herpetická keratitida
Úvod
Úvod do keratitidy herpes zoster Herpes zosterophthalmicus může být spojen s orbitálním zánětem, konjunktivitidou, keratitidou, skleritidou, uveitidou, retinopatií (akutní nekrózou sítnice), optickou neuritidou, oftalmoplegií a podobně. U 60% z nich se může vyvinout herpeszosterkeratitida, která způsobuje zjizvení rohovky a vážně ovlivňuje vidění. V nedávné době se objevovala tendence k postupnému zvyšování a zaslouží si ostražitost. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,5% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: skleritida optických neuritid
Patogen
Příčina herpes zoster keratitis
Primární infekce (45%):
Varicella a virus herpes zoster (VZV) jsou stejné viry, různé imunitní stav může vést k planým neštovicím nebo herpes zoster. Po počáteční infekci VZV se virus skrývá v jednom nebo více virech. V nervových buňkách páteřních ganglií nebo v buňkách smyslových ganglií v mozku, kdy imunita těla klesá, se virus reaktivuje, sestupuje podél senzorických nervových vláken na kůži, proliferuje v určitém senzorickém nervu a v oblasti oka a dochází k oparu. Nejběžnější je v první větvi trigeminálního nervu.
Sekundární infekce (45%):
Virus je způsoben recidivující infekcí virem varicella zoster (VZV), který je latentní v trigeminálním gangliu. Když je buněčná imunitní funkce snížena nebo indukována jinými vnějšími stimuly, je virus aktivován a rozmnožen. Pacienti s imunodeficiencí, jako jsou pacienti s AIDS, pacienti s transplantací buněk a pacienti s anamnézou rakoviny, nedávným chirurgickým zákrokem a anamnézou traumatu, jsou také náchylní k opakující se infekci číhajícího VZV v těle.
Patogeneze
Je výsledkem jednoho z následujících faktorů nebo kombinace:
1. Přímá invaze rohovky virem.
2. Hostitel vyvine zánětlivou odpověď na intaktní virus nebo virový antigen v rohovce.
3. Tělo podléhá autoimunitní reakci na změněnou tkáň.
4. K sekundárním změnám dochází v důsledku ztráty vnímání rohovky, abnormalit očních víček a změn slzného filmu na povrchu rohovky.
Prevence
Prevence keratitidy herpes zoster
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí.
Komplikace
Komplikace herpes zoster keratitidy Komplikace optická neuritida skleritida
Vřed rohovky, empyém přední komory a atrofie duhovky.
Příznak
Příznaky keratitidy herpes zoster Časté příznaky Poruchy vnímání kapky rohovky keratitidy Objeví se nosní špička nebo nos ... Výskyt podobný herpesu vředů rohovky rohovky
1. Mezi již existující příznaky herpes zoster v celém těle patří obecná malátnost, horečka, zimnice a bolest podél distribuce nervové kůže, malé puchýře seřazené v kůži; doprovázené neuralgií, extrémně přetrvávající bolest z brnění, vyrážka trvající několik měsíců Neuralgie může trvat několik let. Herpes zoster se liší od HSV a může napadnout dermis. Po vyléčení puchýřků zůstávají trvalé jizvy.
2. Exprese rohovky: Asi 60% očního herpes zoster může způsobit poškození rohovky. VZV je extrémně zranitelný vůči první větvi trigeminálního nervu. K výskytu výskytu keratitidy dochází po objevení se vyrážky, zejména oparu na špičce nebo nosu. Pro známky invaze nosního ciliárního nervu musí nastat keratitida a iritida a projevy keratitidy jsou různé, zejména u následujících typů:
(1) povrchová punkční keratitida: nejranější projev herpes zoster keratitidy, ke kterému dochází během několika dnů po objevení vyrážky, je povrch rohovky hrubý, mírně vyšší než zákal povrchu rohovky, nejčastěji se vyskytující kolem rohovky Oddělení, povrch často spojený s lepkavými sekrecemi, nepravidelné zabarvení fluoresceinu, barvení tygrově červené je jasnější, po ultratění není ulcerace, tyto nepravidelné body zákalu jsou agregovány zakalené epitelové buňky, může být virus Výsledkem invaze může být také výsledek množení viru v epiteliálních buňkách a v některých případech mohou být v jádru nalezena inkluzní tělíska viru.
(2) subepiteliální infiltrace a necitlivá keratitida: povrchová punkční keratitida se může vyřešit během několika dnů a některé se brzy spojí a vytvoří subepiteliální infiltraci a dále vytvoří numulární keratitidu, Považuje se za typickou lézi herpes zoster keratitis.
(3) pseudodendritická keratitida: dendritická keratitida spojená s herpes zoster, protože její morfologie a dendritická keratitida typu HSV jsou velmi podobné, hlavní rozdíl je: její rohovkové léze jsou mírně, mírně vyšší než rohovka Povrchové, lehké, mírné fluoresceinové barvení, na rozdíl od HSK drážkované deprese, barvení zřejmé, jeho dendritické léze nemají stejnou terminální žárovku jako HSK, tzv. Pseudodendritická keratitida (pseudodendritická Keratitida) a rozlišit.
(4) Keratitida sliznice plaku: je zvláštní typ chronické keratitidy. Asi u 5% pacientů s herpes zosterem se vyvinou takové rohovkové léze. Čas nástupu se velmi liší od vyrážky. Může se vyskytnout od 7 dnů do 3 let, ale většina z nich se objeví za 2 až 7 měsíců. Typickou změnou je skvrnitá léze složená ze slizového materiálu na povrchu rohovky, někdy jsou lineární nebo dendritické léze s jasnými okraji. Obvykle mnohonásobně se může vyskytovat v kterékoli části povrchu rohovky, jeho velikost a tvar se může měnit každý den, může jej rozpustit acetylcystein, fluorescein je střední zbarvení, barvení tygrově červené je jasné, patogeneze není příliš jasná Může to souviset s faktory, jako je abnormální slzný film, obrna nervových senzorických nervů a regurgitace víček.
(5) Neuroparalytická keratitida: V případě těžké trigeminální neuralgie úplně zmizí pocit rohovky. Po nemoci může trvat několik měsíců až jeden rok a dokonce se neobnovuje po dlouhou dobu. Dlouhodobá senzorická porucha je asi 9% pacientů může způsobit neurotrofickou keratitidu, závažné případy mohou vést k vředům rohovky, sekundárním bakteriálním infekcím, abscesu rohovky nebo empyému přední komory.
(6) diskoidní keratitida: po několika měsících se může subepiteliální infiltrace vyvinout hluboko do stromatu a vytvořit neovaskularizovanou rohovníkovou stromatu nebo diskoidní keratitidu, mikroskopii štěrbinových lamp pro post-rohovkové elastické membránové záhyby, světelnou sekci Infiltrativní edém je zesílen a lipidové depozity jsou často ponechány v zadní stěně rohovky v zakalené oblasti. Nemusí být vstřebáván po dlouhou dobu. Může to být abnormální metabolit rohovkových stromálních buněk (Keratocyte), který lze kombinovat s diskoidní rohovkou způsobenou HSK a virem vakcínie. Diferenciace stromálního zánětu, někdy rohovkové uveitidy nebo rohovkové endotelie (vyšetřeno pomocí zrcadlového reflexu, lze najít endotel rohovky).
Jsou-li specifické příznaky kůže, očí a rohovky, není obvykle těžké diagnostikovat, atypické příznaky jsou vzácné a případy s méně vyrážkou jsou často nesprávně diagnostikovány jako HSK. Autor se domnívá, že při výskytu keratitidy nebo jiných očních příznaků a přítomných následujících charakteristik Měl by být podezřelý z VZV.
Přezkoumat
Vyšetření keratitidy herpes zoster
1. Epitelové škrábání v akutní fázi spojivkového a rohovkového epiteliálního škrabání za účelem zkoumání makrofágů a intranukleárních eozinofilních inkluzí, ale nelze je odlišit od HSV.
2. Izolace viru Je-li to nezbytné, virus se odděluje od spojivkového vaku a kožního puchýře a očkování rohovky nezpůsobuje onemocnění. Tento bod lze odlišit od HSV.
3. Stanovení sér neutralizujících protilátek lze měřit 4 dny po onemocnění, dosažení maxima po 2 týdnech a pokles na nezjistitelnou úroveň po 1 roce.
4. Fluoresceinem značená technika barvení protilátek Vezměte si rohovkový epiteliální nátěr a přímo obarvte fluoresceinem značenou protilátku, abyste dokázali, že v infikovaných buňkách existuje virová infekce. Rozdíl.
5. Vazebný test komplementu Sérový titr protilátek proti VZV u pacientů s varicelami se postupně zvyšoval, postupně se snižoval v období zotavení na 6-12 měsíců a byl snížen pouze na detekovatelnou hladinu. Vysoký titr protilátek VZV byl detekován testem fixace komplementu. Anti-HSV protilátka je negativní, takže ji lze považovat za způsobenou infekcí VZV.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace keratitidy herpes zoster
1. Historie jednostranné vyrážky v obličeji.
2. V této oblasti se objevují jizvy kůže nebo nahnědlé sraženiny.
3. Iris se zmenšuje.
4. Přední komora je klidná (koncentrovanější než jiné pigmenty uveitidy).
Identifikace pomocí HSK je založena hlavně na diagnóze patogenity, ale morfologicky má pseudodendritická keratitida způsobená virem varicella-zoster malé korneální léze, na konci není žádné bifurkace nebo nodulární zvětšení.
