Přetrvávající okcipitálně-příčná dystokie
Úvod
Úvod do perzistentní týlní dystokie Kontinuální týlní poloha je způsobena spojením plodu s okcipitální příčnou polohou během porodu. Během procesu sestupu, kdy dvojitý horní průměr plodu dosáhne nebo se přiblíží ke střední rovině pánve, může být většina vnitřní rotace dokončena a převedena na polštář. Přirozené narození. 5 až 10% až do konce porodu se týlní část hlavy plodu nemůže nadále otáčet dopředu, stále za matkou nebo postranou matky. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence těhotných žen je asi 0,01% -0,05% Citlivé osoby: dobré pro těhotné ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: poporodní krvácení, hemoragický šok
Patogen
Přetrvávající týlní dystokie
(1) Příčiny onemocnění
Výskyt perzistentní příčné polohy týlní kosti je ovlivněn mnoha faktory a také přetrvávající zadní týlní pozice.
1. Neobvyklá morfologie a velikost pánve: ploché a pánve pánve jsou náchylné k perzistentní příčné poloze v týlní kosti. Podle průzkumu tyto dvě oblasti tvoří 43,23%, z toho 23,88% k ploché pánvi. Důvod, proč je perzistentní týlní poloha dobrá, je plochý. Typ a pánve pánve jsou způsobeny krátkým předním a zadním průměrem ploché pánve a zúžením přední poloviny vstupu pánské pánve, takže přední a zadní průměr vstupu mohou být zkráceny, a proto se u těchto dvou typů pánve často vede hlava plodu do pánve. Plochá pánev má řadu příčných průměrů a zmenšuje se přední průměr, a proto hlava plodu pokračuje do týlní polohy do pánevního dna, což se nazývá spodní příčná poloha hlavy plodu, zatímco pánve pánve musí být převedeny do přední polohy před dosažením střední pánve. Jinak je příčný průměr pánve v pánvi pánve krátký a hlava plodu se v této rovině nemůže otáčet dopředu.
2. Velikost pánve hlavy není nazývána: brání rotaci hlavy polštáře.
3. Špatná flexe hlavy plodu: Okcipitální příčná poloha může být stále způsobena špatnou flexí hlavy plodu, zvyšováním průměru hlavy plodu prostřednictvím porodního kanálu, což brání rotaci plodu.
4. Slabé kontrakce dělohy: Přirozené kontrakce dělohy způsobené anestézií mohou ovlivnit rotaci a pokles plodu.
(dvě) patogeneze
Okcipitální příčná poloha je rozdělena na levou postranní polohu a pravou postranní polohu polštáře.Neexistuje žádná vnitřní rotace během částečného snižování podstavce nebo se týlní část týlní polohy pouze otáčí dopředu o 45 °, aby se vytvořila souvislá okurální příčná poloha. Přestože okcipitální příčná pozice může být dodána vaginou, většina z nich musí použít aspirační techniku ruky nebo fetální hlavy k přenosu fetální hlavy do přední týlní polohy.
Prevence
Trvalá prevence týlních dystokií
Trvalá týlní pozice má nejvyšší výskyt v abnormální poloze hlavy plodu a je také nejmenší abnormální pozicí hlavy plodu. Stupeň dystokie je nejlehčí z abnormalit polohy plodu. Chirurgický výkon je však vysoký, ačkoli je řez císařským řezem nižší než perzistentní týlní poloha, vaginální asistence je vyšší než perzistentní týlní pozice. Protože je to nejmenší abnormalita polohy plodu, je poloha hlavy plodu nízká a často se nebere vážně, což nakonec vede k závažným komplikacím matky a dítěte. Příčina formace je podobná perzistenci zadní týlní polohy. Vaginální vyšetření, B-ultrazvuk může potvrdit diagnózu. Kromě zřejmých povodí není nazýváno, může být zkušební produkce. Udržujte dobrou produktivitu během pracovního procesu a pozorně sledujte expanzi děložního hrdla a úbytek plodu. Pokud po úplné zkušební produkci nemůže být plodová hlava připojena nebo se děložní hrdlo nemůže plně rozšířit, císařská řez ukončí těhotenství. Když týlní příčná hlava dosáhne 2 nebo méně, může být použita pro vaginální chirurgii. Chirurgické porodní asistentky by měly mít dobrou produktivitu, měly by být upozorněny na iluzi, že se hlava plodu deformuje a nádor produkuje nižší polohu plodu.
1. Nedostatečná nebo rozsáhlá aplikace antipsychotik nebo stimulátorů centrálního nervového systému může mít za následek tiky nebo tiky.
2, přiměřená opatření pro denní pracovní program a činnosti dětí, aby se zabránilo nadměrnému napětí a únavě, se mohou účastnit rytmických sportovních aktivit.
Komplikace
Přetrvávající komplikace příčné dyskokie okcipitální Komplikace poporodní hemoragický šok
Poporodní krvácení: klinické projevy jsou hlavně vaginální krvácení, hemoragický šok, sekundární anémie, pokud může být nadměrná ztráta krve komplikována difúzní intravaskulární koagulací. Závažnost příznaků se liší od množství ztráty krve, rychlosti a kombinace anémie. V krátkodobém horizontu může dojít k krvácení rychle. Je třeba poznamenat, že v počátečním stádiu šoku mohou být v důsledku kompenzačního mechanismu v těle životně důležité známky, jako je puls a krevní tlak, v normálním rozmezí, ale v současné době je stále třeba přísného sledování, včasné identifikace společných rizikových faktorů, vyhodnocení ztráty krve a aktivní léčby. . V klinické praxi, kdy existuje určitý stupeň dekompenzace, jako je zvýšení pulsu a pokles krevního tlaku, je věnována pozornost ztrátě krve, takže se ztratí nejlepší čas pro léčbu. Kromě toho, pokud matka již trpěla anémií, i když není mnoho krvácení, může dojít ke šoku a je obtížné ji napravit. Proto musí být každá žena pečlivě sledována a analyzována, aby nedošlo ke zpoždění při záchraně.
Příznak
Trvalé příznaky týlní laterální dystokie Časté příznaky Únava samčí pánve po porodu špatná flexe únava cervikální edém měkký porodní kanál abnormální okcipitální příčná poloha do povodí hlavy pánve nevyvolává vyprázdnění řiti
Příznak
(1) Po porodu je hlava plodu připojena pozdě, což může vést ke slabým kontrakcím dělohy, pomalému rozšíření děložního hrdla a stagnaci plodu.
(2) Úhlení matek a pohyby střev jsou vědomé brzy.
(3) mateřská únava: vztahující se k matce, která neotevře ústa paláce, nevědomě nedrží ruce.
(4) Cervikální edém, postup porodu je pomalý.
2. Známky
(1) Vyšetření břicha: Ve spodní části paláce se dotýká kyčelního plodu a záda plodu se zkreslí na zadní nebo boční stranu matky. Přední břišní stěna se snadno dotkne fetální končetiny. Na obličeji, protože záda plodu je zkreslená dozadu nebo na stranu matky, zvuk plodu srdce je snadno slyšet na spodní straně pupku, to znamená, že část blízko záda plodu je slyšet nejjasněji.
(2) Anální vyšetření: anální vyšetření pánevní dutiny je prázdné, sagitální šev fetální hlavy je umístěn na pánevním šikmém nebo předním průměru přední strany, přední a zadní sakrální sulcus jsou umístěny na obou stranách pánve a sagitální šev fetální hlavy je umístěn v příčném průměru pánve. Horní a spodní hřebeny jsou umístěny na levé straně pánve, což je levá boční poloha polštáře, a naopak (obr. 1).
(3) vaginální vyšetření: Když je děložní čípek otevřený, dojde k otoku hlavy plodu a když se lebka překrývá, je možné vaginální vyšetření. Poloha plodu je stanovena podle směru plodové a tragusové orientace a ušnice je orientována ke straně pánve. Horizontální poloha polštáře.
Přezkoumat
Průběžná okcipitální dystokie
Přesnost vyšetření ultrazvukem může dosáhnout více než 90%. Ultrazvukové vyšetření lze použít k pochopení změn laterální polohy oční a včasné léčby.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace perzistentní týlní dystokie
Diagnostická kritéria
1. Vyšetření pánve: Pokud je plochá a pánská pánevní, hlava plodu do pánve s týlní polohou by měla být upozorněna na možnost přetrvávající příčné polohy týlní kosti.
2. Pokud je pracovní diagram abnormální, má-li okcipitální pozice dystokii, je pracovní křivka uvedená v grafu práce neobvyklá, což je zhruba stejné jako trvalá zadní pozice.
3. Charakteristika příčné polohy polštáře:
(1) Vyšetření břicha: 1/2 břicha matky je obsazeno končetinami plodu, 1/2 je obsazeno hřbetem plodu, horní část hanby se dotýká širší než přední strana týlní polohy a týlní příčná hlava není ohnutá a hlava plodu je ohnutá Stranou jsou dva konce týlního čela, průměr je 11,3 cm, což může být podle různých stupňů ohybu mírně menší než to. Kraniální hřeben na hanbě není stejný a strana fetální týlní kosti je vyšší než čelní kost. Stranu, jako je levá postranní poloha polštáře, lze kombinovat s levým horním lícním hřebenem a týlní částí (kulatou, tvrdou) na levé straně dolního břicha. Výčnělek je 3 prsty vysoký na ochlupení na ohanbí, zatímco na pravé straně čela může být pouze jeden prst. Vysoká, jako je pravá boční poloha polštáře, směr je opačný, by mělo být sledování fetální hlavy založeno na týlní straně jako standardu. Když je levá boční pozice týlní kosti vždy v levém dolním břiše matky, měla by se dotknout výška týlní části. Na dotek je první část čela pouze na ostudě a nedorozumění, že hlava plodu klesla o 2 prsty. Na protilehlé straně týlní oblasti plodu se pod čelo dotýká rozkrok, ale je příliš zaujatý. Boční strana není tak snadno dosažitelná jako zadní pozice polštáře a fetální srdce je nejvíce hlasité na straně dolního břicha na stejné straně týlního hrbolu.
(2) Anální vyšetření a vaginální vyšetření: sagitální šev fetální hlavy je na příčném průměru pánve. Když se porod nepoužívá nebo když se nezavolává povodí hlavy, lze fetální hlavu ohnout laterálně a zmenšit na průměr povodí. Všichni jsou naliti do pánve tak, že horní část zadku vstupuje nejprve do nádrže a sakrální prověšení se používá k ústupu, aby přední horní skluz dolů z hanby vytvořil rovnoměrný sklon, a poté spadl, takže sagitální steh fetální hlavy je nejprve dopředu a blízko hanby. Spojení, a pak zpět k pánvi uprostřed příčného průměru, je normální stroj pro porod, pokud je týlní příčná poloha pro zaujetí nerovného sklonu vpředu (pre-jednotný pokles) pro abnormální porod, bude diskutována v následující kapitole, polštář vpravo V poloze je přední dřep na levé straně pánve a dřep na pravé straně, když je levá strana polštáře ve vodorovné poloze, přední dřep je na pravé straně pánve a dřep je na levé straně.
Diferenciální diagnostika
1. Nerovnoměrná poloha týlní polohy a pánve hlavy není nazývána: týlní příčnou polohu nelze diagnostikovat, protože nerovnoměrná nerovnoměrná poloha a nerovná poloha po týlní příčné poloze je doprovázena mísou hlavy. Podle identifikace nerovnoměrný sklon hlavy kombinovaný s pánví hlavy neznamená, že fetální hlava nemůže být spojena a sestoupena, sagitální šev fetální hlavy je před příčným průměrem pánve a zadní nerovný sklon levé okcipitální laterální polohy, fetální edém hlavy je Na levé parietální kosti, když je pravá týlní příčná poloha nerovnoměrně nakloněna, je otok hlavy plodu na pravé parietální kosti, což lze odlišit od předního nerovného sklonu.
2. Horizontální poloha týlní polohy: společným bodem je to, že sagitální šev fetální hlavy je v souladu s příčným průměrem pánve. Rozdíl je v tom, že nerovnoměrné vložení fetální hlavy do pánve před okluzní příčnou polohou je obtížnější než horizontální poloha týlní kosti. Vaginální vyšetření sagitálního stehu není uprostřed pánevní roviny a má sklon být ochrnuto.Většina z předních dolních poloh naklápění je obtížné dodat vagínou. Při identifikaci může pomoci otok parietální kosti v poporodní části.
3. Přední poloha polštáře, zadní poloha polštáře: přední přední a zadní lícní hřebeny se pohybují dozadu, když je přední strana nerovnoměrně nakloněna. Pokud je levá týlní boční poloha nerovnoměrně nakloněna do nádrže, přední dřep je v 7 až 8 hodin. Poloha, snadno mylně si myslete, že levá týlní pozice, zadní iliakální hřeben ve 4 až 5 hodin, snadno mylně si myslím, že levá týlní zadní pozice, klíčem k diagnóze je zjistit směr sagitálního stehu, rovnoběžný s příčným průměrem pánve, příčný radiální 骶 岬Převod do přední nerovnoměrné polohy náklonu a konečně pozorování místa otoku plodu, je předchozí nerovnoměrná poloha náklonu vaginálním porodem obtížnější, vaginální porod je náchylný k měkkému poranění porodního kanálu.
