syndrom krku a pasu
Úvod
Úvod do cervikálního a bederního syndromu Tzv. Syndrom krku a pasu se týká současné stenózy krční páteře a bederní páteře, výskytu komprese intraspinálního nervu a klinických symptomů současně, incidence cervikální spondylózy a pacientů se stenózou krční páteře Asi 20%. Stenóza děložního čípku a pacienti s cervikální spondylotickou myelopatií (hlavně se symptomy komprese míchy) vykazovali vývojovou stenózu a poměr obratlovců k průměru sagitálního kanálu míchy byl menší než 1: 0,75. Absolutní hodnota průměru sagitálu je více než 12 mm, a dokonce i případy s průměrem sagitálu méně než 10 mm, ale méně než 6 mm, jsou vzácné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hrudní disk herniace. Cervikální spinální stenóza
Patogen
Příčina syndromu krku a krku
Stenóza krční a bederní páteře (20%):
Toto onemocnění je způsobeno stimulací nebo kompresí tkáně míchy v důsledku cervikální a bederní spinální stenózy. Příčina cervikálního a bederního syndromu je založena na společných patologických a anatomických vlastnostech krční a bederní obratle, a proto je také důsledný mechanismus poškození krčního a bederního nervu.
Patogeneze
Příčina cervikálního a bederního syndromu je založena na společných patologických a anatomických vlastnostech krční a bederní obratle, a proto je také konzistentní mechanismus poškození cervikálního a bederního nervu, který je způsoben stimulací nebo kompresí tkáně míchy v důsledku stenózy páteře. Existuje řada symptomů, s výjimkou vazů a duralních vaků v míšním kanálu, které ovlivňují hlavně nervové dutiny, a lokální symptomy obratlů se odrážejí reflexně přes kořeny míchy a později díky kořenům krční míchy a kořenů míchy. nebo je ocas koně stlačený, aby způsobil symptomy a příznaky končetin.
Když jsou krční páteře krční páteře a bederní páteře současně stenotické, co přesně je první nemoc? Autoři objevili klinickým pozorováním po mnoho let, že většina případů začíná z cervikálního segmentu, důvodem je hlavně skutečnost, že cervikální mícha je podstatnou strukturou. Neexistuje žádný prostor pro ústup, zejména ve zvětšování krku, které je relativně fixováno vazem zubu a kořenem míchy, a proto, když je v růstu a vývoji získaného dne nějaký degenerativní faktor, jako je jádro pulposus, jsou vertebrální ganglie volné, Hypertrofie ligamentum flavum a dokonce i uvolnění a přemístění obratlových segmentů mohou vyvolat nástup nemoci: Úzký dolní bederní páteřní kanál je citlivý na trauma, přetížení, namáhavé cvičení a různé degenerativní faktory. Další stenóza, zejména vertebrální hyperplázie a formování ostruhy, může způsobit segmentální stenózu, ale protože cauda equina v duralu je většinou volná, její aktivita je výrazně větší než aktivita cervikální míchy a díky její Je ohebný a retenční mezera páteřního kanálu je velká, a proto je způsobena další stenózou obratlovců, včetně rozsáhlé hyperplazie vertebrálních ganglií a tvorbou rtu a rtu, způsobena pouze různými faktory. Mezera kompenzace míchy zmizí a tlak dosáhne odpovídající úrovně, to znamená, že se symptomy objeví při překročení kompenzačního intervalu. Na druhé straně je cervikální mícha umístěna na vysokém místě a symptomy vzniklé po kompresi nejsou zapojeny pouze v širokém rozmezí. A vážnější, takže je snadné to ukázat jako první, ale když jsou diagnostikovány a léčeny léze na krku, zejména po dekompresi kostí, zmizí příznaky horních končetin, a pokud symptomy dolních končetin stále přetrvávají, Problém s pasem byl najednou odhalen.
Patogeneze tohoto onemocnění se liší v závislosti na poloze těla pacienta: Když je tělo v klidu, úzký míchový kanál přímo ovlivňuje míchu, cauda equina nebo nervový kořen nebo prochází sinusovým nervem. Reflexně způsobující příznaky, stupeň je obecně mírný, v dynamickém stavu může flexe způsobit příznaky páteřního kanálu a objem může být zmírněn, ale pokud je páteř natažena dozadu, páteřní kanál Efektivní vnitřní prostor se zmenší (hlavně díky relaxaci a invazi ligamentum flavum, vráskám a dalším změnám v míšních a nervových kořenech) a lze snadno vyvolat různé příznaky. V závažných případech i obecné fyziologické aktivity, jako je chůze, cvičení atd. Může být způsobeno přetížením kořenů míchy, zahlcením a poruchami mikrocirkulace páteře, včetně poruch cévního oběhu na měkkých meningech, způsobujících ischemickou spinální radikulitidu nebo ischemickou měkkou meningitidu atd. Objevila se řada příznaků.
Prevence
Prevence cervikálního a bederního syndromu
Problém krku a pasu je vždy problém s páteří. Většina problémů páteře je způsobena špatným držením těla, takže rozvoj dobrých návyků může zabránit cervikálním a bederním onemocněním.
Především byste měli udržovat dobrou polohu těla při sezení, stání, chůzi a lhaní. Aby „zůstal jako volný, seděl jako hodiny“, měl by být trup při postavení rovný a ramena a paže nataženy. Při sezení by měl být pas rovný a těžiště by mělo dopadat na pánev. Lidé, kteří sedí v kanceláři po dlouhou dobu, často mění své postavení, aby zabránili ztuhlosti kloubů, kalení vazů, koagulaci, napětí a dalším degenerativním onemocněním způsobeným dlouhodobým fixním držením těla. Dobrý spánek je důležitý pro zdraví páteře. Dospělí spí 6 až 9 hodin denně, tj. 1/4 až 1/3 času tráví spaním (polštáře), takže polštář musí být vhodný pro fyziologické požadavky krku, aby ho udržel ve spánku. Zdravé držení těla. Spánek by měl být umístěn ve středu polštáře, hlavně na zádech, doplněný o stranu, střídavě vlevo a vpravo, levé a pravé kolenní klouby jsou mírně proti sobě. Vzpřímené, polopřirozené, pololehčené nebo horní a dolní tělesné kroucení a spánek, to vše je špatné držení těla, je třeba včas opravit.
Zadruhé, k udržení cvičení, zejména pracovníků s bílým límečkem, kteří často sedí v kanceláři, musí trvat nějaký čas, než přemístí páteř a podpoří krevní oběh. Chůze je také dobrá údržba a může natáhnout a uvolnit páteř. Plavání je také velmi dobré. Ve vodě nejsou páteř a klouby těla již pod tlakem gravitace těla a zároveň lze pro posílení ochrany páteře cvičit zadní svaly.
Komplikace
Komplikace cervikálního a bederního syndromu Komplikace hrudní disk herniace Cervikální spinální stenóza Herniace cervikálního disku
Lze kombinovat s herniaci disku a spinální stenózou.
Příznak
Příznaky syndromu krku a beder Časté příznaky Neuralgie, bolest radiace, herniace disku, smyslová porucha, vynucené postavení, bederní disk herniace, komprese míchy, bederní spinální stenóza, bolesti zad, slabost
Protože patologická anatomie a patofyziologické změny onemocnění zahrnují dvě anatomické části segmentů krku a bederní části, je patogeneze tohoto onemocnění doprovázena příznaky bederní stenózy míchy doprovázené kompresí nebo podrážděním krční míchy. Symptomy lze pozorovat jeden po druhém, ale také koexistovat současně, ale na klinice je běžnější, že po operaci krku se příznaky dolních končetin nezlepšují nebo se vůbec nezměňují. Po vyšetření je nalezena bederní spinální stenóza. Příznaky, mohou být také v nemocnici kvůli symptomům v pase, bylo zjištěno, že vyšetření bylo doprovázeno příznaky stlačení krční míchy, existuje také mnoho případů příznaků krční páteře zjištěných po bederní chirurgii, tato situace je častější u jednotek primární péče .
Nyní jsou popsány charakteristiky příznaků krku a pasu.
1. Charakteristika cervikálních příznaků
(1) Komprese míchy nebo podráždění míchy: Protože její patologická anatomie je spinální stenóza, její příznaky míchy jsou predisponovány k senzorickým poruchám a častěji představují více než 90%. Po střednědobém horizontu kvůli závažnosti lézí To může ovlivnit příznaky dyskineze, a to se stává více a více zřejmé, jak nemoc postupuje, a to přitahuje pozornost pacientů. Kořenové příznaky těchto pacientů jsou většinou mírné nebo chybí.
(2) Zobrazovací nálezy: Při rentgenových, CT a MRI vyšetřeních páteřní kanál vykazoval známky vývojové stenózy. Poměr sagitálního průměru páteřního kanálu k sagitálnímu průměru těla obratlovců byl většinou menší než 0,75 a absolutní hodnota byla menší než 12 mm. Mnoho z nich může být pod 10 mm. MRI vyšetření může jasně ukázat stav a specifické části duralové kapsle.
(3) Nechirurgická léčba je účinná, ale příznaky dolních končetin se nemění: příznaky způsobené tímto onemocněním jsou způsobeny lézemi na krku a bedrech. Účinná suchá hlava a krk a nízká hmotnost mohou zmírnit příznaky horních končetin a trupu, ale Je obtížné zlepšit příznaky obou dolních končetin, a proto by měli být ti, kteří se setkají s tímto stavem, včetně těch po dekompresi krku, dále vyšetřeni na pás.
2. Charakteristika bederních příznaků
Hlavními příznaky lumbálních příznaků jsou následující tři charakteristiky: Když tyto tři koexistují, je to nejen diagnostický význam, ale také důležité pro diferenciální diagnostiku, mělo by být zcela pochopeno a potvrzeno.
(1) Přerušovaná klaudikace: to znamená, že když pacient chodí v řádu desítek metrů nebo stovek metrů, je jedna strana nebo dvě strany, nebo jedna strana je hmotnost příznaků v pase a noze, která se vyznačuje bolestmi zad, bolestmi nohou a necitlivostí dolních končetin. I když si uděláte přestávku nebo se posadíte na několik minut, můžete pokračovat v chůzi. Tímto způsobem můžete chodit nepřetržitě. Z důvodu přerušovaného období je jméno přerušované, což je hlavně kvůli dolním končetinám během chůze. Svalová relaxace způsobuje fyziologické přetížení nervových kořenů v odpovídajících míšních segmentech páteřního kanálu, což nemá žádný vliv na normální lidi a nezpůsobuje žádné příznaky, avšak v případě stenózy páteřního a kořenového kanálu, kvůli jeho stenóze Překážka cesty nevyhnutelně ovlivní návrat lokální krve a postupně vytvoří žilní kongesci, což má za následek ischemickou radikulitidu způsobenou mikrocirkulačními poruchami a při chůzi se objeví nervové kořeny a při chůzi se objeví řada symptomů when Po sezení nebo sezení, po odpočinku se odstraní příznaky svalové aktivity dolních končetin během chůze a páteřní kanál se vrátí do normální šířky a symptomy se zmírní nebo zmizí.
(2) Rozpor mezi hlavní stížností a objektivním vyšetřením: Toto je další charakteristika této choroby. Protože stenóza páteřního kanálu způsobuje objem cauda equina a kořen nervu v páteřním kanálu v nejnižším bodě normálního rozsahu, když pacient chodí nebo je na velkou vzdálenost Existuje mnoho stížností na zvýšenou polohu páteřního kanálu a může existovat typická bolest radiačního nervu, zejména v časných a středních stádiích nemoci, ale v době návštěvy, kvůli krátké přestávce před klinikou, Intraspinální tlak je obnoven do původního stavu, takže vyšetření je často negativní. Nesrovnalost mezi hlavní stížností a fyzickým vyšetřením může snadno způsobit, že se pacient mýlí jako „přehnaná stížnost“ nebo „podvod“, ale v pozdějším stádiu nemoci, nebo Je způsobeno různými dalšími faktory, jako je kombinovaná herniace disku nebo prolaps, jakož i nižší bederní nestabilita, kostní hyperplázie a intraspinální adheze, a představují souvislou lézi zabývající se prostorem v míšním kanálu, mohou se vyskytnout pozitivní známky, Má charakteristiku zvýšených příznaků a pohyblivosti.
(3) Omezení rozšíření a bolesti bederní oblasti: Protože nemoc má vývojovou spinální stenózu, zmenšuje se nebo zmizí účinná mezera páteřního kanálu. Pokud jsou bederní obratle z neutrální polohy do zadní prodloužené polohy, Malá kloubní tobolka a ligamentum flavum za míchou jsou vymačkávány mimo páteřní kanál a kořenový kanál nervu. Délka páteřního kanálu je také zkrácena o 2,2 mm (podle obecného těla), meziobratlová ploténka je zúžena, meziobratlová ploténka je nasměrována na míchu a kořen míchy Průřez je zesílen, takže je silně zvýšen intraluminální tlak, bederní prodloužení pacienta je omezené a objevují se různé příznaky, ale po obnovení pasu do přímé polohy nebo mírně dopředu se také obnoví páteřní kanál. Podle původní šířky jsou příznaky okamžitě eliminovány nebo zmírněny, takže tito pacienti nemohou jezdit, ale mohou jezdit na kole (klinický případ se nazývá typ polohy), ale pokud je kombinace bederní disk herniace kombinována, pas nemůže I nadále mírně ohýbat vpřed, i když jsou mírně ohnuté, jsou zde příznaky bolesti zad a ischias.
Výše uvedené tři příznaky se mohou vyskytnout téměř u každého pacienta, přičemž pozitivní frekvence je velmi vysoká. Pozitivní frekvence je až 98%, proto lze použít jako základ pro klinickou diagnózu. Ve skutečnosti pouze některé případy vyžadují další zobrazovací vyšetření. Potvrdit nemoc.
Kromě toho, vzhledem k délce onemocnění, stupni onemocnění atd. Může být pacient doprovázen dalšími příznaky: Protože páteřní kanál pacienta má stenózu, může mírný výčnělek (nebo prolaps) jádra pulposus stimulovat nebo komprimovat kořen míchy. Příznaky bolesti kořenového záření a omezené bederní flexe během herniace disku, a proto je u většiny těchto pacientů diagnostikována bederní disk herniace (nebo prolaps) .Nákaz se vyskytuje až po hospitalizaci. Starší pacienti mohou stále Je třeba důkladně prozkoumat klinické příznaky spojené s hypertrofickou spondylitidou, hyperplázií fazetového kloubu a tvorbou obratlů obratlů.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu krku a krku
1. Klinické projevy stenózy krční páteře, projevující se hlavně jako lokální a systémové příznaky a příznaky způsobené kompresí nebo stimulací krční míchy.
2. Klinické projevy lumbální spinální stenózy, projevující se hlavně charakteristikou tří hlavních klinických příznaků a jejich odpovídajícími změnami, časné pozitivní funkční příznaky v pozdním stádiu.
3. Zobrazovací nálezy: RTG nebo CT, CTM vyšetření ukázalo, že poměr nebo absolutní hodnota sagitálního průměru krční a bederní páteře k obratlovému tělu byla menší než normální hodnota.
Ostatní: Kromě konvenčních rentgenů krku a pasu a CT, vyšetření CTM lze v případě potřeby použít také MRI. Myelografie byla použita jako hlavní základ pro stanovení spinální stenózy, ale toto invazivní vyšetření má velký vedlejší účinek a bylo nahrazeno MRI a CT.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika cervikálního a bederního syndromu
Diagnostická kritéria
Podle výše uvedených klinických rysů není onemocnění obtížné diagnostikovat, zejména na základě následujících charakteristik:
1. Klinické projevy cervikální spinální stenózy
Projevuje se především lokálními a systémovými symptomy a příznaky způsobenými kompresí nebo stimulací krční míchy.
2. Klinické projevy bederní spinální stenózy
Hlavními projevy jsou charakteristika tří hlavních klinických příznaků a jejich odpovídající změny, s funkčními změnami v časném stádiu a pozitivními znaky v pozdějším stádiu.
3. Zobrazovací nálezy
Ať už rentgen nebo CT, vyšetření CTM ukázalo, že poměr nebo absolutní hodnota sagitálního průměru krční a bederní páteře k tělu obratlů byla menší než normální hodnota.
4. Dráždivost
Protože krční páteř a bederní páteř mají vývojovou stenózu, objevují se v oblasti sousedící s páteřním kanálem některé léze zabývající se prostorem, jako je uvolnění a přemístění obratlovců, vyklenutí, vyčnívající nebo prolaps jádra pulposus a ligamentum flavum. Relaxace nebo hypertrofie, stejně jako generalizované patologické faktory, jako je uvolnění kloubů fazet, hyperplazie a mutace, mohou vyvolat různé příznaky míchy nebo kořenů (dříve více).
5. Ostatní
Kromě konvenčního rentgenového vyšetření krku a beder a CT, CTM lze v případě potřeby použít také MRI. Myelografie se používá jako hlavní základ pro stanovení stenózy páteře, ale toto invazivní vyšetření má velký vedlejší účinek. Nahrazeno vyšetřeními MRI a CT.
Diferenciální diagnostika
Onemocnění je způsobeno hlavně stimulací nebo kompresí míchy nebo cauda equina cervikálního a bederního míchy, hlavně v důsledku cervikální spondylózy, bederní herniace disku a postižení pyramidálního traktu. Identifikace těchto chorob:
Boční skleróza
Častější syndrom krku a beder je způsoben oslabením horních a dolních končetin, nebo je snadno zaměnitelné s nemocí. Celý proces nemoci však není doprovázen smyslovou poruchou. Věk pacienta je lehký, svalová síla je slabá a svaly slabé. Atrofie je jasnější, krční páteře a bederní páteře nemají stenózu a neexistují žádné tři klinické příznaky jedinečné pro bederní páteřní stenózu. Pokud jsou pečlivě vyšetřeny, lze je obecně snadno identifikovat.
2. Syringomyelie
Vzhledem k pocitu více příznaků je také snadné zaměnit se s cervikálním a bederním syndromem, ale většina pacientů se stříkačkou je spojena se smyslovou separací a poruchami výživy. Neexistují žádné tři klinické příznaky bederní spinální stenózy, které lze snadno rozlišit. .
3. Periferní neuritida
Většina z nich je způsobena různými příčinami otravy a zánětlivými změnami periferních nervů způsobenými různými infekcemi. Mezi hlavní projevy patří bilaterální symetrie, motorická a autonomní dysfunkce, bez komprese míchy a tři hlavní příznaky pasu. Obecně lze snadno identifikovat.
4. Sekundární adhezní arachnoiditida
Kromě různých faktorů, včetně iatrogenních faktorů, je dlouhodobá spinální stenóza také snadno sekundární k této nemoci. První z nich lze identifikovat podle primárního poškození, které je obtížnější rozlišit, zejména Pozdější případy jsou často posuzovány zobrazovacími vyšetřeními, jako je MRS (spinální magnetická rezonance) nebo myelografií, v případech vyžadujících chirurgický zákrok je to možné potvrdit intraoperační punkcí durálního vaku.
5. Kýla míchy
To je způsobeno pozdním syfilisem a je způsobeno hlavně smyslovými poruchami. V současné době je vzácné. Pacienti mají charakteristiku historie tavení, krevní Kanghua pozitivní a klouby Xia, které se obecně snadno identifikují.
6. Ostatní
Je třeba zaznamenat roztroušenou sklerózu, rozsáhlou krční a lumbosakrální fasciitidu, osteoporózu a degenerativní spondylitidu atd.
