syndrom karotického sinu
Úvod
Úvod do syndromu karotidového sinu Syndrom karotidového sinu (css) je skupina klinických syndromů spontánních náhlých závratí, únavy, tinnitusu a dokonce synkopy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% -0,007% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopa
Patogen
Příčiny syndromu karotidového sinu
(1) Příčiny onemocnění
Karotický sínus se nachází v bifurkaci vnitřní krční tepny. Tato část se nazývá karotický sínus. Má baroreceptory. Je spojena s jádrem jádra vagusového nervu prostřednictvím lingválního jádra lingválního jádra a jádra vagusového nervu. Arteriální krevní tlak, srdeční frekvence, myokardiální práce, srdeční výdej, arteriální odpor a žilní objem, reflexní cesta je přes sinusový nerv (větev větve) k osamělému jádru, poté do dorzálního jádra vagusového nervu, vlákno je přenášeno vagusovým nervem a je generována srdeční frekvence. Pomalost a pokles krevního tlaku, ale za normálních okolností je zpomalení srdeční frekvence obvykle méně než 5krát / min, systolický krevní tlak a pokles diastolického krevního tlaku jsou v rozmezí 1,33 kPa (10 mmHg), pacienti se syndromem karotidového sinusu, stimulace karotidového sinusu směrem ven Citlivost je abnormálně zvýšena: Když ucítíte vnější podnět, parasympatický tón se na jedné straně výrazně zvýší, sínusová srdeční frekvence se výrazně zpomalí, interval PR se prodlouží, výška atrioventrikulárního bloku je vysoká nebo se zkombinují všechny tři. Výrazně snižuje mozkovou ischémii, může způsobit synkopu, na druhé straně může sekundární až snížená sympatická aktivita způsobit systémovou arteriální relaxaci, krevní tlak je výrazně snížen a způsobit mozkovou krev Perfúzní tlak se náhle snížil a může dojít k synkopě. U některých pacientů, i když nedochází ke zjevné změně srdeční frekvence a krevního tlaku, při stimulaci krční dutiny se mozkové krevní cévy stahují, což způsobuje mozkovou ischémii, a může se objevit také synkopa.
(dvě) patogeneze
Patogeneze syndromu karotických sinusů není dosud zcela jasná: v současnosti existují dvě hlavní teorie: jedna je teorie periferních lézí, která se domnívá, že léze způsobující abnormální reflex karotidového sinusu je kolem karotidového sinusového receptoru v důsledku karterové aterosklerózy. Embolie, nádor karotidového těla, zánět v blízkosti karotického těla, otoky lymfatických uzlin, kompresi tumoru a jizev atd. Způsobují, že se receptory karotidového sinusu cítí abnormálně. Mnoho klinických studií zjistilo, že mnoho pacientů se syndromem karotidového sinusu má Ošetřené nebo neléčené nádory krku v posledních letech Tea et al zjistili, že pacienti se syndromem karotidového sinusu s abnormálním sternocleidomastoidem EMG také podporují teorii periferních lézí, druhým je teorie centrálních lézí, která Lézie, které způsobují syndrom karotidového sinu, jsou na úrovni autonomního jádra, ale přesný mechanismus zbývá objasnit.
Prevence
Prevence syndromu karotidového sinu
1. U pacientů se syndromem karotidového sinusu je v důsledku abnormální citlivosti karotidového sinusu na vnější podněty nutné věnovat pozornost náhlým změnám polohy těla a omezit místní stimulaci karotidového sinusu (jako je náhlý otočení a jiné akce), aby se zabránilo pádům.
2. Implantujte permanentní umělý srdeční kardiostimulátor pro pacienty s recidivujícím syndromem karotidového sinusu.
Komplikace
Komplikace syndromu karotidového sinu Komplikace
Více závratě, synkopy a dalších komplikací.
Příznak
Symptomy syndromu karotidového sinu Časté příznaky křeče srdeční zástava mozková ischémie synkopa krk nestabilita karotidový sinus synkopa
Syndrom karotidového sinu má mnoho projevů a lze jej rozdělit do následujících klinických typů.
Srdeční suprese
Stimulace komorového zástavu karotidového sinu ≥ 3 s, zástava komory je často způsobena celkovým zástavou srdce, ale občas může také blokovat P vlnu, tento typ představuje asi 60% až 80% pacientů se syndromem karotidového sinusu Synkopa tohoto typu pacienta je způsobena mozkovou ischemií v důsledku reflexní systolické dysfunkce.
2. Typ jednoduchého snížení krevního tlaku
Když je stimulován sinus karotid, sníží se systolický krevní tlak o ≥ 6,7 kPa (50 mmHg). Tento typ představuje asi 5% až 11% pacientů se syndromem karotidového sinusu. Tento typ synkopy se skládá převážně z podlouhlých jedinců a synkopa je způsobena krevním tlakem. Nízká příčina mozkové ischémie.
3. Smíšený typ
Když je stimulován sinus karotidy, dochází jak ke srdeční inhibici, tak ke snížení krevního tlaku. Obecně je srdeční frekvence zpomalena o více než 50%, když se masíruje karotidový sinus, a systolický krevní tlak se snižuje o 5,3 kPa (40 mmHg) nebo více. Tento typ je diagnostickým standardem tohoto typu. Asi 30% sinusového syndromu.
4. Primární typ mozku
Při stimulaci sinusu krční páteře, i když nedochází ke zjevným změnám srdeční frekvence a krevního tlaku, má pacient symptomy synkopy nebo synkopy, často velmi přechodné, běžné u pacientů s obstrukční nemocí krční tepny a vertebrálně-bazální tepny Příznaky autonomní dysfunkce, obvykle způsobené náhlou rotací hlavy nebo límce, mechanismus tohoto typu synkopy není znám, může být druh synkopy způsobené mozkovou vazokonstrikcí, tento typ útoku, mozek Elektrogram ukázal vlnu s vysokou amplitudou s nízkou frekvencí na straně komprese krčního sinu a na kontralaterální straně konstriktivní neurologické příznaky křeče nebo křeče.
Přezkoumat
Syndrom karotidového sinu
Test stimulace karotidového sinu
Tato metoda je také známa jako Czermak-Heringův test a je prováděna kontinuální masáž levé a pravé krční tepny se středním tlakem u lůžka pacienta. Masážní bod je obecně vybrán v rozvětvení běžné krční tepny (ekvivalentní sternocleidóze). Na výběžku 1/3) je třeba poznamenat, že levý krční sínus je nižší než pravá strana a horizontální bod nad plochým hrtanovým uzlem je prvním bodem Heringa v průsečíku vnitřního okraje sternocleidomastoidního svalu. Snižte a zpomalte puls. Vezměte si bod na společnou krční tepnu pro Heringův druhý bod (ekvivalent k dolní části krční dutiny). Pokud je tento bod stlačen, tlak krční dutiny se sníží a opak způsobí zvýšení krevního tlaku a zrychlení pulsu. Proto by měl být pro diagnostiku syndromu karotidového sinusu vybrán první bod Heringa.
Obecně srdeční frekvence zpomaluje krevní tlak po 2 až 4 s masáží a dosahuje nejnižší hodnoty po 5 až 50 s. Když normální osoba masíruje krční dutinu, srdeční frekvence se zpomalí 6 až 10krát. Pokud zpomalí 10krát / min nebo více, lze to zvážit Stimulační test na karotidové tepně je pozitivní. V této době je třeba pečlivě sledovat změny EKG a srdeční frekvence. Současně je třeba monitorovat systolický krevní tlak pacienta pomocí manžetové metody, aby se zjistilo, zda nedošlo ke snížení bradykardie a systolického krevního tlaku. Časový interval by měl být delší než 15 s a vyvarovat se oboustranné masáže současně. Aby se předešlo nadměrnému tlaku, měl by se vyšetřující současně dotknout síly ipsilaterální karotidové tepny. Je třeba poznamenat, že musí být zaznamenána ateroskleróza karotidy, karotidová arteritida a kolem krční tepny. Starší pacienti se zvětšenými lymfatickými uzlinami by měli být používáni s opatrností, aby se předešlo cerebrovaskulárním příhodám. Stimulace krční tepny indukuje bradykardii a snížený krevní tlak nebo synkopa mohou diagnózu často potvrdit.
2. Zkouška naklopením vzpřímeně
Přibližně 50% pacientů se syndromem karotidového sinu je v tomto testu pozitivní, takže hodnota testu svislého náklonu není významná při identifikaci vazopresivní synkopy.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu karotidového sinu
Nedávno bylo zjištěno, že mladé ženy s autonomními příznaky jsou náchylné k této nemoci, když najednou otočí hlavu nebo jsou jejich límce příliš těsné.
Pacienti středního a staršího věku mají často synkopu, zejména když se synkopa náhle otočí, hlava se otáčí nebo těsný límec souvisí s příčinou onemocnění a je možné provést stimulační test na karotidovém sinu.
Odlišuje se od reflexní synkopy vasopresivní synkopy, kašlové synkopy, polykající synkopy a urinární synkopy.
