stenóza karotické tepny
Úvod
Úvod do karotidové stenózy Karotidová stenóza je příznakem stenózy jako karotická tepna, která vede ze srdce k hlavním krevním cévám v mozku a dalším částem hlavy. Karotidová stenóza je většinou způsobena aterosklerotickým plakem způsobeným karotidovým aterosklerotickým plakem, výskyt karotidové stenózy je vysoký, asi 9% stenózy karotidy u lidí starších 60 let, většinou v běžné karotidové tepně Bifurkace a počáteční segment vnitřní krční tepny. Některé stenotické léze mohou dokonce progredovat do plně okluzivních lézí. Karotidová stenóza může být léčena léky nebo chirurgicky. Základní znalosti Poměr onemocnění: Asi 0,05% pacientů s karotidovou stenózou u lidí starších 60 let Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: přechodný ischemický útok
Patogen
Příčiny stenózy karotidy
Faktor nemoci (45%)
1. Ateroskleróza: Ateroskleróza je onemocnění, při kterém je na arteriální stěnu nanesena vrstva lipidové kaše jako proso, aby se snížila elasticita tepny a zúžil se lumen. Vyskytuje se většinou ve velkých a středních tepnách, včetně srdeční tepny srdce, mozkové tepny hlavy a podobně.
2, arteritida: označuje chronické nespecifické zánětlivé onemocnění aorty a jejích hlavních větví a plicní tepny. Mezi nimi jsou nejčastějšími místy brachiocefalické krevní cévy, renální tepna, hrudní a břišní aorta a vynikající mezenterická tepna a klinické projevy se liší podle různých lézí. To může způsobit arteriální stenózu a okluzi v různých částech, a několik může způsobit aneuryzma.
Trauma (25%)
Vnější poškození způsobené úderem, nárazem nebo chemickým útokem na tělo nebo předmět.
Radioaktivní poškození (15%)
Způsobeno vysoce energetickým ionizujícím zářením, radiem a různými tkáňovými poškozeními vyvolanými radioizotopy.
Patogeneze
Nejlepší místo pro bifurkaci společné krční tepny, následované začátkem společné krční tepny, kromě sifonu vnitřní krční tepny, střední mozkové tepny a přední mozkové tepny.
Obecně se předpokládá, že karotický povlak způsobuje mozkovou ischémii hlavně dvěma způsoby: jedním je hemodynamická změna způsobená těžce úzkou karotickou tepnou, což má za následek hypoperfuzi odpovídající části mozku, druhým je plak Embolie nebo mikrotrombóza na povrchu plaku způsobuje mozkovou embolii. Výše uvedené dva mechanismy jsou dominantnější. Současný pohled je stále nekonzistentní, ale většina z nich se domnívá, že stenóza plaku a morfologie plaku úzce souvisejí s mozkovou ischemií. Příbuzní oba společně působí k vyvolání neurologických příznaků a vztah mezi stenózou a příznaky může být těsněji spojen.
Prevence
Prevence stenózy karotidy
1. Protože hlavní příčinou tohoto onemocnění je ateroskleróza, aortitida, trauma a radiační poškození, je aktivní léčba a prevence primárního onemocnění klíčem k prevenci tohoto onemocnění.
2. Zjistilo se, že existují zjevné karotidové stenózy, které lze provést perkutánní transluminální angioplastikou nebo karotidovým stentováním, aby se eliminovaly potenciální zdroje embolií a zabránilo se mrtvici.
Komplikace
Komplikace karotidové stenózy Komplikace přechodný ischemický útok
Velké klinické údaje ukazují, že 50% karotidové stenózy zvyšuje riziko přechodného ischemického záchvatu a mrtvice o 4%.
Příznak
Příznaky karotidové stenózy Časté příznaky Krev mozková ischémie, nespavost, ospalost, cévní šelest, hemian ateroskleróza, tinnitus, smyslová porucha, vertigo
Karotidová stenóza způsobená aterosklerózou je častější u středních a starších lidí, často doprovázená řadou kardiovaskulárních rizikových faktorů. Karotidová stenóza způsobená brachiocefalickou arteritidou je častější u dospívajících, zejména mladých žen. Karotidová stenóza způsobená poraněním nebo zářením, s anamnézou poškození nebo ozáření před začátkem. Klinicky se podle toho, zda karotidová stenóza způsobuje příznaky mozkové ischémie, dělí na dvě kategorie: symptomatická a asymptomatická.
Symptomatická stenóza karotid
(1) Příznaky mozkové ischémie mohou zahrnovat tinnitus, závratě, tmu, rozmazané vidění, závratě, bolesti hlavy, nespavost, ztrátu paměti, letargii a další sny. Oční ischemie se vyznačuje sníženým viděním, hemianopií a diplopií.
(2) Přechodná ztráta místní neurologické funkce v TIA je přechodná porucha senzace končetiny nebo motorické funkce, přechodná monokulární slepota nebo afázie atd., Obvykle trvá pouze několik minut a zcela se zotaví do 24 hodin po nástupu. Zobrazovací vyšetření neprokázalo žádné fokální léze.
(3) Mezi běžné klinické příznaky ischemické cévní mozkové příhody patří jednostranná smyslová porucha končetiny, hemiplegie, afázie, poranění kraniálních nervů, závažné kóma atd. A mají odpovídající neurologické příznaky a zobrazovací funkce.
2. Asymptomatická stenóza karotidy
Mnoho pacientů s karotidovou stenózou je klinicky bez známek a příznaků nervového systému. Někdy, pouze během fyzického vyšetření, je karotická pulsace oslabena nebo zmizena a krk nebo karotidová tepna prochází vaskulárním šelestem. Asymptomatická stenóza karotidy, zejména těžká stenóza nebo vřed plaku, je považována za "vysoce rizikové onemocnění" a dostává zvýšenou pozornost.
Přezkoumat
Vyšetření karotidové stenózy
Dopplerovské ultrazvukové vyšetření
Dopplerovský ultrazvuk je kombinací dopplerovské průtokoměry a zobrazování ultrazvuku B v reálném čase. Je to první volba pro neinvazivní vyšetření karotidy. Je jednoduchý, bezpečný a levný. Může nejen zobrazit Anatomické obrazy krční tepny, morfologické vyšetření plaku, jako je rozlišení krvácení plaku a vřed plaku, ale také zobrazení arteriálního průtoku krve, průtoku, směru toku krve a intraarteriální trombózy, přesnosti diagnostiky stenózy karotidy Více než 95%, Dopplerův ultrazvuk se široce používá při screeningu a sledování karotidové stenózy.
Mezi nedostatky ultrazvukového vyšetření patří:
1 nelze zkontrolovat léze intrakraniální vnitřní krční tepny;
2 Výsledky inspekce jsou citlivé na úroveň dovedností obsluhy.
2. Magnetická rezonanční angiografie
Magnetická rezonanční angiografie (MRA) je neinvazivní angiografická technika, která jasně ukazuje trojrozměrný tvar a strukturu krční tepny a jejích větví a může rekonstruovat intrakraniální tepny. Obrys je zvláště vhodný pro MRA vyšetření, MRA dokáže přesně zobrazit trombotický plak, přítomnost disekční aneuryzmy a intrakraniální tepnu, což je velmi užitečné pro diagnostiku a stanovení.
Nevýhodou MRA je, že pomalý průtok krve nebo komplikovaný průtok krve často způsobuje ztrátu signálu, nadsázku úzkosti a má také omezení v zobrazování tvrzeného plaku. V těle se vyskytuje retence kovu (například kovový stent, kardiostimulátor nebo kov). Pacienti s protézami atd.) Jsou kontraindikace MRA.
3. CT angiografie
CT angiografie (CTA) je neinvazivní angiografická technika vyvinutá na základě spirálního CT. Metoda spočívá v tom, že se kontrastní látka vstříkne do krevních cév a koncentrace kontrastního činidla v cirkulující krvi nebo cílových krevních cévách dosáhne vrcholu. Provede se volumetrické skenování a poté se zpracuje, aby se získal digitální stereoskopický obraz. Vnější karotická artérie je vhodná pro vyšetření CTA Hlavním důvodem je to, že krční tepna je kolmá k CT sekci, čímž se zabraňuje relativnímu rozlišení horizontálně orientovaných cév během spirálového CT skenování. Nedostatečné nedostatky, výhody CTA mohou přímo zobrazovat kalcifikované plaky. V současné době trojrozměrná revaskulární rekonstrukce obecně používá povrchově stínované zobrazení (SSD), projekci maximální intenzity (MIP) a rekonstruované obrazy MIP pro získání podobných krevních cév. Kontrastní obrázky a mohou ukazovat kalcifikaci a stěnový trombus, ale trojrozměrný vztah není tak dobrý jako SDD, ale SDD nemůže přímo ukázat rozdíl v hustotě.
Technologie CTA se široce používá při diagnostice stenózy karotidy, ale tato technologie není dostatečně vyspělá a pro její zlepšení jsou zapotřebí další zkušenosti.
4. Digitální subtrakční angiografie
Přestože se pro diagnostiku lézí cervikálních tepen stále více používají netraumatické zobrazovací metody, každá metoda má určité výhody a nevýhody, MRA s vysokým rozlišením, CTA, Dopplerovské ultrazvukové zobrazování pro počáteční diagnózu, Sledování má velkou hodnotu, ačkoli angiografie již není metodou sčítání, počáteční diagnózy a sledování, digitální subtrakční angiografie (DSA) je stále diagnózou stenózy karotid při přesném vyhodnocení lézí a stanovení léčebných možností. „Zlatý standard“, vyšetření DSA karotidové stenózy, by měla zahrnovat angiografii aortální obloukové angiografie, dvoustrannou selektivní angiografii karotidové arterie, selektivní angiografii intrakraniální karotidové arterie, dvoustrannou selektivní angiografii obratlové obratlové tepny a selektivní angiografii bazilární tepny, DSA může porozumět umístění, rozsahu a rozsahu léze a tvorbě kolaterálu, pomáhá určit povahu léze, jako jsou vředy, kalcifikace a trombóza, porozumět koexistujícím vaskulárním lézí, jako jsou aneuryzma, vaskulární malformace atd., Angiografie může být chirurgický zákrok Intervenční terapie poskytuje nejcennější zobrazovací základ.
Arteriální angiografie je prostředkem traumatického vyšetření a je nákladná. V literatuře se uvádí, že výskyt komplikací je 0,3% až 7%. Mezi hlavní komplikace patří mozkový vazospazmus, oddělení plaků, mrtvice, mozková embolie a alergie na kontrastní látky. Renální dysfunkce, cévní poškození a hematom v místě vpichu, pseudoaneuryzma atd.
5. Metoda měření karotidové stenózy
Ačkoli ultrazvuk, počítačová tomografie (CT), zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a další neinvazivní testy se stále více používají při diagnostice stenózy karotidy, angiografie je stále diagnózou stenózy karotidy. „Zlatý standard“, stupeň karotidové stenózy, je stanoven podle výsledků angiografie, různá výzkumná oddělení přijala různé metody měření, ve světě existují dvě běžně používané metody měření, a to Severoamerická symptomatická karotidová endarterektomie Zkušební kolaborativní skupina (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET) Standard a European Carotid Surgery Trial Cooperation Group (ECST) standardy.
NASCET stenóza = (1 - nejužší šířka krevního toku vnitřní krční tepny / průměr normální vnitřní krční tepny na distálním konci léze stenózy) × 100%
Stenóza ECST = (1 - nejužší šířka krevního toku vnitřní krční tepny / simulovaný vnitřní průměr vnitřní krční tepny) × 100%
Obě metody klasifikovaly stupeň stenózy vnitřní krční tepny do čtyř úrovní:
1 mírná stenóza, vnitřní průměr tepny je snížen o <30%;
2 střední stenóza, vnitřní průměr tepny je snížen o 30% na 69%;
Po těžké stenóze byl vnitřní průměr tepny snížen o 70% na 99%, 4 bylo zcela uzavřeno.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace karotidové stenózy
Diagnostická kritéria
1. Muži starší 60 let mají dlouhodobou historii kouření, obezitu, hypertenzi, cukrovku a hyperlipidémii a další rizikové faktory kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob.
2. Během fyzického vyšetření byly nalezeny cévní šelmy karotid.
3. Komplexní analýza výsledků neinvazivního pomocného vyšetření může stanovit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
1. Rizikové faktory pro karotidovou stenózu a vysoce rizikové skupiny
Ateroskleróza je systémové onemocnění, věk (> 60 let), pohlaví (muž), dlouhodobé kouření, obezita, hypertenze, cukrovka a hyperlipidémie a další rizikové faktory kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních chorob, které lze použít také na aterosklerózu Screening na karotidovou stenózu způsobenou sklerózou.
Mezi vysoce rizikové skupiny patří pacienti s TIA a ischemickou cévní mozkovou příhodou, pacienti s arteriosklerózou dolních končetin obliterans, ischemická choroba srdeční (zejména ti, kteří vyžadují bypass koronární tepny nebo intervenční terapii) a cévní šelesty karotidy nalezené během fyzického vyšetření.
2. Diagnostický základ
Karotidová stenóza může být diagnostikována klinickými projevy a neinvazivními asistovanými vyšetřeními, ale DSA je stále nezbytným základem pro diagnostiku a formulaci.
3. Klinické hodnocení pacientů s karotidovou stenózou
Klinické hodnocení pacientů s karotidovou stenózou způsobenou aterosklerózou zahrnuje následující: 1 hodnocení rizikových faktorů, 2 srdeční vyšetření, 3 periferní vaskulární vyšetření, 4 hodnocení mozkových funkcí, včetně systémového neurologického vyšetření a mozkového CT nebo MRI Zobrazovací studie, neurologické vyšetření zahrnují: stav vědomí, mozkové nervy, cvičení, senzorické a koordinační testy.
