recidivující ovariální malignita
Úvod
Úvod do opakujících se malignit vaječníků Incidence rakoviny vaječníků je na třetím místě u gynekologické rakoviny, ale její úmrtnost je na prvním místě. Protože diagnóza rakoviny vaječníků je pokročilá, ideální léčba nádorové cytoreduktivní chirurgie v kombinaci s kombinovanou chemoterapií platiny nebo paklitaxelem, prognóza některých pacientů s rakovinou vaječníků byla výrazně zlepšena. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0002% Citlivé osoby: vyskytují se ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce
Patogen
Příčiny opakujících se malignit vaječníků
(1) Příčiny onemocnění
Příčina recidivy recidivujících maligních nádorů vaječníků souvisí s dědičností, vnitřním a vnějším prostředím a léčebnými metodami.
Rizikové faktory ovlivňující recidivu rakoviny vaječníků:
1. Pětileté přežití klinického karcinomu v časném stádiu je významně vyšší než u karcinomu ve středním a pokročilém stádiu a většina pacientů ve středním a pokročilém stádiu se relapsuje během 1 až 2 let.
2. Serózní karcinom patologického typu, karcinom čistých buněk je pravděpodobnější, že se znovu objeví než karcinom mucinózní.
3. Frakcionace buněk Stupeň II až III buněk je náchylný k recidivě, která může souviset se stupněm diferenciace nádorových buněk, rychlostí dělení buněk a schopností metastáz.
4. Zbytkové léze po zmenšení velikosti nádoru o průměru větším než 2 cm se snadno relapsují a přímo ovlivňují citlivost chemoterapie.
5. Pooperační režim chemoterapie zvolil chemoterapii bez platiny a recidiva byla významně vyšší než recidiva chemoterapie na bázi platiny.
6. Obecný stav těla je špatný, starší nebo má jiné komorbidity.
7. Rezistence na chemoterapii V posledních letech mnoho studií zjistilo, že změny v určitých genech nebo nádorových supresorových genech ve tkáni vaječníků jsou spojeny s recidivou, jako je mutace genu p53, exprese genu P-gp rezistentního vůči více lékům a studie C-erbB-2. Ukazuje, že jeho vysoká úroveň výrazu naznačuje dřívější a opakující se výskyt.
(dvě) patogeneze
Mechanismus recidivy zhoubných nádorů vaječníků je stále nejasný a míra recidivy je stále vysoká. Opakování rakoviny vaječníků je vážnou výzvou pro všechny gynekologické onkology.
Prevence
Opakující se prevence malignity vaječníků
Pravidelný screening, včasné odhalení, včasné ošetření a dobré sledování.
Doba opakovaného testu CA125 by měla být zkrácena a měla by být zvýšena ostražitost. Pokud dochází k progresivnímu zvyšování CA125, ačkoli to není významné, měla by být klinicky zasažena a dále vyšetřena. Většina pacientů má pochopení změny nemoci v důsledku dlouhého průběhu onemocnění, takže nádor Značky jsou obzvláště citlivé a vážně ovlivňují náladu, ale CA125 má falešné pozitivy (jako je zánět) a falešné negativy, takže klinické vysvětlení je nesmírně důležité.
Komplikace
Opakující se maligní komplikace vaječníků Komplikace, střevní obstrukce
Většina komplikovaných střevních obstrukcí a rozsáhlá infiltrace povrchu pánevních orgánů v břišní dutině.
Příznak
Příznaky opakující se malignity vaječníků Časté příznaky Krev ve stolici, vaginální krvácení, bolest břicha, ascites
1. Převážná většina recidiv je v břiše, pánevních a vaginálních pařezech a několik se přenáší do jater, plic, mozku, kostí atd.
2. Vědomé příznaky jsou ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, břišní distenze, bolest břicha, abnormální pohyby střev a další gastrointestinální příznaky a někteří pacienti mají vaginální krvácení.
3. Dilatace břicha, plynatost, hrudky a hrudky nebo hrudník, ascites, jednotliví pacienti v důsledku invaze střeva, takže léčba krve, vyšetření pánve je nejdůležitější, zejména konečník nelze ignorovat, by měla být pečlivě vyšetřena V případě pánvových stavů by měly být podrobně popsány zahuštěné uzly nebo masy, zejména při zbytkovém vyšetření zbývajících částí nádoru.
4. Definice populace s recidivující rakovinou vaječníků typu: Pro účel návrhu klinické studie a objektivního vyhodnocení terapeutických účinků různých jednotek se doporučuje klasifikovat pacienty s recidivující rakovinou vaječníků.
(1) recidivující rakovina vaječníků (možná citlivá na platinu): první použití chemoterapie na bázi platiny a bylo dosaženo klinicky prokázané remise, recidivy lézí po více než 6 měsících od ukončení léčby, považovaných za pacienty citlivé na chemoterapii .
(2) Rakovina vaječníků rezistentní na léčivo: Počáteční chemoterapie je účinná, ale po dokončení chemoterapie by měla být za platinu rezistentní relativně krátká doba, tj. Recidiva do 6 měsíců.
(3) Perzistentní rakovina vaječníků: týká se pacientů, kteří dokončili počáteční chemoterapii a mají zjevnou úlevu, ale vyskytují se zbytkové léze, jako je zvýšený CA125, patologické vyšetření mikroskopických lézí po druhé detekci, abnormální vyšetření CT, fyzické vyšetření s pozitivními příznaky Pacient.
(4) refrakterní rakovina vaječníků: počáteční léčba nedosáhne částečné remise, včetně pacientů se stabilní nebo dokonce kontinuální progresí onemocnění, což představuje asi 20%, a četnost odpovědí takových pacientů na léčbu druhé linie může být nejnižší, v mnoha studiích V klinické praxi jsou pacienti rezistentní na léčiva, perzistentní a refrakterní pacienti často seskupeni a odděleni od pacientů citlivých na platinu.
Přezkoumat
Vyšetření opakujících se malignit vaječníků
1. Vyšetření nádorových markerů CA125 je nádorový marker, který je citlivý na epiteliální nádory vaječníků. Zvláště se zdůrazňuje, že dynamické pozorování je užitečné k posouzení, že zvýšení CA125 v časném stádiu recidivy není významné a některé výkyvy.
2. Zobrazovací vyšetření Hodnota ultrasonografie není příliš vysoká, její přesnost je pouze asi 60%. CT, vyšetření MRI mohou určit umístění léze, postižení orgánů a proveditelnost spekulativního chirurgického zákroku, pozitronovou emisní tomografii ( PET) naznačující hrnce, abnormálně vysoké metabolické léze v břišní dutině, všechny patologicky potvrzené recidivy rakoviny vaječníků, pozitivní prediktivní hodnota je 100%, zatímco pozitivní prediktivní hodnota CA125 ve stejném období je 88,9%, pozitivní prediktivní hodnota B-ultrazvuku v břišní a břišní dutině a CT vyšetření 11,1%, respektive 14,3%, takže PET jako neinvazivní vyšetření, jasné zobrazování, přesné umístění, citlivost, vysoká specifičnost, se mohou stát důležitou metodou pro včasnou diagnostiku a lokalizaci recidivy rakoviny vaječníků epitelu, která poskytuje opětovné ošetření Spolehlivý základ.
3. Ostatní pomocné vyšetření pro laparoskopii a histopatologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika recidivujících maligních nádorů vaječníků
Diagnóza
Diagnóza recidivy rakoviny vaječníků by měla být kvalitativní, lokalizovaná a typizovaná pro individuální léčbu podle různých podmínek a může být diagnostikována podle klinických projevů, symptomů a výše uvedeného vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Věnujte pozornost diferenciaci zažívacího traktu, močových cest a gynekologických příznaků způsobených jinými příčinami.
