alergická vaginitida
Úvod
Úvod do alergické vaginitidy Vaginální sliznice se může chovat jako alergická reakce na nos, oči, plíce a kůži. Vagina a vulva jsou důležité způsoby, jak způsobit lokální nebo dokonce závažné systémové alergické reakce do těla. Toto onemocnění je v klinické praxi vzácné. Cesty vaginální senzibilizace zahrnují přímý nebo nepřímý kontakt s rukama nebo prsty nebo oděvem, pohlavní styk, orální příjem (včetně léků a potravin požitých sexuálním partnerem) nebo inhalace. Hlavním příznakem je nárůst vaginálních sekretů, což je hnisavá leucorrhea, a dochází k vylučování hniloby a zápachu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Citlivé osoby: dobré pro dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vaginální trichomoniáza
Patogen
Příčiny alergické vaginitidy
Vdechnutí (20%):
Alergická vaginitida hlášená před rokem 1995 byla způsobena pylem. V roce 1998 Moraes hlásil případ dítěte s nosními a vaginálními příznaky způsobenými roztoči domácího prachu. V roce 1999 Chiu hlásil, že dospělá žena vdechla latex. Způsobené výskytem alergické vaginitidy, hlášené vaginální nátěry eosinofilie, pozitivní kožní test pozitivní na pyly, roztoče domácího prachu nebo latex nebo pozitivní na alergenový adsorpční test, doprovázené dalšími abnormalitami Historie reakcí a familiární alergické reakce, kromě přímé inhalační expozice, může systém absorbovat i po kontaktu.
Jídlo a medicína (15%):
Akumulace potravin a léků ve vagíně způsobuje alergické reakce u citlivých pacientů.To se může objevit po požití nebo po kontaktu se sexuálním partnerem. Semeno spermatu může obsahovat potraviny nebo farmaceutické složky, které způsobují alergie. V roce 1978 Haddad hlásil U ženy, která byla alergická na vlašské ořechy, se po sexuálním životě se svým manželem vyvinula alergická vaginitida. Poté vyšetřila sperma svého manžela a potvrdila přítomnost proteinu vlašského ořechu v spermatu. Podobná reakce může nastat i poté, co manžel vzal lék. Mezi léky patří diclofenac, vinblastin sulfát, mezlocillin, amoxicilin atd., Vaginální vulvární reakce způsobené drogami nebo potravinami, kromě alergií typu I se mohou vyskytovat i další mechanismy.
Sperma (10%):
Diagnóza alergie na sperma je vzácná a výskyt alergických reakcí na sperma není jasný. V roce 1958 holandský gynekolog Specken poprvé uvedl, že u 65leté ženy se po pohlavním styku vyvinula systémová zarděnka s astmatem, po 3 hodinách zmizela a kůže na lidské semenné plazmě zmizela. Test s jedním trnem byl pozitivní a po pohlavním styku se příznaky mohou lišit: Bernstein rozdělil pacienty s alergií na spermatickou plazmu na dvě skupiny podle jejich charakteristik: lokální reakční skupina a systémová reakční skupina. Zjistili, že 12% žen se setkalo s lidmi prostřednictvím dotazníků. Standard pro alergické reakce na spermatickou plazmu.
U většiny pacientů se jako chronická menstruace objevují pouze příznaky vaginální vulvy. Není zřejmá příčina. Před systémovými příznaky se mohou objevit místní mírné reakce. Interval mezi nimi se může lišit od několika měsíců do několika let. Systémové příznaky se nemusí projevit. Za prvé, mírné svědění, těžký hypotenzní šok, většina pacientů s alergií na semennou plazmu je 20 až 30 let stará, 2/3 pacientů jsou atopické, většina z nich je alergická na jídlo, mnoho pacientů jsou různí muži Vyskytne se alergická reakce.
Systémová alergická reakce na lidskou spermatickou plazmu je zprostředkována protilátkami IgE, obvykle byly alergické reakce typu I a byly také hlášeny typy III a IV. Klinické projevy jsou artritida po styku, vyrážka, hemoragická proktitida, makropen Smíšená erupce léčiva, kontaktní dermatitida, recidivující astma po nechráněném pohlavním styku, analýza izoelektrické proteinové gelové filtrace, izoelektrická fokusační analýza, zjistila, že molekulová hmotnost je 12 ~ 75 kD, považována za prostatu, ačkoli kožní experimenty jsou specifické pro pacienty se systémovými reakcemi Sexuální experimenty, ale u pacientů s vaginální lokalizací nemohou být spolehlivým ukazatelem, může být konečné diagnóze alergických reakcí na semennou plazmu zcela zabráněno použití kondomů, je velmi důležité vyloučit alergie způsobené semennými plazmatickými transportními potravinovými alergeny nebo metabolismem léků. .
Mezi mužské faktory, které způsobují zvýšené alergické účinky žen na semennou plazmu, patří vazektomie, chronická onemocnění a infekce. Mezi ženské faktory, které zvyšují alergie, patří těhotenství, infekce, gynekologická chirurgie a IUD, infikované ženy a infikovaní sexuální partneři mají vyšší úroveň. HLA je také považován za jeden z faktorů, které způsobují alergie.
Latex (10%):
Časté jsou zprávy o alergiích na přírodní kaučuk, od mírných alergických reakcí až po těžké alergie. Alergické reakce I nebo IV se objevují po expozici latexu. Cesty expozice zahrnují kondomy, antikoncepční fólie, rukavice, diagnostiku a chirurgické postupy. Zvyšuje se prevence antikoncepce STD, zvyšuje se také výskyt alergie na latex, inhalace latexu může také vyvolat vaginální svědění.
Semen plus latex (10%):
Některé ženy mohou vykazovat simultánní alergii na sperma a latex, a pokud neexistuje latexový kondom, je obtížnější zvládnout.
Candida albicans (5%):
Výskyt recidivující vaginální kandidózy u zdravých žen je 15%. Existuje stále více důkazů o tom, že Candida albicans je silným alergenem a že proteinové a uhlohydrátové fragmenty hub obsahují alergeny proti bílému růženci IgE protilátky z bakterií mohou vyvolat přímé pozitivní kožní testy, stimulovat experimentální a klinické alergické příznaky, které byly potvrzeny v plicích, nose a kůži.
V roce 1988 Witkin našel specifické IgE protilátky ve vaginálním douche a určitý počet pacientů s relabující vaginitidou, kteří byli rezistentní vůči tradiční léčbě, potvrdil IgE proti Candida albicans, pylu, spermicidu a spermatu ve vaginální tekutině. Tyto studie naznačují, že mohou existovat dva typy alergické recidivující kandidové vaginitidy, jeden je primární alergie na Candidu a druhý je sekundární k jiným typům vaginálních alergenů, jako je pyl, sperma a latex. .
PGE2 způsobený vaginální alergickou reakcí způsobuje dočasnou lokální buněčnou imunosupresi a pro zabránění růstu Candidy je nutný kompletní buněčný imunitní systém V roce 1994 byl Regulez v oplachovací tekutině pacientů s akutní vaginální vaginitidou. Přítomnost protilátek IgE proti Candida albicans byla potvrzena a alergické reakce mohou být důležitou příčinou opakující se vaginální kandidózy.
Paraziti (5%):
Paraziti mohou vyvolat několik alergických reakcí, jako je astma a zarděnka, což jsou běžná parazitární onemocnění způsobená infekcí nematodou, která je zvláště v dětství.
Spermicid (10%):
Hlavní složku spermicidu, IgE neoxynolového typu, lze nalézt při vaginálním výplachu u žen s chronickou vaginitidou Nonoxynol je toxický pro lymfocyty a makrofágy a významně inhibuje jejich aktivitu.
2. Vysoce rizikové faktory alergické vaginitidy S alergickou vaginitidou jsou spojeny čtyři rizikové faktory.
(1) Pohlavní styk: Opakující se vaginitida úzce souvisí se sexuální aktivitou, protože pohlavní styk může způsobit mikroskopické otěry vaginální sliznice; vysoké hladiny PGIE2 a extracelulárních organel v spermatu mají imunosupresivní aktivitu, způsobenou spermatem Onemocnění zprostředkované IgE; pohlavní styk mění pH vagíny; frustrovaný nebo nepříjemný pohlavní styk.
(2) Přehnané osobní hygienické návyky: Přílišné vaginální mytí nebo čištění vulvy vede k nadměrnému používání chemických látek, což je významný rizikový faktor pro opakující se kandidózu.
(3) Druh oděvu: Spodní prádlo s pevnými nylonovými nebo syntetickými elastickými vlákny může způsobit zvýšení recidivy Candida albicans, což vytváří teplejší a vlhčí prostředí vhodné pro růst Candida albicans v reprodukčním traktu.
(4) Psychologické faktory: Ženy s recidivující vaginitidou pravděpodobně trpí depresí, nespokojeností se životem, nedostatkem sebeúcty, pocitem stresu ze života, nespokojením se sexuálním životem a sexuálním potěšením. Velmi časté jsou také nepochybně stres a svědění. Zda jsou tyto příznaky chronické vaginální svědění, obtížné pohlavní styk a vaginální výtok je obtížné určit.
Může to být způsobeno systémovými nebo místními alergickými reakcemi, takže alergické reakce jsou hlavní příčinou alergické vaginitidy.
Patogeneze
Lidské vaginální mukózní toky krve mohou ovlivnit koncentraci různých látek ve vagíně, díky čemuž se tyto látky stávají lokálními nebo systémovými alergeny, složkami spermatu, drogami a potravinami přijímanými neutrálními partnery spermatu, spermicidy, mýdla, Hygienická bavlna, latex, střevní paraziti a Candida albicans mohou vyvolat rychlé alergické reakce. Kromě toho mohou být pyly, prach nebo částice jídla neúmyslně přivedeny do vagíny nebo dokonce absorbovány do celého těla. Mnoho studií ukázalo, že vaginální imunitní odpověď Někteří pacienti mají recidivující vaginitidu: IgE protilátky proti Candida albicans, složkám spermatu, pylu a antikoncepčním spermicidům lze nalézt ve vaginální tekutině.Ve většině případů lze eozinofily vidět ve vaginálních nátěrech, alergenech. Selektivně se hromadí ve vaginální sliznici, transportuje antigen intersticiálním systémem sliznice a navazuje kontakt se žírnými buňkami lamina propria, obě reagují navzájem, žírné buňky degranulují a uvolňují histamin a další zánětlivé mediátory, Objevení se alergické vaginitidy, histaminu, je před indukcí potenciálním induktorem makrofágových prostaglandinů Generování prostaglandinu E2, prostaglandinu E2 a inhibice buněčné imunitní odpovědi proti houbovým mechanismu v závislosti na buněčné imunity, a proto, v důsledku Candida vaginitida vyskytující sekundární do primární alergické záněty pochvy.
Časné studie zjistily, že arašídový protein umístěný do pochvy lze měřit v krevním oběhu po 1-2 hodinách.Vaginální podávání penicilinu, steroidních hormonů a prostaglandinů lze potvrdit po mnoho let. V roce 1990 potvrdila sjoberg zdravé ženy. Koncentrace léčiva v krvi a ve slinách dosáhla vrcholu 1,5 hodiny po orálním podání penicilinu a nemohla být detekována v těchto tekutinách během 15 hodin, zatímco koncentrace penicilinu v pochvě pokračovala v nárůstu déle než 15 hodin, což naznačuje, že látka absorbovaná ústní dutinou může být v pochvě. Vnitřní akumulace, která může být způsobena přítomností zpětného toku krve v reprodukčním traktu.
Methotrexát (MTX) používaný při protinádorové terapii může způsobit ulceraci systémové sliznice včetně vaginální sliznice a může také způsobit vaginální popáleniny sliznice v důsledku nadměrné lokální koncentrace léčiva nebo chemických látek, prasknutí, sekundární infekce a vaginálního vředu. .
Prevence
Prevence alergické vaginitidy
Ženy s jakýmkoli alergickým zánětlivým zánětem by měly být vzdělávány, aby změnily svůj životní styl, snížily podráždění vulvy, držely se dál od všech věcí, které způsobují onemocnění, a vyhýbaly se všem aktuálním lékům, deodorantům, parfémům, alkalickým nebo barevným mýdlům. , perličková koupel, chemické oplachování, depilace, holicí mléko, ale také se vyvarujte nadměrných čistících návyků, ženy by měly používat hygienické vložky bez zápachu, hygienické vložky, hygienické vložky bez křídla, protože křídla lepidla a potu vzájemná Míchání způsobuje svědění a senzibilizaci, dejte pacientovi vědět, že vulva je vlhký orgán, fyziologická sekrece je normální, často aplikujte polštář na ovlivnění lokální ventilace, což vede k růstu alergií na Candida, aplikujte bílý toaletní papír bez zápachu, vyhněte se Dlouhodobá retenční vaginální retence, protože sperma má imunosupresivní účinek a mění pH vagíny, nevypláchněte vagínu a vulvu po pohlavním styku, snižte stimulaci chemikálií na těchto částech, kontrolujte okolní prostředí alergické inhalace, udržujte Optimistické a sebevědomé, včasné poradenství a nemoci pro pacienty s psychickými poruchami a depresí Léčbu.
Komplikace
Komplikace alergické vaginitidy Komplikace, vaginální trichomoniáza
1. Souběžná bakteriální infekce způsobující zvýšený výtok z pochvy, hnisající leucorrhea nebo krvavý výtok z pochvy; souběžná kandidóza, leucorrhea typu sputum nebo fermentovaná leucorrhea, doprovázená svěděním, pálením, bolestí a dalšími příznaky.
2. V důsledku kombinace zánětlivých infekcí vede vaginální kongesce, otoky, bolest a další faktory k sexuálním potížím.
3. Infekční zánět se šíří a způsobuje komplikace, jako jsou infekce endometria, příslušenství a pánev.
Příznak
Příznaky alergické vaginitidy běžné příznaky vaginální výtok zvyšuje obtíže při vaginálním pohlavním styku
1. Hlavním příznakem je zvýšení vaginálních sekretů, což je hnisavá leucorrhea, a dochází k vylučování hniloby a zápachu.
2. Při vaginálním vyšetření lze pozorovat erozi vaginální sliznice a tvorbu vředů, dlouhý průběh nemoci, vagina může tvořit širokou a tvrdou adhezi jizev, takže vagína je úzká a dokonce uzamčená.
3. Pokud je vaginální, děložní krvácení, empyém, anální vyšetření se může dotknout oteklé pochvy a oteklé dělohy.
4. Výskyt příznaků je významně spojen se systémovými nebo topickými léky.
Přezkoumat
Vyšetření alergické vaginitidy
Laboratorní inspekce
1. Punkční a / nebo intradermální kožní test: aplikace běžných možných alergických inhalací (roztoče domácího prachu, pyl, zvířecí epitel atd.), Jídlo, možná léčiva, Candida albicans, pyl, latex, sperma, Spermicidy a enzymy.
2. Stanovení celkového sérového a alergenu specifického IgE.
3. Stanovení IgE specifického pro alergen na vaginální sekreci.
4. Stanovení celkového počtu eosinofilů ve vaginálních sekretech.
5. Kontaktní test s citlivou látkou na kůži u pacientů s kontaktní dermatitidou, běžnými senzibilizátory vulvy jsou propylenglykol, antibiotika, fungicidy, formalin, kalafuna, barviva atd.
6. Vaginální evokované experimenty s možnými alergeny To by byl ideální prostředek k opětovnému vyvolání vaginálních alergických reakcí při detekci IgE a eozinofilů, pacienti však s tímto diagnostickým přístupem často nesouhlasí.
Pomocná kontrola
Histopatologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alergické vaginitidy
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy a klinických projevů.
Historie
Podrobná anamnéza je velmi důležitá pro diagnostiku alergické vaginitidy, věnujte pozornost procesu nástupu a předchozí léčbě a pochopte možné predispoziční faktory, jako jsou osobní čisticí návyky, obvazy, duševní stav atd. Rodinná anamnéza, protože většina pacientů s alergiemi na inhalaci, sperma a Candida albicans má v anamnéze rodinné alergie a příznaky jiných orgánových onemocnění, jako je rýma, astma, konjunktivitida, děti by také měly rozumět hygienickým podmínkám a zda jsou postiženy Sexuální zneužívání.
2. Klinické projevy
Příznaky dospělých žen se často projevují jako svědění, pálení pohlavních orgánů, dyspareunie a vaginální výtok, vaginální sekrece může být jasná, v kombinaci se sekrecí infekce Candida albicans, jako je sušené odstředěné mléko, vaginální angioedém Akutní nebo chronické zánětlivé změny.
Diferenciální diagnostika
Patologické vyšetření vaginální nebo tuberkulózy podobné lézemím, Trichomonas, Gardnerella, Mycoplasma, Chlamydia trachomatis, virus Herpes simplex, HPV, aerobní a anaerobní bakterie, AIDS a další běžné Sexuálně přenosná onemocnění jsou běžnými patogenními mikroorganismy vaginálního zánětu, u dětí mohou mít i jiné kožní šupiny, mechy, pemfigus, lupus, Behcetsův syndrom, Pagetova choroba. Vyloučit špatnou hygienu, cizí tělesa, sexuální zneužívání.
