koronární aneuryzma
Úvod
Úvod do koronárních aneuryzmat Lokální nebo difúzní dilatace koronárních tepen, více než dvojnásobek místního původního průměru, s jednou nebo více nádorovými změnami zvanými koronární aneuryzma. Klinické projevy jsou rozmanité a nespecifické. Závisí to hlavně na patologických změnách samotné aneuryzmy a na tom, zda existují komplikace. Jeho klinické projevy mohou být příznaky a příznaky anginy pectoris nebo akutního infarktu myokardu. Srdeční selhání může také dojít v ústech. Pacienti s onemocněním Kawasaki mohou být doprovázeni přetrvávající vysokou horečkou, obvykle trvající déle než 5 dnů, faryngitida, peeling rukou a nohou, mnohočetný erytém a cervikální lymfadenopatie, bilaterální konjunktivitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0055% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní infarkt myokardu
Patogen
Příčina koronární aneuryzmy
(1) Příčiny onemocnění
Koronární aneuryzma se dělí na vrozenou a získanou.
1. Střední vrstva arteriální stěny vrozené koronární aneuryzmy není segmentová, dysplazie svalových vláken, abnormální uspořádání tkáně, rozšiřující se a ztenčující se nemocné krevní cévy a vznikají aneuryzmy, příčina je stále nejasná, takže arteriální stěna je Cystická nekróza a degenerace, zejména ve střední vrstvě, vážné poškození elastických vláken, oslabení arteriální stěny a vytvoření aneuryzmy a aneurysma tvořené křečí koronárních tepen.
2. Získaná koronární aneuryzma
(1) Koronární ateroskleróza: nejčastější příčina koronárních aneuryzmat, která představuje 52% aneuryzmat, většinou v 50. letech věku, zejména v důsledku poruch metabolismu lipidů, hyperlipidémie, zejména lipidů s nízkou hustotou Abnormální nárůst bílkovin způsobuje, že se lipidy nejprve ukládají na endoteliální vrstvu stěny krevních cév, což způsobuje destrukci a fibrózu endoteliálních buněk, což zase zahrnuje střední vrstvu elastických vláken a celou vrstvu krevních cév, což způsobuje, že je narušena výživa krevních cév, což má za následek roztržení vnitřní stěny stěny. Degenerace zdi, lokální atrofie, křehká aneurysma.
(2) Syndrom mukokutánních lymfatických uzlin (MLNS): Toto onemocnění postihuje hlavně děti mladší 6 let, ale může postihnout také mladé lidi, z nichž 60% má srdeční malformace, jako jsou koronární aneuryzmy, stenóza koronárních tepen, Myokarditida nebo infarkt myokardu mohou také způsobit dysfunkci papilárních svalů a dochází k mitrální regurgitaci.
(3) Jiné příčiny: Kromě výše uvedených běžných příčin lze koronární aneuryzma pozorovat také u pokročilých syfilis, endokardiální infekce po embolii, traumatu, nových organismech, sklerodermii atd. A mohou být také sekundární k tvorbě koronárních tepen. Pooperační nebo intrakardiální chirurgie, jako například: endokardiální biopsie, bypass koronární tepny a transplantace srdce.
(4) sekundární k těžké vrozené srdeční chorobě s cyanózou: pacienti s vrozenou srdeční vadou s cyanózou, pokud žijí do dospělosti, v důsledku dlouhodobé nízké saturace kyslíkem se koronární tepna difúzně rozšíří.
(5) Aortální stenóza: V případě stenózy aortální chlopně koronární perfúze není v diastolické fázi, ale vyskytuje se hlavně v systolické fázi komory, což má za následek abnormální expanzi koronární tepny.
(dvě) patogeneze
Bez ohledu na příčinu koronární aneuryzmy může být koronární aneuryzma lokalizována nebo mnohonásobně, vrozená se vyskytuje většinou v bifurkaci koronární tepny, vyskytuje se v pravé koronární tepně, většinou bez arteriosklerózy, ale starší pacienti mohou také Existují případy arteriosklerózy nebo kalcifikace.
Získané koronární aneuryzmy jsou častější u dospělých, většinou na základě rozsáhlé aterosklerózy, doprovázené stenózou nebo dilatací podobnou nádoru, většinou v levé koronární tepně, mladí lidé, zejména Kawasakiho choroba mladší 6 let. U 15% až 25% pacientů s koronární aneuryzmou Skikitura shromáždil 170 pacientů s Kawasakiho chorobou, kteří podstoupili léčbu bypassem v Japonsku, a zjistil, že levý hlavní kmen byl 11,8%, pravá koronární tepna byla 77,6% a levá přední sestupná tepna 87,6%. Cirflexní tepna je 25,9% a přibližně polovina koronárních aneuryzmat pacientů se může vyřešit sama.
Histologicky je vidět střední stěna nádorové stěny. Postižené krevní cévy jsou lokálně naředěné, abnormálně rozšířené a cévní stěna koronární aneuryzmy je rozšířena. Změna směru a retence krevního toku v důsledku nepravidelností vnitřní stěny a destrukce endotelových buněk. Je snadné vytvořit trombus, aby se lumen ztenčil, zúžil a došlo k nedostatečnosti myokardu. Odpojení embolie může vést k akutnímu infarktu myokardu a dokonce k náhlé smrti. Obrovská aneuryzma může komprimovat přilehlou koronární tepnu, což může také způsobit anginu pectoris. Obrovská aneuryzma se může objevit také jako jev „krádeže krve“. Když je srdce rozšířeno, koronární krev proudí do aneuryzmy. Když se stahuje, krevní tok se vrací z obří aneuryzmy do koronární tepny, což způsobuje nedostatečné zásobení krve distálním myokardem. Koronární aneuryzma se protrhne do perikardiální dutiny a akutní perikardiální tamponáda a smrt, ale méně časté, se zlomí do srdeční komory, koronární sinusové žíly, plicní tepna, patofyziologické změny křečí koronárních tepen, pokud je porušení velké a rozpadne se na nízký tlak V srdeční komoře se může v těžkých případech objevit kongestivní srdeční selhání.
Prevence
Prevence koronární aneuryzmy
1. Prevence různých možných patogenních faktorů, důrazná podpora prenatální a postnatální péče, zabránění virové infekce v časném těhotenství, snížení vlivu nepříznivých fyzikálních a chemických faktorů na dělohu a provedení prenatální genetiky nebo chromozomového vyšetření, je-li to nezbytné k zabránění Ještě ne.
2. Koronární aneuryzma je často doprovázena koronární stenózou, a to i bez stenózy, abnormální expanze aneuryzmatu mění povahu průtoku krve, vířivých proudů a retence krve, takže dochází také k trombóze a embolii. Angina pectoris, akutní infarkt myokardu, a dokonce i náhlá smrt, a proto klinicky diagnostikovaná jako koronární aneuryzma, by se měla zvážit chirurgická léčba se symptomy nebo bez nich, ale je třeba pečlivě zvážit chirurgickou léčbu pacientů s Kawasakiho chorobou.
Komplikace
Komplikace koronární aneuryzmy Komplikace akutní infarkt myokardu
Mohou to být komplikace, jako je koronární tromboembolismus, akutní infarkt myokardu a akutní perikardiální tamponáda.
Příznak
Symptomy koronární aneuryzmy Časté příznaky Vysoký disekční výkon hematom angina pectoris peeling krku lymfatická uzlina zvětšení srdce
Klinické projevy koronárních aneuryzmat jsou rozmanité a nespecifické v závislosti na patologických změnách samotné aneuryzmy a na tom, zda existují komorbidity. Koronární aneuryzma sama o sobě nezpůsobuje symptomy, někdy velké a bez jakýchkoli symptomů. Pouze v případě pitvy nebo koronární angiografie mohou být klinickými projevy příznaky a projevy anginy pectoris nebo akutního infarktu myokardu. K selhání srdce může dojít také v ústech a akutní perikardiální tamponáda a smrt v perikardiální dutině. V koronárních aneuryzmatech se mohou vyskytnout také příznaky a známky bránění výtokového traktu pravé komory.
Pacienti s onemocněním Kawasaki mohou být doprovázeni přetrvávající vysokou horečkou, obvykle trvající déle než 5 dnů, faryngitida, peeling rukou a nohou, mnohočetný erytém a cervikální lymfadenopatie, bilaterální konjunktivitida.
Přezkoumat
Vyšetření koronární aneuryzmy
1. Elektrokardiogram: obvykle normální, lze také vyjádřit jako změny ST-T nebo odpovídající změny v akutním infarktu myokardu.
2. Rentgen srdce: Občas mohou být na pravém srdci nalezeny neobvyklé změny v obrysu srdce nebo může být podezření na kalcifikaci stěny aneuryzmy.
3. Echokardiografie, CT a magnetická rezonance jsou velkou pomocí při správné diagnóze koronárních aneuryzmat.
4. Angiografie nebo koronární angiografie může poskytnout nejpřesnější diagnózu, přesně stanovit postižení koronární tepny, velikost a umístění aneuryzmy, stav distálního vaskulárního lože a to, zda je nebo není kombinována fistula koronární tepny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika koronární aneuryzmy
Pacienti s koronární aneuryzmou často nemají žádné klinické příznaky a elektrokardiogram může být normální. Fyzikální vyšetření může být bez jakýchkoli pozitivních příznaků, dokud se komplikace (jako je koronární trombóza, infarkt myokardu atd.) Neobjeví odpovídajícími klinickými příznaky a příznaky, takže v rané fázi onemocnění Diagnóza je obtížnější, všeobecní mladí pacienti (zejména kolem 20 let) by měli přemýšlet o možnosti akutního infarktu myokardu, dále zkontrolovat rentgen srdce, echokardiografii atd., Zejména stoupající aortu a selektivní koronární tepnu Kontrast může poskytnout přímý obrazový důkaz, který poskytuje základ pro diagnostiku a budoucí chirurgickou léčbu.
Identifikace s ischemickou chorobou srdeční, akutní perikarditida, aortální aneuryzma atd.
