Intraspinální nádor u dětí
Úvod
Úvod do pediatrického nádoru páteře Intraspinální nádory (intraspinální nádory) zahrnují různé nádorové léze pocházející z různých tkání v míše, jako je mícha, kořeny nervů, meningy nebo obratle Výskyt intraspinálních nádorů u dětí je výrazně nižší než u intrakraniálních nádorů. Častější meningiom a neurofibromatóza jsou zvláště vzácné u dětí, zatímco nádory embryonální zbytkové tkáně (epiteliální cysty a dermoidní cysty) se vyskytují v dětství a intraspinální nádory se mohou objevit v kterémkoli segmentu páteře. Hlavními klinickými projevy jsou poškození nervových kořenů v rovině nádoru a příznaky a známky dlouhodobého postižení pod touto hladinou. Základní znalosti Podíl dětí: incidence dětí je asi 0,0002% -0 0003% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: torticollis scoliosis meningitida
Patogen
Pediatrická intraductální nádorová příčina
(1) Příčiny onemocnění
Intraspinální tumor má primární nebo sekundární nádory. Intraspinální tumor se může vyskytovat v kterémkoli segmentu páteře. Protože je hrudní segment nejdelší, incidence tumoru je odpovídajícím způsobem vyšší. Segment tumoru páteře v této skupině dětí Distribuce je 16,4% segmentu krku, 29,3% hrudního segmentu a 20% lumbálního segmentu, bederní segment a lumbosakrální segment tvoří 33,8%, což je mnohem více než rozdělení dospělé skupiny, což souvisí s pedicel zbytkovou nádorovou tkání v této části. .
Nádory lokalizované v intramedulárním a epidurálním jsou běžnější u dospělých, nádory se nacházejí v intramedulárním souboru, který představuje asi 1/4, a epidurální počet je 1/5. Různé nádory mají svá specifická místa, jako jsou dermoidní cysty. A cysty podobné kůži se vyskytují většinou v lumbosakrálním segmentu. Gliom je častější v torakolumbálním a hrudním segmentu. Sarcomas a ganglioneuromas jsou více obyčejní v epidurální. Střevní cysty jsou subdurální v cervikálním subdurálu a častější je ventrální strana míchy, což může být komplikováno myeloidními cystami.
(dvě) patogeneze
Nádory míchy stlačují míchu a kořeny nervů, způsobují různé neurologické dysfunkce, stlačují krevní cévy, způsobují edém míchy, degeneraci a nekrózu a způsobují různý stupeň syndromu komprese míchy.
Prevence
Pediatrická prevence intraspinálního nádoru
Pochopení rizikových faktorů nádorů může vývoj vhodných preventivních strategií snížit riziko nádorů a existují dvě základní vodítka k prevenci nádorů. I když se v těle začaly tvořit nádory, mohou tělu pomoci zlepšit odpor. Tyto strategie jsou následující:
1. Vyvarujte se škodlivých látek (propagační faktory): Může nám pomoci zabránit nebo minimalizovat vystavení škodlivým látkám.
Některým souvisejícím faktorům tumorigenézy je zabráněno před nástupem a před vznikem lze zabránit mnoha rakovinám. Zpráva ve Spojených státech v roce 1988 podrobně srovnávala mezinárodní maligní nádory a navrhovala mnoho vnějších faktorů známých maligních nádorů. V zásadě tomu lze zabránit, tj. Asi 80% zhoubných nádorů lze předcházet jednoduchými změnami životního stylu a zpětně vysledovat. V roce 1969 výzkum Dr. Higginsona dospěl k závěru, že 90% zhoubných nádorů je způsobeno faktory prostředí, “ „Environmentální faktory“, „životní styl“ se vztahují na vzduch, který dýcháme, vodu, kterou pijeme, jídlo, které si vybereme, návyky činností a sociální vztahy.
2. Zlepšit imunitu těla proti nádorům: může pomoci posílit a posílit imunitní systém a rakovinu těla.
Naše současné úsilí v oblasti prevence rakoviny by se mělo nejprve zaměřit na ty faktory, které úzce souvisí s naším životem, jako je odvykání kouření, správné stravování, pravidelné cvičení a hubnutí. Každý, kdo dodržuje tento jednoduchý a rozumný životní styl, může Snižte šanci na rakovinu.
Nejdůležitější věcí pro zlepšení funkce imunitního systému je: problémy se stravou, cvičením a kontrolou. Výběr zdravého životního stylu nám může pomoci vyhýbat se rakovině. Stejně prospěšné jsou i nádory a prevence jiných nemocí. Další studie ukázaly, že vhodné aktivity nejen zvyšují imunitní systém těla, ale také snižují výskyt rakoviny tlustého střeva zvýšením peristaltiky lidského střevního systému. Zde chápeme především stravu v prevenci tumorigeneze. Několik otázek.
Epidiologie u lidí a studie na zvířatech prokázaly, že vitamin A hraje důležitou roli při snižování rizika rakoviny. Vitamin A podporuje normální sliznici a vidění. Přímo nebo nepřímo se podílí na většině funkcí tkáně těla. Vitamin A je přítomen ve zvířecích tkáních. V játrech, celých vejcích a plnotučném mléku je rostlina ve formě β-karotenu a karotenoidů, které se v lidském těle mohou přeměnit na vitamín A. Nadměrný příjem vitaminu A může v organismu způsobit nepříznivé reakce a β-mrkev To není případ karotenoidů a nízký obsah vitaminu A v krvi zvyšuje riziko maligních nádorů. Studie prokázaly, že ti, kteří mají nízký příjem vitaminu A v krvi, zvyšují pravděpodobnost rakoviny plic, zatímco ti s nízkou hladinou krve u kuřáků Úrovně vitaminů A mají potenciál zdvojnásobit rakovinu plic. Vitamin A a jeho směs mohou pomoci odstranit volné radikály v těle (volné radikály mohou způsobit poškození genetického materiálu), a za druhé stimulovat imunitní systém a pomoci odlišit buňky v těle. Objednaná tkáň (zatímco nádor je charakterizován poruchou), některé teorie naznačují, že vitamin A může pomoci časným karcinogenům Invasion mutované buňky stávají obrátil výskyt normální růst buněk.
Některé studie navíc naznačují, že suplementace samotným β-karotenem nesnižuje riziko rakoviny, ale spíše zvyšuje výskyt rakoviny plic. Pokud se však β-karoten váže na vitamín C, E a další antitoxinové látky, jeho ochranný účinek. Je prokázáno, že může zvýšit volné radikály v těle, když je sám spotřebován.Okrem toho existují interakce mezi různými vitamíny.Studie lidí a myší ukázaly, že použití β-karotenu může v těle snížit 40% vitaminů. Na úrovni E je bezpečnější strategií jíst různá jídla pro udržení vyváženého vitamínu na ochranu před rakovinou, protože některé ochranné faktory dosud nebyly objeveny.
Vitamín C, E je další protinádorová látka, která zabraňuje poškození karcinogenů, jako jsou nitrosaminy v potravinách. Vitamin C chrání sperma před genetickým poškozením a snižuje riziko leukémie, rakoviny ledvin a mozkových nádorů u jejich potomků. Vitamin E může snížit riziko rakoviny kůže. Vitamin E má stejný protinádorový účinek jako vitamín C. Je to vychytávač, který chrání před toxiny a zachycuje volné radikály. Kombinace vitamínů A, C a E chrání tělo před toxiny. Lepší než použít samostatně.
V současné době přitahuje výzkum fytochemie rozšířenou pozornost. Fytochemie je chemická látka, která se vyskytuje v rostlinách, včetně vitamínů a dalších látek v rostlinách. Byly nalezeny tisíce rostlinných chemických látek, z nichž mnohé mají protirakovinné vlastnosti. Ochranný mechanismus těchto chemikálií nejen snižuje aktivitu karcinogenů, ale také zvyšuje imunitu těla proti karcinogenům.Většina rostlin poskytuje antioxidační aktivitu, která překračuje ochranné účinky vitamínů A, C a E, jako je například šálek zelí. Obsahuje 50 mg vitamínu C a 13 U vitamínu E, ale jeho antioxidační aktivita je ekvivalentní antioxidační aktivitě 800 mg vitamínu C a 1100u vitamínu E. Lze odvodit, že antioxidační účinek na ovoce a zeleninu je mnohem lepší, než co známe. Účinek vitamínů je silný a nepochybně přírodní rostlinné produkty v budoucnu pomohou prevenci rakoviny.
Komplikace
Pediatrické intraspinální nádorové komplikace Komplikace Sklopná krční skolióza meningitida
Může být spojena s deformací kostí páteře a svalovou atrofií, torticollis a skoliózou, v kombinaci s abnormální kůží v páteři nebo ve středové linii, nedostatkem laminy, recesivní spinální bifidou, anamnézou nevysvětlitelných meningitid a symptomů komprese míchy atd. , může dojít k metastázování nádoru.
Příznak
Pediatrické intraspinální nádorové příznaky časté příznaky radioaktivní bolest podrážděnost mícha thalamus svazek komprese mravence chůze chůze nestabilita míšní komprese slabost meningitida močový měchýř dysfunkce vlasové abnormality
1. Obecné klinické projevy: hlavně poškození nervových kořenů v rovině nádoru a příznaky a příznaky postižení dlouhými paprsky pod touto hladinou.
(1) radikální bolest: způsobená stimulací nervového kořene nebo dura mater, místo je relativně pevné, často omezené na jedno místo a vyzařováno podél postižené oblasti distribuce nervových kořenů, jako je řezání nožů, akupunktura nebo pálení, často Přerušené záchvaty se zhoršují nebo vyvolávají při nucení, kašli nebo kýchání. Výskyt tohoto příznaku je nižší u kojenců a malých dětí než u dospělých nádorů míchy. Možné důvody jsou:
1 Výskyt extramedulárních subdurálních nádorů je nízký: dva typy extramedulárních subdurálních benigních nádorů (meningiom a neurofibrom), které jsou nejvíce náchylné k radikální bolesti, mají nižší výskyt v dětství.
2 špatné vyjádření bolesti: děti se špatným vyjádřením umístění a povahy bolesti, projevující se pouze jako paroxysmální pláč a podrážděnost.
3 intramedulární nádory: dětské intramedulární nádory jsou relativně časté a intramedulární nádory způsobují bolest mnohem méně obvyklou než extramedulární nádory.
(2) Smyslové narušení: projevuje se jako smyslová ztráta nebo parestézie (necitlivost nebo mravenčí pocit) pod rovinou poškozené míchy, incidence je nižší než u dospělé skupiny, hlavně proto, že schopnost dítěte vyjádřit smyslové poruchy je špatná a vyšetření nespolupracuje. Proto je obtížnější soudit.
(3) dyskineze: slabší končetiny u dětí s nádory míchy jsou výraznější, léze cervikální míchy mohou mít slabost končetin. Torakolumbální léze byly charakterizovány slabostí dolních končetin, zvýšeným svalovým tonem a pozitivními patologickými reflexy, lumbosakrální segment vykazoval známky poškození cauda equina, nízký svalový tonus a reflex šlach, některé děti nemohly podpořit váhu kvůli síle svalů dolní končetiny a chůze nebyla Stabilní, může být doprovázena deformací páteřních kostí a svalovou atrofií.
(4) dysfunkce konečníku a močového měchýře: projevuje se jako dysfunkce svěrače, incidence je vyšší než u dospělých, může mít anální relaxaci, inkontinenci při pláči.
(5) v kombinaci s abnormální kůží v páteři nebo ve střední linii: může dojít k deformitě páteře (výčnělek nebo laterální deformita), většinou v důsledku dlouhodobé chronické komprese nádorů v embryonální zbytkové tkáni. Páteřový kanál může mít vývojovou uzávěrkovou poruchu a projevuje se jako lamina Například recesivní páteřní trhlina atd., Zadní nebo lumbosakrální kůže může mít abnormální distribuci srstních sínusů nebo lokálních vlasů.
(6) Anamnéza meningitidy: Přibližně 10% dětí má v anamnéze nevysvětlitelnou meningitidu, z nichž většina jsou opakující se epizody meningitidy. Je obtížné kontrolovat různá antibiotika. Je běžná u cyst typu páteřního kanálu nebo epitelu, s kožní dutinou a Komunikace meziobratlových kanálů je proto náchylná k infekci.
2. Klinické projevy různých částí nádoru
(1) nádory obratlů: děti pocházející z nádorů obratlů jsou častější než dospělí, nejčastější jsou aneurysmální kostní cysty a častější jsou eosinofilní granulom, chordom a benigní kosti, aneurysma Kostní cysta může způsobit, že vertebrální tělo exploduje destrukci kosti. Klinickými projevy jsou hlavně bolest a komprese míchy. Cervikální spondylopatie může být charakterizována charakteristickou torticollis, lumbální vertebrální léze s radikulopatií, CT lze jasně vidět uvnitř obratlů. Multi-atriální, expanzivní léze měkkých tkání, destrukce kostí a tvorba kostí, léčba může být léčena resekcí vertebrálního těla a fúze vertebrálního těla, radiační terapie není jistá, eosinofilní granulom v kosti je běžný v krční páteři, mírně Trauma může způsobit bolest v krku. I když u dětí je dislokace děložního čípku vzácná, u dětí je častější bolest, torticollis a radikulopatie. Léčba může být chirurgicky odstraněna, ale některá těla obratlů by měla být zachována. Struktura je fixována interně, aby se zabránilo nestabilitě obratlů. Radioterapie a chemoterapie mají určité účinky. Může být použita pro děti s vícenásobným nebo vícenásobným porušením. Chordom je častější v oblasti Shanwei. Cervikální segment, destrukce obratlů, odpovídající segment příznaků komprese míchy, invazivní růst horního cervikálního segmentu a svahový chordom může vést k zadní skupině symptomů neurologického poškození, klinickým projevům podobným zadnímu fosilnímu nádoru v důsledku nádoru Má sklon k maligním změnám, takže včasná diagnostika by měla být diagnostikována včas, hodnota radioterapie a chemoterapie je omezená a chirurgický zákrok by měl být zcela odstraněn.
(2) extramedulární nádory: extramedulární nádory u dětí jsou většinou umístěny v dodatku, často v kombinaci s regurgitací páteřního kanálu, lokální kůže může mít významné příznaky, jako například: subkutánní lipom, hemangiom, abnormální distribuce vlasů a sinus srsti, jak je uvedeno 1, běžné nádory jsou: intraspinální lipom, dermoidní cysta, epidermoidní cysta, střevní cysta a teratom, jsou způsobeny vrozenou dysplázií, mohou vyvolat syndrom uvázané šňůry, děti 骶Invaze lipomu v oblasti ocasu je rozsáhlá, může být umístěna uvnitř nebo vně dura mater nebo zabalena do cauda equina, nádor a pia mater jsou pevně přichyceny a do intramedulárního otvoru proniká fibrózní septa. Zobrazování založené na dysfunkcích má charakteristický projev tukové tkáně, obtížně dokončitelnou chirurgickou resekci, dermoidní cysty a epidermoidní cysty kromě obecného výkonu obsazení intraspinálního prostoru v důsledku úniku obsahu cysty způsobeného opakovanou stimulací. Meningitida útoku, extramedulární nádory u dospělých, neurofibromy a meningiom jsou v dětství vzácné, většinou u dětí s neurofibromatózou, neurofibromou Pochází z kořenů smyslového nervu, růst nádoru může vést k expanzi meziobratlových foramen, což má za následek zřejmé příznaky radikulopatie a komprese míchy. Intratekální implantace intrakraniálních nádorů se může projevit také jako extramedulární nádory u dětí, běžné medulární Blastom, maligní ependymom nebo maligní papiloma choroidního plexu.
(3) intramedulární nádory: primární nádory v míše představují asi 60% všech nádorů centrálního nervového systému v dětství, z nichž astrocytom představuje 65%, ependymom představuje 28% a zbytek jsou vzácné nádory. Jako je kavernózní hemangiom, lipomová epitelová cysta a hemangioblastom atd. Dětské intramedulární nádory se většinou nacházejí v cervikálních a hrudních segmentech páteřních ganglií. Nádory často napadají více spinálních segmentů. Bolest je nejčastějším prvním příznakem. Povaha je pálivá bolest nebo mravenčení, ale není tak silná jako radikální bolest. Později se může objevit cvičení, smyslová dysfunkce a dysfunkce svěrače. Časté jsou také torticollis a skolióza.
Drtivou většinu intramedulárních astrocytomů tvoří gliomy nízkého stupně, asi 10% až 15% jsou maligní a děti s intramedulárním astrocytomem se mírně liší od dospělých nádorů. Většina patologických typů jsou chlupaté buněčné typy a děti. Cerebelární astrocytom má podobné histologické rysy (velké cystické změny s malými nádorovými uzlinami) a děti mohou být viděny v medulární západce ke kloubu. Jakýkoli spinální segment míchy je dutý, což představuje všechny buňky míchy. 60% nádoru, proto je důležité určit umístění podstatných nádorových uzlů v kapsli. Když je nádor metamorfní hvězdou nebo glioblastomem, cysta je v nádoru, zeď je nádor a mícha Neexistuje žádná zřejmá hranice a kvalita je těžká, chirurgická resekce je obtížná a použití motoricky vyvolaných potenciálů a somatosenzoricky vyvolaných potenciálů pro sledování funkce míchy během chirurgického zákroku může pomoci úplně odstranit nádor a snížit poškození normální tkáně míchy.
Cystické změny a kalcifikace ependymomu jsou vzácné. Nádory vyskytující se v cauda equina a terminálních filamentech jsou extramedulární nádory. Nádory se mohou šířit po mozkové ose a vytvářet měkký meningealální implantát, proto by měla být po částečné resekci operace provedena konvenční radioterapie. Dokáže provést totální resekci nádoru bez radioterapie.
Intramedulární hemangioblastom je u dětí vzácný a většina z nich je klinickým projevem Hippel-Lindauovy choroby. Nádory jsou často omezeny na několik segmentů páteře, které mohou mít cystické změny, a nádory jsou náchylné ke spontánnímu krvácení.
Přezkoumat
Vyšetření dětského intraspinálního nádoru
1. Vyšetření krve: Je-li přítomna infekce, lze výrazně zvýšit počet leukocytů v periferní krvi a neutrofily.
2. Lumbální punkce: post-bederní punkce a dynamický test, často mají různé stupně páteřní subarachnoidální obstrukce, většina obsahu cerebrospinálního tekutinového proteinu se zvyšuje, čím je úplnější překážka, tím nižší je místo obstrukce, tím vyšší je obsah bílkovin, nervová vláknina Kvantifikace bílkovin v nádoru a meningiomu je vyšší než u jiných nádorů. Počet buněk v mozkomíšním moku je obecně normální. Počet bílých krvinek v epiteliálních cystách nebo dermoidních cystách může být zvýšen. Pokud propíchnutí právě pronikne do lumbosakrálního nádoru, neexistuje Ze vzorku „zbytku tofu“ lze vytáhnout mozkomíšní tekutinu, kůži nebo epiteloidní cystu.
3. Spinální rentgenový film: v důsledku dlouhodobého tlaku vrozených nádorů se pedikus vyrovná a rozšíří se páteřní kanál a stlačí se zadní okraj obratlického těla. Děti s embryogenní tkání v páteřním kanálu se spojí. Recesivní spina bifida nebo regurgitace páteřního kanálu, neurofibrom typu činky, většinou s meziobratlovým zvětšením předních končetin, epidurální nádor má často destrukci kosti obratlů nebo pedikulí.
4. CT vyšetření: vertebrální nádory (jako jsou aneurysmální kostní cysty, eosinofilní granulom, chordom, obrovský buněčný nádor kosti atd.) Často vidí vertebrální kolaps, rozsáhlou destrukci kosti, léze s nízkou hustotou, okolní Lze pozorovat osteogenní reakci nebo kalcifikaci s vysokou hustotou, existuje mnoho hmot měkkých tkání s otoky obratlů a nejasnými hranicemi. Při vývoji do míchy lze vidět stlačení míchy. Intramedulární nádory (endotel, astrocyty) Nádor, hemangioblastom atd.) Častější zahušťování míchy, otok, doprovázený zúžením subarachnoidálního prostoru nebo epidurálního prostoru, rovnoměrná hustota nádoru, většinou nízká nebo stejná hustota, několik málo vysokých Hustota, nádor a normální mícha jsou nejasné, lze je zesílit nebo zvýšit, extramedulární subdurální nádory (neurofibrom, meningiom, lipom a střevní cysta) se mohou lišit pro různé typy nádorů, nervy Fibroidy jsou obvykle stejné nebo mírně vyšší hustoty, s cystickými změnami a kalcifikací, mírným rovnoměrným zvýšením, mohou způsobit expanzi páteřního kanálu nebo meziobratlové forameny v důsledku extraspinálního růstu nádoru a častější typ "činky" typu připojený uvnitř a vně páteřního kanálu. Shadow; meningiom většinou vysoká hustota, zjevné jednotné vylepšení; tuk Nádory jsou většinou lobulované masy o nízké hustotě, které nejsou posíleny, intraductální cysty v míšním kanálu jsou většinou umístěny na ventrální straně krční hrudní míchy a hraniční pravidla jsou jasná, vykazují cystické signály, žádné vylepšení nebo pouze malé vylepšení kapsle; Společným rysem vnějšího subdurálního tumoru je to, že hustota míchy je normální a změna komprese je dominantní. Je vidět, že subarachnoid je na nádoru silně zvětšený a zužuje se nebo mizí v rovině tumoru. Vnější nádor vidí ostrou hmotu měkké tkáně na vnitřním okraji páteřního kanálu.Durální vak je stlačen, mícha je mělce zakřivená a sousední kost může být poškozena.
5. Vyšetření MRI: MRI sagitální zobrazení míchy může být nezávislé na fyziologickém zakřivení páteře, plně a nepřetržitě ukazuje vztah mezi celkovou délkou míchy a předním a zadním okrajem míchy, aby se lépe určila anatomická hranice léze; koronální poloha může sledovat míchu Tvar kořenů nervu a míchy na obou stranách pro identifikaci intramedulárních extramedulárních lézí a jejich rozsahu a MRI má lepší signální charakteristiky než CT v lézích míchy, což je preferované vyšetření na míchy.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika intraspinálního nádoru u dětí
Diagnóza
Diagnóza je obtížnější než dospělé nádory míchy, jako jsou děti s nevysvětlitelným pláčem, slabými dolními končetinami nebo inkontinencí atd., Měly by se zamyslet nad možností nádorů míchy, jako jsou opakující se epizody meningitidy s nevysvětlitelnými příčinami, by měly být pečlivě Zkontrolujte, zda v lumbosakrálním segmentu není abnormální distribuce vlasů nebo sínus kožešiny. V podezřelých případech můžete nejprve provést pozitivní rentgenové vyšetření páteře. Pokud dojde ke změně, můžete k potvrzení diagnózy provést vyšetření CT nebo MRI.
Diferenciální diagnostika
1. Páteřní tuberkulóza: V poslední době je velmi vzácná. Obecně se vyskytují primární léze tuberkulózy v plicích. Páteř má lokalizovanou citlivost. V těžkých případech může dojít k zadní kyfóze a zvýšená rychlost sedimentace erytrocytů. Deformace, absces je vidět v paravertebru.
2. Příčná myelitida: krátká anamnéza, často s horečkou na začátku, síla končetin je postupně oslabena, krátkodobě může být plné sputum, lumbální vpich bez překážky, páteřní prostý film bez abnormalit obratlů v kostech.
3. Poliomyelitida: sezónní nástup, častější koncem léta a začátkem podzimu, s dětmi ve věku 2 až 4 roky, s anamnézou infekce a horečky, více než jednou končetinou nebo asymetrickými dolními končetinami, je patrnější svalová atrofie, mozkomíšní tekutina Množství buněk a bílkovin bylo zvýšeno a v testu bederní punkce nedošlo k žádné překážce páteřního kanálu.
