Akutní perforace žaludečních a duodenálních vředů
Úvod
Krátké zavedení akutní perforace žaludečního a duodenálního vředu Žaludeční, duodenální vředová akutní perforace je častá závažná komplikace žaludečních a duodenálních vředů a duodenální vřed je častější. Při akutní perforaci se do žaludku a duodena náhle dostane velké množství obsahu V břišní dutině je nejprve vyvolána chemická peritonitida. Po několika hodinách začnou bakterie v gastrointestinálním traktu, které tekly do břišní dutiny, růst a postupně se tvoří bakteriální peritonitida. V závažných případech mohou být bakterie komplikovány šokem. Většina pacientů má vředy v anamnéze a příznaky vředů se před několika dny zhoršily. K většině perforací dochází najednou po hladovění nebo po jídle v noci, typickými příznaky jsou náhlá bolest v horní části břicha, která se odřízne do nože a může být vyzařována na ramena a rychle rozšířena do celého břicha. Pacienti mají často bledý, studený pot, studené končetiny, jemný puls a další příznaky šoku, doprovázené nevolností a zvracením. Bolest břicha může být zhoršena sekundární bakteriální peritonitidou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,1% - 0,3% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom toxického šoku peritonitidy
Patogen
Příčiny akutní perforace žaludečních a duodenálních vředů
Aplikace nesteroidních protizánětlivých léčiv (20%):
Nesteroidní protizánětlivé léky úzce souvisejí s perforací GU a DU. Pozorování pacientů léčených těmito léky ukázalo, že nesteroidní protizánětlivé léky byly hlavním přispěvatelem k perforaci DU.
Předehřívání (20%):
Předehřívání může způsobit zvýšení žaludeční kyseliny a pepsinu a snadno lze vyvolat perforaci žaludku. Perforace se vyskytuje sezónně, přičemž perforace se vyskytují nejvíce v zimě. Vředoví pacienti nemohou rychle jíst, měli by žvýkat pomalu a neměli mít hlad.
Napětí a únava (20%):
Nadměrné napětí nebo únava může zvýšit vzrušení vaginálního nervu a způsobit, že vředy budou těžší a perforované.
Další faktory (20%):
Patří mezi ně zvýšený věk pacienta, chronické obstrukční plicní onemocnění, trauma, rozsáhlé popáleniny a selhání více orgánů.
Prevence
Prevence akutní perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů
Aby se zabránilo perforaci žaludku a dvanáctníku, mělo by být provedeno následující:
1, život by měl být pravidelný, dávejte pozor na práci a odpočinek, udržujte dobrou náladu, vyhýbejte se přepracování, duševnímu stresu, udržujte v teple během změny sezóny, přestaňte kouřit a alkohol, jíst méně nebo nejíst dráždivé jídlo.
2, zkuste nepoužívat nebo nepoužívat léky, které dráždí žaludeční sliznici, jako jsou hypertenzní pacienti by se měli snažit vyhnout používání krve a léky na stejný krevní tlak, jako je artritida a jiná onemocnění musí brát hormony nebo indometacin a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva Měla by brát žaludeční slizniční ochranná činidla nebo léky, které inhibují sekreci žaludeční kyseliny (blokátory H2 receptorů, inhibitory protonové pumpy atd.), Například thajský žaludek, patří k blokátorům H2 receptorů, což je častější inhibice Kyselina, která mírně inhibuje sekreci žaludeční kyseliny s menšími vedlejšími účinky.
3, jakmile pacient má bolesti v horní části břicha, distanci břicha, nevolnost a jiné příznaky dyspepsie, měli by jít do nemocnice včas a provést některá nezbytná vyšetření, jakmile zjistíte peptický vřed, měli byste se řídit lékařskou radou pro pravidelnou léčbu a pravidelné přezkoumání, dokud nebude vřed plně uzdraven. Zatím.
Komplikace
Komplikace akutní perforace žaludečních a duodenálních vředů Komplikace syndrom toxického šoku peritonitidy
Je snadné komplikovat chemickou peritonitidu, bakteriální peritonitidu a dokonce i toxický šok.
1. Peritonitida je zánět peritoneální a viscerální peritonea břišní stěny, může být způsobena bakteriemi, chemickým a fyzickým poškozením. Podle patogeneze je možné ji rozdělit na primární peritonitidu a sekundární peritonitidu. Akutní hnisavá peritonitida postihující celou břišní dutinu se nazývá akutní difúzní peritonitida.
2, toxický šok je syndrom způsobený stafylokokovým exotoxinem, který se vyznačuje vysokou horečkou, zvracením, průjmem, zmatením a vyrážkou, může rychle postupovat k těžkému a refrakternímu šoku. Hlavně se vyskytuje u žen, které používají vaginální tampón. Hlavní příznaky jsou způsobeny toxiny produkovanými S. aureus.
Příznak
Příznaky akutní perforace žaludečních a duodenálních vředů Časté příznaky Bolest břicha, těžká bolest, bolest břicha, šok, hlad, bolest břicha, nauzea, nadýmání, krevní tlak, bledá tvář, studený pot, vysoká horečka
1, příznaky
1 Většina pacientů má vředovou chorobu v anamnéze a příznaky vředové choroby se v blízké budoucnosti zhorší;
2 Horní břišní nůž snižuje bolest, postupně působí na celé břicho a někdy bolest vyzařuje na ramena a záda;
Více než 3 s nevolností a zvracením.
2, značky
1 úplná citlivost břicha, svalové napětí, zejména v pravém horním břiše;
2 kruhy tupých jater se zmenšují nebo mizí;
3 Zvuky střeva zeslabují nebo mizí.
3. Pomocná kontrola
1X linka a břišní fluoroskopie vidí volný plyn pod podpaží;
2 Punkcí břišní pánve byla získána žlutá zakalená kapalina a lakmusový papír vykazoval kyselou reakci.
Většina pacientů má v anamnéze žaludeční a duodenální vředy. Najednou přetrvává silná bolest v horní části břicha. Neodvažují se pohybovat svou polohou kvůli bolesti břicha. Mohou být také doprovázeni nevolností, zvracením, břišním svalovým napětím a mohou být ztuhnutí. Je zřejmá něha a odrazová citlivost. Tělesná teplota prvních pacientů není zvýšena.V důsledku silné chemické stimulace žaludku a duodenální šťávy po perforaci může mít pacient bledou pleť, studený pot, studené končetiny, rychlý puls, krevní tlak. Příznaky, jako je úbytek, pozdní infekce způsobené střevními bakteriemi vstupujícími do břišní dutiny, pacienti s vysokou horečkou, ochrnutím střeva, abdominální distenzí a další příznaky, způsobené gastrointestinálním plynem do břišní dutiny, rentgenové vyšetření ukázalo, že v podpaží je volný plyn.
Přezkoumat
Vyšetření akutní perforace žaludečních a dvanáctníkových vředů
1, celková břišní citlivost, svalové napětí, zejména v pravém horním břiše, tupost jater se zmenšuje nebo mizí, střevní zvuky zeslabují nebo mizí.
2, rentgenový film a břišní fluoroskopie vidí volný plyn pod podpaží, břicho nosí žlutou zakalenou tekutinu.
3, rutinní vyšetření krve
(1) Počet bílých krvinek: Počet bílých krvinek je většinou na (15–20) × 109 / l, hlavně kvůli rozšíření neutrofilů.
(2) Hemoglobin a červené krvinky: často v důsledku dehydratace, koncentrace v krvi a zvýšení.
4, sérová amyláza
Může být mírně zvýšen, ale poměr clearance kreatininu v séru amyláze (CAM / CCr) je v normálním rozmezí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní perforace žaludečních a duodenálních vředů
Diagnóza
Podle historie lze diagnostikovat příznaky a výsledky pomocného vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Měli byste věnovat pozornost identifikaci akutní apendicitidy, akutní pankreatitidy, perforace rakoviny žaludku a dalších chorob.
1, je akutní apendicitida běžným chirurgickým onemocněním, které se umístilo na prvním místě v různých akutních břichech. Metastatická pravá dolní břišní bolest a apendikální citlivost a rebound citlivost jsou běžné klinické projevy, ale stav akutní apendicitidy je velmi variabilní.
2, akutní pankreatitida (AP) je běžný akutní břicho, jehož výskyt odpovídá třetím až pátému místu akutního břicha. Více než 80% pacientů má mírnější stavy, tj. Akutní edematózní pankreatitidu, kterou lze vyléčit nechirurgickým zákrokem, což je v podstatě lékařské onemocnění. Přibližně 10% pacientů patří k závažné pankreatitidě, tj. Akutní hemoragické nekrotizující pankreatitidě. Zánět slinivky břišní je nevratný nebo se samy omezující. Často je léčen chirurgicky a měl by být považován za chirurgické onemocnění.
3, rakovina žaludku může nastat v kterékoli části žaludku, ale častěji v antru žaludku, zejména na malé zakřivené straně žaludku, podle hloubky invaze rakovinné tkáně je rozdělena na časnou rakovinu žaludku a pokročilý karcinom žaludku (střední a pokročilá rakovina žaludku). Časné příznaky rakoviny žaludku nejsou často zřejmé, jako je nepředvídatelné nepohodlí v horní části břicha, tupá bolest, říhání, kyselina pantothenová, ztráta chuti k jídlu, mírná anémie atd., Někteří se podobají gastroduodenálnímu vředu nebo chronické gastritidě, někteří pacienti užívají léky proti bolesti, protivředové vředy Bolest nebo úleva po úpravě léku nebo stravy se často přehlíží bez dalšího zkoumání, protože se onemocnění vyvíjí, příznaky žaludku se postupně mění a v horní části břicha se projevuje bolest, ztráta chuti k jídlu, ztráta hmotnosti, úbytek hmotnosti a anémie. V pozdějším stádiu se často vyskytují metastázy rakoviny, břišní masa, zvětšené lymfatické uzliny na levé supraclavikulární kosti, melena, ascites a těžká podvýživa.
