přetrvávající tubární těhotenství
Úvod
Úvod do perzistentního tubálního těhotenství Trvalé tubulární těhotenství se týká přežití trofoblastových buněk po konzervativním chirurgickém zákroku nebo lékové léčbě tubulárního těhotenství. Lidský chorionický gonadotropin (HCG) si stále udržuje určitou hladinu, aniž by se snižoval nebo dokonce rostl. Životaschopné trofoblasty se stále mohou pohybovat. Po destrukci tkáně, která způsobuje krvácení do břicha, je nová komplikace po nárůstu konzervativní léčby tubálního těhotenství v posledních letech. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: dobré pro dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Příčiny přetrvávající tubální těhotenství
(1) Příčiny onemocnění
Zvýšená pravděpodobnost přetrvávajícího těhotenství vejcovodů v následujících situacích:
1 méně než 7 týdnů menopauzy, hmotnost vejcovodů <2 cm;
2 předoperační krevní HCG> 3000 mU / ml nebo progesteron> 35 mg / ml;
3 zvýšení HCG> 1 000 mU / ml 24 hodin před operací;
4 Laparoskopická konzervativní chirurgie má mírně zvýšené riziko ve srovnání s otevřenou operací.
(dvě) patogeneze
Obecně se předpokládá, že během konzervativní operace tubálního těhotenství pronikaly trofoblastové buňky do muscularis stěny nebo protože léze jsou příliš velké na to, aby byly odstraněny, během chirurgického zákroku a při vytlačování trubek nebyly nalezeny žádné malé léze nebo nepraskané léze, Trofoblastové buňky jsou ponechány v lumen, což umožňuje, aby trofoblasty dále rostly a přetrvávající tubální těhotenství.
P> Nepřetržité mimoděložní těhotenství: Vzhledem k rostoucímu výskytu mimoděložního těhotenství a významnému zlepšení diagnostických metod je léčba mimoděložního těhotenství postupně transformována z důkladné chirurgické léčby na konzervativní léčbu chirurgie nebo drog, Výskyt perzistentního mimoděložního těhotenství (PEP) po konzervativní léčbě, incidence PEP je 3% až 20%, která se vyznačuje přítomností přežití trofoblastů po konzervativní terapii vejcovodem, HCG Stále si zachováváme původní úroveň a dochází k nepravidelnému vaginálnímu krvácení, díky destrukci okolních tkání trofoblastovými buňkami může dojít i k intraabdominálnímu krvácení. Ve vzácných případech se může vyskytnout choriokarcinom vejcovodů, konzervativní chirurgie vejcovodů, jako je lineární vejcovod. Otevřená chirurgie, částečná salpingektomie, zejména po stlačení deštníku, protože trofoblastové buňky byly vtlačeny do svalové vrstvy stěny nebo léze jsou velké, nemusí být během laparoskopické nebo laparotomické chirurgie úplně odstraněna. Komplikace.
Prevence
Trvalá prevence těhotenství vejcovodů
Jak úplně odstranit těhotenství během konzervativní chirurgie je klíčem k prevenci perzistentního tubálního těhotenství. Řez by měl být ve středu nejvýznamnější části vejcovodu, aby nedošlo k úniku těhotenství. Někteří lidé injekcí do řezu do fyziologického roztoku dávají těhotenství. Pokud vyrazíte, můžete také použít methotrexát před nebo po operaci, abyste tomu zabránili, nebo 10 až 25 mg methotrexátu v implantaci embrya před ukončením operace.
Komplikace
Trvalé tubulární těhotenské komplikace Anémie komplikací
Hlavní komplikací je hemoragická anémie a těžké případy mohou způsobit anémii.
Příznak
Příznaky přetrvávající tubulární těhotenství Časté příznaky Pánevní masa bolest břicha mimoděložní těhotenství vaginální krvácení krvácení
Hlavním výkonem je nižší bolest břicha po konzervativním chirurgickém zákroku, příležitostně pokračovat v krvácení do břišní dutiny, při menopauze, bolesti břicha, vaginální krvácení, pánevní masa.
Monitorování krevního β-HCG je základem pro diagnostiku perzistentního tubulárního těhotenství.Krevní β-HCG by měla být měřena okamžitě po konzervativním chirurgickém výkonu pro tubulární těhotenství a poté měřena 2 až 3krát týdně do <15 mU / ml, pokud je pooperační Neustálé sledování krevních β-HCG týdně <15%, možnost perzistentního tubulárního těhotenství je velmi vysoká, například 12 dní po operaci může krevní β-HCG snížená <10% stanovit diagnózu.
Pokud mají pacienti po konzervativním chirurgickém zákroku bolesti břicha nebo intraabdominální krvácení, měli by být upozorněni na výskyt perzistentního tubálního těhotenství.
Přezkoumat
Kontinuální tubální těhotenská kontrola
Monitorování sérového β-HCG; konzervativní chirurgie, jako je komprese lineární vejcovody nebo deštníku, pokles HCG na normální rozmezí času se mění, až 30 dní, v průměru 8 až 12 dní Například 12 dní po operaci hodnota HCG v séru klesá pouze do 10% předoperačního období, lze stanovit diagnózu, takže kontinuální monitorování s HCG v séru před a po léčbě má velký význam pro diagnostiku PEP, B-ultrazvuk nalezený v pánevní dutině K diagnostice je možné použít hrudky atd., Je-li to nutné, laparoskopie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika perzistentního tubálního těhotenství
Diferenciální diagnostika:
1. V mimoděložním těhotenství existuje mnoho vysoce rizikových faktorů. Existuje mnoho typů klinických, některé jsou běžnější a vzácnější a existují různé diagnostické metody. Pro identifikaci v různých obdobích by měly být použity různé metody. Rozlišování by mělo být analyzováno z různých úhlů. Aby bylo možné odlišit od mnoha nemocí, co se týče bolesti břicha, je velmi důležité odlišit další choroby vejcovodu.
2. Salpingitida, tubulární empyém, vaječníkový absces vaječníku, zánět pánevního zánětu je relativně běžné gynekologické onemocnění, které se vyskytlo u těhotných žen, ale v roce 1993 Yip L a kol. Informovala o 20leté ženě kvůli akutní bolesti břicha a ztrátě vědomí V článku je uvedeno, že nouzové přijetí, chirurgický průzkum akutní hnisavé salpingitidy kombinované s intrauterinním těhotenstvím, které je třeba vyléčit, naznačuje, že těhotenství by mělo být adekvátně a důkladně léčeno.
V roce 1993 Cowan RK a kol. Hlásili případ podezření na zánětlivé onemocnění pánve v době počáteční diagnózy, při dalším hodnocení byl zjištěn stav šoku, takže bylo navrženo pečlivě a pečlivě prozkoumat všechny nespecifické příznaky a příznaky, ve stejném roce také případ Westfall MD. Podobně jako v případě syndromu PID a toxického šoku je indikováno, že po akutním břiše se provede zadní iliakální punkce. Pokud existuje serózní purulentní kapalina, může bakteriální kultura diagnózu dále potvrdit.
Chlamydia trachomatis je důležitou příčinou akutní a chronické salpingitidy a představuje více než polovinu zánětlivých onemocnění pánve.
V roce 1991 hlásil Wallace TM pacienta s akutní bolestí břicha, přičemž dvojité konspirační vyšetření ukázalo něhu v pánvi a sekreci v pochvě.
Kromě toho má pacient v blízkosti pánve ascit a masu. Tato hmota je velmi podobná malignímu nádoru. Chirurgickým vzorkem je těžká lymfoidní folikulární salpingitida. Velká síť a zadní peritoneální lymfatické uzliny mají také zjevnou lymfoidní folikulární hyperplázii. Chlamydia trachomatis je klasika. Test na imunohistochemickou monoklonální protilátku byl potvrzen.
3. Zkroucení a infarkt ve vejcovodech: Příčina torzního zkroucení a infarktu je nejasná, což může souviset s jeho nadměrnou délkou. Vzhledem k jeho dlouhému pohybu a velkému zakřivení, i když se vyskytuje většinou na konci těhotenství, v časném těhotenství, dochází v polovině období. Existují zprávy.
Kromě toho existuje několik záznamů u dospívajících nebo v blízkém středním věku, odhaduje se, že během těhotenství se vyskytuje 10% až 20% pacientů.
Kvůli náhlé silné bolesti v dolním břiše by měla být odlišena od apendicitidy, mimoděložního těhotenství, torze ovariálních cyst pediků, klinicky často náhlých pravých dolních bolestí břicha, pak nauzey, zvracení, leukocytózy a citlivosti na straně nemoci, zvrat nelze zmírnit Vyžaduje se invaze do krevního oběhu a zanášení, laparoskopická identifikace nebo další chirurgický průzkum.
Pokud je operace provedena, je třeba nejprve zablokovat přívod krve, aby nedošlo k pádu embolie. Odstranění přílohy, jednoduchá resekce vejcovodů a konzervace vaječníků se stanoví podle situace.
