne, jako je prach. Lupiny, světlo, vítr, pot a tření, mají tendenci se v noci zhoršovat, dalšími příznaky jsou bolest, pocit cizího těla, hanba, pocit pálení, trhání a lepkavé sekrece. Variabilita příznaků je hlavním rysem VKC v prvních dnech. Jak nemoc postupuje, příznaky se postupně zhoršují, v některých případech je to trvalé. V roce 1888 Emmert rozdělil VKC na typ víčka, korneoukleární typ a smíšený typ, ale v některých případech je někdy obtížné jej zařadit do určitého typu. Proto zvažování VKC může mít důležitější klasifikační význam v závislosti na závažnosti symptomů a klinických změnách, které přikládají důležitost postižené tkáni.
1. Změny spojivek Hlavními zasaženými částmi VKC jsou spojivky a spojnice bulbu. Palpebrální reakce bradavky se vyskytuje v horní spojnici. Vsuvka někdy spojuje. Tyto bradavky jsou polygonální, s plochou hlavou a otevřenýma očima. Vyšetření je jasně viditelné. Tyto bradavky však nejsou specifické pro danou chorobu. Bradavky jsou viditelné pod štěrbinovou lampou o průměrech 1 až 8 mm, které jsou vzájemně propojeny. Každá bradavka má centrální krevní cévu a fluorescein může barvit horní část bradavky. Na povrchu je často vrstva lepkavé mléčně bílé sekrece a viskózní pseudomembrána a v postižené spojivkové oblasti není pozorována žádná folikulární reakce.
Změna limbu je většinou způsobena barevnými lidmi, hlavně charakterizovanými gliemi podobnými uzly nebo hřebeny v limbickém limbu, většinou se nacházejí v horní polovině limbeosalmy a malými bílými skvrnami zvanými Bod Horner-Trantas je složen hlavně ze zánětlivých buněk eozinofilů a někdy je pozorováno ztenčení, rozšíření a zákal spojivky v limbu.
2. Změny rohovky U pacientů s VKC může být stupeň postižení rohovky použit jako indikace závažnosti onemocnění U pacientů s orbitální VKC má až 50% případů patologii rohovky a pacienti s orbitální nebo smíšenou VKC nejsou téměř žádné výjimky. V zemi jsou komplikace rohovky.
Epiteliální keratitida je častým projevem rohovky, který se vyznačuje hlavně přítomností tečkované tmavě šedé zákalu na rohovce 1/2, stejně jako zaprášené, tyto punkční zákaly lze rozbít a sloučit do velké eroze, tyto eroze Základna je mělká a okraje jsou zvednuty, tvořící hustou vrstvu buněčných zbytků a hlenu, nazývanou vnitřní plak, někdy nazývaný „vřed štítu“, který se obvykle vyskytuje pouze u mladších Pacient, který se často nachází nad rohovkou, má příčný eliptický tvar. Vředová oblast často inhibuje normální reepitelizaci, a proto je hojení erozní oblasti velmi pomalé, což často vede k trvalé, šedé, eliptické krytí epitelu. K méně vaskularizaci dochází, pokud nedochází k chronickému zánětu, ale u těchto vředů existuje riziko vzniku sekundárních mikrobiálních infekcí, které povedou k trvalým následkům rohovky.
Keratitida matricového typu se může vyskytnout také u pacientů s VKC. Nejčastější změnou degenerace rohovky je pseudo stárnoucí prstenec podobný starému prstenu. Tato zakřivená povrchová matricová zákal se nachází hlavně v periferní části rohovky, často mezi oblastí opacity a limbusem. Existuje průhledná oblast s mezerami, v některých případech tato fokální žluto-šedá neprůhlednost někdy způsobuje ulceraci a způsobuje periferní ztenčení drážky. Další změny povedou k myopickému astigmatismu. Pseudo-starší prsten je často doprovázen novými krevními cévami. Vstupte do periferní části rohovky a vytvořte nad rohovkou vazospazmus.
3. Změny ve vnějším oku Oční víčka mohou také vykazovat určité příznaky VKC. Mezi běžné příznaky patří ptóza, která může souviset se zvýšením hmotnosti očních víček způsobeným sekundární hypertrofií bradavek na bradavkách. Někdy lze v pokožce dolní čelisti pozorovat nadměrné vrásky. Záhybů (linie Dennie).
Přezkoumat
Vyšetření jarní konjunktivitidy
Diagnóza typického VKC je velmi snadná, ale v některých atypických případech je obtížná. Následující diagnózy a vyšetření mohou být užitečné pro diagnostiku. Alergické testy lze použít pro atopická nebo systémová alergická onemocnění, někdy Může být také použit u pacientů s refrakterním VKC.
1. Konjunktivální cytologie škrábání spojivek je užitečné při diagnostice alergického očního onemocnění Normální lidská spojivka neobsahuje eozinofily ani eozinofilní granule, a proto se eozinofily nebo eozinofily nacházejí v Giemsově barvení spojivkových výpotků. Kyselé částice budou naznačovat místní alergické procesy a tkáň spojivkové biopsie bude mít pod elektronovým mikroskopem žírné buňky, bazofily, eosinofily a / nebo eosinofilní granule a stejnou klinickou hodnotu. Žírné buňky a jejich granule lze identifikovat a spočítat elektronovou mikroskopií. U pacientů s VKC je mnoho žírných buněk podrobeno rozsáhlé degranulaci, což ztěžuje jejich identifikaci světelnou mikroskopií.
2. Složení slz Změna slz má důležitý klinický význam, zvyšuje se počet eozinofilů, neutrofilů nebo lymfocytů v slzách, což svědčí o alergickém stavu U pacientů s alergickými očními onemocněními je občas detekována. Hladina histaminu je zvýšená, ale toto zvýšení není přítomno u pacientů s VKC a hladina IgE v séru a slzy u pacientů s VKC je vyšší než je obvyklé.
Hladina tryptázy v slzách může odrážet, do jaké míry se mastocyty účastní alergických očních chorob. U normálních lidí, u pacientů s VKC, jinými alergickými očními chorobami nebo nealergickými zánětlivými onemocněními, není slzná tryptáza stimulována. Rovněž byla testována úroveň detekce a také byly pozorovány změny hladin tryptázy v slzách u běžných alergenů, které byly instilovány sloučeninou 48/80 nebo blikáním, a hladiny nedráždivé tryptázy podobné slzám u pacientů s alergickým očním onemocněním. Zvýšené, zatímco atopičtí jedinci používají v oku alergeny a sloučeniny 48/80, nebo normální jedinci vykázali jen mírné zvýšení po stimulaci a tření traumatem sloučeniny 48/80, tryptáza je onemocnění zahrnující žírné buňky Předchůdce procesu tedy může být jeho hladina použita jako užitečný indikátor žírných buněk zapojených do jarní konjunktivitidy a jiných alergických očních chorob.
U pacientů se suchou keratokonjunktivitidou se koncentrace slzného laktoferinu a lysozymu snížily a koncentrace laktoferinu v slzách pacientů s VKC nebo obrovskou papilární konjunktivitidou (GPC) se snížila, ale hladina lysozymu zůstala normální. Pokles proteinu a normální odchylka lysozymu mohou být jedinečným jevem VKC a GPC, což je důvodem, proč je třeba dále studovat.
VKC je v přírodě proliferativní onemocnění, které se vyznačuje zvýšenou tvorbou průhledné pojivové tkáně Ve spojivkách jsou hypertrofické bradavky pokryty proliferujícími epiteliálními buňkami a zvyšuje se počet pohárkových buněk. Každá bradavka má centrální vaskulární svazek. Centrální krevní cévy jsou obklopeny edémovou tkání infiltrovanou zánětlivými buňkami, infiltrujícími buňkami jsou hlavně plazmatické buňky, eozinofily, žírné buňky a lymfocyty, v rohu je pozorována aktivní fagocytóza tkáňových buněk a neutrofilů. Ve sklerálním okraji se spojivkový epitel a subepiteliální fibrovaskulární pojivová tkáň proliferují a jsou infiltrovány několika druhy buněk, což vede k tvorbě gliových uzlů. Některé Homer-Trantasovy uzly v postiženém limbu jsou bohaté na eozinofily. .
Degenerace eosinofilů, průhlednost pojivové tkáně a parenchymální neovaskularizace nakonec povedou k edému a proliferaci kapilárních endoteliálních buněk, s až 10 vrstvami ede epitelových buněk na bradavce a sférami v limbu Spojivka je více než 30 až 40 vrstev a spojovací epiteliální vrstva je ztenčena v horní části bradavky, která je poněkud zbarvená.
Obecně se předpokládá, že projev VKC v rohovce je způsoben třením spojivky, ale chemická toxicita způsobená degranulací žírných buněk a eosinofilů je také důležitým faktorem pro změny rohovky. Za normálních okolností jsou žírné buňky umístěny v parenchymu spojivky na jaře. U konjunktivitidy se mohou mastocyty vyskytovat v postiženém epitelu spojivek a degranulovat a degenerace a uvolňování rohovkových epiteliálních buněk může způsobit bodovou keratopatii.
Imunohistochemická analýza ukázala, že ve spojivce bylo velké množství pomocných T buněk, poměr pomocných T buněk / inhibičních T buněk (CD4 / CD8) byl obrácen a bylo obsaženo velké množství Langerhansových buněk Konjunktiva v postižené oblasti obsahovala mnoho sekrečních IgE. Plazmové buňky, mnoho aktivovaných T buněk exprimuje CD25 (IL-2 receptor), a y-IFN a další cytokiny sekretované těmito imunokompetentními buňkami mohou indukovat epiteliální buňky k expresi HLA-II antigenů, které jsou velké ve spojnici VKC. Většina T lymfocytů patří k buňkám typu Th2 a může produkovat IL-4, který se podílí na syntéze IgE. IL-4 je růstový faktor žírných buněk a B buněk, a proto mohou buňky typu Th2 podporovat agregaci žírných buněk a B buněk ve spojnici VKC. .
Diagnóza
Diagnostika a identifikace jarní konjunktivitidy
Diagnostická kritéria
Podle VKC se jedná o bilaterální chronický zánět spojivek se sezónností, který se častěji vyskytuje u dětí a mladých lidí. Charakteristiky pubertálních lézí začínají ustupovat a kombinovat se s typickými rysy VKC, obří bradavky bilaterální spojivky. Diagnózu lze v zásadě potvrdit. Mezi hlavní příznaky tohoto onemocnění patří přetrvávající svědění a symptomy se zhoršují v noci.Znaky by měly být kontrolovány na klinickou diagnózu společných lézí palpebrální spojivky, korneosklerálního okraje a rohovky.
VKC by se měl lišit od jiných alergických onemocnění spojivek Pacienti s těžkým VKC mají typické příznaky: palpebrální spojivková palisáda podobná papilární hyperplázie, štítový vřed, bod Horner-Trantas a další příznaky, ale v mírných případech je diagnostika obtížná. Často jsou vyžadovány laboratorní testy.
Diferenciální diagnostika
1. Atopická keratokonjunktivitida (AKC) V časném stádiu jsou tato dvě onemocnění často zaměňována. V epidemiologii se AKC vyskytuje většinou ve věku dospívajících až středních let, většinou trvalých, déle než v průběhu VKC Pacienti s AKC mají z vnějšku často chronický zánět víček a ekzém v očních víčkách Na rozdíl od VKC způsobuje AKC často zjizvení spojivek, subepiteliální infiltraci a zúžení dolního kolapsu. : AKC postihuje hlavně dolní spojivky a má malé bradavky; rohovková neovaskularizace AKC se obvykle nachází v hluboké vrstvě, sekrece AKC je většinou vodnatá, zatímco sekrece VKC je většinou viskózní, v AKC je obtížné najít Homera-Tranta. Bod: AKC spojivkové odřeniny se v eozinofilních částicích vyskytují jen zřídka.
2. Herbaceózní tepelná konjunktivitida, známá také jako sezónní alergická konjunktivitida (SAC), je běžným klinickým onemocněním, které se rychle vyvíjí po kontaktu s antigenem, který se vyznačuje hlavně spojivkovou hyperémií, spojivkovým edémem a občasným otokem očních víček. Na rozdíl od VKC jsou pacienti SAC často doprovázeni alergickou rinitidou nebo sinusitidou a u SAC je obtížné pozorovat změny rohovky.
3. Obrovská papilární konjunktivitida se týká hlavně nošení kontaktních čoček. Mezi další stimulační faktory patří nosit umělé oči a pochovat stehy. Reakce bradavek a produkce hlenu horní spojivky jsou velmi podobné VKC. Příznaky a příznaky GPC budou významně sníženy nebo zmizeny a diferenciální diagnostika může být provedena analýzou anamnézy a pečlivým vyšetřením.
4. Kontaktní konjunktivitida Chemická (nebo toxická) konjunktivitida způsobená užíváním drog k vyvolání reakcí přecitlivělosti může také vyvolat příznaky a příznaky podobné VKC, hlavní drogy způsobující reakce přecitlivělosti na drogy jsou: atropin, lokální anestetika, Antibiotika, fenylefrin a další lékové nosiče, chemická reakce bradavky spojivek není závažná, dolní končetinná spojivka je citlivá.
5. Trachom trachom může také způsobit patologické změny nad spojivkou a korneosklerálním okrajem, avšak na rozdíl od VKC může trachom způsobovat zjizvení spojivky, folikulární konjunktivitidu a linii Arlt (horizontální subepiteliální fibróza), spojivky Škrabka nemá žádné eozinofily, nicméně VKC někdy existuje současně s trachomem.
